首页 > 文献资料
-
继发性胆总管结石两种开腹胆道探查手术方式的临床研究
目的 比较治疗继发性胆总管结石的两种开腹胆道探查手术方式(术中胆道镜经胆囊颈管胆总管探查术与传统胆道切开探查T管引流术)的临床效果.方法 符合入组标准病例113例,传统术式58例,经胆囊颈管胆道探查55例.对手术成功率、手术时间、术后并发症、住院时间、住院费用等指标行对照研究.结果 两组均成功完成手术且无严重术后并发症,手术时间经胆囊管胆道探查术组与传统手术组无显著差异,平均住院时间及住院费用经胆囊管胆道探查组显著低于传统手术组.结论 对于继发性胆总管结石,经胆囊颈管途径胆道探查较传统方式有较明显优势,应作为胆道探查的首选途径.
-
胆总管结石合并胆源性胰腺炎的护理体会
胆总管结石是指存在于胆总管内的结石。胆总管结石是由于胆囊结石经胆囊管下降形成的,就其来源和性质来说,常分为2类。即:⑴继发性胆总管结石:指结石原发于胆囊,在胆囊结石病发生发展的过程中的细小结石,通过胆囊管降入胆总管。滞留在胆总管内的结石多数会引起各种很凶险的病理损害,是胆囊结石病的较严重的并发症。⑵原发性胆总管结石:它原发于胆总管,可以与肝内胆管结石同时发生。单纯的原发性胆总管结石可以引起严重的胆道并发症。胆源性胰腺炎是指由于胆石症而并发的胰腺炎,在我国占到了胰腺炎发病率的30%。胆源性胰腺炎主要的症状(约95%的患者)多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛,上腹腰部呈束带感,常在饱餐或饮酒后发生,伴有阵发加剧,可因进食而增强,可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。
-
继发性胆总管结石外科治疗中应用腹腔镜超声的优势
目的 探讨腹腔镜超声(LUS)与CT、MRCP及经腹超声在诊断继发性胆总管结石准确率方面的差异,及与超声科医师辅助完成相比,外科医师独立完成LUS是否有助于提高检查效率.方法 选取2017年1月至2017年6月首都医科大学附属北京潞河医院成功施行腹腔镜胆囊切除、经胆囊颈管胆道探查(LTCBDE)的患者共42例,均行术中LUS检查.其中26例由外科医师独立完成(外科医师组),16例由超声科医师协助完成(超声医师组).通过术中胆道镜探查验证结果,记录两组扫查的时间及准确率,并将LUS、CT、MRCP及术前经腹超声的诊断准确率进行比较.结果 LUS胆总管结石诊断准确率为92.9%,优于CT(73.8%)及经腹超声检查(23.8%,P<0.05);LUS的准确率高于MRCP(89.7%),但差异无统计学意义(P>0.05).外科医师独立扫查时间少于超声科医师协助[(8.5±3.0)min比(13.2 ±4.6)min,P<0.05],两组准确率差异无统计学意义(92.3%比93.8%,P>0.05).结论 LUS诊断胆总管结石具有较高的准确率.由经过规范超声培训的外科医师独立完成LUS更有助于检查效率的提高.
-
继发性胆总管结石248例诊治体会
随着胆囊结石发病率的增高,继发性胆总管结石相应增多.若不在胆囊切除术前或术中明确诊断并给予相应处理,常在术后遗留胆总管结石,给患者带来不必要的痛苦和再次手术,甚至发生严重后果,应引起足够重视.
-
预防腹腔镜胆囊切除术后残株炎及残石的技术改进
胆囊切除术后胆囊管残株结石或继发胆总管结石,虽然是胆道外科中的老问题,然而它却是胆囊切除术后复发性症状需再次手术的原因之一,特别是腹腔镜胆囊切除(LC)广泛开展以来,胆囊管残端过长,残株结石或继发性胆总管结石的发生率似乎在增加.因此,如何减少或避免LC术后残石发生,仍是当前胆道外科中值得注意的问题.
-
LC术后近期行ERCP+EST胆总管结石取石致胆漏2例及文献回顾
随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectom,LC)的广泛开展,LC术后遗漏继发性胆总管结石时有发生[1,2].为避免再次手术,这类患者的佳处理方案是行内镜逆行胆胰管造影endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及十二指肠镜取石[3].但值得注意的是,LC术后近期行ERCP及取石有导致胆囊管胆汁渗漏的风险[引.我科2007年3月~2012年3月应用ERCP+内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗各类胆总管结石512例,其中LC术后胆道残留结石35例(含外院转诊25例),发生胆囊管胆汁渗漏2例.本文就此2例探讨防止该并发症的措施.
-
三次T管置入无膜性管道形成一例
患者 女性,45岁,1998年5月13日因结石性胆囊炎、继发性胆总管结石,在外院行肥囊切除、胆总管探查、取石、T形管引流术,术后恢复顺利.术后2周夹闭T形管,食欲好,无不适.术后T管造影显示胆肠通畅,无残余结石,于术后第3周拔除T管.随即剧烈腹痛,并逐渐加重,体温37.6℃,腹部压痛、反跳痛,肌紧张,B超示腹腔内积液.急诊剖腹探查,见腹内胆汁约300 ml,吸净后,重新经胆总管裂口放置T管,缝合肌总管裂口、经有上腹原戳口引出T管,作腹腔冲洗,吸净,关腹.术后恢复良好,带T管出院.3周后夹闭T管,无不适.
-
胆总管切开取石一期缝合32例临床分析
我院自2004年6月~2006年7月,对胆总管切开取石病例有选择地行一期缝合32例,效果满意,现报道如下.资料与方法1.一般资料:本组32例,男13例,女19例,年龄25~76岁,中位年龄53岁.原发性胆总管结石9例,继发性胆总管结石21例,探查阴性2例;有黄疸史20例;巩膜轻度黄染,术前胆红素升高4例.
-
腹腔镜联合胆道镜探查与腹腔镜联合十二指肠镜治疗继发性胆总管结石效果对比分析
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜与腹腔镜联合十二指肠镜治疗继发性胆总管结石的临床效果.方法 选择武警北京总队医院2010年2月~2013年3月采用腹腔镜联合内镜治疗的继发性胆总管结石患者183例,其中采用腹腔镜联合胆道镜探查治疗的91例患者为对照组,采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗的92例患者为观察组.观察两组术中情况(手术时间、取石数目、结石直径、T管或鼻胆管放置、术中出血量、中转开腹)与术后恢复情况(住院时间、排气时间、术后胆管结石残留及并发症),并进行对比分析.结果 ①两组患者术中出血量与中转开腹率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者手术时间、取石数目、结石直径、T管或鼻胆管放置率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P< 0.05).②所有患者术后无死亡.观察组术后排气时间、住院时间、术后胆漏发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);而观察组术后胆道残石率、胆道感染发生率、胰腺炎发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).并发症患者均治愈.结论 两种手术各有优缺点,应根据自身掌实际情况筛选病例.
关键词: 继发性胆总管结石 腹腔镜联合胆道镜 腹腔镜联合十二指肠镜 -
腹腔镜胆囊切除术后疼痛的观察及护理
1 临床资料1.1 一般资料 本组病例128例,男60例,女68例,年龄24~78岁,平均44岁;住院时间2~8天,平均4天.本组出现术后疼痛88例,其中轻度疼痛44例,中度疼痛32例,重度疼痛12例.颈肩痛31例,剑突下戳口痛6例, 2例因结石遗留戳口内引起, 4例因戳口过分靠近肋缘或剑突引起;持续性腹腔内疼痛23例, 1例因术后胆漏引起, 1例因术后继发性胆总管结石引起, 1例因术后并发急性胰腺炎引起,其余20例为急性胆囊炎实施的LC;术后肠蠕动亢进引起的阵发性腹痛4例,其中2例有腹泻;腹胀引起疼痛3例;剧烈恶心、呕吐诱发疼痛21例.
