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CTB快速染色技术的临床应用
妇科阴道分泌物涂片多项检查快速染色技术(简称CTB快速染色技术)被卫生部列为"十年百项"科技成果推广项目.它是利用一种多功能的染色液作阴道分泌物涂片染色的新方法,用CTB染色液可一次制片染色后,同时作滴虫、霉菌、纤毛菌、淋球菌、加特纳菌、核异质细胞和癌细胞等7种检查.染色时间只需5~6分钟,特别适合基层妇幼保健机构和妇女病普查.
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乳腺巨大恶性叶状肿瘤1例
1临床资料:患者,女,54岁,自述发现右乳包块10多年伴迅速长大1年。患者于10多年前无意中发现右乳约鸭蛋大小的包块,活动,无压痛,无乳头溢血溢液等不适,未进行检查治疗。3年前,患者予中药口服(具体不详)后右乳包块无变小。1年前,患者自觉右乳渐长大,在外院检查后建议其手术治疗,患者未采纳,予中药口服无好转。6个月前,患者予中药外敷右乳,仍然未见好转,且持续增大至约一柚子大小伴右乳压痛。查体:双侧乳房明显不对称,右乳显著增大约20x20x14cm,张力较高,乳头变短,无静脉曲张,右乳内肿块界限不清,触痛轻,皮肤表面无溃烂。左乳约13x13x8cm,未扪及包块。双乳头未见溢血溢液,双乳无橘皮征。双锁骨上下及双侧腋窝未扪及肿大的淋巴结。右乳穿刺抽出约200ml咖啡色液体经离心涂片后查见部分炎细胞及少数核异质细胞。由于右乳巨大无法进行钼钯射片。术中所见:分叶状肿块大小约17x16x16cm,质偏硬,外表面有一层假包膜,完整切除肿块。冰冻切片诊断:乳腺恶性叶状肿瘤。病理检查:肿块大小18x16x15cm,呈囊实性,中间囊性区域有大量出血坏死,其余实性区域呈黄白色胶冻样色泽但质地偏硬。镜下表现:纤维及脂肪组织几乎占据整个视野,纤维细胞核增大,显著异型,排列密集,核分裂相可见,脂肪细胞分化较成熟,在间质中仅见到极少数乳腺导管。病理诊断:右乳恶性叶状肿瘤伴出血、坏死。免疫组化:ER(-)、PR(-)、VIM(+++)、ACT平(++)、Ki67(+)10%。
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肺母细胞瘤3例
例1 男,59岁.咳嗽、咳痰3个月伴发热1周.曾按肺炎治疗,效果不佳.X线胸片及胸部CT提示,右肺下叶基底段不张,考虑肺癌所致.支气管镜检查发现右肺下叶前外侧基底段开口新生物.刷检细胞学检查找到重度核异质细胞.
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乳腺富脂质癌一例
患者女,44岁.因发现左乳腺肿块10?d于1998年3月17日入本院.既往体健(孕4产1流3存1),31岁顺产1个女婴,双侧哺乳1个月.入院查体:左乳腺外上象限距乳晕2?cm处扪及一个4?cm×3?cm×3?cm的肿块,质硬,表面不光滑,与周围粘连,腋下可扪及1个肿大淋巴结(约1?cm×1?cm×1?cm大小).入院后行左乳腺肿块穿刺,涂片发现核异质细胞,高度怀疑癌细胞.给予CAF及CMF方案各化疗1个周期.于4月21日行左乳腺区段切除术,快速病理报告为(左)乳腺富脂质癌,遂行全麻下左乳腺癌根治术.术后病理报告:(左)乳腺富脂质癌,淋巴结转移0/20.病理切片可见肿瘤组织内细胞减少,癌细胞有不同程度的退变,可见大片及灶性坏死.肿瘤间质显著纤维化及大量慢性炎细胞浸润.术后予CAF方案化疗1个周期.6 ?MV X射线+9?MeV?β射线外照射内乳区及左锁骨区50Gy.放射治疗后继续予CAF方案化疗2个周期. 讨论:乳腺富脂质癌罕见.Aboumrad等1963年首次报道,1974年Ramos等正式命名.国内自1983年后有散在报道.肿瘤直径大约3.5?cm左右,病理特征是镜下可见癌细胞较大,胞浆透明或泡沫状,有中等到大量脂滴,脂肪染色呈强阳性.转移至淋巴结,可似恶性纤维组织细胞瘤.患者大多病程进展快,预后差,胞浆内含脂质多者更甚.国外文献报道50%患者在首诊后2年内死亡,国内尚无关于预后情况的报道.对于这种高度恶性的患者,更应强调根治性手术、放射治疗、化疗等综合治疗的必要性.本例患者已生存3年,至今健在.
