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内镜下胰管支架置入术后支架内移位的处理
目的 探讨内镜下胰管支架置入术后支架内移位的处理方法及安全性.方法 回顾性分析2011年5月至2014年5月我院245例内镜下胰管支架置人术后发生支架内移位的7例患者的临床资料.结果 内镜下胰管支架置入术后支架内移位发生率2.9％.其中支架移位至十二指肠乳头壶腹2例、移位至胰头部4例、移位至胰体部1例.7例内移位支架均成功取出,使用取石球囊取出5例,2例未取出的胰管支架使用取石网篮取出.术后出现高淀粉酶血症3例,药物治疗2～3d恢复正常.结论 胰管支架内移位是内镜下胰管支架置入术后罕见并发症,应用取石球囊及网篮取出内移位胰管支架是安全有效的.
关键词： 胰管支架 内镜逆行胆胰管造影术 取石球囊 取石网篮 内移位 -
取石网篮与传统取石钳在输尿管镜碎石术中的对比研究
目的 比较取石网篮与取石钳在输尿管镜治疗输尿管结石术中的取石效率及安全性.方法 回顾性分析中山大学附属第三医院2015年7月至10月开展输尿管钬激光碎石取石术病例共45例,其中采用取石网篮取石22例作为研究组,以同一术者主刀的23例采用输尿管镜取石钳取石作为对照组,进行统计学分析,比较两种方法的取石效率、安全性等相关临床指标.结果 取石网篮组和取石钳组的结石一次清除率分别为95.4％和86.9％(P＞0.05),平均手术时间前者少于后者[(30±10) min vs (58±18) min,P＜0.05],平均单次取石时间,前者远低于后者[(15.3±2.7)svs (35.3±10.2)s,P＜0.05],平均单次取石大小,结石长径前者大于后者[(6.2±1.3) mmvs(4.3±2.2)mm,P＜0.05].取石网篮组因取石输尿管以及尿道黏膜损伤者2例,取石钳组因钳夹结石引发上述轻微损伤者7例;出现已取得结石在尿道滑脱者,取石网篮组0例,取石钳组13例.结论 在输尿管镜下钬激光碎石取石术中,采用取石网篮套取输尿管结石具有一定的优势,是一种安全有效的取石方法.
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微通道经皮肾镜碎石联合取石网篮治疗复杂性肾结石的应用
目的 探讨微通道(16～18 F)经皮肾镜碎石术联合取石网篮治疗复杂性肾结石的疗效及安全性.方法 回顾性分析广州市番禺区第二人民医院2012年11月至2015年3月收治的45例复杂性肾结石患者,行16～18F通道经皮肾镜碎石术联合取石网篮治疗,其中男性26例,女性19例,年龄24～67岁,平均年龄41岁.结果 45例均获得手术成功,手术时间36～84 min,平均57 min,住院时间6～12d,平均7.5 d.术后泌尿系统感染2例,发生率4.4％,无败血症病例发生;血尿4例,发生率8.9％,血尿均术后1周内消失,无因手术导致贫血或输血病例;结石残留3例,结石取净率93.3％;无术中术后大出血或重要器官损伤.结论 微通道16～18 F经皮肾镜碎石术联合取石网篮在治疗复杂性肾结石术中可缩短手术时间,减少肾集合系统损伤及术后发热、感染等并发症发生率,提高结石清除率,具有临床应用价值.
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自制腹腔镜胆道取石钳在腹腔镜治疗胆总管结石中的应用
在腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)中,长期以来缺乏专用有效的胆道取石器械,而单独使用取石网篮进行胆总管结石清除往往取石困难,尤其当胆总管结石较大,甚至嵌顿在胆总管中时,常因无法取出结石而因此中转开腹手术.
