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选择性胆总管探查切口一期缝合的临床对照研究
目的 探讨选择性胆总管探查切口一期缝合的临床适应证和可行性.方法 根据术前检查和术中胆管探查结果进行筛选,符合入组条件者随机分组行T管引流或一期缝合术,对其治疗结果进行对照.结果 符合入组条件者共161例,其中一期缝合组85例和T管引流组76例.所有患者均无严重并发症及远期并发症发生.一期缝合组术后平均住院时间(8.5±3.2)d,与T管组(16.3±6.5)d相比,有显著性差异.结论 在严格掌握适应证的前提下,胆总管探查切口采用一期缝合是可行的,较之传统留置T管的方法有一定优势.
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小切口胆管纤维镜取石术与腹腔镜联合纤维胆管镜取石术对在保胆取石中的临床疗效与安全性
目的：探讨小切口胆管纤维镜取石术与腹腔镜联合纤维胆管镜取石术在临床的应用价值。方法：将我院收治的70例胆结石患者依据手术方式差异均分为2组，其中采取小切口胆管纤维镜取石术的35例设为A组，采取腹腔镜联合纤维胆管镜取石术的35例设为B组，对比2组疗效与并发症情况。结果：B组中转开腹率与结石残留率明显较A组高（P＜0．05），其余各项组间差异不显著（P＞0．05）；2组并发症率依次为31．43％与25．71％，组间差异不明显（P＞0．05），A组胆漏发生率相对更高，而急性胰腺炎与胆道感染的发生率B组相对较高。结论：小切口胆管纤维镜取石术与腹腔镜联合纤维胆管镜取石术均为保胆取石的微创手术，临床应用各具优势，进行术式选择时应依据患者客观需求，并注重减轻其痛苦与提升疗效。
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可视胆管镜取石钳在腹腔镜保胆取石术中的临床疗效
目的 探讨自行设计的可视胆管镜取石钳在腹腔镜保胆取石术中的取石效果及应用价值.方法 选取2015年12月至2017年12月于秦皇岛市第一医院就诊的胆囊结石患者56例,应用胆管镜取石钳行腹腔镜保胆取石术,观察患者手术情况、手术并发症及胆囊结石复发情况.结果 术后复查超声证实56例均未残留结石,有效率为100%,无围手术期死亡病例.手术时间40~60 min,平均(52.5 ±4.3)min;术中出血量10 ~15 mL,平均(12.3 ±1.2)mL;术后平均住院时间(5.0 ±1.4)d;发生胆漏1例(1.7%),戳孔感染2例(3.5%),其他术后并发症如脂肪液化及术后出血未发生,并发症发生率为5.3%.结论 对于胆囊结石者采取胆管镜取石钳行腹腔镜保胆取石术治疗效果确切,能减少术中出血量、缩短手术时间、减少手术对机体的侵袭,是一种值得推荐的治疗方式.
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可视取石钳与取石网篮在两镜联合微创保胆取石术中的对比研究
目的 比较可视取石钳与取石网篮在两镜(腹腔镜、胆管镜)联合微创保胆取石术中的临床效果.方法 选择2014年1月至2016年12月秦皇岛市第一医院收治的128例胆囊结石患者为研究对象,患者经评估均需采用经保胆取石手术治疗.上述患者按随机数字法分为可视取石钳组和取石网篮组,各64例.患者均行腹腔镜下经胆囊镜探查、保胆取石手术,术中取石钳组应用可视取石钳取石,取石网篮组应用取石网篮取石.比较两组患者的取石成功率、手术时间、术后复发率及手术并发症发生率.结果 患者均顺利完成经两镜微创保胆取石手术.术中无并发症,无需要中转施行腹腔镜胆囊切除术的病例.取石钳组:64例患者均一次性取石成功(1次取石成功率100.0%),手术时间(52.7 ±13.4) min,术后无手术并发症,1年结石复发率为1.6%(1/64).取石篮组:64例患者中58例为一次性取石成功,1次取石成功率为90.6%(58/64),手术时间(61.2 ±14.2) min,术后1例(1.6%)发热患者,经物理降温后2 d内体温降至正常,1年结石复发率为3.1%(2/64).两组取石成功率、手术时间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 两镜联合保胆取石手术治疗胆囊结石可获得良好的除石效果,其中采用可视取石钳取石的取石成功率高、手术时间短.
