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乳腺癌女性生殖道转移二例
例1,患者女,47岁.因右乳腺浸润性导管癌行乳腺癌保乳区段切除术,化疗至第2个疗程约半年前出现闭经,阴道出血35 d,于2003年3月来我院门诊就诊.体检:宫腔约13 cm,子宫前位,为明确诊断遂行诊断性诊刮.刮出息肉样增生物约2.5~3.0 g,质无明显糟脆,色稍白.临床诊断:子宫内膜息肉,内膜增生待除外.
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乳腺软骨肉瘤一例
患者女性,41岁.主因发现左侧乳腺肿物2周入院.查体:左侧乳腺内上象限可及一肿物,3cm×3cm×4cm大小,质硬,活动,无压痛,与皮肤及胸壁无粘连.对侧乳腺及双侧腋窝未触及肿大淋巴结.胸片未见异常.局麻下行左侧乳腺肿物切除,肉眼见肿块切面胶胨样.送冰冻活检,病理学报告为左侧乳腺软骨肉瘤(图1a,1b),遂行左侧乳腺区段切除术.
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乳腺结核15例报告
乳腺结核是临床少见疾病,由于该病早期症状、体征均不典型,较易误诊.本院自年1990 月1 月至2006年12 月共收治经病理检查证实的乳腺结核15 例,报告如下:一、临床资料15 例患者均为女性,年龄19~46 岁,中位年龄27 岁,左乳房6 例,右乳房9 例;病程1 月至4年,临床症状主要为乳腺肿块,单个肿块12 例,两个以上肿块3 例,肿块直径(B 超)1.5~5 cm;同侧腋淋巴结肿大6例;所有患者既往均无肺结核病史,入院后检查均未发现肺结核及其他部位结核病灶;门诊诊断乳腺癌3例,纤维腺瘤6例,乳腺增生5 例,乳腺结核1 例(有乳腺慢性脓肿伴窦道形成);所有患者均非妊娠、哺乳期;9例行肿块切除,6 例行乳腺区段切除术,术中冰冻快速切片及术后病理均报告均为乳腺结核,术后均给抗结核治疗,口服异烟肼±利福平3~6个月.
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肾透明细胞癌转移至乳腺及鼻尖部一例
患者女,56岁,20年前因子宫肌瘤行子宫切除术,5年前行左肾透明细胞癌根治术。术后未规律复查。本次因“鼻尖部及双乳肿物1年”入院。查体:鼻尖部可见一质韧肿物,色红,直径约0.5 cm,皮肤无破溃,双侧鼻腔黏膜慢性充血,双侧鼻腔未见异常分泌物及新生物。双乳对称,双侧乳腺无红肿、破溃,双侧乳腺内下象限均可触及一质韧肿物,左侧大小约1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm,右侧大小约2.0 cm×1.5 cm×1.0 cm,肿物均边界清,形态规则,活动度可,双侧腋下未扪及明显肿大淋巴结。辅助检查:乳腺彩超提示左乳7点、右乳6点钟方向均可见一枚低回声结节,边界清,形态规则,周边回声增强,CDFI:其内可见丰富血流信号(图1)。于入院后第二天局麻下行鼻尖部肿物切除+双乳肿物区段切除术。术后病理报告:鼻尖肿物及左乳7点、右乳6点钟方向肿物镜下显示肿瘤细胞呈巢索状腺、泡状排列,间质有丰富毛细血管(图2)。免疫组化标记示肿瘤细胞同时表达Vimentin和CD10,符合转移性透明细胞癌。鼻尖部肿物免疫组化:CD10(+)(图3),Vimentin(+)(图4),P504S(+),CK7(-)。左乳7点、右乳6点钟方向肿物免疫组化:CD10(+)、Vimentin(+)、CK18(+)、EMA(+)、P63(-)、GCDFP-15(-)、ER(-)、CK7(-)、SMA(-)。术后因个人原因,患者拒绝行下一步治疗。目前随访3个月,患者未出现其余部位转移征象。
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192铱后装放疗在乳腺癌保守手术治疗中的应用--附12例报告
1994年5月~1999年6月,我们对12例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者进行乳腺区段切除术、术后放疗及192铱组织间插植后装放疗,取得了较好的疗效,报告如下.