-
双镜联合经胆囊管治疗继发性胆总管结石20例分析
目的:探讨联合腹腔镜与电子胆道镜经胆囊管治疗继发性胆总管结石的安全性和可行性。方法:对2011年02月至2014年02月我院收治的20例胆囊结石合并有胆总管继发性结石患者的临床资料进行回顾性分析。术前经B超、CT和(或)MRCP检查确诊,采用腹腔镜下经胆囊管置入电子胆道镜胆总管探查取石术。结果:20例胆总管结石均经腹腔镜下电子胆道镜经胆囊管取石成功并证实胆道下端通畅,均未留置T管,无严重并发症。结论:腹腔镜联合电子胆道镜经胆囊管治疗继发性胆总管结石安全、有效,值得推广。
-
中西医结合治疗继发性胆总管结石——附62例临床报告
继发性胆总管结石是胆囊结石的常见并发症,既往均采用手术取石治疗,近10年来,我们用中西医结合治疗本病62例,效果满意.现报告如下.1 资料和方法1.1 一般资料本组62例,男34例,女28例;年龄18~79岁,平均43.6岁.发病至入院时间2 h~6d,平均(48±3)h.1.2 诊断标准本组病例既往B超检查为胆囊结石,本次发病急性胆绞痛发作59例,伴黄疸27例,寒热发作(体温38℃以上)20例.B超检查胆总管中、下段结石影46例,可随体位改变而移动,壶腹部结石影16例,多发性结石12例;结石直径0.3~0.8cm者36例,0.8~1.0 cm者10例,大于1.0 cm者6例.肝内外胆管均有不同程度扩张,胆囊内有多发小结石影54例,单发结石影8例.
-
残株胆囊误诊误治1例
1 病历报告 患者男,40岁,4年前因急性胆囊炎、胆囊结石,急诊行胆囊切除术。术后一年再次发生腹痛并伴黄疸,经B超检查诊断为胆总管结石,行胆总管探查取石。2个月后腹痛、黄疸再次出现,复查B超后诊断为复发性胆总管结石,拟行肝胆管空肠ROUX-Y吻合术,术中探查肝脏表面光滑,未扪及肝内结石,分离肝门部粘连,显露胆总管,见其直径约1.2 cm,其内扪及直径约0.5cm的结石1枚,横断十二指肠上段胆总管,取出几何形状的胆固醇结石1枚,沿胆总管向肝门部解剖,在肝门右侧肝脏脏面,有一约1.5cm×2.0cm×4.0cm大小的残株胆囊,内充满直径0.2~0.5cm的结石。此时考虑胆总管结石为残株胆囊结石排入胆总管所致,由于这时胆总管已横断,切除残株胆囊后,行肝胆管空肠端侧侧ROUX Y吻合,T形管支撑,3个月后造影检查无结石及胆管狭窄,拔管。随访2年无不适症状。2 讨论 残株胆囊系由于胆囊管残留过长所致,残株胆囊及其并发症危害性众所周知,特别是近年开展腹腔镜胆囊切除术以来有增多之趋势,比较多见的是残株胆囊炎、残株胆囊结石、继发性胆总管结石,甚至残株胆囊癌。残株胆囊常常是因并发症再次手术时才发现,及时确切地处理后,一般不必进行第3次手术,以免延误治疗。 本例第1次手术由于是急诊,解剖关系欠清楚,在胆囊管与胆总管汇合部未暴露清楚情况下切除胆囊,实为颈部断离,造成胆囊残株,并残余结石。这是后2次发病的根本原因,而且在诊断上起了误导的作用。第2次手术时,仅满足于胆总管结石的诊断,取出结石后,未仔细解剖肝门部,也未对结石的性质和成因作分析,致残株胆囊仍然存在,导致再次继发胆总管结石的形成。第3次手术时,未对既往病史作进一步的分析,也未作必要的检查,先横断胆总管,当诊断明确时,过失已无法挽回,被迫行了胆肠吻合术。 该患者3次误治的共同特点是在未探查、解剖不清楚的情况下进行手术。3次手术是分别由3位医生完成的,后2次均对前次的病史、病例资料未作详尽的研究分析,主观臆断,教训深刻,令人发省。
-
50例胆石症手术治疗体会
近3a来,手术治疗胆石症患者50例,取得满意疗效,报告如下:1 临床资料本组50例,男13例,女37例,60岁以上17例.单纯胆囊结石41例,胆总管结石9例,其中原发性胆总管结石占80%,继发性胆总管结石占20%.原发胆总管结石者均为60岁以上患者,行单纯胆囊切除41列,胆囊切除加胆总管探查取石8例,胆总管小肠y式吻合内引流术1例.
