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经胆囊后三角入路在腹腔镜胆囊切除术中的应用
目的:讨论研究经胆囊后三角入路在腹腔镜胆囊切除术中的应用.方法:2010年3月-2013年3月选取420例在平湖市第一人民医院接受腹腔镜胆囊切除的患者,将患者随机分成两组,其中对照组200例采用经前三角入路腹腔镜中胆囊切除术,实验组220例采用后三角入路腹腔镜胆囊切除术,观察两组患者治疗的临床效果.结果:对两组患者手术切除后的临床资料进行对比,研究显示,实验组粘连患者手术出血量(30.87±3.93)mL、手术时间(29.82±3.85) min和实验组所有患者的并发症发生率1.81%,均明显低于对照组的(47.53±4.82)mL、(62.28±4.86)min和26.00%,差异有统计学意义(P<0.05).无胆囊粘连的患者,手术入路对其出血量和手术时间没有影响,出血量和手术时间无明显差异(P>0.05).结论:经胆囊后三角人路腹腔镜胆囊切除使得手术过程简化,降低了并发症发生率和血管的损伤和胆漏等并发症的发生,值得在临床上推广使用.
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腹腔镜胆囊切除术从胆囊后三角与胆囊三角入路对比探讨
目的:观察胆囊后三角与胆囊三角入路行腹腔镜下胆囊切除术的临床效果。方法:收治腹腔镜下胆囊切除术患者120例,根据手术入路方式的不同分为观察组和对照组各60例。观察组给予胆囊后三角入路,对照组给予胆囊三角入路,对比两组患者手术时间、术中出血量、转开腹率、术后并发症等指标。结果:观察组平均手术时间、术中平均出血量、中转开腹率及术后并发症例数均明显低于对照组(P<0.05)。结论:采用胆囊后三角手术入路方式行腹腔镜下胆囊切除术可在一定程度上躲避毗邻血管,降低手术操作难度,减少手术时间及术中出血量,降低术中转开腹率及术后并发症发生率。
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小切口胆囊大部分切除术的临床应用效果
目的 探讨小切口胆囊大部分切除术的临床应用效果.方法 对我科2003年1月至2010年12月收治的72例胆囊疾病患者实施小切口胆囊大部分切除术,观察手术效果.结果 本组72例患者,无手术死亡,术中无胆道损伤,手术时间(28~56)min,平均(38.5±10.0)min;术中出血(15~38)ml,平均出血量(21.8±7.5)ml;术后无切口感染、腹腔感染及胆瘘等并发症,且手术切口均Ⅰ级愈合,术后1~2周均顺利出院,术后半年回所有患者,无复发现象.结论 小切口胆囊大部分切除术不仅手术创伤小,患者术后恢复快,而且可以达到与胆囊切除术同样的效果,在严格掌握其适应征的情况下,是治疗胆囊疾病一种行之有效的方法.
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腹腔镜胆囊切除术前磁共振胰胆管成像显示胆囊三角的检查方案优化探讨
目的 通过比较7个磁共振胰胆管成像(MRCP)序列在不同患者配合度的情况下胆囊三角的空间显示图像质量,优化MRCP检查方案.方法 对100例患者行7个成像序列的MRCP检查,根据患者不同的屏气(B)与呼吸触发(R)配合度(1~3级)分成B1R1、B1R2、B1R3、B2R1、B2R2、B2R3、B3R1、B3R2、B3R3组,共9组.由2名放射科医师使用双盲法对重建后胆囊三角图像质量进行评价,并进行统计学分析.结果 9组7个MRCP成像序列重建后胆囊三角图像质量评分差异有统计学意义(P<0.01).B1R1组、B1R2组及B1R3组Fiesta 3D B图像质量佳;B2R1组、B2R2组Fiesta 3DB、FRFSE 3D B、FRFSE 3D R图像质量好;B2R3组Fiesta 3D B、FRFSE 3D B图像质量好;B3R1组、B3R2组FRFSE 3D R图像质量好;B3R3组FRFSE 3D B、SSFSE 2D B Thk图像质量好.结论 腹腔镜胆囊切除术(LC)术前MRCP检查显示胆囊三角的佳方案为:屏气配合度1级首选Fiesta 3D B;屏气配合度2级,呼吸配合度1级或2级的可选用FRFSE3D R、Fiesta 3D B、FRFSE 3D B,呼吸配合度3级的可选用Fiesta 3D B、FRFSE 3D B;屏气配合度3级,呼吸配合度1级及2级的采用FRFSE 3D R,呼吸配合度3级的可选用FRFSE 3D B、SSFSE 2D B Thk.
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全内脏转位腹腔镜胆囊切除1例
目的:探讨全内脏转位患者急性胆囊炎时行腹腔镜胆囊切除术的可行性.方法:对一位全内脏转位的急性胆囊炎患者施行急诊腹腔镜胆囊切除术(LC).手术方法为术者站在患者右侧、腹壁戳孔与常规法相反,胆囊三角的解剖主要采用吸引器以刮吸法分离,术后胆囊床放置引流.结果:无出血、胆漏、胆道损伤等并发症,术后24 h拔除引流管,下床活动,进半流质.3d体温正常,出院.结论:对于全内脏转位急性胆囊炎的患者,只要认清解剖,操作慎重确切,急诊LC是安全、可行的.
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腹腔镜胆囊切除术后迟发性腹腔出血一例病例分析
1 病例资料患者,男性,40岁,因腹腔镜胆囊切除术后11 d.突发腹痛3 h人院.11 d前因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术,术中顺利分离胆囊三角,生物夹夹闭胆囊管、胆囊动脉,顺逆行结合剥离胆囊,胆囊床电凝止血,并用胶原蛋白海绵填塞压迫胆囊床,术后5 d顺利康复出院.
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腹腔镜胆囊切除术中十二指肠损伤的处理
腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)中十二指肠损伤临床上较少见,如不能及时发现或处理不当,可导致严重后果。我院从2003年12月至2008年12月共处理3例,报道如下。临床资料例1女,38岁。因“反复右上腹疼痛不适3年余、加重2d”人院。诊断为慢性结石性胆囊炎伴急性感染,第2天行LC。术中见胆囊增大、充血水肿,胆囊三角解剖结构不清。用吸引器头钝性分离胆囊三角,术毕放置腹腔引流管。在术后麻醉复苏过程中自主呼吸恢复时,见引流管内引出胆汁10 ml余。
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"安全辨认结构"预防腹腔镜胆囊切除术中胆道错认损伤研究
腹腔镜胆囊切除术现已成为治疗胆囊良性疾病的"金标准",尽管随着技术的成熟,胆管损伤的发生率已有下降,但至今仍是尚未解决的外科问题,在美国,胆管损伤在消化外科中是引起法律诉讼的常见原因[1].目前文献报道胆管损伤发生率为0.5%~0.72%[2,3],其中"胆道错认损伤"是导致严重胆管损伤的重要原因.笔者在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中应用"安全辨认结构"法解剖胆囊三角,连续施行LC 1526例未发生一例胆道错认损伤,现报告如下.
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结石性萎缩性胆囊炎腹腔镜下切除术体会
结石性萎缩性胆囊炎由于炎症反复发作,胆囊壁不断纤维化、增厚、变硬,体积缩小,胆囊三角解剖不清,其经腹腔镜下切除难度大.为探讨腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗结石性萎缩性胆囊炎的方法及注意事项,现回顾性分析我院2006年1月~2008年12月行LC的结石性萎缩性胆囊炎37例,总结如下.
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急性胆囊炎腹腔镜下胆囊部分切除术
自1987年Mouret等完成首例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)以来,LC已经逐渐应用于急性胆囊炎[1,2],但中转开腹的比例明显高于择期LC[2,3],主要原因是为了避免胆管和血管的意外损伤.腹腔镜胆囊部分切除术(laparoscopic partial-cholecystectomy,LPC)因为旷置胆囊三角,不会引起大出血或胆道损伤等严重并发症,既达到了一次性解除病灶的目的,同时又符合微创手术的要求[4].我院2000年10月~2007年5月,对992例急性胆囊炎中的64例(6.5%)施行腹腔镜部分胆囊切除术,取得良好的治疗效果,现报道如下.
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腹腔镜手术治疗胆囊管结石的临床分析
胆囊管结石是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中较常见的复杂情况,此时胆囊三角多因伴发急、慢性胆囊炎而粘连致密,解剖不清,增加了LC手术的难度,易导致胆管损伤和术中出血.我院2002年12月~2007年12月共行LC术1200例,其中胆囊管结石86例,发生率7%,无并发症发生,现将经验总结如下.
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3D 腹腔镜胆囊切除术36例报告
目的:探讨3D腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值。方法2014年6~10月我院对31例胆囊结石和5例胆囊息肉样病变施行3D腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC),采用上腹部三孔法切除胆囊,建立腹腔镜操作通道,并维持气腹完成胆囊切除(手术方法同一般胆囊切除术)。结果手术时间12~91 min,(27.5±16.6) min;术中出血5~120 ml,(45.0±26.9) ml。2例由于炎症重放置引流管,其余未放引流管,无胆漏、出血等并发症。36例术后随访1~5个月,平均2个月,患者无不适。结论3D腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,较2D腹腔镜易操作,更直观。
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腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎并结石的体会
目前,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)现已成为治疗胆囊良性疾病的金标准[1],但处于急性炎症期的胆囊疾病,因其局部病理改变复杂,导致胆囊三角解剖结构异常,曾被视为LC的禁忌证或相对禁忌证[2].
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腹腔镜胆囊切除术中处理变异胆管两例
例1 女性,51岁,因"反复右上腹痛2年余",诊断为"慢性胆囊炎,胆囊结石"而于2006年6月8日入院.完善术前检查后,在全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术.术中解剖胆囊三角时,感组织致密,且有金黄色胆汁流出,但胆总管、"肝总管"和"胆囊管"三管结构清楚,遂离断、夹闭"胆囊管".
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腹腔镜胆囊切除术术中肝外胆道变异及对策
目的探讨肝外胆道变异时避免损伤的手术方法.方法回顾分析4612例LC,发现有肝外胆道变异¨例,其中胆囊管异常增粗(直径6mm)三例,胆囊颈管开口变异6例,副肝管二例.结果LC4612例中转开腹手术68例,胆道损伤二例,术后胆漏三例,大出血二例,均行二次开腹手术.结论肝外胆道变异是引起胆道损伤的主要原因之一故严格执行操作常规,精细解剖胆囊三角,确切辨认各管道关系,必要时行胆管穿刺造影,可预防胆道损伤.
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小切口胆囊切除术61例临床疗效分析
目的 探讨小切口胆囊切除术的临床疗效.方法 61例患者选取合适的手术切口进入腹腔,显露胆囊,找到Calot'S三角,切除胆囊.结果 患者平均手术时间35 min,平均住院4.5 d;术后出现胆瘘2例,切口感染1例,对症处理后痊愈出院.结论 小切口胆囊切除,手术操作方便,对患者创伤小,能减轻患者痛苦,降低其治疗费用,值得在基层医院推广应用.
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三角区慢性粘连的腹腔镜下胆囊切除体会
目的:探讨腹腔镜下胆囊切除术(LC)在胆囊三角粘连时的安全性及有效性。方法回顾性分析39例胆囊三角粘连行LC患者的临床资料,观察手术效果。结果顺利完成LC 37例,手术时间30~175 min,平均手术时间(65±8)min,中转开腹2例。39例平均术后住院时间(3.0±0.5)d。36例获得随访9~25个月,无近期并发症。结论LC对胆囊三角粘连的病例是一种安全、可行的手术方法。
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胆囊管与副肝管汇合3例报告
1病例介绍1.1例1女,69岁.因胆囊、胆总管结石入院.择期行胆囊切除、胆总管探查术.术中解剖胆囊三角时发现胆囊管汇入胆囊三角中一异常肝管,该管直径约3 mm,起自右前叶,汇入肝总管右侧壁,胆囊管呈直角在其下方汇合,汇合点距肝总管约10mm.探查胆总管时证实左右肝管汇合于肝内,切除胆囊.胆囊管残端约3 mm,胆总管T型管引流,术后2周T型管造影,显示该胆管与右肝管几乎呈平行走势,系右副肝管.
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特殊类型腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)目前已广泛开展,成为治疗胆囊良性疾病的首选术式.腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小,疼痛轻,术中出血较少,对腹腔器官干扰小,手术时间短,术后恢复快等优点.但由于施术者技术水平的差异,鞘穿刺、电刀、电凝的使用,胆囊三角解剖结构的特殊性,胆囊的炎症程度等因素影响,都可能出现并发症,是富有潜在危险的手术[1].我将我个人对腹腔镜胆囊切除术的适应症,复杂胆囊病变的处理,手术常见情况及处理方法论述如下:
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腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉的手术解剖入路和处理对策
腹腔镜胆囊切除术,目前已经成为胆囊切除术的金标准,胆囊动脉的良好解剖及结扎切断,对于胆囊三角的显露,胆囊管,胆总管和肝总管的清晰解剖有重要的临床意义。据文献统计,约有1%的腹腔镜胆囊切除术中出现胆囊动脉出血[1]。胆囊动脉出血,盲目结扎,可增加胆道损伤的几率,腹腔镜胆囊管切除术中转开腹的重要原因也是胆囊动脉出血[2]。为更好的再腹腔镜胆囊切除术中解剖胆囊动脉,预防并发症的发生。本文探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉的手术解剖入路及相关情况的处理对策。