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扁桃体结核误诊1例
患者,女性,38岁,3年前行左颈淋巴结结核切除术,2年前出现咽痛、咽阻塞感,当地医院按扁桃体炎消炎,对症治疗,症状时轻时重,多次复查见扁桃体进行性肥大.近1周,自觉呼吸不畅、气促,于2000年4月28日来我院就诊,以慢性扁桃体炎收入院.查体:T36.8℃,左颈部见多个手术瘢痕,咽充血,左扁桃体Ⅲ度肥大,表面略粗糙,越过中线,悬雍垂右偏,右扁桃体及鼻咽部未见异常,心肺(一).辅助检查:ESR11mm/h,PPD(5U)(+++),胸片:双上肺陈旧结核.2001年4月28日在局麻下行左扁桃体切除术.病理检查:大体标本:粉红色不整形组织2块,大小分别为3cm×2.5cm×2cm、1.5cm×1.0cm×0.8cm,可见部分包膜,切面灰白质韧;镜下:见结核结节,中央干酪样坏死,周围呈放射状排列类上皮细胞、郎罕民巨细胞、淋巴细胞;病理诊断:左侧扁桃体结核(增植型).
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多发性胃囊肿1例报告
病历资料患者,男,55岁,农民.因上腹部间断性疼痛1个月余发现包块10多天入院.查体:患者消瘦,剑突下及左上腹部均可触及鸡蛋大包块,压痛,活动.余无特殊发现.腹部彩超报告:胃后面胰腺前有5.3cm×5.5cm圆形囊性包块5.5cm×7.5cm椭圆形囊性包块各1个,包膜均完整,边界清楚(图1).电子胃镜检查报告:浅表性胃炎.入院诊断:上腹部多发性囊肿.入院在持硬膜外麻醉下行剖腹探查,囊肿切除术.术中发现一囊肿在胃大弯部与胃后壁相连5.5cm×7.5cm大小,大网膜与部分横结肠系膜与其粘连,周围淋巴结无肿大.另一囊肿与胃窦部胃后壁相连,向肝胃韧带内扩张,5.3cm×5.5cm大小.肝胃韧带内无淋巴结肿大.囊肿与胃后壁分界清楚,与胃腔不相通.术后大体标本所见:囊肿外壁完整,内壁糜烂,无新生物,腔内为咖啡色浑浊液体.病理报告:胃囊肿.
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形态学数字化大体标本的制作及在病理学实验教学中的应用
病理实验教学是病理学教学中不可或缺的一部分,病理学在医学生必修课中属于非常重要的一门课程,是连接临床和基础的桥梁课,医学生只有学好了病理,才能为学习临床各科打下基础[1-2].因此,在医学生课程教育中,病理学是医学生必须学好的一门学科.然而要学好病理学,就应重视实验教学,实验教学使学生能直观的认识病灶,从显微镜中可以了解微观的病理状态,而从病理大体标本中可以认识宏观的病理状态.因此,用肉眼观察器官的病灶以认识大体标本是至关重要的.学生对大体标本一直有相当浓厚的兴趣,也有意愿深入地了解[3].大体标本与显微镜的观察相结合,即是宏观与微观的结合,也是具体与抽象的结合,现象与本质的结合.
