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残石净配合胆道镜治疗术后肝内胆管结石420例
肝内胆管结石在我国仍有较高的发病率,手术后难以取净,复发率高,需反复手术,难度大.1990年1月~2000年12月,我们用自拟的残石净合剂配合纤维胆道镜(下称胆道镜)治疗术后肝内胆管结石420例,并与单行手术取石的440例作对照,现报道如下.
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预防腹腔镜胆囊切除术后残株炎及残石的技术改进
胆囊切除术后胆囊管残株结石或继发胆总管结石,虽然是胆道外科中的老问题,然而它却是胆囊切除术后复发性症状需再次手术的原因之一,特别是腹腔镜胆囊切除(LC)广泛开展以来,胆囊管残端过长,残株结石或继发性胆总管结石的发生率似乎在增加.因此,如何减少或避免LC术后残石发生,仍是当前胆道外科中值得注意的问题.
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术中胆镜及B超在肝内胆管结石诊治中的应用
目的探讨术中胆镜及B超在肝内胆管结石诊治中的价值. 方法术中采用纤维胆道镜及B超检查对常规器械取石后的肝内胆管进行残余结石的判断,并在纤维胆道镜及B超指示下取出残石. 结果 47例肝内胆管结石应用术中常规器械取石后的残石率为29.8%(14/47),经纤维胆道镜检查取石后的残石率下降到10.6%(5/47)(χ2=5.267,P<0.05),经B超检查及取石后残石率为4.7%(1/21) (P<0.05).结论术中应用纤维胆道镜及B超检查能有效降低肝内胆管结石手术的残石率.
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13例电子膀胱软镜治疗经皮肾镜术后残石
目的 探讨电子膀胱软镜在治疗经皮肾镜术后残石的经验及效果.方法 我科2011年5月至2013年5月间,应用电子膀胱软镜行电子肾盂镜取石术13例,观察患者的耐受性和残石清除情况.结果在13例患者中,平均手术时间40 min,一期残石清除率69.2%,无明显并发症.结论 应用电子膀胱软镜来清除残石,可提高残石清除率,降低手术风险,安全有效,经济方便.
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联合应用硬直胆镜与纤维胆管镜治疗胆管术后残石的疗效分析
目的 探讨联合应用硬直胆镜("李逊"镜)与纤维胆管镜共同治疗胆管术后残石的疗效.方法 将广州市番禺区何贤纪念医院于2009年10月至2012年6月术后确诊的60例胆管残石患者随机分为联合应用硬直胆镜与纤维胆管镜取石组(观察组)和单纯纤维胆管镜取石组(对照组),各30例,观察两组患者的一次取石成功率,取石次数,后残石率及并发症发生率.结果 观察组一次取石成功率为86.6%,每例取石次数为1 ~3次,平均(1.5±0.1)次,后残石率为3.3%,并发症发生率为3.3%,而对照组一次取石成功率为63.3%,每例取石1 ~5次,平均(2.8±0.2)次,后残石率为6.6%,并发症发生率为6.6%,两组结果比较,观察组取石次数较对照组显著减少,一次取石成功率较高,后残石率及并发症发生率显著降低(P<0.05).结论 联合应用硬直胆镜与纤维胆管镜比单纯应用纤维胆管镜取术后残石更有效,可使一次取石成功率增高.
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胆系结石再手术69例临床分析
我院自1993~1998年共住院手术治疗胆系疾病474例,术后由于各种原因又经开腹手术治疗85例,再手术率17.9%.发生再手术多者为胆系结石残石复发,计69例,占再手术病人的80.1%.现就胆系结石再手术诊治情况讨论如下.
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Roux-y胆肠吻合及Eswl联合治疗胆道多发性结石62例
我院自1992年5月至2001年2月共收治胆道多发性结石62例,先行Roux-y胆肠吻合术后,再行肝内胆管残石Eswl,取得良好疗效,现报告如下.
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肝内外胆管结石术后复发或残石45例诊治经验
目的 总结肝内外胆管结石术后复发或残石的诊治经验.方法 对我院2006年1月-2011年1月收治的45例肝内外胆管结石术后复发或残石的诊断及治疗进行回顾性分析.结果 1例重症胆管炎患者术后因多器官功能衰竭死亡,占2.22%.术后并发症发生率26.7%,其中切口脂肪液化6例,胆漏4例,肝创面渗血1例,均经保守治疗治愈,术中采用联合术中胆管造影、术中B超、胆管镜,采用肝叶或段切除、胆肠Rous-en-y吻合等术式,仍有5例复发或残石,占11.1%.结论 肝内外胆管结石术后复发或残石治疗应遵循个体化方案,选择适当的手术方法,提高手术技巧,这对降低残石率,减少并发症发生率十分重要.
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腹腔镜联合胆道镜治疗50例肝胆管结石临床分析
近年来,由于以肝切除,胆肠吻合消化道重建为主流的外科手术发展,使肝胆管结石治疗取得了长足的进步,但术后残石仍难避免[1].我院自2010 年10 月起成功应用腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石50例,均取净结石,创伤较小,效果满意,现报道如下.
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腹腔镜联合纤维胆道镜、输尿管镜、IMES/气压弹道碎石取石治疗肝内外胆道结石及残石
目的 探讨微创治疗胆总管结石的效果.2008年6月-2011年10月,对65例胆总管结石患者采用微创治疗.方法 对胆总管结石直径小于1.5cm,结石数目1-3枚的胆囊结石合并胆总管结石者行LCBDE(腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石术).若确认取尽,可行一期胆总管缝合,若结石直径大于1.5cm,采用iMES体内微爆破碎石仪碎石取石,如果结石较大较多的肝内外胆管结石除纤维胆道镜探查外,可采用输尿管镜气压弹道碎石、EMS三代超声碎石取石,需置T管引流.结果 本组65例,17例行胆总管一期缝合术,48例行胆总管缝合+T管引流术,均获得成功.其中3例因残石于6周经T管窦道用纤维胆道镜二次取石,效果满意,随访12个月,无胆道感染、狭窄、残石等并发症,未发现结石复发.结论 腹腔镜、纤维胆道镜、输尿管镜软硬多镜联合治疗复杂多发肝内外胆管结石,安全,快捷,有效;但要严格掌握适应症.
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中医药治疗微创取石术后残石的临床分析
目的 探讨中医药治疗微创取石术后残石的临床效果.方法 在我院2015年12月—2016年11月期间诊治的微创取石术后残石患者中选取42例作为研究对象,按照治疗方式不同分为2组.对照组(n=21)应用常规对症疗法,研究组(n=21)在常规对症治疗基础上应用中药组方治疗,观察2组患者的整体疗效、 复发率.结果 研究组患者总有效率为95.24%,高于对照组的71.43%(P<0.05);研究组复发率为9.52%,低于对照组的38.10%(P<0.05).结论 中医药治疗微创取石术后残石的临床效果确切,可有效预防复发,值得借鉴.
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胆道术后T管造影阴性纤维胆道镜的应用
1997年以来,对54 例胆道术后经T管造影无异常的病例,在拔T管后常规经窦道行纤维胆道镜检查,结果发现有残石者4 例,均经T管窦道一次取出;胆总管下段癌1 例,早期施行手术,弥补了胆道术后T管造影的不足,总结分析如下:
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纤维胆道镜在肝内外胆管结石术中的应用
目的:探讨纤维胆道镜在肝内、外胆管结石术中应用的价值.方法:术中采用纤维胆道镜检查并配合常规取石器械进行胆管切开取石.结果:36例肝内、外胆管结石应用术中纤维胆道镜配合取石明显降低了胆道术后残石率.结论:术中应用纤维胆道镜能有效降低肝内、外胆管结石术后的残石率.
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胆道镜治疗术后残石并发症的原因探讨及防护措施
纤维胆道镜治疗胆道术后残石是指胆道术后用胆道镜从T管窦道插入胆总管及其分支以治疗肝内外胆管结石的一种方法.
