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胆内瘘6例诊治分析
目的 探讨胆内瘘的临床诊治方法.方法 回顾性分析我院2002年以来收治的6例胆内瘘病人的诊治情况.结果 6例病人术前均诊为萎缩性结石性胆囊炎,术中发现为胆囊十二指肠瘘3例.胆囊结肠瘘3例,瘘口直径在1.0 cm以内.行胆囊切除、瘘口修补.无手术死亡,均临床治愈出院.结论 胆内瘘是胆石症的一种少见且复杂的并发症,诊治过程复杂,误诊率高,手术风险大,术后并发症多.瘘口直径在1.0 cm以内行胆囊切除、瘘口修补是安全的.
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萎缩性胆囊炎合并胆囊内瘘腹腔镜手术1例
目前,95%～98%的胆囊切除术可以在腹腔镜下完成,各种不同类型的胆囊疾病都可以行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)[1～3].胆囊内瘘是少见的胆囊结石并发症,包括胆囊十二指肠瘘、胆囊胃瘘、胆囊胆总管瘘、胆囊结肠瘘等,其中常见的是胆囊十二指肠瘘[4].因为内瘘部位周围组织粘连严重,LC术中如果发现胆囊内瘘,一般均采用中转开腹手术的方法[8].
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腹腔镜治疗胆囊内瘘7例报告
目的 总结腹腔镜手术诊治胆囊内瘘的经验.方法 回顾分析2002年1月～2005年12月我院2113例腹腔镜胆囊切除术中遇到的7例(0.3%)胆囊内瘘的诊治经过.结果 7例均系术中确诊,其中胆囊十二指肠瘘5例,胆囊横结肠瘘和胆囊胃瘘各1例.6例在腔镜下完成胆囊切除和瘘口关闭,平均手术时间130min(50～180min),术中无意外出血和损伤,术后恢复顺利;1例胆囊十二指肠瘘中转开腹.随访6个月～4年(平均22.6个月),无手术相关并发症发生.结论 对于LC中遇到的胆囊内瘘,可以酌情选择镜下完成手术,同样安全可靠.腔镜下瘘管的处理可以采用:夹闭或套扎、缝合、造瘘和内镜切割吻合器切断闭合.
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腹腔镜下手术治疗胆囊十二指肠瘘1例
胆囊内瘘常见的是胆囊十二指肠瘘,术前诊断较为困难,多在术中发现,术者无思想准备,局部粘连严重,解剖不清,位置变异,组织难以辨认,手术难度大.本例经腔镜下手术治疗,效果良好,予以报道.
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胆囊内瘘16例报告
胆囊内瘘是胆囊结石的少见并发症.我们自1994年8月至2003年5月收治胆囊内瘘16例,报道如下.
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腹腔镜治疗胆囊内瘘24例临床分析
目的 探讨胆囊内瘘的腹腔镜诊治经验及疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2018年1月收治的24例经腹腔镜探查/手术治疗的胆囊内瘘患者的临床资料.结果 24例患者均行腹腔镜探查,证实胆囊十二指肠瘘16例,胆囊结肠瘘3例,胆囊胃瘘3例,胆囊胆总管瘘(Mirizzi综合征)2例.本组患者均行胆囊切除术,合并胆总管结石者行胆总管探查+T管引流.内瘘处理方式:十二指肠瘘修补术16例,结肠瘘修补术3例,胃瘘修补术3例,十二指肠瘘修补+胃大部切除术1例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术1例.其中11例(45.8％)经由腹腔镜下完成;13例(54.2％)中转开腹手术.术后2例出现轻微胆漏,积极引流2个月后治愈,余均恢复良好,随访6个月,无消化道瘘、梗阻或狭窄等并发症发生.结论 胆囊内瘘的临床表现缺乏特异性,术前诊断有一定困难,胆囊内瘘多难自愈,目前仍以外科手术治疗为主,随着腹腔镜技术的发展,对于有经验的术者在腹腔镜下处理胆囊内瘘是较好的治疗方式.
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胆囊内瘘12例诊治体会
胆囊内瘘是由于胆囊结石、炎症侵及周围组织造成内瘘,在临床上常可遇见,我院在1998年1月至2007年10月共遇12例,现报道如下:1 临床资料
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胆囊内瘘17例诊治体会
胆囊内瘘是胆囊结石的少见并发症，诊断及治疗均较困难。我院1985年1月～1998年6月共行各类胆道手术1 640例，发现胆囊内瘘17例，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料17例中男7例，女10例；年龄37～76岁，平均54.6岁。病程5月～7年，＞4年12例。伴糖尿病、高血压病、慢性支气管炎、肺结核病等合并症9例。1.2 类型 胆囊十二指肠瘘7例，胆囊胃瘘1例，胆囊结肠瘘4例，胆囊胆总管瘘5例。1.3 临床表现与治疗 胆囊内瘘的主要症状是反复的胆道感染、右上腹痛、消化不良等。本组4例胆囊结肠瘘患者有间歇性腹泻病史，1例胆囊胃瘘伴呃逆、呕吐胆汁。均经B超检查，钡剂灌肠造影3例，经皮肝穿刺胆道造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)3例，CT扫描4例，内镜检查5例。2例经PTC和CT检查诊断胆囊十二指肠瘘，1例钡剂灌肠确诊为胆囊结肠瘘， 其余14例均系术中发现。行胆囊切除14例，胆囊大部切除3例，十二指肠修补7例，结肠修补4例，胆总管空肠ROUX-Y吻合3例，胆总管十二指肠吻合2例，胃修补1例。治愈16例，1例死于术后应激性溃疡大出血。
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胆囊内瘘治疗体会
胆囊内瘘是胆囊与胆管及胆囊或胆管与邻近组织器官之间所产生的异常通道,是胆囊结石较为罕见的并发症,术前不易诊断,同时伴有胆囊萎缩,胆囊周围粘连严重,术中极易损伤胆管、十二指肠及结肠等周围脏器.笔者1996-2006年共参与治疗6例自发性胆囊内瘘患者,现报道如下.
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胆囊内瘘的诊治体会
胆囊内瘘是胆囊结石的少见并发症,因其缺乏特异性症状,术前诊断困难,多为术中发现,处理复杂,容易误伤周围脏器,故需足够重视.我院1993～2006年行胆囊、胆总管结石手术共4 300例,发现胆囊内瘘13例,发生率0.3%.
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自发性胆囊内瘘10例临床分析
目的 总结自发性胆囊内瘘的诊治经验.方法 对10例自发性胆囊内瘘进行回顾性分析.结果 10例中胆囊十二指肠瘘6例,胆囊胃瘘3例,胆囊结肠瘘1例.B超、CT提示10例均有胆囊结石、慢性胆囊炎、其中胆囊萎缩3例,胆囊腹腔面不完整2例,胆道积气3例.术前确诊6例,余在术中发现.本组10例均行手术治疗,无术后并发症,均康复出院.结论 慢性胆囊炎、胆囊结石应警惕胆囊内瘘.有以下情况应考虑胆囊内瘘:(1)B超,CT扫描,腹部平片原有胆囊结石消失或在肠腔出现胆石性肠梗阻.(2)B超胆囊腹腔面消失.(3)ERCP、PTC发现非胆管开口胆汁溢出.(4)钡餐造影剂进入胆囊.
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胆内瘘31例报告
胆内瘘是胆囊、胆管之间或与邻近空腔脏器间的异常通道.我院1988～2000年收治31例.现报告如下.1 临床资料本组男12例,女19例.年龄38～77岁.病程6个月至34年,10年以上9例.临床表现右上腹痛27例,发热20例,黄疸6例.有胆结石史29例.合并胆石性肠梗阻9例.胆囊内瘘16例,胆管内瘘7例,胆间瘘8例.术前确诊10例,疑诊4例.17例术中探查发现.
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胆囊内瘘60例诊治分析
胆囊内瘘系胆囊与邻近空腔脏器间的异常通道,是胆囊结石引起的一种少见并发症.国内文献报道不多[1].我院自1987年～2004年共收治胆囊内瘘60例,现报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊内瘘13例临床疗效观察
胆囊内瘘是胆囊疾病发展过程中的一种少见的并发症,胆囊结石是其发病的主要病因,临床上难以在术前明确诊断,多是在术中发现.随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展,腹腔镜治疗胆囊内瘘的报道也逐渐增多,我院于2006年10月-2011年10月经腹腔镜治疗胆囊内瘘13例,取得了满意疗效,现总结报告如下.
