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内镜下胆道塑料支架置入引流术治疗复发性胆总管结石的临床效果
目的 探讨内镜下胆道塑料支架置入引流术治疗复发性胆总管结石的临床效果.方法 回顾性分析该院2014年2月-2015年1月行内镜下取石治疗的66例复发性胆总管结石受试者临床资料,根据其引流方式分为取石后留置胆道塑料支架引流组(研究组)和取石后留置鼻胆管引流组(对照组).对比两组受试者术后并发症发生情况,随访1年内结石复发率、复发间隔时间、引流通畅率及脱落率.结果 两组受试者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);随访1年,两组受试者结石复发率、复发间隔时间、引流通畅率及脱落率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 内镜下胆道结石清除后留置塑料胆道支架或鼻胆管均可获得较理想的引流效果,安全性较高.
关键词： 内镜 胆道塑料支架置入引流术 复发性胆总管结石 -
经腹腔镜球囊导管扩张治疗复发性胆总管结石和胆总管狭窄
目的 探讨腹腔镜下球囊导管扩张内涵管引流术治疗复发性胆总管结石和胆管狭窄的适应证及临床效果.方法 对我院1999年8月至2009年8月采用腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)、腹腔镜球囊导管扩张内涵管引流(LPBD LPBDC)治疗的61例胆道术后胆总管复发结石临床资料进行回顾性分析.结果 61例手术均获成功.其中20例球囊导管扩张后Ⅰ期缝合胆总管探查切口,36例借助内涵管支撑引流后Ⅰ期缝合胆总管探查切口,5例胆总管内放置T管引流.术后无胆漏及残石等并发症,无死亡病例.术后随访1～9.5年,平均5.5年,结石无一复发.结论 腹腔镜下球囊导管扩张内涵管引流术治疗复发性胆总管结石和胆总管狭窄可以有效预防结石复发,安全、可行,体现了微创治疗的优点.
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腹腔镜下Roux-en-Y肝管空肠吻合术在胆道疾病治疗中的临床应用
我院自2002年10月至2003年10月行腹腔镜下施行胆囊及胆总管切除、肝总管与空肠Roux-en-Y吻合术,治疗先天性胆总管囊肿、复发性胆总管结石、胆总管慢性炎性狭窄等胆道疾病,收到良好的治疗效果,现报告如下.
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胆肠内引流术治疗32例复发性胆总管结石的临床分析
目的 探讨分析32例复发性胆总管结石采取胆肠内引流术治疗的临床疗效.方法 选取我院肝胆外科收治的复发性胆总管结石需要再次手术的患者32例,随机分成观察组和对照组,观察组采取胆肠内引流术治疗,对照组采取传统手术治疗,比较两组患者的临床疗效.结果 观察组总有效率93.75%,对照组总有效率81.25%,观察组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 对复发性胆总管结石患者实施胆肠内引流术治疗的临床疗效非常好,是一种安全有效的治疗方法.
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残株胆囊误诊误治1例
1 病历报告 患者男，40岁，4年前因急性胆囊炎、胆囊结石，急诊行胆囊切除术。术后一年再次发生腹痛并伴黄疸，经B超检查诊断为胆总管结石，行胆总管探查取石。2个月后腹痛、黄疸再次出现，复查B超后诊断为复发性胆总管结石，拟行肝胆管空肠ROUX-Y吻合术，术中探查肝脏表面光滑，未扪及肝内结石，分离肝门部粘连，显露胆总管，见其直径约1.2 cm，其内扪及直径约0.5cm的结石1枚，横断十二指肠上段胆总管，取出几何形状的胆固醇结石1枚，沿胆总管向肝门部解剖，在肝门右侧肝脏脏面，有一约1.5cm×2.0cm×4.0cm大小的残株胆囊，内充满直径0.2～0.5cm的结石。此时考虑胆总管结石为残株胆囊结石排入胆总管所致，由于这时胆总管已横断，切除残株胆囊后，行肝胆管空肠端侧侧ROUX Y吻合，T形管支撑，3个月后造影检查无结石及胆管狭窄，拔管。随访2年无不适症状。2 讨论 残株胆囊系由于胆囊管残留过长所致，残株胆囊及其并发症危害性众所周知，特别是近年开展腹腔镜胆囊切除术以来有增多之趋势，比较多见的是残株胆囊炎、残株胆囊结石、继发性胆总管结石，甚至残株胆囊癌。残株胆囊常常是因并发症再次手术时才发现，及时确切地处理后，一般不必进行第3次手术，以免延误治疗。 本例第1次手术由于是急诊，解剖关系欠清楚，在胆囊管与胆总管汇合部未暴露清楚情况下切除胆囊，实为颈部断离，造成胆囊残株，并残余结石。这是后2次发病的根本原因，而且在诊断上起了误导的作用。第2次手术时，仅满足于胆总管结石的诊断，取出结石后，未仔细解剖肝门部，也未对结石的性质和成因作分析，致残株胆囊仍然存在，导致再次继发胆总管结石的形成。第3次手术时，未对既往病史作进一步的分析，也未作必要的检查，先横断胆总管，当诊断明确时，过失已无法挽回，被迫行了胆肠吻合术。 该患者3次误治的共同特点是在未探查、解剖不清楚的情况下进行手术。3次手术是分别由3位医生完成的，后2次均对前次的病史、病例资料未作详尽的研究分析，主观臆断，教训深刻，令人发省。
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复发性胆总管结石的腹腔镜治疗
目的探讨腹腔镜治疗复发性胆总管结石的方法与疗效.方法回顾分析1999年10月至2003年10月经腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗的29例胆道术后胆总管复发结石的临床资料.结果 28例手术成功,1例中转开腹.23例借助内镜鼻胆管引流(ENBD)导管Ⅰ期缝合胆总管探查切口,6例胆总管内放置T管引流.术后无胆漏及残石等并发症.手术时间平均151 min,术后平均住院10.3 d.结论腹腔镜手术治疗胆道术后胆总管复发结石安全、可行,体现了微创治疗的优点.但腹腔镜下分离粘连及解剖、缝合胆总管较困难,应掌握中转开腹手术的指征.