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联合应用硬直胆镜与纤维胆管镜治疗胆管术后残石的疗效分析
目的 探讨联合应用硬直胆镜("李逊"镜)与纤维胆管镜共同治疗胆管术后残石的疗效.方法 将广州市番禺区何贤纪念医院于2009年10月至2012年6月术后确诊的60例胆管残石患者随机分为联合应用硬直胆镜与纤维胆管镜取石组(观察组)和单纯纤维胆管镜取石组(对照组),各30例,观察两组患者的一次取石成功率,取石次数,后残石率及并发症发生率.结果 观察组一次取石成功率为86.6%,每例取石次数为1 ～3次,平均(1.5±0.1)次,后残石率为3.3%,并发症发生率为3.3%,而对照组一次取石成功率为63.3%,每例取石1 ～5次,平均(2.8±0.2)次,后残石率为6.6%,并发症发生率为6.6%,两组结果比较,观察组取石次数较对照组显著减少,一次取石成功率较高,后残石率及并发症发生率显著降低(P＜0.05).结论 联合应用硬直胆镜与纤维胆管镜比单纯应用纤维胆管镜取术后残石更有效,可使一次取石成功率增高.
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小切口胆管纤维镜取石术与腹腔镜联合纤维胆管镜取石术在保胆取石中的临床比较
目的：探讨小切口胆管纤维镜取石术与腹腔镜联合纤维胆管镜取石术对在保胆取石中的临床疗效与安全性。方法：124例普外科收治的结石性胆囊炎患者作为研究对象,其中实验组(n=68)接受小切口纤维胆管镜下取石法治疗,对照组(n=56)接受腹腔镜联合纤维胆管镜取石法治疗。结果：手术时间、手术出血量、术后镇痛率及肠道排气时间组间比较差异无统计学意义(P>0.05),两组组中转开腹率(2.9% vs 16.0%)、结石残留率(1.5% vs 14.3%)比较差异具有统计学意义(x2=6.549,、7.493,P<0.05),实验组高于对照组。此外两组患者总并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但实验组急性胰腺炎、胆管感染发生率少于对照组(5.9%、4.4%vs16.1%、12.5%),胆漏发生率高于对照组(20.6%vs5.4%),差异均有统计学意义(X2=4.776、4.169、7.681,P<0.05)。结论：两种微创的手术方法具有其各自的优势,在治疗方案的选择上应根据患者的实际情况选择合适的方法,降低手术对于患者的创伤,尽可能提高手术的治疗效果。
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纤维胆道镜治疗术后胆管残余结石疗效观察
目的 探讨纤维胆道镜治疗术后胆管残余结石的临床效果.方法 将140例胆管结石术后残余结石患者随机分为观察组与对照组,观察组采用纤维胆道镜取石,对照组采取对症支持为主、体外冲击波碎石为辅的治疗方法,观察2组残余结石的有效清除率及记录各组不良事件的发生情况.结果 观察组残余结石清除率显著高于对照组(P＜0.05);观察组不良事件的发生率总体低于对照组(P＜0.05).结论 纤维胆道镜治疗术后胆管残余结石的结石清除率较高,具有较高的安全性,值得临床推广应用.
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纤维胆管镜治疗胆管残余结石235例的观察与护理
纤维胆管镜(简称胆管镜)治疗胆管残余结石,是指应用胆管镜经T管窦道治疗肝内外胆管残余结石的一种方法.肝内外胆管结石常规手术后,患者胆管残余结石的发生率非常高,肝外胆管结石术后残留发生率为1%～10%,肝内胆管结石术后残留发生率为30%～50%[1],传统方法是再次手术解决残留结石的问题.纤维胆管镜取石术(POC)目前已成为治疗胆管术后残留结石的主要方法[2].我院2001年1月-2003年12月对235例胆管残余结石患者进行了493例次的胆管镜取石术,取得了较好的疗效.现将POC观察与护理体会介绍如下.
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纤维胆管镜和等离子碎石仪取胆管残余结石的手术配合
肝内胆管结石的处理是当今胆管外科一大难题,常需要多次手术,且疗效尚不肯定.纤维胆管镜是治疗胆管残余结石的首选方法,然而对于大的嵌顿性结石在治疗上仍感困难.
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纤维胆管镜治疗胆管术后残留结石35例护理体会
肝内外胆管结石常规手术后,残余结石的发生率非常高,其中肝外胆管结石术后残留发生率为1%～10%,肝内胆管结石术后残留发生率为30%～50%[1] .传统方法是再次手术,目前纤维胆管镜取石术(POC)已成为治疗胆管术后残留结石的主要方法.纤维胆管镜能发现各级胆管的狭窄情况,可在镜下取出残留结石,治疗肝内胆管狭窄,避免二次手术.近1年来,我院对35例肝内外胆管残留结石患者进行了109例次胆管镜取石,疗效较好,现将POC护理体会介绍如下.
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纤维胆管镜治疗胆管术后残石的配合体会
纤维胆管镜(简称纤胆镜)治疗胆管术后残石具有不需要麻醉,安全易行,避免再次手术的优点.手术医生和患者都易于接受.1999～2006年,我院应用纤维胆管镜治疗术后残石44例,效果满意,报告如下.
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纤维胆管镜辅助治疗肝胆管结石的体会
目的 探讨纤维胆管镜在治疗肝胆管结石中的临床疗效,判断其应用前景.方法 对我院332例肝胆管结石患者行纤维胆管镜手术治疗,总结术前及术中、术后的治疗体会.结果 332例患者均顺利完成手术,住院14 d～20 d,无并发症发生,266例患者一次性取石成功,治愈出院,66例复杂病例术后经T管多次胆管镜取石成功,结石取出率达100%.结论 纤维胆管镜治疗胆总管结石是一种安全有效的方法,患者住院时间短、痛苦少、恢复快,随着微创技术的发展必将为广大患者和医生所接受并成为首选的治疗方案.
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胆囊微小结石继发胆总管结石手术治疗探讨
目的 探讨胆囊微小结石继发胆总管结石手术治疗方式的合理选择.方法 对120例胆囊微小结石手术治疗病例术中是否常规经胆囊管胆管造影及联合使用胆管镜诊疗进行疗效对比.结果 60例术中常规胆管造影及联合使用胆管镜诊疗组,术后残石率由15%(9/60)降为1.67%(1/6).结论 强调胆囊微小结石术中常规经胆囊管胆管造影及联合使用胆管镜诊疗可显著减少术后胆总管残石率.
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腹腔镜胆总管切开纤维胆管镜取石T管引流术治疗肝胆管结石的可行性及安全性
目的：分析腹腔镜胆总管切开纤维胆管镜取石T管引流术(LCHTD)在临床治疗肝胆管结石方面的安全性和可行性。方法：选取2012年7月-2014年6月笔者所在医院收治的60例肝胆管结石患者，随机分成观察组和对照组，每组30例，其中观察组实施LCHTD进行手术，对照组实施常规手术。对两组患者的住院时间、手术时间、胃肠道蠕动的恢复时间、手术出血量和手术并发症等进行观察和记录，对患者的疗效以及安全性进行评定。结果：观察组手术时间明显长于对照组(P<0.01)；胃肠道蠕动恢复时间、手术出血量、住院时间等比较，观察组显著低于对照组(P<0.01)；观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论：LCHTD在临床上肝胆管结石的治疗方面可有效减少住院和恢复的时间，降低手术出血量，减少并发症的发生，利于患者尽早康复，值得临床借鉴和进一步推广。
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应用纤维胆管镜探查胆管的临床分析
目的探讨纤维胆管镜在剖腹胆囊切除术(OC)、腹腔镜胆囊切除术(LC)时胆管探查中的应用.方法对胆囊结石可疑合并胆管结石及胆管结石患者(OC及LC)行术中胆管镜检查、镜下取石.并进一步指导术式选择,评价手术的安全性与优缺点.结果胆囊结石经胆囊管胆管镜检查后结扎胆囊管,胆管结石根据胆管镜检查选择具体术式并选择性一期缝合胆管.结论结合术前的生化指标,术中胆管镜检查能明显减少胆管残余结石发生,使选择性胆总管一期缝合成为可行术式,并能及时发现胆管肿瘤等合并症,为复杂胆管疾病合理选择术式提供帮助,减少再手术.LC下胆管镜取石安全可靠.
