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肝胆管结石中二次胆道手术的临床疗效观察
目的 探讨二次胆道手术治疗肝胆管结石的临床疗效.方法 选择2010年3月至2014年3月我院收治的60例肝胆管结石复发患者,根据随机数字表法将其平均分为观察组及对照组,每组30例.观察组患者给予二次胆道手术治疗,对照组患者给予药物治疗,观察两组患者的治疗效果及治疗后2年的复发率.结果 观察组的治疗总有效率为83.3%,对照组的治疗总有效率为53.3%,观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗后2年复发率(3.3%)明显低于对照组(16.7%)(P<0.05).结论 二次胆道手术治疗肝胆管结石疗效显著,术后复发率低,值得临床推广应用.
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胆石术后再发结石42例临术分析
目的研究胆石术后再发结石发病情况及形成原因.方法对2000年~2003年两年中胆石门诊和1310人体检中发现再发结石者进行分析总结.结果胆石门诊中胆石术后就诊者74例(12.7%),其中再发结石38例(6.5%),体检中胆石手术者26例,再发结石4例(15.38%),术前胆囊结石39例(含保胆取石3例).胆管结石2例,胆囊并胆管结石1例,再发结石时间术后3月至40年不等,而再发结石的部位主要为胆总管、肝内胆管、胆囊(保胆取石术)、胆总管并肝内胆管.结论再发结石的可能原因为胆囊切除,保胆取石术后,形成结石的原因并未完全去除;手术造成胆管、胆囊损伤,由于炎症、黏膜粗糙、胆管不畅,易再发结石;有的在胆管留有残余结石基础上使其结石增大,产生症状;可能与术后随着年龄增长而发生结石有关.
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中西医结合治疗胆道术后奥狄括约肌狭窄13例
胆道手术术后Oddi括约肌狭窄是常遇到的难题,可以因单纯的狭窄、痉挛引起胆道内压力增高,引起胆管炎,甚至发生急性梗阻性化脓性胆管炎或再发结石.我院自1996年以来收治13例因括约肌狭窄引发的胆管炎,采用中西医结合的方法,效果良好,报告如下. 1 临床资料本组13例中男5例,女8例;年龄43~57岁,平均46岁.均有胆道蛔虫或胆道结石病史.分别于3~7年前因胆道结石、胆管炎行胆囊切除或胆总管切开、取石、T管引流术.手术后6月~5年开始反复出现腹痛、发热、黄疸,经对症治疗后,症状明显缓解.此次发病至入院时间为3~15d,入院时B超及CT均显示肝内外胆管扩张,10例肝胆管内见结石影,3例内无结石,仅见Oddi括约肌狭窄.
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肝外胆管结石的治疗进展
肝外胆管结石是普通外科常见病,治疗方法很多,但仍以外科治疗为主.传统方法是行胆囊切除、胆道探查、取石术.随着医疗设备和肝胆外科技术的提高,现代外科要求以小的手术创伤,达到传统手术同样或更好的治疗效果.现在,大多数胆囊结石可行腹腔镜胆囊切除(LC)完成,胆总管结石可行内镜乳头切开(EST)、经内镜乳头气囊扩张术(EPBD)或在腹腔镜下经胆道镜取出,术后胆总管残余、再发结石可经胆道镜或十二指肠镜取出.三镜联合形成了独特的微创胆道外科技术.在有条件的医院,肝外胆管结石的治疗70%~90%均可采用微创外科技术完成,治疗成功率已达97.79%[1].本文通过参阅近几年国内外的相关文献,对肝外胆管结石的治疗进展进行综述,着重探讨微创治疗方法.
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胆总管结石内镜治疗配合的护理体会
胆总管结石是常见病,并且是引起梗阻性黄疸的主要原因之一.胆总管结石多年来以手术取石为主要治疗方法,但手术创伤性大,合并症多,并且术后残余石及再发结石是外科治疗中的一大难题.
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手术后胆管残石的过去、现状与对策
胆石病外科手术后胆管残石,在以往,通常意味着一次手术的"失败"和病人面临着再次手术的威胁.在当前,情况虽然已有很大的改变,在处理残留结石的方法上,已可能有更多的选择.然而,再发结石,不论它是遗留的还是新生的,总是给病人造成痛苦和精神上沉重的负担,现在是这样,将来也会一样.
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胆囊切除术后与十二指肠胃反流
胆囊切除术迄今仍是治疗胆囊炎及胆囊结石等胆囊病变的首选方法.很多患者术后获得治愈,但也有些胆囊切除的患者术后仍存在右上腹疼痛或出现新的上消化道症状,称为胆囊切除术后综合征(post-cholecystectomy syndrome,PCS).PCS的病因是多方面的,有残石症/再发结石、胆囊管残留过长、术后胆囊床周围粘连、胆道及十二指肠乳头狭窄、术中或术前遗漏并存的肿瘤和其它病变、奥狄氏括约肌功能障碍、十二指肠胃反流(duodenogastric reflux,DGR)等.近年来发现这类患者中DGR是引起PCS主要原因之一,并已日益受到重视.
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ERCP术后再发结石危险因素分析
胆总管结石是常见的胆道系统疾病,在我国肝内外胆管结石病患者占各类胆石症患者的38%[1-2].随着近些年腹腔镜技术的提高,加上患者症状轻型化及病程早期化的发展趋势,腹腔镜手术成为临床上的常用选择,但术后结石复发率较高,需反复多次手术,在病程晚期可继发多种疾病,不仅对患者的身体健康、生活质量造成负担,也为患者家庭经济情况造成影响.
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肝部分切除治疗肝内胆管结石70例疗效观察
肝内胆管结石(IHL)临床常见.行肝门单纯切开和肝外胆管取石治疗非常困难,残留和再发结石发生率很高.2001~2007年,我们对70 例IHL患者采用肝部分切除术治疗, 效果较满意.现报告如下.
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基层医院胆总管探查阴性16例临床分析
目的:为了避免胆道手术中不必要的胆总管探查,提高探查的阳性率.方法:对2004年~ 2010在我院因胆囊结石行胆囊切除,而术中胆总管探查阴性的16例患者病例资料进行分析.结果:16例均治愈,其中胆总管远端梗阻的6例患者,T管中胆汁明显减少,再行T管造影无残余结石,胆道通畅.12例随访3个月~2年,无黄疸及再发结石,肝功能恢复良好.结论:为了避免胆总管探查阴性的发生,术前详细询问病史,术中在探查胆总管前仔细触摸胆总管,有条件者同时进行术中胆道造影,急诊手术更应行该项检查;对择期手术者,手术当天再复查B超,了解胆总管结石及胆总管变化情况.但由于消化道气体的干扰,B超对胆总管下端结石检查的准确性受到影响,MRCP(磁共振胆胰管成像)对胆总管结石的定位诊断准确率可达100%.