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青年肺癌误诊原因(附28例分析)
1临床资料1.1一般资料 本组误诊的28例青年肺癌,年龄在18~35岁,平均26.5岁.其中男性19例,女性9例,男女之比约为2:1.首次就诊至确诊时间为3至6.5个月,平均4个月,误诊率高达62%.其中12例误诊为肺结核,6例误诊为肺炎,7例误诊为结核性胸膜炎,2例误诊为支气管炎,1例误诊为纵隔肿瘤.28例误诊病例中,12例轻咳、胸痛,偶有痰中带血,8例反复发热、咳嗽、咳痰,6例胸闷、憋气,2例无任何临床症状.实验室检查:ESR(均值)24mm/h(8~52mm/h),WBC5.6~H.2×109/L、N0.70以上者18例.痰液脱落细胞学检查,1/3可见核异质细胞,胸水检查,1/2为渗出液,1/3以淋巴细胞为主.纤维支气管镜检查,5例首次检查均为阴性.
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第56例外伤-脾肿大-腹水-大网膜结节
病历摘要患者男,24岁.于腹部钝性损伤后1周出现腹痛不适、腹胀,2003年3月28日在当地医院就诊.B型超声及腹部CT检查仅发现脾肿大、中等量腹水,未见任何实质性或空腔脏器损伤表现,亦未见明显腹部肿块.腹穿见腹水呈淡血性,细胞学检查仅找到少量核异质细胞.胃镜和肠镜无任何异常发现.血癌胚抗原(CEA,正常值<5 μ g/L): 578.63 μg/L;CA19-9(正常值<37 kU/L):20 kU/L;甲胎蛋白(正常值<25μ g/L):28 μg/L.1周后来我院就诊,影像学检查亦无异常发现.腹水常规:红细胞(+++),腹水细胞学检查仅发现伴空泡状变性的巨噬细胞及少量炎症细胞.血清肿瘤标记物检查提示:CEA:156.2 μg/L;CA19-9:10.3 kU/L;组织多肽抗原(TPA,<1 μg/L):18.3 μg/L;CA72-4(正常值<6 kU/L):103.5 kU/L;神经元特异烯醇化酶(neuron-specific enolase, NSE) (正常值<13 μg/L):4.9 μg/L.在前述手段无法明确诊断的情况下,我们于2003年4月对患者实施了腹腔镜检查,术中见腹壁广泛灰白色结节样肿块,鹅卵石样平铺于腹壁,大肿块为10 cm×8 cm×3 cm大小,大网膜表面亦可见大量大小不等结节,盆腔广泛粘连而无法探查.当时鉴于该肿瘤已有腹腔内广泛播散,未行减瘤或切除性手术.术中切取一块1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm大小的肿瘤组织送病理检查,术后病理诊断:促纤维增生性小圆细胞肿瘤(desmoplastic small round cell tumor,DSRCT).
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乳腺癌并发子宫内膜腺癌1例
患者女,60岁,1996年8月13日因右乳房肿块3个月就诊.查体:右乳晕及右外中象限皮肤呈桔皮样改变,乳晕下触及一约3.5cm×3.0cm肿块,活动欠佳,质硬无触压痛,浅表淋巴结无肿大.右乳腺肿块经皮穿刺针吸细胞学检查见核异质细胞,高度可疑癌,于8月23日行右乳腺癌改良根治术,术后病理证实为右乳腺浸润性导管癌.患者于1996年1月始出现阴道点滴状流血(已绝经8年),每1~2个月1次,每次持续3~5天,量少,色淡红.此次留医后于8月15日~18日再次出现阴道少量流血.宫颈防癌涂片示巴氏Ⅱb级,妇检示外阴、阴道正常,宫颈稍肥大,子宫缩小,后位,双附件正常.12月26日宫腔诊刮物病理检查示子宫内膜腺癌Ⅱa期.1997年1月30日行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术,术后病理证实同上.术后2周行60 Co放疗,治愈出院.目前一般状况尚好,未发现有转移灶.
