首页 > 文献资料
-
腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残留综合征
由于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)的广泛开展及其手术适应证的逐步扩大,随之而来的LC术中胆囊管残留问题摆在面前:术中胆囊管是否应保留较长以策安全?何谓胆囊管残留过长?何为胆囊管残留综合征(cholecystic duct remnant syndrome, CDRS) CDRS 与胆囊切除术后综合征(postcholecystectomy syndrome,PS)有何关联?如何诊治与预防CDRS?现结合临床实践及相关文献讨论如下.
-
残株胆囊误诊误治1例
1 病历报告 患者男,40岁,4年前因急性胆囊炎、胆囊结石,急诊行胆囊切除术。术后一年再次发生腹痛并伴黄疸,经B超检查诊断为胆总管结石,行胆总管探查取石。2个月后腹痛、黄疸再次出现,复查B超后诊断为复发性胆总管结石,拟行肝胆管空肠ROUX-Y吻合术,术中探查肝脏表面光滑,未扪及肝内结石,分离肝门部粘连,显露胆总管,见其直径约1.2 cm,其内扪及直径约0.5cm的结石1枚,横断十二指肠上段胆总管,取出几何形状的胆固醇结石1枚,沿胆总管向肝门部解剖,在肝门右侧肝脏脏面,有一约1.5cm×2.0cm×4.0cm大小的残株胆囊,内充满直径0.2~0.5cm的结石。此时考虑胆总管结石为残株胆囊结石排入胆总管所致,由于这时胆总管已横断,切除残株胆囊后,行肝胆管空肠端侧侧ROUX Y吻合,T形管支撑,3个月后造影检查无结石及胆管狭窄,拔管。随访2年无不适症状。2 讨论 残株胆囊系由于胆囊管残留过长所致,残株胆囊及其并发症危害性众所周知,特别是近年开展腹腔镜胆囊切除术以来有增多之趋势,比较多见的是残株胆囊炎、残株胆囊结石、继发性胆总管结石,甚至残株胆囊癌。残株胆囊常常是因并发症再次手术时才发现,及时确切地处理后,一般不必进行第3次手术,以免延误治疗。 本例第1次手术由于是急诊,解剖关系欠清楚,在胆囊管与胆总管汇合部未暴露清楚情况下切除胆囊,实为颈部断离,造成胆囊残株,并残余结石。这是后2次发病的根本原因,而且在诊断上起了误导的作用。第2次手术时,仅满足于胆总管结石的诊断,取出结石后,未仔细解剖肝门部,也未对结石的性质和成因作分析,致残株胆囊仍然存在,导致再次继发胆总管结石的形成。第3次手术时,未对既往病史作进一步的分析,也未作必要的检查,先横断胆总管,当诊断明确时,过失已无法挽回,被迫行了胆肠吻合术。 该患者3次误治的共同特点是在未探查、解剖不清楚的情况下进行手术。3次手术是分别由3位医生完成的,后2次均对前次的病史、病例资料未作详尽的研究分析,主观臆断,教训深刻,令人发省。
-
胆囊切除术后残株炎并结石2例诊治体会
胆囊切除术中胆囊管残留过长,胆囊切除不完全或残留胆囊结石,常可致再次发生结石嵌顿而需急诊手术.我院在1995年2月~2003年4月收治的胆结石患者中有2例属残株炎并结石,现报道如下.
-
腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残留过长有关问题探讨
由于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholesystectomy,LC)的广泛开展及其手术适应证的逐步扩大,随之而来的LC术中胆囊管残留问题摆在面前,诸如:术中胆囊管是否应保留较长以策安全?何谓胆囊管残留过长?何为胆囊管残留综合征(cholecystic duct remnant syndrome,CDRS)?CDRS与胆囊切除术后综合征(postcholecystectomy syndrome,PS)有何关联?如何诊治与预防CDRS?现笔者结合临床实践及相关文献讨论如下.
-
残余胆囊颈管并发结石--上海胆道疾病会诊中心会诊讨论记录
会诊日期:2005年7月14日会诊地点:上海海员医院病员提供单位:上海海员医院王坚副教授(上海交通大学医学院附属仁济医院外科副主任医师,SCCBD副主任):随着诊断水平的提高和手术技术的进步,胆囊切除术后反复发作胆管炎的病例已逐年减少,即使发生,检查后大多能明确其原因,经适当处理就能治愈.近日上海海员医院收治1例,历经3家三级甲等医院2次探查手术后仍不明原因,更未能治愈.现请各位讨论,请提供诊治方案.
