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无发热胸椎段硬脊膜外脓肿临床诊断学特征并文献复习
目的 探讨硬脊膜外脓肿(SEA)的临床诊断学特征.方法 回顾分析1例SEA不伴发热患者的临床资料,并复习文献.结果 患者为老年男性,于2016年6月22日22时因腰背部疼痛及双下肢活动受限在济宁医学院附属医院脊柱外科就诊.患者2型糖尿病病史3余年,未曾服药控制血糖.入院时体温36.8℃,血糖8.2 mmol/L,白细胞计数10.80×109/L,C-反应蛋白82 mg/L和中性粒细胞百分比83.60%.术前磁共振(MRI)平扫结果:T7-11节段椎管内脊髓后方异常高信号;急诊行"椎管减压术",术中见椎管内白色黏稠脓液,并取脓液送细菌培养;术后细菌培养结果为金黄色葡萄球菌,术后19 d MRI平扫结果:脊髓压迫已解除,脊髓后未见异常信号;术后10个月随访,患者双下肢活动正常.结论 SEA是一种少见病,其早期诊断具有一定困难,其中SEA不伴发热的诊断更为困难,需要结合临床医生经验、患者临床表现、实验室检查、影像学检查等,方可做出正确诊断.糖尿病患者是SEA的高发人群,当该类人群出现腰背痛和炎症指标升高时,尽管没有发热,也应怀疑SEA的发生,并进一步行MRI明确诊断.
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硬脊膜外置管应用抗生素对兔硬脊膜外脓肿的治疗效果
目的 通过建立兔硬脊膜外脓肿模型,对静脉注射抗生素与经硬脊膜外置管持续应用抗生素的疗效进行比较,探讨硬脊膜外脓肿的治疗效果.方法 建立兔硬脊膜外置管模型,将16只兔随机分为3组:静脉应用抗生素组(A组)(n=6),硬脊膜外应用抗生素组(B组)(n=6),脓肿对照组(C组)(n=4).注入细菌建立硬脊膜外脓肿模型,记录体重、体温和血清C反应蛋白(CRP)值;取兔脊髓、背根神经节和神经根,行光镜、透射电镜(TEM)病理学检查.结果 静脉实验组、硬脊膜外实验组兔用药前后血清CRP值有显著性差异(P＜0.05).结论 静脉注射抗生素与经硬脊膜外置管持续注入抗生素,两组用药后均有效;硬脊膜外持续注入抗生素治疗方法可行且有效.
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急性硬脊膜外腔脓肿一例误诊
[病例] 女,17岁.因腹痛伴高热6天,于2000年8月入院.入院前无疖肿及外伤史.查体:体温40℃,脉搏110/min,呼吸20/min,血压120/90 mmHg.心肺无异常.腹平坦,全腹肌稍紧张,压痛(2+),肝脾不大,未触及肿块,腹水征阴性,肠鸣音3/min.胸10～腰3棘突有压痛,四肢肌力正常,无感觉障碍,生理反射存在,病理反射未引出.查血白细胞17.0×109/L,中性粒细胞0.81.血红蛋白125 g/L,红细胞345×1012/L.诊断为急腹症.予大剂量抗生素治疗后热不退,并诉腹痛加剧,伴脊背四肢痛.次日查体发现腹肌紧张明显,拟行剖腹探查.术前麻醉师在行硬膜外麻醉穿刺时,在胸10～11间隙进针,发现脓液自针管溢出,改在腰2～3处间隙试穿,仍有脓液溢出.于是停止手术,继续大剂量抗生素治疗,腹痛及四肢痛无缓解.入院第3天晨6时许患者感疼痛缓解,双下肢麻木,不能活动伴排尿困难.查双下肢肌力0级,膝反射消失,剑突以下平面触痛觉消失,考虑急性硬脊膜外脓肿,行胸10～12椎板切除减压引流术.术中见硬脊膜外腔有脓液80 ml,用含抗生素生理盐水反复冲洗硬膜外腔,并置管引流,关闭切口.术后7小时,患者切口痛觉恢复,感觉平面逐渐下移.双下肢肌力逐渐恢复.术后27天可扶床行走,第43天可自行排尿,痊愈出院.3个月后随访正常.急性硬脊膜外腔脓肿较少见,典型的症状可分为:①脊背痛期;②沿神经根放射痛期;③脊髓功能障碍期;④完全瘫痪期.常合并高热.本例误诊的原因一是对患者的背部及四肢痛未加重视,只注意腹痛和腹肌紧张;二是对本病的认识不足,即使麻醉穿刺时已穿出脓液,仍未考虑到本病,临床应引以为戒.