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胆囊结石腹腔镜下保胆取石和胆囊切除的临床效果比较
为观察胆囊结石腹控镜下纤维胆管镜取石术和胆囊切除术的临床效果,将80例峨结石患者分为观察组和对照组各40例,观察组采用腹腔镜下纤维胆管镜取石术,对照组行常规腹控镜下胆囊切除术;比较两组患者手术一般情况、术后并发症发生情况以及手术前后患者胃肠激素水平.结果显示,术后6个月随访,B超复查未见有结石复发.两组患者在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间等差异无统计学意义(P＞0.05).观察组胆管损伤、胆汁返流性胃炎、胆管感染、切口感染、腹胀腹泻等术后并发症发生率均显著低于对照组(P＜0.05).两组患者术前血清胃肠激素相比差异无统计学意义(P＞0.05);手术1周后与手术2周后观察组血清CKK、VIP、PG I均显著高于对照组(P＜0.05).结果表明,与胆囊切除术相比,腹腔镜下纤维胆管镜取石术安全性更高,且对患者消化系统影响小;保留了胆囊,有助于提高患者生活质量.
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腹腔镜联合胆管镜胆总管探查取石术15例临床分析
目的：探讨腹腔镜联合胆管镜行胆总管探查取石术治疗胆管结石的方法。方法：胆总管结石并胆管炎患者15例，经抗感染、对症治疗病情控制后，适时行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开探查、纤维胆管镜取石、胆总管“T”形管引流术,并分析治疗效果。结果：患者均治愈出院，未发生严重并发症。本组中13例术后次日可进食并下床活动，术后4～5 d拔除腹腔引流管；2例术后并发胆汁渗漏,经短期治疗且经超声检查证实腹腔无积液、感染、脓肿形成及胆管残余结石后，拔出腹腔引流管。术后1个月拔出“T”形管,随访18～36个月未发生胆管狭窄、结石复发。结论：腹腔镜联合胆管镜胆总管探查取石、胆总管“T”形管引流术治疗胆管结石疗效确切;但需严格掌握手术适应证,可根据“个体化”治疗原则选择治疗方案。
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纤维胆管镜经膈肌诊治胸腹联合伤临床应用
目的:探讨纤维胆管镜经膈肌诊治胸腹联合伤的临床应用价值.方法:回顾性分析6例胸腹联合伤患者的的临床资料.结果:6例均经手术治疗治愈,无死亡病例.结论:纤维胆管镜经膈肌探壹胸腔操作简便、创伤小、恢复快、安全、并发症少.
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内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石460例临床分析
目的 观察内镜微创取石术治疗胆囊结石的效果.方法 胆囊结石患者460例均应用纤维胆管镜行微创保胆取石术,观察治疗效果及术后结石复发情况.结果 患者均治愈出院,无改行腹腔镜胆囊切除术及中转开腹患者,未发生胆管损伤、胆汁渗漏等并发症.术后每3个月复查彩色多普勒,结石复发9例(1.96％).结论 内镜微创保胆取石术是治疗胆囊结石的有效方法.
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纤维胆管镜术中应用120例分析
常规胆道探查取石、肝叶部分切除术后肝胆管结石残留仍是胆道外科治疗难题之一,应用纤维胆管镜行术中检查、取石、引导取石,可使残余结石率大大降低,改变了胆道术后残石率高,需长期带管、再次手术的弊端,我科术中应用纤维胆管检查、引导取石治疗胆石症120例,其残石率降至6.67%.现报告如下:
