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循证设计的要点及局限性
从工程设计学的角度看,循证设计也不是一种完全独立于其他设计方法的新方法,它只是设计手法的一种补充,依然遵循着工程设计的基本逻辑和准则.循证设计的要点在于它的"取证"方法,即数据采集,旨在突破基于传统经验和基于感觉的主观臆断的设计.可将其描述为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的好的研究依据,以设计者个人的经验和技能,结合业主的价值和意愿,制订出设计方案.
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要求拯救中医而非取消中医——给发起网上签名要求取消中医的教授先生的信
我不是专家教授,我只是一个普普通通的居住在乡村农家小屋的中医爱好者.不久前,我在新闻媒体上得知教授先生发起网上签名要求取消中医.理由是"中医不科学"、"全凭主观臆断"、"是唯心主义".我认为:教授先生你错了,而且这也不是你教授先生的发明,更不能说是你的创举.
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病理诊断误诊原因分析
病理诊断误诊发生的原因有:①临床和外科病理学知识匮乏;②临床病理诊断实践少,经验不足;③不以客观存在的形态为依据,主观臆断;④思维片面,忽视对病变的综合分析;⑤复诊不全面,未详细了解病情;⑥工作草率,盲目发出诊断报告;⑦鉴别诊断不仔细;⑧超越自己的诊断水平,猜测性地勉强诊断;⑨大体标本检查不仔细、不全面,取材不到位;⑩切片质量差,人为现象多.上述问题常交叉发生.
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怀念挚友哲书林同志
2016年3月7日凌晨,老朋友哲书林同志永远离开了我们.哲书林同志原是中国癌症康复会、北京癌症康复会常委,公开发行的《癌症康复》杂志首届第一副主编.他在离休前曾是北京复兴医院副院长、外科专家.他同时又是一位患者,而且是结肠癌和膀胱癌的双料癌症患者.正是由于他有医、患两者的背景,所以他在提出问题、考虑问题、商讨解决问题时,不是主观臆断,而是能客观、全面、实事求是,因此得到同仁的高度赞赏和信赖.他淡泊名利,多次提出请求不当常委,但被大家婉拒.即使对问题有争论,他也能顾全大局,以如何有利于癌症康复为前提,具有高度的责任感.他善于团结同志,态度谦逊,不论老少都愿意做他的朋友.
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21世纪药店缺什么——人才
中国连锁药店发展缺的是"人才"!笔者这样说并非是主观臆断,而是有根据的研究结果.2005年<中国药店>出了一本<金牌从这里诞生>的图书,200多家连锁药店的500多名店长、店员参与,从中各筛选出30名店长和30名店员,作为10名金牌店长和金牌店员参评人选,把他们事迹汇编成书.笔者根据这本书的基础资料,分别对其中的各30名候选人进行了统计分析,以此来判断连锁药店的人才状况.
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重视阑尾炎的误诊
急性阑尾炎是常见病、多发病,占外科急腹症首位.即使在影像学普及的今天,外科医生在诊治过程中主观臆断、先入为主的事例仍时有发生,现就临床常见的误诊问题提出与同道商榷.
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不良心理漫谈(二)猜疑心理
以自己所掌握的不全面的甚至是毫无事实根据的信息,主观臆断地去推测、怀疑他人的言行,做出对自己不利的判断,发展下去对己对人都会造成伤害,这种心理倾向就属于猜疑心理.
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残株胆囊误诊误治1例
1 病历报告 患者男,40岁,4年前因急性胆囊炎、胆囊结石,急诊行胆囊切除术。术后一年再次发生腹痛并伴黄疸,经B超检查诊断为胆总管结石,行胆总管探查取石。2个月后腹痛、黄疸再次出现,复查B超后诊断为复发性胆总管结石,拟行肝胆管空肠ROUX-Y吻合术,术中探查肝脏表面光滑,未扪及肝内结石,分离肝门部粘连,显露胆总管,见其直径约1.2 cm,其内扪及直径约0.5cm的结石1枚,横断十二指肠上段胆总管,取出几何形状的胆固醇结石1枚,沿胆总管向肝门部解剖,在肝门右侧肝脏脏面,有一约1.5cm×2.0cm×4.0cm大小的残株胆囊,内充满直径0.2~0.5cm的结石。此时考虑胆总管结石为残株胆囊结石排入胆总管所致,由于这时胆总管已横断,切除残株胆囊后,行肝胆管空肠端侧侧ROUX Y吻合,T形管支撑,3个月后造影检查无结石及胆管狭窄,拔管。随访2年无不适症状。2 讨论 残株胆囊系由于胆囊管残留过长所致,残株胆囊及其并发症危害性众所周知,特别是近年开展腹腔镜胆囊切除术以来有增多之趋势,比较多见的是残株胆囊炎、残株胆囊结石、继发性胆总管结石,甚至残株胆囊癌。残株胆囊常常是因并发症再次手术时才发现,及时确切地处理后,一般不必进行第3次手术,以免延误治疗。 本例第1次手术由于是急诊,解剖关系欠清楚,在胆囊管与胆总管汇合部未暴露清楚情况下切除胆囊,实为颈部断离,造成胆囊残株,并残余结石。这是后2次发病的根本原因,而且在诊断上起了误导的作用。第2次手术时,仅满足于胆总管结石的诊断,取出结石后,未仔细解剖肝门部,也未对结石的性质和成因作分析,致残株胆囊仍然存在,导致再次继发胆总管结石的形成。第3次手术时,未对既往病史作进一步的分析,也未作必要的检查,先横断胆总管,当诊断明确时,过失已无法挽回,被迫行了胆肠吻合术。 该患者3次误治的共同特点是在未探查、解剖不清楚的情况下进行手术。3次手术是分别由3位医生完成的,后2次均对前次的病史、病例资料未作详尽的研究分析,主观臆断,教训深刻,令人发省。
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肺癌脊椎转移漏诊1例
CT在临床的广泛应用,大大地提高了疑难病的诊断率.但是临床医师若忽视基本体查,主观臆断,一味单纯依靠现代化检查仪器,往往会出现顾此失彼的结果.