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快速染色技术在妇科白带病诊疗中的意义
妇科涂片多项快速染色新技术(简称快速染色)是"九五"国家科技成果重点推广项目之一.我们在临床检验中推广应用快速染色技术,即在一张白带涂片上同时作滴虫、霉菌、淋球菌、加特纳球杆菌、核异质细胞及癌细胞等七项检查,对其有关项目进行了对照检查,旨在提高妇科白带病的的诊断水平.
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子宫颈癌ABC
经朋友介绍,M来到妇科诊室,她悄悄告诉我,一段时间以来,房事后总有少量阴道出血,不知是不是病.我告诉她,这是妇科疾病的一个重要"信息",医学上称之为"接触性出血",不可小视.这种情况多见于子宫颈炎症、糜烂、息肉、尖锐湿疣、子宫颈癌前病变以及子宫颈癌,必须尽快进行检查,以便明确诊断.她接受了我的建议,陆续做了一些必要的检查,如妇科内诊、宫颈细胞刮片、分段诊刮,阴道镜下观察宫颈形态,并取以活组织病检.两天后,细胞学检查结果回报:宫颈脱落细胞可见中度~重度核异质细胞.病理学检查报告:子宫颈鳞状上皮细胞重度非典型增生,癌变不除外.M紧张极了,惶惶不可终日,于是,我抽出足够的时间和她谈了有关子宫颈病变的一些知识--
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原发性心脏淋巴瘤1例
1病例资料
患者,男,33岁,既往体健,因“胸闷咳嗽1个半月,胸痛3 d”入院。近1个半月来因反复胸闷咳嗽,伴发热就诊外院,诊断为“支气管炎”,给予抗生素(具体不详)静滴,症状未缓解,体温波动在37.3~38.5℃之间,入院3 d前咳嗽后感胸痛,为胀痛。入院时血常规示白细胞(WBC)4.29×109/L,中性粒细胞(N)85.81%,肝功无异常,心脏彩色多勒超声示右房腔内略低回声包块(不排除占位性病变),大小约34 mm×27 mm×30 mm,边界清,形态欠规则,包块动度小,与三尖瓣活动无明显相关,心包积液(舒张期较深处位于左室后壁处,深约2.3 cm)。上腹部强化CT示符合右肾上腺肿瘤并右肾侵犯CT表现。抽取心包积液查见中度核异质细胞,病理诊断:弥散性大B细胞淋巴瘤。给予环磷酰胺+长春新碱+表阿霉素+泼尼松龙治疗1周期后未再来院复诊。 -
肺鳞状细胞癌误诊为结核病病例探讨
1 临床资料患者72岁,男,主因痰中带血2个月就诊.2个月前患者发现痰中带血,在地方医院就诊,痰中发现异型细胞,CT诊断为双肺结核,抗结核治疗2个月病情有所加重,来我院就诊,体检阳性体征为双肺干性音,CT检查亦诊断为双肺结核.两次送痰做脱落细胞学检查均找到可疑鳞癌细胞.而后做加强CT检查发现肺部肿块.放射治疗两个疗程后加强CT检查肿块变小,痰脱落细胞学检查仍可找到重度核异质细胞.
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关于"胸闷乏力纵隔及肺门淋巴结大血性胸腔积液"的诊断思考
该病例特点如下:中年男性,慢性起病,以胸闷乏力起病,继而出现视物模糊、双眼畏光、疼痛,伴有干咳、双指关节疼痛、盗汗、消瘦.体检发现左颈部淋巴结肿大、双眼结膜充血明显、右侧胸腔积液体征.实验室检查:血沉24 mm/h.胸部CT:纵隔多组淋巴结肿大,右侧中等量胸腔积液,左侧少量胸腔积液.肺功能示:限制性通气功能障碍.胸腔积液为血性,涂片见核异质细胞,曾经抗痨治疗无好转.
