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AIDS合并进展性多灶性脑白质病
患者男,27岁,因发热,干咳,喘憋2月余收入院.患者半年前曾因"丙型肝炎"注射进口白蛋白,近2个月出现发热,咳嗽,呼吸困难,在外院抗结核治疗无缓解,入我院后查体阴性,痰结核菌培养阴性,后查抗HIV抗体阳性,CD4 0.035×109/L,CD8 0.027×109/L,余实验室检查无阳性发现.X线胸片:两肺弥漫网状浸润.诊断:AIDS;两肺炎症.经临床按卡氏肺囊虫肺炎治疗后缓解出院.半年后来我院门诊就医出现精神差,记忆力下降,病人做了头颅CT和MRI检查.CT未见异常,MRI结果发现双侧额顶叶脑白质高信号病变(见图).临床诊断为进展性多灶性脑白质病.后病人出现进行性的智力减退,4个月后死亡.
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严重急性呼吸综合征病人的护理要点
2003年3至6月,我院共收治严重急性呼吸综合征(SARS)病人113例.我们在护理实践中,通过对病人临床治疗和护理过程的实施和观察,对部分病人病历和护理过程记录的回顾性调查,参考了<广东省收治非典型肺炎病人工作指引>、<协和医院SARS诊疗护理指南>,北京防治非典型肺炎联合工作小组制定的<关于非典型肺炎治疗工作的指导意见>以及各方面的资料,通过分析总结,确定了SARS病人的护理需求,并制定出SARS的护理要点,作为我院SARS病人临床护理常规.现报告如下,供大家参考和探讨.
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纵隔放疗诱发左主干狭窄一例
患者女,35岁。以劳累后胸闷痛一年,加重一个月收入院。1993年因何杰金氏病行放射治疗(纵隔10 NWX DT 5?600 cby/28次/38天)。1994年曾诊断放射性肺炎治疗后痊愈。1999年初出现劳累后胸闷痛,休息片刻症状缓解。入院前一个月轻微活动即剧烈胸痛,向左肩放射,面色苍白,冷汗,持续10分钟左右,服用硝酸脂类药物有效。10年前发现高血压(160/100 mm?Hg),近2年一直服用降压药维持血压在正常范围。未服用避孕药。入院检查:血压120/70 mm?Hg,颈静脉无充盈,心界不大,心尖部闻及II级收缩期杂音,心律整。双肺(-),肝脾未及。超声心动图检查:左室舒张内径(左室长轴切面)45 mm;EF53%;二尖瓣前、后叶及主动脉瓣右瓣均反光增强,并轻度返流;心尖部及侧壁下段运动减弱。住院中心绞痛多次发作,发作时ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移0.3~0.4 mV;aVL、V2、V3导联ST段上抬0.1~0.2 mV,10 min后V2~V6导联T波深倒。冠状动脉造影显示:左主干90%狭窄,置入Biodiv Ysio支架(3.5 mmⅹ18 mm)。术后心绞痛完全缓解出院。
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变应性肉芽肿性血管炎相关性哮喘二例
例1 男,74岁,因反复喘息伴咳嗽29年,症状加重伴发热2周,于2001年3月24日收入我院.患者自1972年起反复出现喘息和咳嗽,受凉或接触敌敌畏等可诱发,一直按支气管哮喘(简称哮喘)或肺炎治疗,给予抗感染、糖皮质激素(简称激素)和氨茶碱等治疗可缓解.
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耐药革兰阳性球菌肺炎的抗菌治疗
临床上重要的耐药革兰阳件球菌有青霉素耐药肺炎链球菌[PRSP,若包括中介则统称青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)]、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS,以甲氧西林耐药表皮葡萄球菌,即MRSE为多且具代表性)以及万古霉素耐药肠球菌(VRE),导致肺部感染者以肺炎链球菌和会黄色葡萄球菌常见,其中MRSA肺炎治疗困难,具挑战性.
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传染性非典型肺炎治疗中糖皮质激素应用的几个问题
一、糖皮质激素应用指征糖皮质激素(简称激素)在传染性非典型肺炎、世界卫生组织(WHO)又称为严重急性呼吸综合征(severe acuterespiratory syndrome,SARS)治疗中的作用是值得肯定的,但如何使用尚存在一些争议,如应用的指征、剂量、疗程等.