-
胆囊切除术后与十二指肠胃反流
胆囊切除术迄今仍是治疗胆囊炎及胆囊结石等胆囊病变的首选方法.很多患者术后获得治愈,但也有些胆囊切除的患者术后仍存在右上腹疼痛或出现新的上消化道症状,称为胆囊切除术后综合征(post-cholecystectomy syndrome,PCS).PCS的病因是多方面的,有残石症/再发结石、胆囊管残留过长、术后胆囊床周围粘连、胆道及十二指肠乳头狭窄、术中或术前遗漏并存的肿瘤和其它病变、奥狄氏括约肌功能障碍、十二指肠胃反流(duodenogastric reflux,DGR)等.近年来发现这类患者中DGR是引起PCS主要原因之一,并已日益受到重视.
-
胆囊切除术后综合征的治疗
胆囊切除术后综合征(PCS)是指胆囊切除术后由于肝外胆管解剖与生理功能紊乱所致的右上腹疼痛、阻塞性黄疸及腹胀、恶心呕吐等消化道症状.胆总管狭窄、胆管残余结石、胆管口括约肌狭窄或功能紊乱、胆囊管残留过长等是其常见病因.2000年1月~2008年12月,我院行胆囊切除术2 017例,发生PCS并接受治疗者94例,现报告如下.
-
残余胆囊12例原因分析与预防
我院自1985~2000年共收治残余胆囊12例,全部经手术治愈,病理确诊为残余胆囊,现报道如下.1 临床资料1.1 一般情况本组男4例,女8例,年龄34~72岁,入院手术前确诊10例,手术中发现2例(均合并胆总管结石),首次手术时急诊开腹手术8例,择期手术3例,腹腔镜胆囊切除术(LC)1例.1.2 治疗情况二次手术中发现胆囊大部切除3例,胆囊管残留过长9例,均行胆囊切除术;同时行胆总管切开取石,T管引流术3例.无严重并发症发生.
-
腹腔镜胆囊切除术后综合征临床分析
胆囊切除术后综合征(PCS)是指胆囊切除术后由于肝外胆管解剖与生理方面的紊乱而引起的右上腹痛,阻塞性黄疸及腹胀、恶心、呕吐等消化道症状[1].常见的原因有胆管残余结石、胆总管狭窄、胆囊管残留过长、胆管口括约肌狭窄或功能紊乱等,可由精神刺激、饮酒、进油腻性食物等因素所诱发.多数患者出现症状比较轻,不会明显影响患者的生活和工作,但有5%~10%的患者的症状较重,明显影响患者的正常生活.据统计,有25%~30%的胆囊切除患者会发生上述综合征,其中2/3患者在术后一年之内出现症状[2].
-
胆囊残株炎23例诊治体会
胆囊切除术是治疗结石性胆囊炎的主要手段,如处理不当,可造成胆囊管残留过长,甚至遗留结石,出现类似胆囊炎的症状,使部分患者需再次手术治疗.我院自1992年1月至2001年4月共收治23例胆囊残株炎患者,其中19例再次手术治疗,现就诊治体会报告如下.
-
中老年人二次胆道手术30例临床分析
我院2009年-2010年收治的中老年人二次胆道手术30例,就其原因及预防进行讨论.1 临床资料选择中老年二次胆道手术共30例,男14例,女16例.年龄48-70岁.二次手术距末次手术间期短1d,长30年,其中6月以内者8例,6月-2年6例,2年以上者16例,首次行胆囊造瘘术5例,胆囊切除和(或)胆总管探查术25例,其中急诊手术18例占60%,择期手术12例占40%.二次手术前临床表现多为右上腹痛、发热、梗阻性黄疸等,术前经BUS、PTC、ERCP及CT或剖腹探查确定诊断,其中胆管残余结石10例,胆总管狭窄6例,胆管损伤5例;胆囊造瘘5例;胆囊管残留过长3例;胆道出血1例.