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临床误诊为肺炎的黏液腺癌1例
1 临床资料
患者男性,65岁,2013年11月患者因爬山劳累受凉后出现咳痰,为白色泡沫状,量多,咳嗽不明显,无发热、鼻塞、流涕,无咳血,无胸闷胸痛等症状,就诊于当地医院,诊断为“上呼吸道感染”,予抗炎治疗,无效,2天后痰量增多,就诊于上级医院,行胸片示:肺气肿改变,右下肺炎,右侧胸腔少量积液。予以抗炎治疗痰略有减少,效果不佳,遂来我院就诊,于呼吸内科住院治疗,经抗感染治疗痰量未见减少。送检毛刷细胞涂片结果示:查见核异质细胞(图1左)。行 CT 引导下穿刺,病理结果示:腹壁生长为主的黏液腺癌可能性大(图1右)。住院期间行 PET-CT 检查,结果示:右肺下叶及中叶局部实变影,轻度葡萄糖代谢增高,不除外炎性肺癌可能,建议结合 CT 穿刺进一步检查。遂转入胸外科,于2014年1月5日行右肺下叶切除+右肺中叶外侧段切除术。标本送病理。 -
原发性肾上腺淋巴瘤误诊为肾上腺结核一例报道
患者男性,70岁,因纳差、恶心5个月,肝功能异常2周,双下肢水肿5天于2014年5月2日第2次入院。该患者曾因低血钠于2014年3月入住我科,经查血 ACTH+COR(表1)确诊为“原发性肾上腺皮质功能减退症”,肾上腺 CT:双侧肾上腺体积增大,无钙化,大小:右侧约42 mm×33 mm、左侧约40 mm×46 mm,CT 值:右侧约36 Hu、左侧约32 Hu(图1),电解质:钠128 mmol/ L、钾3.6 mmol/ L、氯103.7 mmol/ L,血乳酸脱氢酶320 U/ L(正常参考范围75~245,下同),血沉34 mm/ h,T-SPOT 提示结核倾向(淋巴细胞亚群测定*2152 PBMC/ ml),肾上腺穿刺细胞病理:少量核异质细胞,组织病理:肉芽肿性炎,组织结核基因检测:阴性,全身骨显像:未见明显异常,胸部 CT:两肺间质性改变,两肺内少许纤维灶,肝功能、结明三项、C 反应蛋白、甲状腺激素、血β2微球蛋白、垂体 MRI、肝胆彩超均正常,拟诊“Addison 病,双侧肾上腺结核?”,予“氢化可的松片”及抗结核(异烟肼、利福平、乙胺丁醇)治疗,症状消失,6 d 后查肝功及电解质正常,遂出院。2周前复查肝功:丙氨酸转氨酶(ALT)81.6 U/ L、门冬氨酸氨基转移酶(AST)150.7 U/ L,考虑为抗结核药物所致,遂停抗结核药,停药3 d 后复查肝功能:ALT 478.6 U/ L、AST 165.7 U/ L,当地医院予保肝治疗。5 d 前出现双下肢指陷性水肿,伴尿量减少(约500 ml/ d)、纳差、腹胀,予利尿、促进胃肠蠕动药物应用,双下肢水肿无好转,再次入院。发病来,神志清,精神差,食欲欠佳,睡眠增多,大便正常,小便变化如上述,5个月来体重下降约10 kg。1子曾患“肺结核”,现已治愈。
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体液中的核异质细胞与血清肿瘤标志物的相关性分析
目的了解体液中核异常细胞分级(包括轻度、中度、高度核异质细胞)与肿瘤标志物及临床诊断之间的关系.方法将患者的体液细胞学检查结果与血清肿瘤标志物结果及临床诊断进行比较分析.结果 67例患者中,找到高度核异质细胞34例,中度核异质细胞17例,轻度核异质细胞16例,与恶性肿瘤的诊断符合率分别为100%、70.6%、25%.3种核异质细胞群的患者CEA水平有显著性差异(P<0.01),而Fer、CA125、CA15-3、CA19-9间无显著性差异(P>0.05).结论细胞核异质程度与血清CEA值呈正相关,细胞学检查与CEA值综合分析能提高恶性肿瘤的诊断效率.