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取石网篮两种低温灭菌方法的应用与效果比较
目的 比较取石网篮两组低温灭菌方法,为取石网篮选择安全有效、方便实用的灭菌方法,以满足临床的需求.方法 对清洗消毒后的取石网篮采用两组低温灭菌方法,A组为2％戊二醛溶液浸泡灭菌法,B组为环氧乙烷灭菌法,并对两组灭菌方法进行比较.结果 两组灭菌方法灭菌合格率均为100.00％;2％戊二醛溶液浸泡灭菌时间10 h,保存期为4h;环氧乙烷低温灭菌法:灭菌时间20 h,保存期3～6个月;两组灭菌方法引起器械的耗损率分别为11.67％、1.67％.结论 取石网篮使用环氧乙烷低温灭菌,对取石网篮损害小、避免了内镜室人员不良反应的发生,并且环氧乙烷低温灭菌,采用单独包装、使用方便、避免污染、满足临床需求.
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取石网篮在输尿管镜下钬激光碎石术治疗上段输尿管结石中的应用
目的：探讨取石网篮在输尿管镜下钬激光碎石术治疗上段输尿管结石中的应用效果。方法回顾性分析96例输尿管上段结石患者的临床资料，均行输尿管镜下钬激光碎石术治疗，其中术中应用取石网篮48例（观察组），术中未应用取石网篮48例（对照组）。比较两组患者的手术时间、住院时间、碎石成功率、结石残留率和并发症发生率。结果两组患者均顺利完成手术。两组手术时间、住院时间和术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组碎石成功率明显高于对照组[97.92%（47/48）比75.00%（36/48）]，结石残留率明显低于对照组[4.17%（2/48）比18.75%（9/48）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在输尿管镜下钬激光碎石术治疗上段输尿管结石术中使用取石网篮可更彻底地清除结石，减少结石残留率，且不影响手术的安全性，具有良好的临床应用价值。
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可视取石钳与取石网篮在两镜联合微创保胆取石术中的对比研究
目的 比较可视取石钳与取石网篮在两镜(腹腔镜、胆管镜)联合微创保胆取石术中的临床效果.方法 选择2014年1月至2016年12月秦皇岛市第一医院收治的128例胆囊结石患者为研究对象,患者经评估均需采用经保胆取石手术治疗.上述患者按随机数字法分为可视取石钳组和取石网篮组,各64例.患者均行腹腔镜下经胆囊镜探查、保胆取石手术,术中取石钳组应用可视取石钳取石,取石网篮组应用取石网篮取石.比较两组患者的取石成功率、手术时间、术后复发率及手术并发症发生率.结果 患者均顺利完成经两镜微创保胆取石手术.术中无并发症,无需要中转施行腹腔镜胆囊切除术的病例.取石钳组:64例患者均一次性取石成功(1次取石成功率100.0%),手术时间(52.7 ±13.4) min,术后无手术并发症,1年结石复发率为1.6%(1/64).取石篮组:64例患者中58例为一次性取石成功,1次取石成功率为90.6%(58/64),手术时间(61.2 ±14.2) min,术后1例(1.6%)发热患者,经物理降温后2 d内体温降至正常,1年结石复发率为3.1%(2/64).两组取石成功率、手术时间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 两镜联合保胆取石手术治疗胆囊结石可获得良好的除石效果,其中采用可视取石钳取石的取石成功率高、手术时间短.
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胆道镜配合取石网篮在胆总管探查取石术中的临床应用分析
目的:探讨胆道镜配合取石网篮在胆总管探查取石术中的临床效果.方法:选取我院于2007年1月至2011年12月收治的行胆道镜配合取石网篮胆总管探查取石手术患者460例,对其临床资料进行分析.结果:本组460例均顺利完成手术,手术时间30-120 min,平均80±12 min,术中出血量60-100mL,平均86±14mL,所有患者术后均放置T管引流.术后无出血、严重感染及胆漏等并发症,住院时间10-14 d,平均12±2.2 d,T管引流量每天300-1100 mL,平均750±101.3mL.术后2周行T管造影,术后3周行胆道镜检查,122例结石残留,带管出院,术后6周再行胆道镜配合取石网篮取胆总管残余结石.术后随访6-12个月,行肝功能、B超或CT检查,无黄疸,未见胆管残留结石和胆管狭窄.结论:开腹胆总管探查术胆道镜配合取石网篮取石具有操作较为简单,手术并发症少,住院时间短,医疗费用低等优点,本研究为胆道镜配合取石网篮胆总管探查取石术在基层医院应用提供了临床依据.
