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大量输血时血浆与浓缩红细胞不同比例输注对产后大出血患者凝血功能的影响
目的 探讨产后大出血患者早期大量输血时血浆与浓缩红细胞的比例对凝血功能的影响.方法 选择2015年7月至2017年7月收治的产后大出血患者54例,并根据随机数字表法分成甲组、乙组和丙组,各18例.在大量输血时,甲组、乙组、丙组的血浆与浓缩红细胞比例分别为1∶8、1∶3、和1∶1,对比三组产前与输血后的凝血功能.结果 产后大出血并给予输血后,甲组与乙组的凝血酶原时间、凝血酶时间及凝血活酶部分活化时间均较产前延长,差异均有统计学意义(P<0.05),且甲组的变化幅度较乙组大(P<0.05);丙组输血前后比较差异无统计学意义(P>0.05).产后大出血并输血后,甲组和乙组的血红蛋白和血小板计数均比产前明显减少(P<0.05),尤以甲组的变化幅度较大;而丙组产前与输血后相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 产后大出血患者在大量输血时,应避免血浆与浓缩红细胞的比例过低,预防血液出现稀释性低凝,以1∶1的比例佳.
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浓缩红细胞去除术治疗真性红细胞增多症疗效观察
真性红细胞增多症(polycythemia vera,以下简称真红)是一种克隆性以红系细胞异常增殖为主的慢性骨髓增殖性疾病[1],血液学主要特征为红细胞和全血容量绝对增加,血黏滞度增高,常伴有白细胞和血小板增加.我们应用CS-3000 PLUS型血细胞分离机对真红患者进行浓缩红细胞去除,取得满意疗效,结果报告如下.
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血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理的专家共识
骨盆骨折是交通事故与高处坠落等高能量损伤导致死亡的主要损伤之一,伤后24h内的主要死亡原因是急性失血.依据骨折部位、形态和骨盆环稳定性,临床常用Young-Burgess分类和Tile分类.Young-Burgess分类:将骨盆骨折分为侧方挤压( lateral compression,LC)、前后挤压(anterior-posterior compression,APC)、垂直剪切(vertical stress,VS)和混合性损伤(combined mechanism,CM).LC和APC多见于汽车交通意外事故,VS多见于摔伤.Tile分类:A型:稳定型;B型:旋转不稳定型;C型:旋转与垂直不稳定.钝性伤导致骨盆骨折血流动力学不稳定的定义为低血压(SBP≤90 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa),并伴有需要大量输血(伤后6h内需要输注4~6U或以上浓缩红细胞)、显著的碱缺失(BE≤-6 mmol/L)或两者兼有.随着损伤程度的增高,病死率不断升高,可达18%~40%.
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终末期肾功能衰竭患者合并疟疾一例
患者男性,64岁,主因少尿、浮肿5年,寒战、高热1周于2001年12月30日入院.患者5年前因少尿、浮肿、恶心,化验血肌酐500umol/L, B超示双肾已萎缩,诊断为慢性肾功能不全,行保守治疗.3年前保守治疗无效开始血液透析,因透析期间应用促红细胞生成素效果不理想,遂改成为定期输浓缩红细胞,约10天一次.
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腹腔镜胆囊切除术后假性动脉瘤形成致上消化道大出血一例
患者男,55岁,主因"间断上腹痛、血便、皮肤黄染20余天"入院.患者于20余天前间断出现上腹痛及黑便,同时家人发现其皮肤黄染,到外院就诊,内科保守治疗期间腹痛加重,间断排暗红色血便,一次约800 ml,共4~5次,输浓缩红细胞10 U,住院期间皮肤黄染逐渐加重,为求进一步诊治转入我院,患者曾于5个月前因胆囊结石行腹腔镜下胆囊切除术.体格检查:体温38.8 ℃,呼吸26次/min,脉搏116次/min,血压120/56 mm Hg,神志清楚,反应迟钝,皮肤黏膜、双巩膜重度黄染,无肝掌、蜘蛛痣,心肺无异常体征,腹软,上腹部压痛阳性,反跳痛可疑,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双足轻度水肿.外院胃镜检查:浅表性胃炎,腹部CT检查:不排除轻度水肿型胰腺炎.入院后多次排暗红色血便,消化道出血不止,出现寒战、高热,体温高达40 ℃,血糖控制欠佳,内科保守治疗效果欠佳.
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不同治疗措施对早产儿坏死性小肠结肠炎发生影响的研究
目的 探讨不同治疗措施对早产儿坏死性小肠结肠炎发生的影响.方法 将2015年5月~2017年5月我院收治的21例坏死性小肠结肠炎早产患儿归为研究组,并选取同期21例正常早产几归为对照组,对比不同治疗措施对早产儿坏死性小肠结肠炎发生的影响.结果 两组患儿的机械通气时间比较无显著性差异(P>0.05),研究组惠儿的浓缩红细胞输注次数、抗生素治疗时间均明显高于对照组,且组间对比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 早产儿坏死性小肠结肠炎的发生可能与浓缩红细胞输注次数、抗生素治疗时间有关.
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泌尿外科单孔行腹腔镜手术:早期经验总结
目的 介绍使用Uni-X单孔腹腔镜系统完成泌尿外科单孔腹腔镜手术的早期经验,这套系统包括一个单孔多通道的套管和一套特别设计的弯曲的腹腔镜器械.方法 我们对10名患者施行了泌尿外科单孔腹腔镜手术,包括4例冷冻治疗,1例肾楔形活检,1例根治性肾切除,4例经腹腔阴道骶骨固定术.经腹腔入路时,单孔多通道系统经脐置入:经腹膜后入路时,单孔多通道系统经第12肋末梢处置入.相关数据由前瞻性的数据注册登记审核委员会收录.结果 从2007年9月25日起,10名患者因腹部及盆腔疾病接受了单孔腹腔镜手术.所有手术均顺利完成,无中途转为标准腹腔镜术式.肾脏手术平均手术时间2.5小时(范围2~3.2小时),阴道骶骨固定术平均手术时间2.5小时(范围2~3小时).肾脏手术平均失血量100ml,阴道骶骨固定术平均失血量90 ml.肾脏手术平均住院时间2.8天(范围1~8天),阴道骶骨固定术住院时间2天.1例接受冷冻治疗的患者并发充血性心力衰竭,术后给予面罩吸氧,使其住院时间延长1周.此患者术前因贫血输3U浓缩红细胞,术后CT扫描发现一小的肾周血肿.结论 以单孔腹腔镜行肾脏冷冻治疗、肾楔形活检、根治性肾切除和阴道骶骨固定术安全可行.尚需行进一步实践和跟踪观察.
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肠造口周围静脉曲张出血一例
患者男,75岁,12年前因直肠癌行经腹会阴联合切除,乙状结肠永久性造口.3年前肠造口周围反复出血,每次出血量不多,可自行压迫止血;2周前再次出血,压迫无效,到当地医院就诊,输浓缩红细胞2400 ml.于2004年10月13日来我院就诊.患者既往糖尿病史3年,长期服用二甲双胍片,血糖控制良好.体格检查:脉搏86次/min,血压120/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸20次/min,体温36.7℃,腹部平软,无压痛及反跳痛,未触及肿块,左下腹可见肠造口,周围许多瘢痕及静脉隆起曲张(图1).
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髂外静脉自发性破裂1例
病人女,45岁.无诱因出现腹痛、腹胀、恶心、乏力1 h.既往体健,月经正常.查体:血压:80/50mm Hg(0.7/6.7 la'a),脚备膨隆,中下腹压痛、反跳痛、肌紧张(±),红细胞压积0.29.B超示左中下腹部不均质低回声,范围14.5 cm×5.4cm×6.7cm.cr示左肾下方腹腔内可见不规则软组织密度团块影,大层面径线7.5锄×9.8cm,Cr值28.0-59.4 Hn,密度不均匀.2 h后血压降至0,腹高度膨隆,穿出不凝血.2007年1月急行剖腹探查术.术中见腹腔内有淡血性渗液400Ⅱll,后腹膜高度隆起,切开.有加00nd血液及凝血块涌出,左髂外静脉前壁有长约4 cfn纵行裂口,缝合后见创面广泛渗血,考虑为重度休克弥漫性血管内凝血所致,共出血6900ml ,术中输全血加00ml、浓缩红细胞6单位、血浆200Dml、血小板200硇nl、冷沉淀4单位.术后18d出现左下肢深静脉血栓,抗凝、溶栓治疗半月后痊愈,出院.
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妊娠合并再生障碍性贫血-阵发性睡眠性血红蛋白尿一例
患者28岁,孕2产0,因停经8个月余,牙龈出血1个月,于2002年8月13日入院.患者平日月经规律,2年前孕50天+,人工流产1次.此次妊娠末次月经2001年11月27日,预产期2002年9月4日.于孕4月时在外院因贫血行骨髓穿刺术,考虑为"增生性贫血",纠正贫血等治疗1个月,并先后输浓缩红细胞4 U,全血 400 ml.
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铁螯合剂在地中海贫血治疗中的临床应用
珠蛋白生成障碍性贫血(地贫)是由一种或一种以上珠蛋白基因突变或缺失,导致珠蛋白肽链合成受抑制而引起的溶血性贫血.我国主要分布在长江流域以南的各省,其中广东、广西、云南、贵州及海南是高发区.高量输血联合去铁治疗是重型β-地贫的基本治疗措施,造血干细胞移植(HSCT)(包括骨髓、外周血、脐血)是目前根治本病的唯一方法.由于每输注1单位浓缩红细胞将会带入200 ~250 mg的铁,长期反复输血、骨髓红系细胞造血过盛、肠道吸收铁增加等导致地贫患者体内铁负荷过重.当患者体内的铁累计达到20 g以上时,即可出现明显的中毒表现,过多的铁沉积于心肌、肝、脑等器官,可引起血色病,患者会出现面色铁青、心力衰竭、肝硬化、生长发育障碍、糖尿病等表现,其中心脏病变是输血依赖性地贫患者主要的死因[1].故应给予铁螯合剂祛铁治疗,铁螯合剂与体内铁离子结合可有效提高铁的排泄,从而降低体内铁水平并减少其在各器官的病理性沉积.