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自发性胆囊内瘘43例分析
目的:总结自发性胆囊内瘘的诊治经验.方法:对43例胆囊内瘘的病例进行回顾性病例分析.结果:43例中胆囊十二指肠瘘28例,胆囊结肠瘘8例,胆囊胆总管、肝总管瘘9例,胆囊胃瘘3例,其中同时有两处瘘7例.术前B超检查41例,9例提示胆囊积气;1例提示胆囊壁腹腔面消失,右下腹探得结石影.7例术前行腹部平片检查,4例提示小肠梗阻;6例见结石影;2例显示胆道积气.8例行CT检查,其中2例显示胆囊、胆管气体.3例行ERCP,其中1例见十二指肠有异常造影剂溢出.术前仅9例考虑到胆囊内瘘的诊断,其余均在术中发现.43例均行胆囊切除或部分切除,37例胆囊胃肠瘘行瘘口修补,其中5例因瘘口过大利用部分胆囊壁来修补;4例胆囊胆管瘘在取尽结石后,经瘘口置T管引流,瘘口较大者亦利用胆囊壁修补.术后1例因感染性休克死亡;1例有少量胆漏,经引流治愈,其余均恢复良好.结论:萎缩性胆囊炎、胆囊结石应警惕合并胆囊内瘘.出现以下情况提示胆囊内瘘:(1)B超、CT、腹部平片发现胆道积气.(2)CT、腹部平片提示肠梗阻.有下列情况可确诊胆囊内瘘:(1)B超发现胆囊腹腔面消失.(2)B超、CT、腹部平片提示原有明确的胆囊结石消失或在异位出现.(3)ERCP、PTC等发现非胆管开口有胆汁或造影剂溢出.(4)口服造影剂或钡剂灌肠见造影剂进入胆囊.治疗应修补瘘口,瘘口过大可利用部分胆囊壁来修补.
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黄色肉芽肿性胆囊炎合并胆囊内瘘(附4例报告)
黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis,XGC)是一种以胆囊慢性炎症为基础,伴有黄色肉芽肿形成,重度增生性纤维化,以及泡沫状组织细胞为特征的炎性病变,临床上非常少见.XGC会引起胆囊与周围空腔脏器形成内瘘,如十二指肠、胆总管、横结肠等,其胆囊内瘘的发生率较一般的急、慢性胆囊炎高.自1996年1月至2005年12月的10年间,我院共切除胆囊5 827例,经病理证实为XGC的有33例,占切除胆囊标本的0.6%.33例XGC中,有4例合并不同类型的胆囊内瘘,占XGC的12.1%.现将该4例患者的临床资料加以总结并进行分析.
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胆囊内瘘18例诊治体会
胆囊内瘘是胆囊慢性疾病发展过程中一种少见的并发症,其主要病因为胆结石.我院1985～2000年共收治经手术证实的胆囊内瘘18例,占同期胆道手术总数的0.36%.现报道如下.
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胆囊内瘘12例诊治体会
胆囊内瘘是胆囊结石较为少见的并发症,因其临床症状表现不典型,诊断不易,给治疗上造成诸多难点和不便.笔者回顾分析我院1994年10月～2002年10月收治的12例胆囊内瘘病人的临床资料,结合文献报告如下.
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胆囊内瘘的内镜诊断
胆囊内瘘是胆囊结石的少见并发症,术前常难于确诊,随着内镜检查、ERCP等影像检查的广泛开展,本病的术前诊断得到了很大的提高.现将我们自2001年至2006年间11例经内镜检查确诊、并经手术证实的胆囊内瘘患者的诊治情况报道如下.
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胆囊内瘘23例超声诊断与临床分析
目的 探讨胆囊内瘘的超声声像图特征及超声诊断价值.方法 回顾分析23例经手术证实的胆囊内瘘的超声检查及临床资料.结果 术前胆囊内瘘超声诊断率为83%(19/23).声像图表现:慢性胆囊炎及结石改变占100%(23/23);胆囊壁厚薄不一,回声降低,部分结构紊乱与相邻肠管间分界不清占92%(21/23);胆囊活动度消失100%(23/23);胆囊腔内显示串珠状、线条状或毛刺状强回声占96%(21/23),强回声后方可伴有多次反射及动态改变;显示胆囊与肠管瘘口暗区约占39%(9/23),彩色多普勒血流显像(CDFI),显示胆囊与肠道内瘘处管壁血流信号增多.结论 胆囊内瘘具有一定的声像图特征,能为临床术前明确诊断提供可靠的影像学依据,超声检查是临床诊断胆囊内瘘的佳检查方法,应作为首选.
