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腹腔镜切除左位胆囊结石合并胆囊积水1例报告
左位胆囊较为罕见,近我们遇到1例肝圆韧带正下方胆囊结石合并积水,经过变换主操作套管的戳口位置,加用肝圆韧带悬吊,成功实施腹腔镜胆囊切除术,现报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术后疼痛的观察及护理
1 临床资料1.1 一般资料 本组病例128例,男60例,女68例,年龄24~78岁,平均44岁;住院时间2~8天,平均4天.本组出现术后疼痛88例,其中轻度疼痛44例,中度疼痛32例,重度疼痛12例.颈肩痛31例,剑突下戳口痛6例, 2例因结石遗留戳口内引起, 4例因戳口过分靠近肋缘或剑突引起;持续性腹腔内疼痛23例, 1例因术后胆漏引起, 1例因术后继发性胆总管结石引起, 1例因术后并发急性胰腺炎引起,其余20例为急性胆囊炎实施的LC;术后肠蠕动亢进引起的阵发性腹痛4例,其中2例有腹泻;腹胀引起疼痛3例;剧烈恶心、呕吐诱发疼痛21例.
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老年腹腔镜胆囊切除术后护理
腹腔镜胆囊切降术(LC)是80年代后期出现的一项新的微创外科技术,是在电视腹腔镜窥视下,利用特殊器械,通过腹壁小戳口在腹腔内施行的胆囊切除术.这项手术在我国虽然起步晚,但发展较快,是近年来胆道外科重要的发展之一,在很大程度上已经取代了传统的开腹胆囊切除术.我院在2002年1月~6有共实施LC 212例,其中60岁以上老年人34例,效果好.现将老年人LC术后护理体会报告如下.
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腹腔镜手术后戳孔疝1例
1 病例报告 患者,55岁,该患因右侧卵巢畸胎瘤于2009年8月15日人院,常规检查瘤体约5 cm ×4 cm ×4 cm.在全麻下行腹腔镜下右侧附件切除术,手术经过顺利,麻醉满意.30分钟手术全程结束,脐部及左侧戳孔各缝合一针(脐部置1 cm戳卡,右侧0.5 cm戳卡,左侧1.0 cm戳卡).术后12小时患者自觉腹胀,腹痛不明显,24小时出现下腹疼痛并逐渐加重,查体见左下腹突起,遂行彩超提示疑有肠管嵌顿,进手术室行戳口处探查,见肠管约3 cm嵌顿于腹外斜肌腱膜,表面呈紫色,扩大戳口,还纳肠管,观察肠管恢复正常血运后关腹膜及腹壁各层.患者不适消失,恢复良好,治愈出院.
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甲状腺术后两种引流方法的比较
甲状腺手术是颈部常见手术,因其特殊的部位和面颈部是人体血管和淋巴分布密集的地方.术后伤口渗出液和组织液较多,给引流和护理带来一定困难.传统的引流方法是在术侧气管旁胃-乳胶引流片,经胸锁乳突肌前缘的戳口及皮肤切口端引出体表,后用皮肤缝线缝扎乳胶片引流物[1].现将传统引流方法和改进后的引流方法进行比较,总结如下.
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降低阑尾手术切口感染的体会
自1999年1月至2008年5月,我们共施行阑尾切除手术240例,报告如下:1临床资料本组急性单纯性阑尾炎38例,化脓性112例,坏疽或穿孔性76例,慢性炎症表现者14例.术中均采用切口处腹膜外翻保护法保护切口,有25例因腹腔内渗液积脓较多,予以常规吸引擦试后,于右下腹另戳口置引流管引流,其余均无特殊处理.
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腹腔镜腹部联合手术137例报告
腹腔镜手术具有腹壁戳口微小和远距离操作的优势,将其应用于两种或多种腹部病灶之间相距较远时联合手术,可以一次性处理同一专科不同脏器的病变,亦可以多专科合作处理不同专科疾病,充分体现其微创和美容的理念.
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妇科与外科腹腔镜联合手术98例
腹腔镜联合手术(combined procedures in laparoscopic surgery)是指在一次腹腔镜手术中同时处理两种或两种以上腹部疾病的手术.联合手术在传统的开腹手术中早已存在,如妇科子宫附件手术时附加阑尾切除,但当两种或多种腹部病灶相距较远时常因受切口制约而难以联合手术.腹腔镜联合手术则克服了切口方面的局限性,即使为联合切除相距较远的病灶,也只需通过更改腹腔镜方向、增加几个戳口,而同时完成且不会明显增加患者的腹壁创伤和术后戳口疼痛,弥补了传统开腹手术难以联合手术的不足,同时兼顾了手术效果.
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浅谈腹腔镜胆囊切除术的术中配合
腹腔镜胆囊切除术(LC)是在电视腹腔镜窥视下,利用特殊器械,通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除术.
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全内脏转位经三孔行腔镜胆囊切除术一例
患者,女,20岁,因反复左上腹持续隐痛并向左肩背放射1年加重2d 入院,伴恶心呕吐发热,大小便正常。入院查体:一般情况可,无黄染,腹平软未触及包块,左上腹压痛,无反跳痛肌紧张, Morphy征阴性。彩超检查提示:完全性内脏转位,胆囊5.5 cm ×1.6 cm,壁厚毛糙,内探及多个强光团伴声影,颈部无结石嵌顿,胆总管直径0.4 cm。胸片检查提示:镜面右位心,胃泡在右侧,双肺无异常。血常规检查:WBC 5.07 ×109/L,中性61.5%,淀粉酶正常,DBI 6.6μmol/L,IBI 8μmol/L。患者要求胆囊切除,经沟通知情告知行腹腔镜胆囊切除术( LC),取脐下1 cm切口置入腹腔镜,剑突下1 cm操作孔放入电钩、分离钳或吸引器,左锁骨中线肋缘下0.5 cm切口放入抓钳。手术过程:设备置于患者左上,常规消毒铺巾,术者立于患者右侧,助手立于左侧,经脐下孔建气腹,置入腹腔镜,见肝左脾右各脏器镜像转位,同时观察戳口无活动出血及肠管损伤,继续放置剩余两Trocar 。患者取头高脚底右倾30°位,助手左手操作腹腔镜右手操作胆囊抓钳,抓住胆囊壶腹或胆囊体部向患者左上方牵引给胆囊向上张力,术者剥离粘连并显露胆囊全貌,见胆囊无化脓穿孔,胆囊颈长约1.1 cm,胆囊管从左上向右下走行汇入胆总管。术者经操作孔锐性切开浆膜并顿性分离胆囊三角,充分辨别游离胆囊管和胆囊动脉,施夹器经剑突孔入腹夹胆囊管和胆囊动脉后切断,顺行剥离切除胆囊,经剑突下戳口取出胆囊,胆囊床冲洗电凝止血,检查胆囊床及戳口无活动出血,拔出各 Tro-car,可吸收缝线皮内缝合,手术完毕。
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腹腔镜胆囊阑尾联合手术的临床应用
在传统的开腹手术中常因两处病灶相距远,切口部位病灶的诊断和处理比较困难,创伤面积也较大,腹腔镜手术突出地表现为戳口微小,创伤轻,而且灵活机动,为腹腔镜下联合处理多种腹部病灶提供了可能.腹腔镜联合手术指的是在一次腹腔镜手术中同时实施处理两种或两种以上腹部病变的手术,我科自1998年以来利用腹腔镜这一优势进行腹腔镜下胆囊和阑尾联合切除82例,效果良好,现报道如下: