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对妇科腹腔镜手术后恶心呕吐与麻醉方法的简述
随着工业制造的迅速发展,相关学科的融合为开展新技术和新方法奠定了尤为鉴定的基础,加之临床医生手术操作的娴熟,使得许多开放性手术被腔内手术取代,这大大增加了患者为手术选择的机会。腹腔手术作为近年来新发展起来的微创手术方法,在妇科外科手术中已得到十分广泛的应用。本文通过对相关临床资料进行分析,对妇科腹腔镜手术后恶心呕吐与麻醉方法的选择做一综述。
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经脐单孔腹腔镜保留脾脏的远端胰腺切除术与传统多孔手术的对比研究
随着腹腔镜技术的不断普及,应用腹腔镜行远端胰腺切除术( laparoscopic distal pancreatectomy , LDP)逐渐增多,并因其具有清晰的视野、更小的创伤及更快的恢复等优势可能成为远端胰腺切除的首选术式[1]。近年来,为了通过减少腹腔镜戳孔的数目而进一步减少腹腔镜手术的创伤,单孔腹腔镜手术(single-incision laparoscopic surgery,SILS)逐渐应用于多种腹部外科手术。然而,胰腺属于腹膜后位器官,与脾血管、肠系膜血管及多个重要脏器毗邻,单孔腹腔镜胰腺手术只在近期才逐步开展,并缺少其与传统多孔腹腔镜手术的对比研究。本研究分析18例经脐单孔 LDP ( transumbilical single-incision LDP,TUSI-LDP)患者的临床资料,并与传统多孔LDP( conventional multi-incision LDP,CMI-LDP)进行对比分析,探讨TUSI-LDP的有效性、安全性及可行性。
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单孔腹腔镜手术在泌尿外科领域的现状与前景
传统的外科手术一直是以开放手术占据绝对的主导地位。随着医学技术的迅猛发展,近几十年腹腔镜手术异军突起,以其切口微小美观、组织损伤小、出血少、恢复快、术野放大、操作精细等显而易见的优势被广泛接受并迅速推广。尤其泌尿外科在腹腔镜技术的应用上更是处于领先地位,无论是肿瘤手术还是重建手术基本都可以通过腹腔镜手术来完成。发展不会停歇,为了能在腹腔镜基础上更进一步减少创伤、更加美观,出现了更为创新的技术--单孔腹腔镜。单孔腹腔镜因为其技术特点有着多种多样的命名,包括单通道手术( single-port access SPA ),单切口腹腔镜手术( single-incision laparoscopic surgery , SILS ),单部位腹腔镜(single-site laparoscopy,SSL),单孔脐部手术( one -port umbilical surgery , OPUS )、经脐内镜手术( transumbilical endoscopic surgery , TUES )、自然孔道经脐手术( natural orifice transumbilical surgery, NOTUS)等等。目前较大程度得到认可的是经单通道腹腔镜手术( laparoendoscopic single -site surgery,LESS),简称单孔腹腔镜手术。
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泌尿外科单孔行腹腔镜手术:早期经验总结
目的 介绍使用Uni-X单孔腹腔镜系统完成泌尿外科单孔腹腔镜手术的早期经验,这套系统包括一个单孔多通道的套管和一套特别设计的弯曲的腹腔镜器械.方法 我们对10名患者施行了泌尿外科单孔腹腔镜手术,包括4例冷冻治疗,1例肾楔形活检,1例根治性肾切除,4例经腹腔阴道骶骨固定术.经腹腔入路时,单孔多通道系统经脐置入:经腹膜后入路时,单孔多通道系统经第12肋末梢处置入.相关数据由前瞻性的数据注册登记审核委员会收录.结果 从2007年9月25日起,10名患者因腹部及盆腔疾病接受了单孔腹腔镜手术.所有手术均顺利完成,无中途转为标准腹腔镜术式.肾脏手术平均手术时间2.5小时(范围2~3.2小时),阴道骶骨固定术平均手术时间2.5小时(范围2~3小时).肾脏手术平均失血量100ml,阴道骶骨固定术平均失血量90 ml.肾脏手术平均住院时间2.8天(范围1~8天),阴道骶骨固定术住院时间2天.1例接受冷冻治疗的患者并发充血性心力衰竭,术后给予面罩吸氧,使其住院时间延长1周.此患者术前因贫血输3U浓缩红细胞,术后CT扫描发现一小的肾周血肿.结论 以单孔腹腔镜行肾脏冷冻治疗、肾楔形活检、根治性肾切除和阴道骶骨固定术安全可行.尚需行进一步实践和跟踪观察.