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浆膜腔积液常规检查中肿瘤细胞图文报告新模式探讨
因肿瘤细胞与核异质细胞、部分间皮细胞较难鉴别,不少检验技术人员认为常规检验做好这项工作较困难,对肿瘤细胞的报告方式也十分模糊.本文通过161例细胞图文报告及临床资料的分析以寻找肿瘤细胞图文报告新模式,现报道如下.
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CTB染色法与生理盐水法对白带中滴虫、念珠菌检测的比较
妇科白带涂片多项检查的快速染色法(简称C TB)技术是根据白带病原体具体不同的形态特点 ,采用有多种功能的染液作染色检查的一种实用性较强的形态学检验新技术.此染色液染色白带涂片,可在一张涂片中同时作滴虫、念珠菌、纤毛菌、淋球菌、加特纳杆菌、核异质细胞、Ca细胞等7项检查.我院用CTB法和生理盐水法对临床上较常见的滴虫、念珠菌检查进行比较,其结果如下:1 材料与方法
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恶性胸膜间皮瘤1例报告
病例介绍患者,男,42岁,推销员,无石棉接触史.因腹胀、活动后气促半月于2010年12月30日入院.曾诊断"右侧结核性胸膜炎",经规律抗结核治疗后已痊愈.入院后检查:右侧胸水血性粘稠,左侧胸水黄色粘稠,以间皮细胞为主(占72%),胸水液基细胞涂片查见成团核异质细胞,免疫化学检测EC(+),EMA(+),D240(+),DES(-),TTF-1(-),CEA(-),结合细胞形态及免疫细胞化学检查结果,间皮瘤不能排除;右侧胸膜活检示右侧胸膜穿刺组织上皮样恶性胸膜间皮瘤.免疫组化瘤细胞CK7(+)、EMA(+)、HBME1(+)、Calretnin(+)、D2-40(+)、TTF-1(-);病理补充报告示右侧胸水涂片及细胞学查见较多呈团核异质细胞,免疫细胞化学结果示CEA(-)、E-C部分(+)、TTF(-)、CR(+)、D2-40(+),倾向恶性间皮瘤;腹部增强CT示大网膜污迹样增厚,肝周、脾周、右侧结肠旁沟、网膜囊积液,胃裸区积液,右肺下叶肿块影,双侧胸腔少量积液,纵膈积液.诊断:上皮样恶性胸膜间皮瘤(Ⅲ期)多浆膜腔积液,跟患者及家属沟通后,准备转科进一步治疗,患者拒绝化疗,于2011年1月15日自动出院.
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纤支镜肺刷片细胞学诊断分析
目的 对纤支镜肺刷片细胞学诊断进行分析.方法 回顾性分析480例纤支镜肺刷片细胞学检查结果.结果 480例患者经肺部纤支镜刷片细胞学检查后,可见癌细胞者253例(占52.7%),可见重度核异质细胞者44例(占9.2%),可见核异质细胞者58例(占12.1%),炎症35例(占7.3%),结核25例(占5.2%),淋巴瘤1例(占0.2%),正常细胞表现者64例(占13.3%).结论 纤支镜肺刷片细胞学检查是诊断肺部疾病的重要手段,但应注意减少影响因素,进一步提高诊断阳性率.
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1000例胸腔积液的细胞学诊断分析
目的 探讨胸水涂片的细胞病理学特点及诊断方法.方法 对1000例胸水涂片及部分病例的免疫组化结果、胸水CEA检测结果进行回顾性分析.结果 本组1000例胸水中,良性907例;见到核异质细胞41例;可疑腺癌细胞21例;查到恶性细胞31例,其中肺腺癌细胞21例,间皮瘤细胞5例.结论 胸水涂片的细胞学诊断在制片良好的前提下,以光镜特点为主要诊断依据,免疫组化检查对鉴别诊断有一定价值,胸水CEA检测有助于避免漏诊.