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社区获得性肺炎治疗模式分析
社区获得性肺炎(CAP)作为一种常见病严重地威胁着人类的健康.仅美国每年就有560万成人受CAP的侵袭,大约有170万人需要住院治疗[1];在英国CAP是急病入院的常见原因,每年估计有5万例发生.总体上CAP已成为第6位致死性疾病,且为感染性疾病死亡的首位原因[2].因为患病率随年龄增长而增加,CAP会在将来更加流行并造成更沉重的经济负担[3].美国1995年CAP的直接耗费就超过23亿万美元[2],1998年达到84亿万美元,其中大部分耗费在住院患者身上.而英国CAP患者住院耗资占CAP总治疗费用的87%[4].
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大环内酯类抗生素在社区获得性肺炎治疗中的应用价值
大环内酯类抗生素是一类分子结构中具有12一16碳内酯环的抗菌药物的总称,主要通过抑制细菌蛋白质的合成而产生抑菌效应.其抗菌谱覆盖了社区获得性肺炎(CAP)常见的致病原,包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(仅限于阿奇霉素及克拉霉素等新一代大环内酯类抗生素)以及肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌等非典型致病原,具有组织穿透力强、肺组织中药物浓度高、过敏反应和不良反应少、安全性较高、价格相对便宜等特点,在CAP的治疗中一直扮演着非常重要的角色.
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肺母细胞瘤3例
例1 男,59岁.咳嗽、咳痰3个月伴发热1周.曾按肺炎治疗,效果不佳.X线胸片及胸部CT提示,右肺下叶基底段不张,考虑肺癌所致.支气管镜检查发现右肺下叶前外侧基底段开口新生物.刷检细胞学检查找到重度核异质细胞.
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感染性胃底支气管瘘1例
病人 女,40岁.反复发热、咳嗽、咯血4年,加重2个月.2001年1月发现甲亢同时患脊椎结核(T12-L1),左膈膨升(局限性).予丙基硫氧嘧啶和抗痨治疗.3个月后出现发热、咳嗽.X线胸片显示:左下肺炎症阴影,按肺炎治疗后痊愈.此后症状反复、间断发作,均按肺炎给予抗生素治愈.2003年10月,病人症状加重,同时伴血丝样痰,逐渐发展为大咯血200~400 ml,平卧时咳嗽、胸闷加重,严重时咳出食物残渣.
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高频通气在重症肺炎治疗中的应用
高频通气是目前小儿呼吸衰竭程序化治疗(algorithms of respiratory supp ort)中的 重要手段。一般将高频通气分为高频正压、高频喷射、高频射流阻断和高频振荡。文献报道 ,美国三级医院中已有90%的新生儿监护病房(NICU)和85%儿童监护病房(PICU)应用高频振 荡呼吸机。在我国,70年代开始将高频通气应用于儿科临床,主要以高频喷射呼吸机为主。 90年代以来,国外的高频射流阻断和高频振荡呼吸机逐渐引进我国。高频通气亦已成为我国 大城市的新生儿和儿童ICU抢救严重呼吸衰竭的重要呼吸支持手段。本文以美国Sensor Med ics Corp生产的Sensor Medics 3100A高频振荡呼吸机为例,简述高频振荡通气(HFOV)在儿 科重症肺炎呼吸衰竭治疗中的应用。
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严重输液反应与脑水肿、脑疝
1 病案摘要例1 男孩10岁,因发热、咳嗽、呼吸急促1 d入院.以往无药物过敏史.体格检查:体温39.6℃,脉搏128次/分,神志清晰,步入病房,无发绀.左肺叩之发浊,可闻及管状呼吸音,心音有力,节律齐,无杂音.肝肋下1 cm.末梢血白细胞2.8×10\+9/L.胸透左肺中野大片状高密度阴影.按大叶性肺炎治疗,静脉点滴1/4张力维持液,加红霉素,在滴入约50 ml时,患儿突然寒战、体温40.6℃,立即停止输液,30 min后体温40℃.脉搏160次/分.呼吸不规则,双目凝视、发绀,当家属抬高患儿头部时,呼吸骤停,抢救无效死亡.尸检:双肺紫红色,左肺中部附有黄绿色脓苔;大脑表层血管扩张,充血,沟回变浅平;小脑扁桃体有压迹,左右不对称,脑重1 250 g,多数切面未见出血.尸体血培养有金黄色葡萄球菌生长.未见有过敏的病理改变.病理诊断:①左大叶肺炎(灰色肝变期);②金黄色葡萄球菌败血症;③脑水肿,小脑扁桃体疝.死因:脑疝,呼吸衰竭.