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手助腹腔镜巨脾切除五例
自1991年首例腹腔镜脾切除术成功以来[1],腹腔镜脾切除术在临床上得到了广泛应用,但是对于巨脾(B超脾脏长径超过15 cm或重量达1500 g及以上者)[2-5],手术难度明显增加.手助腹腔镜技术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)使腹腔镜手术难度大为降低,腹腔镜巨脾切除成为可能.笔者对5例巨脾病人成功实施了手助腹腔镜脾脏切除术,取得一定经验,报告如下.
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手助腹腔镜手术
手助腹腔镜手术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)是近年来兴起的一种新型腹腔镜手术方式,其基本方法是术者经手助装置将非优势手伸入腹腔协助腹腔镜手术.HALS的出现使术者的手可以直接接触拟切除的脏器,控制出血,触摸常规腹腔镜手术时难以察觉的微小病变,协助进行牵引和显露,使高级腹腔镜手术难度降低,安全性大大提高.随着手术经验和技巧的不断积累和提高,以及专用器械、设备的研制和应用,HALS在腹腔镜外科中的应用将日趋广泛.
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手助腹腔镜结肠切除术的进展
手助腹腔镜手术(Hand-assisted Laparoscopic Surgery,HALS)是国际上近年来发展起来的一项新技术,已在脾切除、肾切除和结肠切除等多种手术中得到应用,欧美和日本HALS结肠切除术研究报道较多.随着手术经验和技巧的不断积累和提高,以及专用器械、设备的研制和应用,HALS在结肠外科中的应用日渐广泛.本文就手助腹腔镜结肠切除方面的文献作一综述.
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手助腹腔镜贲门血管离断术的手术配合
手助腹腔镜手术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)将腹腔镜手术与开腹手术有机结合,特点是术者的非优势手可经 Hand-port System自由出入腹腔,协助手术而不破坏气腹,解决腹腔镜下暴露、牵拉、分离以及大标本完整取出等问题,有助于复杂手术的开展[1].
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腹壁无瘢痕手术的现状及展望
随着微创外科的进一步发展,腹壁无瘢痕手术(scarless surgery)成为新的研究热点,主要在2个方面:经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)和经脐途径内镜手术(transumbilical endoscopic surgery, TUES),后者也有人称为胚胎性自然腔道内镜手术(embryonic natural orifice transumbilical endoscopic surgery, E-NOTES)、单套管腹腔镜手术(single port laparoscopic surgery, SPL)或单切口腹腔镜手术(single incision laparoscopic surgery, SILS).本文对腹壁无瘢痕手术的现状及未来进行概述.
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手助腹腔镜外科技术在腹部外科疾病应用的进展
在过去的10年中,电视腹腔镜的使用是普通外科技术发展上重要的进步.但是由于腔镜器械本身固有的局限性,使得外科医生失去操作的深度感和手的触觉感,影响了外科医生的手眼协调性.另外,在腹腔镜下对较大的实质器官进行手术操作、暴露解剖区域、意外的大出血等的处理较为困难.这在很大程度上阻碍了腹腔镜技术在普通外科的进一步应用.为此,一些作者提出手助腹腔镜外科技术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS).起初,该技术被认为违背了微创外科的基本原则,同时由于没有密封材料的协助来保持气腹状态,以及术者的手要和伤口直接接触,因此被认为是不现实的.随着一种在手伸入腹腔的同时可以维持气腹状态的手助器的出现,人们对于HALS的观念开始改变.目前的争论在于HALS技术是否能够继承传统腹腔镜外科的微创优点以及是否有助于腹腔镜外科技术的发展,对此,许多学者在腹部外科领域展开了HALS技术的应用研究.
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单孔腹腔镜手术进展与未来
常规腹腔镜手术需要在腹壁取多个操作孔道来完成,一般为3~5个5~15 mm的操作孔.尽可能的减少手术创伤是所有外科医生的追求,也是微创外科的发展方向.单孔腹腔镜手术(single-port 或single-incision laparoscopic surgery)的发展也见证了这一外科微创时代的变迁.单孔腹腔镜手术除常规治疗作用外,美容效果也大大提高,在其发展的过程中,得到了国外广大患者的认可.虽然国内开展较少,但国外已在多学科逐步开展起来了,现就其进展及未来做一综述.
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单孔腹腔镜手术的技术瓶颈分析
外科手术微创化是21世纪医学发展的三大主流趋势之一.近几年来,腹壁无瘢痕(no scar)手术引起了微创外科界的关注,其代表技术为经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)和单切口腹腔镜手术(single incision laparoscopic surgery, SILS).
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腹腔镜辅助联合根治结直肠重复癌1例
腹腔镜联合手术(combined laparoscopic surgery)是在一次腹腔镜手术中同时实施2种或2种以上的手术,具有微创和多病联治的优越性.我科于2004年1月完成腹腔镜辅助联合根治结直肠重复癌1例,报道如下.
