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非脱垂大子宫经阴道全子宫切除术88例临床分析
随着人们生活水平的提高,阴式全子宫切除术(TVH)以其微创优势被越来越多的患者所接受.但其手术视野局限,暴露困难,技术操作难度大且要求熟练,特别是大子宫(子宫体积≥12孕周)易手术失败而中转开腹手术.
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非脱垂大子宫经阴道全子宫切除术88例临床分析
随着人们生活水平的提高,阴式全子宫切除术(TVH)以其微创优势被越来越多的患者所接受.但其手术视野局限,暴露困难,技术操作难度大且要求熟练,特别是大子宫(子宫体积≥12孕周)易手术失败而中转开腹手术.
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腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术96例原因探讨
我院自1999年1月至2001年5月开展腹腔镜手术胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)96例,术中由于各种原因而中转开腹10例(10%),其中不含因LC手术后并发症而开腹手术的病例,本文就提高LC成功率的措施及有关LC的适应证讨论如下.
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妇科腹腔镜手术中转开腹手术19例原因分析
2001年1月~2006年12月本院妇科行腹腔镜手术1230例,其中中转开腹手术19例.现就其临床资料进行回顾性分析.
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腹腔镜胆囊切除术与开腹手术护理体会对比
临床资料2006年5月~2007年10月在我院外科行胆囊切除术病人105例,其中开腹手术45例,腹腔镜手术60例,60例中除2例中转开腹手术外,其余均顺利完成.
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腹腔镜胆囊切除术转开腹的相关因素1:3配对病例对照研究
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术转开腹的相关危险因素.方法 采用病例对照组研究对70例腹腔镜胆囊切除术转开腹和210例腹腔镜胆囊切除术成功的患者的临床资料进行对比研究.结果 单因素分析显示年龄≥60岁,急性胆囊炎,胆囊壁较厚,胆总管直径增宽,总胆红素升高,开腹组比率明显高于对照组,差异有显著的统计学意义(P<0.01),男性比率开腹组高于成功组,差异有统计学意义(P<0.05).多因素非条件Logistic回归分析显示:年龄≥60岁、男性、急性胆囊炎、胆囊壁较厚(≥4 mm)、胆总管直径增宽(≥8 mm)、总胆红素升高(>17.1 mol/L)是腹腔镜胆囊切除术转开腹的危险因素.结论 有转开腹危险因素的患者应尽量避免进行腹腔镜胆囊切除术或者由腹腔镜手术丰富的临床医师进行腹腔镜胆囊切除术.
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腹腔镜胆囊切除中转开腹手术的临床分析
目的:探讨腹腔镜胆囊切除中转开腹手术的临床原因与预后。方法:2012年8月~2013年12月选择我院收治的腹腔镜胆囊切除中转开腹手术患者18例,分析了其原因,积极进行干预止血修补治疗。结果:病因包括胆囊三角解剖不清8例,胆总管损伤4例,胆囊周围粘连难以分离3例,胆囊颈部结石嵌顿1例;所有患者都开腹手术后痊愈出院,手术前后的血清ALT与AST值对比差异都无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除中转开腹手术比较常见,要积极根据病因进行对症注意干预。
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腹腔镜胆囊切除胆管损伤
腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的发生率,各家报道不一,多数报道LC手术的胆管损伤率较开腹胆囊切除术(OC)胆管损伤率高.国内据刘永雄、王平、黄晓强等[1~3]分别综合大宗文献报道,LC胆管损伤率为0.2%~0.59%,高者达2.8%,甚至有个别报道高达5.9%(4/68)[4].Deziel总结美国 4 292家医院LC 77 604例资料,胆管损伤为0.6%[5],而且大部分LC是经过选择、比较容易切除的病例,LC术中遇到困难也多已中转开腹手术.故与无选择的OC手术缺乏严格的可比性.LC的胆管损伤不容忽视.我们从1991年至今处理LC胆管损伤26例,发生在本院5例,由外院转来21例.现就结合文献和我们的经验浅谈LC胆管损伤的有关因素、特点和防治.
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妇科腹腔镜手术中转开腹45例临床分析
目的 探讨妇科腹腔镜手术中转开腹的原因.方法 对我院2002年1月~2007年12月2630例腹腔镜手术中45例中转开腹的临床资料进行回顾性分析.结果 中转开腹原因:特殊部位的子宫肌瘤25例(55.6%),严重盆腹腔粘连10例(22.2%),宫角妊娠3例(6.7%),卵巢肿瘤3例(6.7%),手术损伤3例(6.7%),子宫腺肌瘤要求保留子宫1例(2.2%).结论 特殊部位的子宫肌瘤手术、盆腹腔粘连是妇科腹腔镜手术中转开腹的常见原因.术前加强评估可以减少手术中转开腹率,及时中转开腹可以减少并发症的发生.
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萎缩性胆囊炎合并胆囊内瘘腹腔镜手术1例
目前,95%~98%的胆囊切除术可以在腹腔镜下完成,各种不同类型的胆囊疾病都可以行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)[1~3].胆囊内瘘是少见的胆囊结石并发症,包括胆囊十二指肠瘘、胆囊胃瘘、胆囊胆总管瘘、胆囊结肠瘘等,其中常见的是胆囊十二指肠瘘[4].因为内瘘部位周围组织粘连严重,LC术中如果发现胆囊内瘘,一般均采用中转开腹手术的方法[8].
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胆囊黏液腺癌1例诊治体会
胆囊恶性肿瘤为LC的禁忌证,尤其是胆囊黏液腺癌比较少见,其特有的胶冻样物质容易在腹腔引起肿瘤细胞的种植转移.2006年7月我科在1例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)中发现胆囊黏液腺癌,果断中转开腹手术,现将本例情况报道如下.
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门静脉意外损伤的腹腔镜修复
近年来腹腔镜手术发展迅速,手术常在分离肝门的门静脉中造成意外损伤,此类意外发生常需中转开腹手术.但由于术式变换、器械变更常需要暂停手术,结果必然造成大量失血,且即便中转开腹成功也增加医疗纠纷的风险.能否在腔镜下完成门静脉修复,使出血及时得到控制,避免中转开腹手术是值得探讨的临床课题.本文对本中心腹腔镜下门静脉损伤的处理和结果进行总结,报道如下.
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腹腔镜辅助下结直肠癌根治术
我们自1999年11月至2002年5月,在腹腔镜辅助下行结直肠癌根治术52例,除5例在探查时发现肿瘤过大等原因中转开腹手术外,47例均顺利完成手术,其中14例持镜机器臂辅助下完成了手术.47例中有30例术后已超过1年,我们对其进行了随访.现报告如下,并就腹腔镜辅助下结直肠癌根治术的有关问题进行讨论分析.
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自制腹腔镜胆道取石钳在腹腔镜治疗胆总管结石中的应用
在腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)中,长期以来缺乏专用有效的胆道取石器械,而单独使用取石网篮进行胆总管结石清除往往取石困难,尤其当胆总管结石较大,甚至嵌顿在胆总管中时,常因无法取出结石而因此中转开腹手术.
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中转开腹89例
目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中转开腹的相关因素.方法 分析89例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中转开腹患者的临床资料.结果 中转开腹的89例中,29例因盆腔致密粘连、24例因术中止血困难、3例术中发现子宫恶性病变、5例术中发生脏器损伤、5例为子宫腺肌瘤、2例为腹茧症、2例为复发性子宫肌瘤.16例多发性子宫肌瘤中6例为5个以上的子宫肌瘤、10例为5个以下的肌瘤,共有5例巨大子宫肌瘤,其中2例直径>10cm,3例直径<10 cm.结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中转开腹的主要原因为盆腔粘连和术中止血困难;术前应当加强对患者的评估,选择合适患者;对于多发性子宫肌瘤(≥5个)特殊部位或巨大子宫肌瘤,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术并非首选;适时主动中转开腹是减少和避免并发症的有效措施.
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妇科腹腔镜手术中转开腹的临床观察
研究分析在妇科治疗中采用腹腔镜手术中转为开腹手术治疗的原因及相关措施。方法回顾性分析该院收治的24例行腹腔镜手术中转为开腹手术的临床资料,分析患者中转治疗的原因。结果严重盆腹腔粘连(41.7%)、特殊部位子宫肌瘤(20.8%)、宫角妊娠(12.8%)、手术损伤(8.3%)、卵巢肿瘤(16.7%)等是妇科腹腔镜手术中转开腹手术的主要原因。结论导致妇科腹腔镜手术中转开腹的原因较多,加强患者手术前的评估、提高手术操作技能能够有效的降低中转开腹手术的发生率,减少临床并发症的发生。
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小儿腹腔镜阑尾切除术并发症的预防
小儿腹腔镜阑尾切除术与传统的开腹阑尾切除术相比具有创伤小、恢复快、误诊率低、并发症少等优点,但我们必须意识到LA发生严重并发症的潜在危险,应及时预见及预防.我院自2002年12月~2003年5月施行LA76例(其中1例中转开腹手术),均痊愈出院,未出现严重并发症.现将LA并发症的预防体会报告如下:
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腹腔镜胆囊切除术术中肝外胆道变异及对策
目的探讨肝外胆道变异时避免损伤的手术方法.方法回顾分析4612例LC,发现有肝外胆道变异¨例,其中胆囊管异常增粗(直径6mm)三例,胆囊颈管开口变异6例,副肝管二例.结果LC4612例中转开腹手术68例,胆道损伤二例,术后胆漏三例,大出血二例,均行二次开腹手术.结论肝外胆道变异是引起胆道损伤的主要原因之一故严格执行操作常规,精细解剖胆囊三角,确切辨认各管道关系,必要时行胆管穿刺造影,可预防胆道损伤.
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腹腔镜辅助阴式子宫切除转开腹危险因素分析
目的 探讨腹腔镜辅助下阴式子宫切除术转开腹手术的危险因素.方法 对本院2000年1月~2008年12月间1 346例腹腔镜辅助下阴式子宫切除术病例的术前临床资料进行单因素分析,再行向前逐步Logistic逻辑回归分析,得出转开腹手术独立的危险因素.结果 高龄(≥65岁)、盆腔手术史、慢性盆腔炎史是转开腹手术的独立危险因素,其预测回归方程为:Logit P=5.141+0.752年龄+2.134盆腔手术史+1.609慢性盆腔炎史.结论 高龄、盆腔手术史、慢性盆腔炎史是转开腹手术的独立危险因素,可据此进行手术适应证的选择.
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腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术临床分析
腹腔镜胆囊切除术( Laparoscopic cholecystectomy,简称 LC)已经成为胆囊良性疾病首选的治疗方法,它具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点,因而越来越多的应用于临床.但是很多原因导致胆囊切除手术无法在腹腔镜下完成,需要中转开腹.我院自 1995年 6月至 2004年 5月共行 LC 660例,中转开腹手术 25例,现进行回顾性分析.