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乳腺富脂质癌一例
患者女,44岁.因发现左乳腺肿块10?d于1998年3月17日入本院.既往体健(孕4产1流3存1),31岁顺产1个女婴,双侧哺乳1个月.入院查体:左乳腺外上象限距乳晕2?cm处扪及一个4?cm×3?cm×3?cm的肿块,质硬,表面不光滑,与周围粘连,腋下可扪及1个肿大淋巴结(约1?cm×1?cm×1?cm大小).入院后行左乳腺肿块穿刺,涂片发现核异质细胞,高度怀疑癌细胞.给予CAF及CMF方案各化疗1个周期.于4月21日行左乳腺区段切除术,快速病理报告为(左)乳腺富脂质癌,遂行全麻下左乳腺癌根治术.术后病理报告:(左)乳腺富脂质癌,淋巴结转移0/20.病理切片可见肿瘤组织内细胞减少,癌细胞有不同程度的退变,可见大片及灶性坏死.肿瘤间质显著纤维化及大量慢性炎细胞浸润.术后予CAF方案化疗1个周期.6 ?MV X射线+9?MeV?β射线外照射内乳区及左锁骨区50Gy.放射治疗后继续予CAF方案化疗2个周期. 讨论:乳腺富脂质癌罕见.Aboumrad等1963年首次报道,1974年Ramos等正式命名.国内自1983年后有散在报道.肿瘤直径大约3.5?cm左右,病理特征是镜下可见癌细胞较大,胞浆透明或泡沫状,有中等到大量脂滴,脂肪染色呈强阳性.转移至淋巴结,可似恶性纤维组织细胞瘤.患者大多病程进展快,预后差,胞浆内含脂质多者更甚.国外文献报道50%患者在首诊后2年内死亡,国内尚无关于预后情况的报道.对于这种高度恶性的患者,更应强调根治性手术、放射治疗、化疗等综合治疗的必要性.本例患者已生存3年,至今健在.
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乳腺区段切除术患者术中的整体护理
我院2007年起对所有局麻下行乳腺区段切除术的患者按照护理程序进行整体护理,效果良好,现报道如下.临床资料选择2007年7-10月行乳腺区段切除术患者178例作为研究对象.年龄27~90岁,平均年龄51岁.合并内科疾病患者26例,做过外科手术患者21例,病理报告良性结果77例,恶性结果101例.
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局麻加小剂量氯胺酮配伍丙泊酚在乳腺区段切除术中的应用
1临床资料1.1一般资料选择ASA Ⅰ-Ⅱ级乳腺区段切除手术患者60例,年龄22~45岁,体质量45~67 kg,心、肺、肝、肾及内分泌系统功能均正常.60例患者随机等分为氯胺酮组和芬太尼组.1.2麻醉方法 术前禁食饮8h,术前30 min肌注阿托品0.5 mg.入室后开放静脉通道,静脉滴注复方氯化钠注射液8~10 mL,kg-1·h-1.以6 L,min-1流量给予面罩吸氧.氨胺酮组静注氯胺酮0.5 mg,kg-1,静注丙泊酚2 mg· kg-1.芬太尼组静注芬太尼1 μg·kg-1,静注丙泊酚2 mg·kg-1.待患者意识消失后,局麻下开始手术.根据手术进程及患者出现皱眉或肢体扭动时,继续给予丙泊酚1 mg·kg-1静注.维持至术终.术中连续监测心电、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸(RR)及动脉血氧饱和度(SPO2).记录手术完毕后丙泊酚总给药量.记录术中和术后发生恶心、呕吐患者例数.随访患者遗忘状况(经提示也不能回忆术中情况者为完全遗忘).
