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经颅开眶球后入路的应用解剖
目的:给眶内手术入路提供详细的形态学依据和显微解剖参数,分析经颅手术入路的优势及其易损伤结构.方法:用32例(64侧)成人头颅湿性标本,通过模拟额颞眶颧手术入路,在放大5～25倍手术显微镜下,运用显微解剖方法,通过颅前窝眶板开眶,观测开眶后球后结构在不同手术视野下的位置、毗邻、走行、变异、分支、分布等关系.结果:上内侧入路是经上斜肌与上睑提肌之间的间隙入路,暴露从球后到视神经管之间的视神经.上中央入路是经上直肌与上睑提肌之间的间隙入路,根据不同情况向内侧或外侧牵开额神经,暴露视神经眶内段的中部.上外侧入路是通过上直肌与外直肌之间的肌间膜入路,对眶尖深部上外侧区的暴露效果与经眼眶外侧壁的外上方入路基本相同,但前者能兼顾眶上裂与海绵窦,而后者则不能.经外下方入路可暴露肌锥间隙的下外侧区.结论:对于眶内肿瘤应根据病变在眶内的具体位置选择相应的佳手术入路,有助于克服盲目的破坏性手术.
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经肝后下腔静脉前间隙入路切除第二肝门附近的肝癌
第二肝门附近的肝癌位于三条肝静脉和下腔静脉构架内,曾一度被视为肝胆外科手术禁区.2002年10月至2004年5月,我科对4例第二肝门附近肝癌采用肝后下腔静脉前间隙解剖入路法,成功实施手术.报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉的手术解剖入路和处理对策
腹腔镜胆囊切除术，目前已经成为胆囊切除术的金标准，胆囊动脉的良好解剖及结扎切断，对于胆囊三角的显露，胆囊管，胆总管和肝总管的清晰解剖有重要的临床意义。据文献统计，约有1%的腹腔镜胆囊切除术中出现胆囊动脉出血[1]。胆囊动脉出血，盲目结扎，可增加胆道损伤的几率，腹腔镜胆囊管切除术中转开腹的重要原因也是胆囊动脉出血[2]。为更好的再腹腔镜胆囊切除术中解剖胆囊动脉，预防并发症的发生。本文探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉的手术解剖入路及相关情况的处理对策。
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腔镜下甲状腺手术喉返神经手术解剖入路及损伤的预防
腔镜甲状腺手术因具有良好的美容效果和良好的血管神经结构的放大作用，近年来国内较多医院开展此类手术，手术适应症逐步扩大，腔镜下喉返神经的解剖对预防腔镜下甲状腺手术的喉返神经损伤和甲状腺癌的根治有重要的临床意义。在传统的开放手术中喉返神经的损伤的比率为0．3％-9％。（1）开放手术中如对喉返神经常规解剖可使其损伤率降至0．4％；（2）本文探讨腔镜下喉返神经手术解剖入路，对喉返神经进行解剖，满足下甲状腺切除手术需要，并降低腔镜下喉返神经的损伤几率，扩大腔镜甲状腺的手术适应症。
1资料与方法
1．1一般资料：本组共21例患者，其中女性患者18例，男性患者3例，年龄24～49岁。术后病理回报结节性甲状腺肿18。甲状腺腺瘤1例。甲状腺微小癌1例，术中快速冰冻病理回报结节性甲状腺肿，术后病理回报甲状腺微小癌1例。超声检查发现单侧甲状腺单发肿物10例。 -
面神经颅内段的相关显微解剖研究
面神经是颅内第Ⅶ对脑神经,其颅内段毗邻解剖结构复杂,与侧方后颅底手术入路关系密切,在手术中如何利用解剖标志从多角度准确定位以提高面神经解剖保留率是神经外科医生迫切要解决的问题.由于不同的手术解剖入路(如枕下入路和经颞入路)显露会有不同的观察结果;大量尸体标本的精细解剖测量结果与活体手术中也存在着明显的差异以及显露不彻底时具体辨认的困难;特别是在桥小脑角区肿瘤患者,由于肿瘤扩张生长使相应解剖关系变异移位时;另外不同显露条件下(如显微镜下、内窥镜下以及利用影像学的解剖)也会出现不同的现象.现总结近几年国内外在面神经颅内段解剖研究的进展,综述如下.