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"隐蔽瘢痕"的改良三孔技术
腹腔镜手术已成为妇科手术的选择之一.然而经典的腹腔镜手术仍会留下3~4个切口瘢痕.瘢痕是手术的标志,因此,没有手术是没有"瘢痕"的.即使是代表内镜技术新改进和进展的单孔腹腔镜手术(single incision laparoscopic surgery,SILS)仍然会产生瘢痕.虽然只有单一切口,瘢痕数量减少,且不明显,但对医生和病人而言并非如此.SILS是在脐部用一个2~3 cm的切口,取代传统腹腔镜手术所需要的3~4个穿刺口,整个手术过程都通过这个单一切口完成.这种腹腔镜技术使与穿刺孔有关的并发症减少,并提供了一种安全、"无瘢痕化"的美容手术[1].
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手助腹腔镜手术在结肠良性病变中的应用
手助腹腔镜手术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)结合腹腔镜和传统开腹手术的特点,临床效果好[1].本中心于2009年8月至2010年4月,共实施此类手术18例,疗效满意,报道如下.临床资料1.一般资料:本组18例;其中结肠慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)11例,均为女性,年龄25 ~56岁,平均(33.6±10.5)岁;病程2~20年,主要症状为便秘,排便间隔时间4~7d,均需药物辅助;家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)6例,男2例,女4例;年龄13~61岁,平均(38.7±16.8)岁;主要症状为腹痛或腹部不适、血便、腹泻等;溃疡性结肠炎( ulcerative colitis,UC)1例,女,45岁,主要症状为腹泻及黏液血便.
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手助腹腔镜结直肠癌根治术42例报告
随着腹腔镜技术的发展,尤其是蓝碟的发明问世,手助腹腔镜技术(hand assisted laparoscopic surgery,HALS)在普通外科疾病诊治中发挥越来越大的作用.我科2010年10月至2011年4月期间对42例结直肠癌患者采用手助式腹腔镜实施结直肠癌根治术,近期疗效满意,现报道如下.
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手辅助腹腔镜胃癌根治术的挑战与进展
手辅助腹腔镜技术(hand assisted laparoscopic surgery,HALS)是一种在外科医师与腹腔镜器械完美配合下完成外科手术操作的技术,它应用于结肠癌的微创治疗,取得了令人瞩目的临床近期和远期疗效[1-3]。笔者领导的手术团队自2008年6月开展腹腔镜辅助胃癌根治术(laparoscopic assisted radical gastrectomy,LAG),完成手术120余例[4-7];自2010年底开始了手辅助腹腔镜胃癌根治术(hand-assisted laparoscopic gastrectomy ,HALG)的临床研究,至今完成手术400余例,取得了一些重要的技术突破和良好的临床疗效,得到越来越多外科同道的认可,也依然受到一些质疑和挑战。
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手术机器人在妇科的应用
所谓手术机器人是指在传统腹腔镜基础上发展起来的更智能化的腹腔镜手术设施,并非是实施手术的机器人,确切地说,应该称之为计算机或机器人辅助下腹腔镜手术(computer-assisted laparoscopic surgery或robot-assisted laparoscopic surgery)[1],其实质仍是腹腔镜手术,只是与传统的腹腔镜手术比较,机器人辅助的腹腔镜手术更进化了一步,引用黄志强院士[2]的话:"它应该属于进化,既保留了原有本质,又从外表到内在都达到了新的境界".这种与时俱进的产物不仅可以减少患者的痛苦,同时也可降低医师手术的难度,与腹腔镜比较其优势如下.
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小儿无瘢痕腹腔镜技术应用现状
腹腔镜技术已经历上百年的发展历史,作为微创外科的代表,以其创伤小、恢复快和住院时间短等优势,已被广大患者和外科医生所接受并得到飞速发展,近20年也广泛应用于小儿外科的各个专业领域。随着现代社会物质和精神生活的提高,患者或家属的要求也越来越高,追求更小的创伤和更佳的美观效果已成为当今微创外科医生面临的新挑战,腹壁无瘢痕或看不到瘢痕手术(scarless surgery)应运而生[1]。其基本入路是经自然腔道内镜手术(natural orifice translum inal endoscopic surgery, N O T E S )和单切口腹腔镜手术(single incision laparoscopic surgery, SILS)或单部位腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery, LESS)。
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单孔腹腔镜技术在肝脏手术中的应用
近年来,随着微创理念和技术逐渐深入人心,腹壁无瘢痕(no scar)手术引起了腹部外科界医师的极大关注,其代表技术经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)和单孔腹腔镜手术(single-incision laparoscopic surgery,SILS)应运而生.