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双侧乳腺腺样囊性癌1例报告
1临床资料患者,女性,70岁.发现左侧乳腺肿物20 d入院.既往无乳腺癌家族史,已绝经.入院后查体:肿物位于左乳腺内上象限,大小约3.0 cm×2.0 cm,质较软,活动性较好,边界欠清.右乳未扪及肿物,双侧腋下及锁骨上未扪及肿大淋巴结.钼靶片表现为左乳内象限局部密度增高,未见明确肿物及钙化,右乳未见明显异常.彩超表现为左乳内上象限乳头旁可见大小为2.71 cm×1.29 cm的低回声团块,形态欠规则,边界不清,内部回声不均;右乳九点方向乳头旁可见大小为1.0 cm×0.8 cm的低回声团块,边界欠清,形态不规则,血流丰富.首先在全麻下行双乳区段切除术,术中快速病理回报为乳腺导管上皮筛状增生伴中-重度非典型增生,局部有硬化.术后病理结果为乳腺癌,形态学符合腺样囊性癌.遂又在全麻下行双侧乳腺癌改良根治术.
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乳腺错构瘤1例
1 病例患者,女性,40岁,因无意中发现左乳肿物10日,于1998年12月20日入院,体检双乳对称,乳头无抬高及内陷,左乳外上象限触及一肿物,大小约2×3厘米,界限不清,表面光滑,活动度差,无压痛.B超检查,左乳外上象限,可探及2.3×3.3厘米强回声团,有包膜.入院诊断:左乳纤维腺瘤.于局部麻醉下行左乳区段切除术,切除肿物包膜完整,切面呈淡黄色,中等硬,可见脂肪组织及少量腺体组织.术中快速病理报告为良性病变,术后病理报告为乳腺脂肪错构瘤,于术后第7天痊愈出院.
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局麻手术患者心理护理
在临床手术中,如乳腺区段切除术、眼科、五官科以及一些外科清创伤缝合均在局麻下进行,这种术式既安全又经济.局麻手术由巡回护士配合完成,因此,巡回护士在局麻手术护理配合,特别是心理护理尤为重要.
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异丙酚和氟芬合剂用于乳房手术的临床观察
我们于2000年1月~12月,以异丙酚和氟芬合剂用于非根治性乳房手术,观察非气管插管下该方法的麻醉效果.现报告如下.临床资料 一、一般资料 选择 ASAⅠ~Ⅱ级女性病人 53例,其中乳房区段切除术 48例,单纯乳房切除术 3例,付乳切除术 2例.门诊病人 22例为异丙酚(P)组,住院病人 31例为异丙酚 + 氟芬合剂(PI)组.二组病人的一般情况见表 1.
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肋间神经阻滞与静脉麻醉用于乳腺肿块手术的效果比较
静脉麻醉已广泛应用于短小手术,但存在一定程度不良反应[1].乳腺主要由T2~5肋间神经支配,并有明显节段性,故阻滞乳腺所在节段的肋间神经可用于乳腺肿块区段切除术.研究表明,肋间神经阻滞对血压、心率和呼吸影响甚微,无呼吸抑制及术后恶心、呕吐,术中和术后镇痛满意率较高[2-4].本研究观察肋间神经阻滞与静脉麻醉用于乳腺肿块手术的效果.
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乳腺区段切除术应用肋间神经阻滞的体会(附40例分析)
我科近年来对乳腺区段切除手术应用肋间神经阻滞获得满意效果,报告如下。1 资料与方法 选择ASA Ⅰ~Ⅱ级乳腺小叶增生病人40例,年龄23~49岁。随机分为肋间神经阻滞组(A组)和连续硬膜外麻醉组(B组),两组年龄、体重等一般情况无统计学差异。两组均于术前30分钟肌注阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1g,麻醉药液均为0.25%地卡因和1%利多卡因混和液。A组病人取第2~5肋间神经,在对应的肋骨角处之下缘定为穿刺点,右手持BD注射针经皮垂直刺入达肋骨骨面后,再将针尖沿肋骨面逐渐向下移动至滑过肋骨下缘,继续缓慢进针约2~3mm,此时有一落空感。嘱病人屏气,回抽无气体、无血后注入麻醉液4ml,从上至下逐一阻滞所需麻醉的每一肋间神经[1]。B组病人取T5~6间隙按硬膜外神经阻滞操作常规置管给药,其中1例因穿刺困难而放弃,列入无效统计。术中以多功能监护仪监测给药前、切皮、分离乳腺组织、缝皮时SBP、DBP、HR、SPO2值,同时评估镇痛效果。按照WHO疼痛分级标准[2]:0级:无痛;Ⅰ级:轻度可忍受的疼痛;Ⅱ级:中度持续性疼痛;Ⅲ级:强烈持续性剧痛。0~Ⅰ级为优良;Ⅱ~Ⅲ级为无效。
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乳房区段切除术中异丙酚与氯胺酮复合静脉麻醉佳搭配的研究
现在随着体检的普遍展开,乳房肿块发现率越来越高,其中多数患者都需要或者要求手术治疗.以前此类病人很多是在局部麻醉下完成.由于局部麻醉实施过程本身对病人来说是-伤害性刺激,同时麻醉效果也不确切,就有必要找一个合适的麻醉方法来改善局麻的麻醉效果.我们通过对异丙酚和氯胺酮搭配复合静脉麻醉的临床研究以便能找到符合乳房区段切除手术特点佳配比方案.