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复杂肝内胆管结石60例诊治分析
目的 探讨复杂肝内胆管结石合理的诊断与治疗方式.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2011年1月至2015年10月手术治疗60例复杂肝内胆管结石的影像学资料、手术方式、并发症与疗效.结果 根据肝胆管结石病分型,Ⅰ型(区域型)44例,Ⅱ型(弥漫型)16例,E型(附加型,合并肝外胆管结石)28例.肝功能Child分级59例为Child A级,1例为Child B级.术前单用CT诊断灵敏度为86.7%,单用MRI+磁共振胰胆管造影(MRCP)诊断灵敏度93.9%.术前用CT+MRI诊断灵敏度为97.2%.60例均行肝叶或肝段切除术,其中12例合并高位胆管狭窄行胆肠吻合.手术并发症发生率25%.无术后肝功能衰竭和围手术期死亡病例.术毕联合应用B超和胆道镜检查,残石率为0(0/25),明显低于单用胆道镜取石探查组的20%(7/35).55例获得3个月至5年的随访,随访率91.6%,其中优良率达96.2%,残石率11.7%,复发率9.61%.结论 联合B超、上腹部CT和MRI+MRCP能提高肝内胆管结石的检出率,术中联合运用胆道镜与术中B超能降低残石率,解剖性肝切除能降低残石率与结石复发率.
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原发性肝胆管结石的手术治疗
目的研究近年来原发性肝胆管结石的手术治疗方式及治疗效果.方法回顾性分析近10年来手术治疗原发性肝胆管结石504例的临床表现、治疗方法及疗效.结果 504例中行肝切除治疗280例(占55.8%).全组术后残石率为34.6%,肝切除组和非肝切除手术组之间残石率差异显著,有统计学意义(21.7%vs 53.7%,P<0.01),围手术期并发症差异无统计学意义(5.7%vs 2.5%,P=0.09),随访疗效优良者比例肝切除组优于非肝切除手术组(86%vS 80%),但差别无统计学意义(P=0.236).结论原发性肝胆管结石的手术治疗可采取多种方式,不同范围的肝叶切除治疗区域性肝内胆管结石,其效果优于单纯胆肠吻合和胆道外引流.各种措施的综合运用有助于减少术后残石.
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手术后胆管残石的过去、现状与对策
胆石病外科手术后胆管残石,在以往,通常意味着一次手术的"失败"和病人面临着再次手术的威胁.在当前,情况虽然已有很大的改变,在处理残留结石的方法上,已可能有更多的选择.然而,再发结石,不论它是遗留的还是新生的,总是给病人造成痛苦和精神上沉重的负担,现在是这样,将来也会一样.
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肝内外胆管结石术后复发或残石原因分析
本文回顾性分析了笔者医院近6年来收治因肝内外胆管结石术后残石或复发而再次行手术治疗35例.报告如下.本组35例,男19例,女16例.年龄30~68岁,平均44岁.均行二次以上手术,二次手术距首次手术时间间隔短者7个月,长者24年,平均31个月.
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胆管结石手术中胆道镜的应用
胆管结石手术中胆道镜的应用,降低了胆道术后残石的发生率,使病人免除了再次手术的痛苦.
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抚触在纤维胆道镜取胆管残石术中的应用
胆道结石的各类手术都可能发生术后结石残留,据报道,胆总管探查手术后,胆道结石残留率仍高达40%~90%[1].纤维胆道镜是治疗胆结石术后结石残留的很好途径,但由于患者多为剖腹手术后不久,由于知识的缺乏和前一次手术的创伤刺激以疾病的长期痛苦折磨,其恐惧心理犹存,而且操作过程中患者处于完全清醒状态,当看到纤维胆道镜插入腹部,会产生强烈的焦虑恐惧心理,这将影响医生操作和手术成功.手术患者的术中护理对于患者的焦虑情绪有着至关重要的影响.