-
腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石的临床观察
胆石症是发生于胆道系统的一种常见疾病,主要是指由于各种原因在胆道内出现结石,而根据结石所在部位的不同,胆石症又可分为胆囊结石,原发性、继发性胆总管结石,肝外胆管以及肝内胆管结石等[1]。胆囊结石是胆石症中为常见的类型。胆囊结石的临床表现主要表现为上腹隐痛和胆绞痛,一般而言,胆囊结石的临床症状不明显,很多患者只是在尸检、手术以及体检中发现,也称之为静止性的胆囊结石。但是,一部分患者由于饮食或者其他原因造成了胆囊以及周边组织器官的急慢性炎症反应,就会造成胆囊部位的疼痛难忍,进而寻医就诊。资料显示,胆囊结石的发病率随着年龄的增长呈上升趋势,而女性的发病率也显著高于男性。我国胆囊结石的发病率逐年上升,随着经济发展、饮食习惯以及卫生条件等的变化和改善,我国主要的胆石症由原来的胆色素性结石转为胆囊胆固醇结石[2]。目前,临床上对于胆囊结石的治疗主要采用手术治疗,包括传统开腹手术和胆囊镜手术,为探讨和研究2种手术方法治疗胆囊结石的临床疗效和价值。笔者选取本院自2011年1月至2013年12月行胆囊手术患者120例进行研究,回顾性分析其手术方法和治疗效果,以期为临床上治疗胆囊结石选择手术方法时提供参考。
-
ALT升高对无黄疸静止的继发性胆总管结石的诊断意义
随着近年来胆囊结石发病率的逐年增加,胆囊结石合并继发性胆总管结石的发病率也随之升高,对存在Charcot三联症及急性胰腺炎等的继发性胆总管结石在诊断上能引起足够的重视,但对于无黄疸、高热、急性胰腺炎的无症状静止的继发性胆总管结石,术前诊断往往出现漏诊,这是造成术后胆总管残石的主要原因.谷丙转氨酶(ALT)的升高是肝细胞受损的表现.我院自2001年-2004年通过对48例手术证实胆囊结石合并无症状静止的继发性胆总管结石患者ALT升高情况的观察,其升高可提高无症状静止的继发性胆总管结石的诊断率,防止术后残石.
-
腹腔镜下胆总管切开探查治疗胆总管结石(附180例临床分析)
我院自1995年6月至2001年4月实施腹腔镜下胆总管切开探查(LCDE)取石180例,疗效满意,现报告如下.临床资料1.一般资料本组男56例,女124例,年龄13~85岁,中位年龄52.5岁.术前诊断原发性胆总管结石31例,胆囊结石伴继发性胆总管结石120例,胆囊结石并胆源性胰腺炎经保守治疗后择期手术15例,急性胆管炎急诊术中胆道造影证实14例.其中有黄疸史67例,胆总管直径>1.0cm者138例.择期病人术前主要经B超、CT、MRCP明确诊断.
-
腹腔镜经胆囊管取除继发性胆总管结石的临床应用
目的探讨腹腔镜经胆囊管取除继发性胆总管结石的临床意义.方法采用四trocar技术腹腔镜下经胆囊管置入取石网篮,取除继发性胆总管结石,取除结石后,经胆囊管用生理盐水加压冲洗胆总管,再行术中胆道造影,证实无结石残留;或经扩张的胆囊管用纤维胆道镜进入胆总管取石,取除结石后,再探查胆总管,证实无结石残留.结果本组15例病人均获成功,手术时间平均2.25h(1.5~3.5h),术后住院时间平均4.7d(3~7d),术后随访1~12个月,无术后并发症发生.结论腹腔镜经胆囊管取除继发性胆总管结石安全、有效,具有较重要的临床价值.
-
小切口胆囊切除经胆囊管处理胆总管继发性结石
目的:介绍小切口胆囊切除经胆囊管处理胆总管继发性结石手术方法和体会.方法:采用小切口切除胆囊,经胆囊管残端插入胆道镜,用取石网取石或将结石推入十二指肠等方法.不切开胆总管,不放置T字管引流.结果:76例缩后均痊愈出院,无严重并发症.近期复查无结石残留.结论:本术式具有手术损伤小、恢复快、住院时间短、胆总管损伤轻、术后不易复发等优点,手术安全有效.
-
腹腔镜非胆道镜经胆囊管处理继发性胆总管结石
继发性胆总管结石,是由于胆囊收缩,将胆囊内体积较小的结石排挤到胆总管所致,同时又引起胆囊管不同程度的扩张.治疗此类结石,常规采用胆总管切开取石或在ERCP下处理,偶有采用联合纤维胆道镜经胆囊管处理胆总管下端结石.近几年,本院在腹腔镜处理继发性胆总管结石时,未使用纤维胆道镜而直接用取石网篮经胆囊管处理胆总管结石,取得了显著的效果.