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胸壁颗粒细胞瘤1例
患者女性,35岁,因“发现左胸壁肿物1 a”于2010年12月14日入院.患者于1 a前无意中发现左胸壁约杏仁大小肿物,无疼痛不适感.查体:左侧胸壁可触及一大小约4 cm×3 cm肿物,表面颜色暗红,无皮肤破溃,可见扩张血管,质硬,表面无波动感,尚光滑,边界清,活动度可,无触痛,双腋下未触及肿大淋巴结,见插页Ⅲ图15.血糖:20.2 mmol/L,血生化、肿瘤标记物等检查均无异常.包块彩超:左腋前皮下实性肿物,左腋下淋巴结肿大.于2010年12月21日在硬膜外麻醉下行左胸壁肿物切除术.术中见肿物位于皮下,质地较硬行肿物及周边组织区段切除术.术后1周出院,现未见复发及转移,一直在随访中.术后病理检查:大体标本:肿物大小约5.0 cm ×4.0 cm ×3.5 cm,肿物与周围组织分界清楚,呈灰褐色,质硬,见插页Ⅲ图16.镜检:颗粒细胞瘤,细胞有一定异型性,可见核分裂像,见插页Ⅲ图17.
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乳腺区段切除术在乳腺良性肿块治疗中的应用
目的:探讨乳腺区段切除术在乳腺良性肿块治疗中的价值。方法对110例经手术或穿刺病理明确诊断的乳腺肿块患者进行回顾性分析,比较乳腺区段切除术与传统乳腺良性肿块切除术两种治疗方法的效果。结果110例乳腺良性肿块中增生性结节38例、乳腺囊肿26例、纤维腺瘤46例,乳腺区段切除术治愈率分别为96.72%、97.25%、95.68%,传统乳腺肿块切除术治愈率分别为89.23%、91.69%、92.09%,两组比较差异均有统计学意义(P <0.05)。结论乳腺区段切除术与传统乳腺良性肿块切除术在治疗乳腺良性肿块时是临床上常用的治疗方法,乳腺区段切除术在乳腺良性肿块治疗中的优势更加明显。
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喉水平垂直部分切除术治疗中晚期喉癌的临床疗效
目的:观察中晚期喉癌患者临床以喉水平垂直部分切除术的有效性.方法:对我院2008.7-2017.1期间收治的100例中晚期喉癌患者进行回顾性分析,其中48例行环舌骨吻合术治疗,52例行喉水平垂直部分切除术治疗,对两组患者吞咽功能、噪音功能进行比较.结果:以喉水平垂直部分切除术者吞咽能力、嗓音功能恢复好,P<0.05.结论:喉水平垂直部分切除术用于中晚期喉癌治疗,患者噪音功能、吞咽功能恢复效果较好.
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导管原位癌行区段切除术后同侧浸润性癌复发的长期随访结果:NSABP B-17和B-24两项研究的联合分析
1 文献来源Wapnir IL, Dignam JJ, Fisher B, et al.Long-term outcomes of invasive ipsilateral breast tulnor recurrences after lumpectomy in NSABP B-17 and B-24 randomized clinical trials for DCIS[J].J Nail Cancer Inst, 2011, 103 (6): 478-488.
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乳晕切口作乳腺肿物及区段切除术
乳腺增生性疾病作手术切除,按传统是作放射状切口,目的是避免损伤乳腺管,但术后瘢痕明显.近年来作者把传统放射切口改为乳晕边缘弧形切口,手术42例,效果满意,报告如下.