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X线电视监视下套取输尿管 膀胱 尿道结石
目的：探讨取石网篮治疗输尿管、膀胱、尿道结石的适用性，安全性和疗效；方法：直接在X线电视监视下用取石网篮经尿道外口套取结石，对嵌顿性结石网篮导管不能直接通过结石平面或膀胱内结石网篮靠近困难时，超滑导丝打袢技术的运用，可增加结石的取出率；结果：取石网篮套取输尿管、膀胱、尿道结石35例，取出结石39枚，取石成功率97.14%，疗效满意；结论：在X线电视监视下经尿道套取输尿管、膀胱、尿道结石适用性强，损伤轻，并发症少，安全可靠。
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胆结石术后残余结石介入取石三例体会
例1,患者,女,46岁.胆结石术后T管造影,胆总管内有6mm大小结石,可以活动.胆总管、肝内胆管不扩张.应用3条钢丝取石网篮经T管取石,网石困难,经过多次旋转网篮后锁定,同T管一起拔出,取石成功.
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双塑料支架引流术在老年胆总管巨大结石治疗中的应用
胆总管结石多可经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗.但老年胆总管巨大结石患者,常因结石过大无法用取石网篮套取,胆总管下端相对狭窄无法取出结石,老年患者体质较弱,合并其他系统疾病,而导致不能或不愿耐受较长时间ERCP下取石或外科手术.
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自制碎石篮机械破碎胃柿石的临床疗效观察
胃柿石是常见的植物性胃石,临床上常并发胃溃疡、上消化道出血、幽门梗阻等,治疗上通常采用胃镜下机械碎石、激光碎石等,我院2004年6月-2008年6月期间应用胆道取石网篮改制成的碎石篮在胃镜直视下机械碎石治疗胃柿石42例,取得了较好的临床效果,现报道如下.
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胆道塑料支架长期引流治疗高龄内镜下难取性胆总管结石的价值
胆总管结石约80%以上可经内镜十二指肠乳头括约肌切开后通过取石网篮或气囊取出[1],部分患者因结石过大或胆总管、乳头解剖异常等原因致常规方法不易取出而成为难取性结石.难取性结石的下一步非手术处理通常采用机械碎石后取石,对部分机械碎石失败又缺乏激光或液电碎石等设备的基层医院,此类患者多转手术治疗.但对高龄患者因伴有基础疾病不能耐受或不愿手术,进一步治疗较为棘手.我们对2004年11月至2008年2月收治的26例不能耐受或不愿手术的高龄内镜下难取性胆总管结石患者行胆道塑料支架长期引流治疗,并对其疗效进行了追踪观察,现报道如下.
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经内镜治疗大于1.0 cm的胆总管结石
直径≤1.0 cm的胆总管结石行经内镜乳头括约肌切开(EST)后可用取石网篮直接取出,操作较简单,取石成功率高,并发症少.而直径大于1.0 cm的结石,必须碎石后取出,增加了操作难度、手术风险,并发症的发生率高[1].本文总结本院近年来37例1.0 cm以上胆总管结石患者的治疗结果,报告如下.