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十二指肠溃疡穿孔误诊为阑尾炎诊治分析
十二指肠溃疡穿孔是临床急腹症之一,即使在影像学诊断普及的今天,在诊治过程中主观臆断、先人为主的事例仍时有发生,现就我院2002年10月-2007年10月诊治2例十二指肠溃疡穿孔误诊为阑尾炎分析如下.
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上矢状窦桥静脉破裂致硬膜下血肿误诊1例
在基层临床工作中,医生们经常凭经验主观臆断来诊治疾病,往往导致误诊误治.我院曾发生1例上矢状窦桥静脉破裂致硬膜下出血误诊为胃炎的病例,现报道如下.
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浅谈不利无偿献血网络舆情的应对策略
近年来,献血与用血的矛盾日益突出,血荒已在全国蔓延开来,而随着网络的普及,一些不良舆情又在严重干扰着无偿献血事业的正常发展.1 不利网络舆情冲击无偿献血事业网络通过其自身强大的舆论宣传作用,完全有能力对血站以及血站工作人员的形象产生直接的作用,而这种直接作用不经过滤,有意或无意地放大渲染,对民众的思想形成强烈冲击,产生情绪低落、埋怨、激愤等负面舆情.网络上曾经发过一篇《医生揭露无偿献血的惊人内幕》的文章,许多网友不但没有从根本上认识到问题的本质,反而充分发挥自己主观臆断,以讹传讹,让全国无数参加无偿献血、不求回报的爱心人士心寒不已.该文举例几点献血的危害,我们逐一分析:
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临床诊断及疗效判断的四级加权评分法介绍
临床科研的诊断标准和疗效判断标准的确定,关系到科研结果的真实性、可靠性,以及科研水平的高低.目前,国内已修订了不少病证的统一的诊断标准和疗效判断标准,但大多只有定性指标,而缺乏定量指标,使疗效判断结果不太确切,难于掌握,很多病症的疗效判断都有这样的描述:"显效:症状体征明显改善,实验室检测指标明显改善","有效:症状体征有所改善,实验室检测指标相应改善."…明显改善、有所改善、相应改善,实际都是模糊的概念,虽然有量的一般概念,但缺乏量化的确切指标,难免出现凭主观臆断、片面指标甚至猜测来判断疗效的情况,导致同一病、证,得出多种疗效结果.由卫生部药政局1995年制定发布的<中药新药临床研究指导原则>(以下简称<原则>)的第二辑较之第一辑有较大的改进,大多数病证的诊断标准中都增加了"症状轻重分级"这一项内容,这样对中医主要症状治疗前的诊断和治疗后的疗效评估有了一个比较客观的量化指标,为中医药对中医症状的改变,治疗效果的优劣有了一个比较客观的评价依据.
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晚期癌症患者麻醉药品使用情况的分析及对策
目前,医院对晚期癌症疼痛患者麻醉药品的供应是按需提供,许多患者麻醉药品的需求量较大,如果护士的健康宣教不到位,药品使用不合理,不仅影响麻醉药品的使用疗效,还会出现麻醉药品滥用的现象,而门诊病人往往是健康宣教的薄弱区域,许多病人根据自己的主观臆断选择麻醉药品,不听从医生的止痛方案,造成用药混乱。为了更好地满足癌症疼痛患者对麻醉药品的需要,促进麻醉药品的合理使用,我们对本院门诊麻醉处方进行统计,并分析麻醉药品的不合理应用情况,指导不同病情患者用药,达到合理用药的目的。
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利用“轶事记录”提升幼儿评价的真实性
近年来,教师的观察记录作为评估幼儿发展的一种方法愈来愈受到重视和强化,但当前幼儿教师的观察记录存在着不少误区,其中很重要的一点是很多的观察记录是盲目和随机的,所获取的信息不够真实,主观臆断较多,再加之没有系统、全面的追踪记录,教师所做的观察记录在用于儿童评价时往往缺乏效度,观察记录应有的评价功能难以体现.