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关于图表的格式要求
每幅图表分别按其在正文中出现的先后次序连续编码,并插在相应位置。每幅图表应冠有图(表)题。说明性的文字应置于图(表)下方注释中,并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。一般采用三线表,如遇有合计和统计学处理行(如 t 值、P 值等),则在此行上面加一条分界横线;表内数据要求同一指标有效位数一致,一般按标准差的1/3确定有效位数。数据图及照片图要求有良好的清晰度和对比度,影像图应标注左右;若刊用人像,应征得本人的书面同意,或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图表如引自他刊,应注明出处并提供该刊同意刊载证明。
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关于图表的格式要求
每幅图表分别按其在正文中出现的先后次序连续编码,并插在相应位置。每幅图表应冠有图(表)题。说明性的文字应置于图(表)下方注释中,并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。一般采用三线表,如遇有合计和统计学处理行(如t值、P值等),则在此行上面加一条分界横线;表内数据要求同一指标有效位数一致,一般按标准差的1/3确定有效位数。数据图及照片图要求有良好的清晰度和对比度,影像图应标注左右;若刊用人像,应征得本人的书面同意,或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图表如引自他刊,应注明出处并提供该刊同意刊载证明。
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肉眼直观区别股骨颈扭转角与前倾角
目的 探讨肉眼直观下描述股骨颈扭转角及前倾角的区别,并分析其差异的临床意义.方法 在股骨冠状面平面,分别从6点钟、12点钟、1:30点钟、3点钟和4:30点钟位置观察干燥完整的股骨标本(60根),在照片上分别确定股骨头颈轴线、股骨冠状面、股骨颈截面长径及股骨上段冠状面,画图描述股骨颈扭转角与前倾角,分析这两个角度的区别.结果 股骨颈前倾角是股骨头颈轴线与股骨冠状面的夹角,是线与面的关系,角尖朝内,在6点钟、12点钟、1:30点钟、3点钟和4:30点钟位均可观察到;股骨颈扭转角是股骨颈椭圆截面长径线构成的面与股骨(上段)冠状面的夹角,是面与面的关系,角尖朝后,仅在12点钟、1:30点钟、3点钟位可以观察到.1:30钟位是显示股骨颈扭转角和前倾角区别的佳位置.结论 股骨颈前倾角和扭转角是共同基于股骨冠状面,分别与股骨头颈轴线、股骨颈截面长径线构成的面,组成的两个不同角度参数.非立体观察是混淆股骨颈扭转角与前倾角的重要原因.前倾角决定内固定螺钉及股骨假体的方向,扭转角对内固定螺钉进钉点及股骨髓腔开口位置有参考价值.
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猪囊虫病活检标本取材与病理诊断
猪囊虫病又称猪囊尾蚴病,病理诊断依据病史、送检标本的大体改变及镜下观察一般并不困难.但是在临床活检中由于经验不足或取材不当,对大体标本观察不细致,特别是对未取到猪囊尾蚴虫头钩的组织进行切片时,镜下往往只见到囊壁薄层纤维结缔组织包膜(图1),这时易误诊为"单纯囊肿".
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病理诊断误诊原因分析
病理诊断误诊发生的原因有:①临床和外科病理学知识匮乏;②临床病理诊断实践少,经验不足;③不以客观存在的形态为依据,主观臆断;④思维片面,忽视对病变的综合分析;⑤复诊不全面,未详细了解病情;⑥工作草率,盲目发出诊断报告;⑦鉴别诊断不仔细;⑧超越自己的诊断水平,猜测性地勉强诊断;⑨大体标本检查不仔细、不全面,取材不到位;⑩切片质量差,人为现象多.上述问题常交叉发生.
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病理切片中寄生虫的识别
在病理组织切片中常常只见寄生虫的片段,所以很难按通常的整体外形特征分类.但可根据镜下特点识别:①根据寄生虫的好发部位:肺、肝、肠、脑、肌肉、皮肤或大淋巴管各有不同的寄生虫,引起嗜酸性粒细胞、类上皮细胞等反应或局部的上皮增生;②各类寄生虫体结构不同,如体壁、肌细胞,肠管、生殖腺及一些特殊结构等.镜下检查须结合大体标本反复检查,或从原蜡块中取出虫体再检,还须结合患者症状、生活饮食习惯、所在地区等,可初步识别其种类.有的病例经寄生虫学专家深入调查可能会发现新疫区.
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数码相机在病理工作中的应用
我院从2001年开始使用华海图像分折仪,配以NIK0n(COOLPIX885)数码相机,将大体标本形态通过数码相机照相记录,并存入电脑,制成大体标本和显微镜采集图像合为一体的病理图文报告.使图文报告成为一份珍贵资料,比文字记述或绘图更真实可靠.