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他险些与轮椅为伴
刚过完32岁生日没多久,小王屁股上就长了个大疖肿.开始小王并没在意,因为他经常在工作劳累时得这毛病,不用吃药,休息两天就好了.可是,这次情况与以往有点不同.三四天后,小王开始发烧,更难受的是脊椎骨疼得厉害.医务室的医生认为是皮肤疖肿引起的,给打了针青霉素.可是,小王的病情仍继续加重,感到双腿无力,行走困难,两肋以下感觉麻木,连解小便也有些费力.家人只好把他送到了医院.急诊科的医生看过后又请来神经科医生会诊,后诊断为急性硬脊膜外脓肿.确诊之后,小王便从急诊室直接进了手术室.术后病情逐渐好转,经过一段时间后他又行走如常了.知情的医生们都说亏得他来看得早,否则可要坐一辈子轮椅了.
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急性硬脊膜外脓肿一例
患者,男,52岁,因高热8d,足痛5d入院.病人2002年8月16日觉咽痛,服药后好转,8月25日高热、寒战,8月28日在当地医院住院按肺炎治疗,先后出现左足掌痛、右足背红肿热痛,抗炎治疗.9月2日10∶00转我院普内科,当时尚能行走,诉左肩胛部痛.T 39.0℃,皮肤巩膜轻度黄染,咽红,上脊背压痛,右足背红肿,14∶00先后出现右下肢、左下肢瘫痪,尿滁留,胃扩张,行导尿、胃肠减压.肝功能:GPT 141U/L,血沉:111mm/h,并行血培养(结果呈阴性);胸腹部CT示:双肺间质性肺炎,肝右叶多个低密度灶;次日脊柱MRI示:T4～7硬脊膜外囊性占位,T1低信号,T2高信号,囊壁强化明显,考虑硬脊膜外脓肿,遂转我科.
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硬脊膜外脓肿7例临床分析
硬脊膜外脓肿较为少见,系神经外科少见急症之一,此病发病急骤,病情危重,如及时治疗多可治愈.但如延误病情可在数小时或数日内使脊髓受压而致完全性截瘫,以至死亡.故临床一旦确诊即应紧急手术.我们从1990～2000年共收治7例病人进行临床分析,报道如下:
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微创手术治疗硬脊膜外脓肿合并腰椎退行性疾病1例报告
硬脊膜外脓肿(spinal epidural abscess,SEA)是一种少见但不罕见的脊柱感染性疾病,具有较高的致残率及死亡率,其临床症状不典型,误诊率较高.现报告1例本院微创手术治疗的硬脊膜外脓肿合并腰椎退行性疾病病例,以提高临床医师对该病的认识.1 病例报告1.1 一般资料患者,男性,70岁,20余年前出现反复腰部疼痛,未接受系统诊治.1个月前扭伤腰部后出现腰部疼痛加重,并双侧臀部、大腿后侧放射性疼痛,体位变化及活动可诱发上述疼痛加重,休息后可缓解.