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纤维支气管镜在小儿难治性肺炎支原体肺炎治疗中的疗效
肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae, MP )是目前儿童社区获得性肺炎中常见的病原之一,发病率逐年升高,在非流行年间占小儿肺炎病原的10%~20%,流行年份则高达30%以上[1]。随着发病率的上升,难治性肺炎支原体肺炎的发生率也逐年升高。对这些患儿如果仅仅以全身抗生素治疗,往往疗程长且效果不佳,病情迁延反复,甚至发生肺不张、支气管扩张、闭塞性支气管炎、闭塞性细支气管炎、单侧透明肺以及肺间质纤维化等肺部后遗症[2]。我们于2007年9月至2013年10月,采用纤维支气管镜,对小儿难治性肺炎支原体肺炎的治疗取得了比较满意的效果,现报告如下。
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非特异性间质性肺炎治疗复发2例报告
1 病历介绍病例1:患者女,44岁,于2003年8月始无明显诱因出现胸闷、气短、伴咳嗽,少许白痰,症状渐重.当地医院诊断肺内感染,给予静滴青霉素、氧氟沙星等药物,效果不佳.2003年9月始,活动后胸闷、憋气明显,步行受限,伴干咳、无发热、无关节肿痛.
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小儿吸痰致粘膜损伤原因分析及对策
吸痰是一项重要的急救技术,也是在小儿肺炎治疗中常用的操作手段.但在吸痰过程中易造成粘膜损伤.我们对38例用电动吸引器吸痰造成粘膜损伤的病儿进行分析,现报告如下.
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婴幼儿重症肺炎治疗中的几个问题
婴幼儿重症肺炎在治疗用药中存在着许多矛盾,若用药不当则可引起严重的后果.本文就治疗用药需注意的几个问题综述如下. 1 强心甙与钙剂的应用问题 以往的理论是在强心甙使用过程中,禁用钙剂,以免引起中毒反应.但临床中常会遇到心力衰竭伴低钙,尤其是佝偻病肺炎患儿,心力衰竭时常同时低钙惊厥.这类患儿强心甙和钙剂同时使用又难以避免.从理论上讲,虽然在血钙不低时强心甙与钙剂同用或间隔时间较短地给药,确有使心肌过度兴奋导致心脏骤停的可能,但在低钙状态下,迅速提高血钙浓度,则有助于强心成作用的发挥,二者是协同作用.
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肺炎治疗的药物应用
肺炎是一种常见病、多发病,引起肺炎的病原体有细菌、真菌、衣原体、支原体、立克次体、病毒等微生物以及较少见的原虫、吸虫、涤虫等多种寄生虫,其中细菌性肺炎占全部肺炎的半数左右.
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山莨菪碱在喘息性肺炎治疗中的应用
喘息性肺炎是以咳嗽、喘息和发憋为主要表现的一种特殊类型肺炎,因其病变累及小气道即细支气管炎故又称毛细支气管炎,起病急,进展快,病情重,常合并呼吸㎝环衰竭,病原体以病毒为主,少数病例可能为细菌和病毒混合感染,治疗比较困难[1]。我院先后对40例喘息性肺炎合并呼吸㎝环衰竭病例在使用抗生素的前提下,加用山莨菪碱(654-2)取得了较好的疗效。
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肺结核并肺癌漏诊一例
[病例]男,59岁.因胸闷、咳嗽、喉头不适,伴咳血丝痰半年,当地医院以感冒、肺炎治疗,效果欠佳,遂来我院就诊.既往身体健康,嗜烟酒,每日吸烟30支左右.查体:体温、脉搏、呼吸、血压均正常,患者略消瘦,精神尚好,有肺气肿征;红细胞沉降率20 mm/h,其他各项指标未见异常.X线胸部正侧位片示:右上肺后段可见-3.5 cm × 3.5 cm×4.0 cm、边缘光滑、密度均匀一致的球形影,右中叶有密度不均片状模糊影,肺门、纵隔无肿大.
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先天性左肺不发育一例
病例:患儿,男,3.5月,因咳嗽、气促3天,加重6小时入院.入院前在当地卫生所按肺炎治疗,无显效.患儿为第二胎第二产,足月剖腹产.出生体重2.4kg,生后一般情况可.母乳喂养,乳量足,未添加辅食.目前体重5.5kg,否认异物吸入史.其母孕期体健,无毒物及放射线接触史.其胞兄体健.