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美国病理医师训练浅谈
病理医师的成长是一个艰难漫长的过程,仅熟知理论无济于事,仅靠大量实践也不一定能成功,更重要的是在学习过程中不断加以分析归纳和积累,因此,病理诊断水平的提高来自于理论加实践再加思考之三者的有机结合.在此过程中,尽可能地吸收他人在训练中的有用经验,还是有帮助的.笔者收集整理美国病理医师训练的一些内容,供同道们参考.美国病理医师的训练始于医学生在医学院学习的第二年,在这期间,学生们用4-5个月的时间专门学习病理,主要采取讲大课,实验课(包括大体标本和显微镜观察),以及到医院轮转的形式.前两种形式与国内医学院的病理教学基本相似.同时,对病理有兴趣的同学还可以选择到医院的病理科去轮转,在那里主要采取小班教学,熟悉病理常规工作的一般流程.这些过程都在医学院二年级进行.
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用计算机多媒体技术建立人体寄生虫标本数据素材库
人体寄生虫学是医学领域的基础部分,传统将其纳入形态学的范畴.建立人体寄生虫标本数据素材库涉及到大量的寄生虫形态结构、生活史、显微及大体标本图片和影像等内容.作者按照人体寄生虫形态进行分类,应用计算机多媒体技术,建立了图片和音像数据素材库,克服了传统寄生虫标本静态、检索效率低的弊端.
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三维病理大体标本制备及应用
病理学是一门介于基础医学和临床医学之间的桥梁学科,学好病理学对医学生至关重要.实验教学是病理教学的重要内容,通过观察病理大体标本和切片可以加深对疾病发生发展过程及临床症状的理解和认识.
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大体标本的精制技术
收集和保存高质量大体标本(即人体病理大体标本)在近一二十年来普遍不被临床病理科重视,其标本装置技术基本处于停滞状态.然而这项工作确有其非常重要的现实意义和广阔的应用前景.本科室收集筛选了2003-2005年间住院患者手术标本近200例,通过精心设计和制作,建立了大体标本陈列室,现报告如下.
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深部软组织幼年性黄色肉芽肿
病例简介:患者男,10岁。1992年约一岁半时曾发现左大腿前方中段局部隆起,持续约两年后逐渐消退。于六岁时又在同一位置发现一个包块,逐渐长大,遂于1999年7月在当地行肿物切除。术中发现肿物位于股四头肌深部,长梭形,约8 cm×3 cm×2 cm,其长径与股骨长轴一致。肿物境界尚清楚,与骨膜粘连但易剥离,术后愈合好。当地医院术后病理检查疑为恶性肿瘤来北京会诊。术后未做其他治疗。2000年4月肿物局部复发,做B超发现切口深部有一长径约4 cm 的肿物,遂来我院手术切除。 病理检查:第一次手术的大体标本经由当地医院检查取材。肿瘤大小约8 cm×3 cm×2 cm,表面大部分光滑,切面灰白灰黄色。光镜下显示肿物边缘规则,大部由薄层纤维包绕,局部区域肿瘤细胞延及标本边缘。肿瘤细胞成分较单一,胞质多少不一,但大部分肿瘤细胞胞质宽广,着色浅,略呈嗜酸或微细沫状。
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本刊对来稿图片的要求
有关照片图的要求:(1)提供的照片必须是原始图像,要清晰,对比度好,彩色图像的色彩正常。数码图片需用高分辨率的数码冲印照片(至少为4×3英寸或以上),不要用打印照片(用热升华打印的照片除外)。(2)数码照片的图像分辨率为300 dpi或以上,总像素要在300万像素或以上,图像文件好用tif格式。(3)图像的形态描述要规范,简明扼要,但不能简单到只写“显微镜形态改变”之类。(4)大体标本照片图上应有缩放比例尺,显微镜照片应注明染色方法和图像的放大倍数(数码照片的放大率好用比例尺来标注),图中需标注必要的提示或特指符号(包括箭头)。(5)每张图背面用铅笔写明文题、作者、图号和图片的上下方向。(6)若刊用人像,应征得本人的书面同意,或遮盖其能被辨认出系何人的部分。图中如有引自他刊者,应注明出处,附版权所有者同意使用该图的书面签名信(可用传真件)。
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本刊对来稿图片的要求
有关照片图的要求:(1)提供的照片必须是原始图像,要清晰,对比度好,彩色图像的色彩正常。数码图片需用高分辨率的数码冲印照片(至少为4×3英寸或以上),不要用打印照片(用热升华打印的照片除外)。(2)数码照片的图像分辨率为300 dpi或以上,总像素要在300万像素或以上,图像文件好用tif格式。(3)图像的形态描述要规范,简明扼要,但不能简单到只写“显微镜形态改变”之类。(4)大体标本照片图上应有缩放比例尺,显微镜照片应注明染色方法和图像的放大倍数(数码照片的放大率好用比例尺来标注),图中需标注必要的提示或特指符号(包括箭头)。(5)每张图背面用铅笔写明文题、作者、图号和图片的上下方向。(6)若刊用人像,应征得本人的书面同意,或遮盖其能被辨认出系何人的部分。图中如有引自他刊者,应注明出处,附版权所有者同意使用该图的书面签名信(可用传真件)。
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本刊对来稿图片的要求
有关照片图的要求:(1)提供的照片必须是原始图像,要清晰,对比度好,彩色图像的色彩正常。数码图片需用高分辨率的数码冲印照片(至少为4×3英寸或以上),不要用打印照片(用热升华打印的照片除外)。(2)数码照片的图像分辨率为300 dpi或以上,总像素要在300万像素或以上,图像文件好用tif格式。(3)图像的形态描述要规范,简明扼要,但不能简单到只写“显微镜形态改变”之类。(4)大体标本照片图上应有缩放比例尺,显微镜照片应注明染色方法和图像的放大倍数(数码照片的放大率好用比例尺来标注),图中需标注必要的提示或特指符号(包括箭头)。(5)每张图背面用铅笔写明文题、作者、图号和图片的上下方向。(6)若刊用人像,应征得本人的书面同意,或遮盖其能被辨认出系何人的部分。
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本刊对来稿图片的要求
有关照片图的要求:(1)提供的照片必须是原始图像,要清晰,对比度好,彩色图像的色彩正常。数码图片需用高分辨率的数码冲印照片(至少为4×3英寸或以上),不要用打印照片(用热升华打印的照片除外)。(2)数码照片的图像分辨率为300 dpi或以上,总像素要在300万像素或以上,图像文件好用tif格式。(3)图像的形态描述要规范,简明扼要,但不能简单到只写“显微镜形态改变”之类。(4)大体标本照片图上应有缩放比例尺,显微镜照片应注明染色方法和图像的放大倍数(数码照片的放大率好用比例尺来标注),图中需标注必要的提示或特指符号(包括箭头)。(5)每张图背面用铅笔写明文题、作者、图号和图片的上下方向。(6)若刊用人像,应征得本人的书面同意,或遮盖其能被辨认出系何人的部分。图中如有引自他刊者,应注明出处,附版权所有者同意使用该图的书面签名信(可用传真件)。
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本刊对来稿图片的要求
有关照片图的要求:(1)提供的照片必须是原始图像,要清晰,对比度好,彩色图像的色彩正常。数码图片需用高分辨率的数码冲印照片(至少为4×3英寸或以上),不要用打印照片(用热升华打印的照片除外)。(2)数码照片的图像分辨率为300 dpi或以上,总像素要在300万像素或以上,图像文件好用tif格式。(3)图像的形态描述要规范,简明扼要,但不能简单到只写“显微镜形态改变”之类。(4)大体标本照片图上应有缩放比例尺,显微镜照片应注明染色方法和图像的放大倍数(数码照片的放大率好用比例尺来标注),图中需标注必要的提示或特指符号(包括箭头)。(5)每张图背面用铅笔写明文题、作者、图号和图片的上下方向。(6)若刊用人像,应征得本人的书面同意,或遮盖其能被辨认出系何人的部分。图中如有引自他刊者,应注明出处,附版权所有者同意使用该图的书面签名信(可用传真件)。