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小儿椎管内脓肿2例报告
椎管内脓肿分为硬脊膜外脓肿、硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿三种,而其中以硬脊膜外脓肿多见.三者临床症状基本相同,有时难以鉴别.椎管内脓肿往往感到有腰背痛,以后迅速发展,出现脊髓受压症状,如不即时治疗,常引起脊髓截瘫.小儿椎管内脓肿极为罕见,Enber1974年报告欧美地区患本病小儿仅46例,国内报导也极少.
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小儿硬脊膜外脓肿6例临床分析
我院从1984年至1991年共收治小儿硬脊膜外脓肿6例,随访4月至6年,报告如下.一、临床资料
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小儿硬脊膜外脓肿5例报道
硬脊膜外脓肿是椎管内硬脊膜外间隙的局限性化脓性炎症,常表现为脊髓压迫或神经根刺激症状.儿童期比较少见.临床表现复杂多样,临床医师对其认识不足,误诊率较高,延误治疗,影响预后.为提高对该病的认识,笔者总结本院1994年1月至2008年12月收治的5例硬脊膜外脓肿患儿的临床资料,对其临床表现和误诊原因作进一步分析.
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硬脊膜外脓肿的研究进展
脊髓硬脊膜外脓肿(spinal epidural abscess,SEA)是神经外科少见的急症之一,临床误诊率及致残率均较高.本文详细评估和分析了自1985年以来发表的关于SEA的文献,尤其是患者因椎管内麻醉发展而来的病例分析.从流行病学,发病机理和高危因素,临床表现和实验室检查,诊断以及治疗等方面简单概括SEA的特点.
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硬脊膜外脓肿的显微手术及内镜置管冲洗引流治疗的经验
目的 探讨硬脊膜外脓肿的显微手术及内镜置管冲洗引流治疗的效果.方法 回顾性分析2010年10月至2018年4月收治的经手术及病理证实的硬脊膜外脓肿7例患者的所有临床资料,包括术前影像、手术记录、术后复查影像.所有病例按照临床进行分期,术前、术后及随访的脊髓功能状态采用McCormick分级进行评价.结果 本组男5例、女2例,以发热起病2例,以背痛起病5例.其中5例行显微手术治疗,2例行内镜置管冲洗引流治疗,术后经MRI证实7例脓肿均完全清除.随访1～7年,脊髓功能改善5例,无明显改善2例.结论 对临床分期2期以上的患者均需行手术治疗;对于全脊髓硬膜外脓肿,可采用内镜置管冲洗引流治疗.
关键词： 硬脊膜外脓肿 内镜置管冲洗引流治疗 显微外科手术 -
硬脊膜外脓肿误诊一例分析
1.临床资料患者,男,41岁,2003年1月7日9Am入院,因扭伤腰部伴疼痛,活动受限17小时而收住院.述1月6日3pm抬重约20kg的大米后,下午6点感腰部持续性疼痛,活动受限,经私人诊所按摩推拿治疗,疼痛无缓解,1月7日到我科就诊,以"急性腰扭伤"收住,病史中无畏寒及发热,无咳嗽,但近一周因感咽痛,间断在服用"白霉素及桑菊感冒片".
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1例硬脊膜外脓肿术后患者的早期观察及护理
报告了1例硬脊膜外脓肿术后患者早期观察及护理。护理要点：术后体位、生命体征监护、伤口引流管护理、观察感觉和肌力、早期功能锻炼、做好基础护理、加强心理护理。通过及时、有效的护理干预，预防了术后并发症。
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急性化脓性胸椎硬脊膜外脓肿伴脊髓受压一例报道并文献复习
椎管内硬脊膜外脓肿是指椎管内硬膜外脂肪及肌肉组织的化脓性感染,是神经外科急重症,具有较高致残率[1,2]. 患者发病后病情发展迅速, 短期内硬脊膜外可积聚大量脓液,使脊髓受压,以致出现神经功能障碍,甚至截瘫[3]. 解放军第一〇五医院神经外科于2016年12月收治1例急性椎管内硬脊膜外脓肿患者,经积极手术等综合治疗,效果满意,现报道如下.