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十二指肠镜治疗技术新进展
笔者曾赴美国南卡罗来那医科大学消化系病中心师从内镜下逆行胰胆管造影 ( ERCP) 的先驱 P.B. Cotton教授学习十二指肠镜治疗新技术,收获良多.下面结合文献,谈谈笔者近年来在十二指肠镜治疗实践中的体会.胆系疾病的十二指肠镜下治疗 一、肝内胆管结石的取出 一般情况下,乳头括约肌切开术后,取石网篮较易插入右侧肝内胆管,但插入左侧肝内胆管较难,此时可先将网篮导管插入肝总管,进而深插入十二指肠镜,再伸出网篮导管少许,使其在十二指肠腔内 " 打弯 ",待网篮导管的前端指向左侧,然后轻轻回拉网篮导管以减轻其在十二指肠腔内的弯曲程度,在其前端转向右侧之前停止回拉,将十二指肠镜前端翘起,深插网篮导管至左侧肝内胆管,或缓缓打开网篮使其进入左侧肝内胆管,如果是多发结石需重复上述步骤 [1].
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体外碎石器在ERCP取石发生取石网篮嵌顿时的应用体会
随着ERCP技术的发展及内镜附件的不断更新,现今胆管结石患者已基本可以通过ERCP得到有效治疗.但ERCP行胆管取石过程中,如结石过大、过硬,则有时会发生取石网篮在乳头嵌顿或胆管内嵌顿,致取石网篮无法通过乳头口拉出也无法将嵌顿于网篮内的结石丢弃.我院自2004年1月至2007年12月共发生12例取石网篮嵌顿,采用体外应急碎石器有效地解决了这一棘手问题,从而避免了行外科手术处理.
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胆总管结石嵌顿于取石网篮内的处理
我们在进行十二指肠乳头切开后胆总管取石过程中,遇到了取石网篮套住了结石,但不能取出结石又不能将套住的结石释放出来的尴尬状态,后再次采用碎石网篮套住结石,成功地碎石后取出结石.现将我们的经验介绍如下:
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腹腔镜经胆囊管取除继发性胆总管结石的临床应用
目的探讨腹腔镜经胆囊管取除继发性胆总管结石的临床意义.方法采用四trocar技术腹腔镜下经胆囊管置入取石网篮,取除继发性胆总管结石,取除结石后,经胆囊管用生理盐水加压冲洗胆总管,再行术中胆道造影,证实无结石残留;或经扩张的胆囊管用纤维胆道镜进入胆总管取石,取除结石后,再探查胆总管,证实无结石残留.结果本组15例病人均获成功,手术时间平均2.25h(1.5～3.5h),术后住院时间平均4.7d(3～7d),术后随访1～12个月,无术后并发症发生.结论腹腔镜经胆囊管取除继发性胆总管结石安全、有效,具有较重要的临床价值.
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ERCP取石网篮在腹腔镜胆总管取石术中的应用体会
目的 探讨ERCP取石网篮在腹腔镜胆总管手术中的应用效果.方法 采用ERCP取石网篮行腹腔镜胆总管取石术23例.结果 ERCP网篮取石组(23例)中,19例一次取石成功,取出结石1~5枚,大小0.5~2.5 cm;另3例2次取石成功,原因是第一次网篮进入肠道所致;1例3次取石仍未成功,改用胆道镜直视取石.本组手术时间65~130 min,平均(101.52±17.61)min;COOK螺旋网篮取净结石时共耗23~135 s,平均(78.39±34.97)s.回顾3年前利用胆道镜下奥林巴斯四角形网篮取石24例数据资料,手术时间80~185 min,平均(114±23.3)min;取净结石时共耗时18~55 min,平均(31.4±8.2)min.对比两组手术时间及取石耗费时间,均有统计学差异(P<0.01).结论 腹腔镜下应用ERCP取石网篮抓取胆总管结石取石率高,简单、方便、安全,有广泛的临床应用价值.
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腹腔镜非胆道镜经胆囊管处理继发性胆总管结石
继发性胆总管结石,是由于胆囊收缩,将胆囊内体积较小的结石排挤到胆总管所致,同时又引起胆囊管不同程度的扩张.治疗此类结石,常规采用胆总管切开取石或在ERCP下处理,偶有采用联合纤维胆道镜经胆囊管处理胆总管下端结石.近几年,本院在腹腔镜处理继发性胆总管结石时,未使用纤维胆道镜而直接用取石网篮经胆囊管处理胆总管结石,取得了显著的效果.