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胆肠内引流术治疗复发性胆总管结石围手术期护理
高淳地区为胆石症高发区,随着生活水平和卫生条件的改善,胆总管结石的发病率逐渐减少.但是复发性胆总管结石的患者仍不少见.此类患者往往为再次手术的患者,且以高龄患者居多,有效的围手术期护理在整个治疗过程中非常重要.现将我院2006年1月至2011年1月应用胆肠内引流术治疗复发性胆总管结石36例患者的术后护理经验总结分析,现报道如下.
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内镜下胆道塑料支架置入引流术治疗复发性胆总管结石合并乳头旁憩室
目的 探讨对内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术后伴有十二指肠乳头旁憩室的患者采用内镜下胆道塑料支架置入引流术(ERBD)治疗复发性胆总管结石的效果.方法 将我院2012年8月至2014年8月胆总管结石复发且合并乳头旁憩室的18例患者随机分为支架组和对照组,支架组9例患者内镜下取净结石后留置塑料支架,对照组9例患者取净结石后留置鼻胆管引流,比较两组症状性胆总管结石复发的间隔时间和并发症发生率.结果 18例患者随访至2015年3月,支架组与对照组相比平均复发间隔时间延长[(7.19±1.42)个月vs (6.19±1.31)个月],但差异无统计学意义(尸=o.140);两组患者并发症发生率的差异无统计学意义(P=1.000).结论 对于合并乳头旁憩室、ERCP术后反复再生胆总管结石的患者,取净结石后置入胆道塑料支架虽然不能显著延长再次出现症状的间隔时间,但该方法安全有效,可作为无法耐受手术或拒绝手术的患者的一种治疗选择.
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腹腔镜下胆总管探查术在再次胆道手术中的应用分析
目的 探讨腹腔镜下胆总管探查术在再次胆道手术中应用的可行性与安全性.方法 回顾分析2015年1月至2016年12月安徽医科大学附属巢湖医院16例复发性胆总管结石患者行腹腔镜下胆总管取石术+T管引流术的临床资料,观察手术的成功率.结果 16例均顺利完成腹腔镜下胆总管取石术+T管引流术,无一例中转开腹.其中15例在术中取尽结石,1例术后经T管窦道胆道镜取尽结石,成功率100％.结论 采用腹腔镜下胆总管探查术应用于再次胆道手术安全、有效.
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腹腔镜胆总管探查一期缝合术治疗复发性胆总管结石的临床分析
目的 探讨腹腔镜胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)一期缝合术治疗复发性胆总管结石的可行性和安全性.方法 回顾性分析2010年1月至2014年6月间行LCBDE一期缝合术的45例复发性胆总管结石病人的临床资料.结果 45例病人无中转开腹及围手术期死亡病例.术中2例分别损伤横结肠、十二指肠球部浆膜.手术时间为76～155 min,平均(108.5±35.4)min;术中出血量为10～115 ml,平均(35.6±10.5)ml;术后肛门排气时间为1～4d,平均(1.2±0.5)d;术后住院时间为5～15 d,平均(7.2±3.2)d.术后并发症总发生率为6.25％(3/48),其中胆漏2例,高淀粉酶血症1例,均经保守治疗后治愈;无再手术病例.43例病人完成术后1年随访,随访率为93.75％,均经影像学检查证实无胆管狭窄、胆管残留结石或结石复发等并发症.结论 选择性LCBDE一期缝合术治疗复发性胆总管结石是安全有效的,短期预后良好.但术者需具备丰富的腹腔镜操作经验,并灵活地把握手术适应证.
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腹腔镜下胆总管探查术在治疗复发性胆总管结石中的应用
目的:总结腹腔镜下胆总管探查术在治疗复发性胆总管结石中应用的经验.方法:回顾分析55例复发性胆总管结石行腹腔镜下胆总管探查术的临床资料.结果:顺利完成腹腔镜胆总管探查52例,中转开腹3例,术后轻微胆漏4例,胰腺炎1例.结论:复发性胆总管结石行腹腔镜下胆总管探查术安全有效.
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68例胆道术后复发性胆总管结石的原因浅析及治疗体会
目的:研究胆道术后复发性胆总管结石的原因及其临床治疗.方法:68例胆道术后复发性胆总管结石患者分为观察组和对照组,各34例.对照组患者给予胆总管切开取石和T管引流术,观察组患者给予腹腔镜治疗.比较两组治疗总有效率,并对其复发原因进行分析.结果:观察组总有效率明显高于对照组,二者比较有显著性差异(P＜0.05).因胆管炎症、狭窄等引起的结石复发者22例,因胆道术后残余结石复发者11例,肝胆管结石脱落35例.结论:腹腔镜治疗复发性胆总管结石较传统开腹手术有一定的优势,值得在临床上开展应用.