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不同Calot三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者疗效对比分析
目的 比较不同Calot三角解剖入路在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用效果.方法 根据不同Calot三角解剖入路方式分组,在行LC术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者时,100例采用胆囊后三角解剖入路(观察组),另100例采用胆囊三角入路(对照组),采用免疫比浊法测定血清C反应蛋白(CRP),采用ELISA法测定血清白细胞介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,采用视觉模拟评分(VAS)工具评估疼痛程度,比较两组手术指标及手术前后血清细胞因子水平变化.结果 在手术中,发现观察组胆囊周围出现粘连53例,对照组50例;两组无胆囊粘连患者组间各手术指标、手术并发症和中转开腹发生率比较均无显著性差异(P>0.05);观察组粘连患者手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间和术后VAS评分分别为(29.4± 4.3)min、(33.9±4.6)ml、(26.0±4.2)h、(6.0±1.0)d和(4.0±1.5)分,均显著少于或轻于对照组粘连患者[(59.1±5.5)min、(45.6±4.1)ml、(30.3±4.5)h、(8.4±1.0)d和(4.8±1.3)分,P<0.05];观察组胆囊粘连患者无并发症和中转开腹者,而对照组胆囊粘连患者则分别为8.0%和8.0%(P<0.05);治疗后,观察组血清CRP、IL-6、IL-8和TNF-α水平均显著低于对照组(P<0.05).结论 经胆囊后三角解剖入路行LC术能明显减少胆囊粘连患者术中出血量,显著降低并发症和中转开腹发生率.在LC术中需密切观察胆囊粘连与否及其程度等情况,而给予合理的处理.
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不同方法解剖入路显露喉返神经的应用效果比较
比较不同方法解剖入路显露喉返神经的应用效果.选择2012年6月-2015年6月手术治疗的甲状腺肿瘤患者108例.依照数字随机表法分成研究组(n=54)及对照组(n=54),对照组给予经腋窝入路手术方案,研究组给予腔镜辅助下经乳晕入路手术方案,对比两组手术指标、手术前后的免疫指标及炎症因子水平、术后并发症等.研究组手术时间显著长于对照组,出血量显著少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组手术前后IgA、IgG、IgM、TNF-α及IL-6水平相比,差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后肿瘤坏死因子(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平较治疗前均显著上升,差异均有统计学意义(P＜0.05).研究组术后并发症发生率(5.56％)显著高于对照组(18.52％),差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后共有2例喉返神经损伤,发生率是3.70％,与对照组(14.81％)相比明显更低,差异有统计学意义(P＜0.05).腔镜辅助下经乳晕入路显露喉返神经的预后较好,不会对患者造成免疫干扰,且安全性更好,值得给予推广.
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颈淋巴结清扫术不同解剖入路发生乳糜瘘或副神经损伤的经验探讨
目的：探讨颈淋巴结清扫术不同解剖入路致乳糜瘘或副神经损伤的比较。方法选择中南大学湘雅医院2013年1月-2014年1月行根治性和功能性颈淋巴结清扫术的下咽癌80例，采用数字表随机法分为4组，每组20例，分别采用4种不同的手术入路进行颈淋巴结清扫术暴露颈鞘，观察患者颈淋巴结清扫术中乳糜瘘和副神经损伤情况，暴露度及手术时间。结果 A组并发症发生率为15%；B组为5%；C组为10%；D组为5%；D组在清扫Ⅴ区时发生2例副神经切断；A组并发症发生率高于B组、D组（<0.05）。4组术野暴露评分由高到低依次是D组、C组、A组和B组。D组、C组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区术野暴露评分高于A组、B组，D组、C组与A组、B组比较差异具有统计学意义（<0.05）。结论根据病情选择颈淋巴结清扫的手术入路，熟悉颈部解剖层次，是减少颈淋巴结清扫术并发症发生的关键。
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骨科手术显露：解剖入路（精装）
该新版本（第五版）是当今骨科医生的必备参考书。它从骨外科解剖学的视角，采用通俗易懂的语言以及上百张全彩插图，展现了骨外科解剖入路领域的新进展，目的在于丰富读者的解剖知识，提高手术的安全性和临床疗效。本书分章节详述每种手术入路的技巧及不足，清晰展示入路的解剖标记和切口，同时强调浅层解剖和深层解剖的潜在危险；对现有的小腿前臂筋膜间室综合征急诊减压术扩大入路，以及桡骨远端骨折固定术经典入路等内容进行更新；新增了胫骨平台后路及后外侧入路、髋关节术中脱位、髋关节前路微创入路以及大拇指跖趾关节外侧入路的相关知识；修订了有关髂耻筋膜的描述及经大转子旋转截骨术的步骤。书中附有17个高质量手术视频，多角度展示手术过程并通过分区屏幕同步显示框图；其所附带的电子版可供读者在平板及智能手机上使用或直接在线阅读，内容完整，配有全程导航，强大的搜索工具和智能导航链接可直接推送搜索结果，轻松导航至链接页面、参考文献或其他内容，并可随时记录并分享笔记，也可储存相关内容以便下次使用。