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遗传性酪氨酸血症Ⅰ型一例
患儿男,2个月,因皮肤黄染2个月入院.患儿为第一胎第一产孕40周因羊水过少剖宫产娩出,出生体重2 300 g.生后第二天皮肤黄染,逐渐加深,经白蛋白、蓝光照射等治疗后,皮肤黄疸消退.3天后无明显诱因皮肤再度黄染伴贫血,经输浓缩红细胞、蓝光等治疗后黄疸减轻,无呕吐,大便淡黄色,体重增长欠佳.病情反复,曾多次住院治疗.父母非近亲婚配,否认家族性、遗传性疾病史.
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急性骨髓坏死并慢性硬膜下血肿二例
例1女,53岁.因无明显诱因出现头痛、呕吐并进行性昏迷.CT示左侧慢性硬膜下血肿(图1).入院时GCS评分7~8分,左侧肢体肌力Ⅲ级,右侧Ⅰ级.全身皮下可见散在青紫、瘀斑.白细胞7.5×109/L,红细胞3.26×1012/L,血红蛋白96 g/L,血小板33.0×109/L.出凝血功能正常.行钻孔冲洗引流术,引流大量酱油样不凝血液.术后血小板15.0×109/L,血红蛋白78 g/L,均呈进行性下降.给予输血小板和浓缩红细胞、冷沉淀,并激素治疗等.术后1d清醒.复查CT示血肿已清除,无继发出血.请血液科会诊并做骨穿两次均行骨髓和周围血涂片:骨髓内细胞模糊不清,胞质缺失,胞核溶解肿胀,结构不清,部分细胞无胞质,呈裸核状,可见核仁,骨髓基质染红色(图2).血涂片:可见大量中、晚幼稚阶段红细胞,血小板少见.考虑骨髓坏死.追问病史,1个月前有腰背部疼痛史.诊治1d后血小板仍进行性下降,遂自动出院,随诊死亡.
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输浓缩红细胞对升高化疗后外周血细胞效果观察
恶性肿瘤与白血病患者在化疗过程中常因出现全血细胞减少,有时不得不中断化疗.这时临床上常常以输注全血,应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或粒单细胞集落刺激因子(GM-CSF)来提高白细胞,但价格昂贵,且存在刺激白血病细胞生长的危险.为了尽快升高外周血细胞,我们采用输注大剂量浓缩红细胞,促使外周血细胞升高,并与输注全血组比较.
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华法林导致多次消化道出血1例
患者,男,72岁。主因“黑便半天,呕咖啡样液体1次”于2013年6月12日入我院消化内科。14年前因“心脏瓣膜病”行“主动脉瓣及二尖瓣人工瓣膜置换术”,术后长期坚持服用华法林、阿司匹林抗凝抗血小板治疗,但未规律监测凝血指标。1年前因“胸闷气急”入住我院心内科,化验血红蛋白34g·L-1,凝血酶原国际化标准化比值(INR)5.39,给予暂停华法林,进行骨穿检查提示有溶血性贫血存在。既往还有“高血压病、慢性肾功能不全、输浓缩红细胞过敏”病史。入院查体显示重度贫血,腹部压痛阳性。实验室检查:血常规(2013年6月12日):WBC 16.66×109·L-1,N 72%,Hb 46g·L-1, PLT 252×109·L-1;生化:ALB 22g·L-1,BUN 28.79mmol·L-1, Cr 241.1μmol·L-1,K 6.16mmol·L-1。急诊胃镜提示:胃窦黏膜糜烂出血。入院诊断:上消化道出血:急性出血性胃炎(急性腹膜炎);心瓣膜病:主动脉瓣及二尖瓣瓣膜置换术后,房颤,心功能Ⅲ级;慢性肾功能不全(氮质血症);自身免疫性溶血性贫血。
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早期不同时间输入红细胞救治重度有机磷中毒的临床研究
目的:观察早期不同时间段输入浓缩红细胞救治重度急性有机磷农药中毒的临床疗效.方法:随机开放对照试验,107例重度急性有机磷中毒患者在给予早期足量复能剂及适量阿托品治疗基础上分为A组38例(中毒后6~12-h)、B组35例(中毒后12~24 h)、C组34例(中毒后24~36 h).在各组时间段内输入浓缩红细胞3 u.结果:A组中间综合征发生率2.63%,B组发生率5.71%,C组发生率14.71%.A、B两组与C组比较差异有统计学意义(P<0.05).A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:早期输入浓缩红细胞救治重度急性有机磷中毒有较好的疗效,24 h应用疗效更佳.
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血液透析伴下消化道出血患者改用腹膜透析成功止血1例
1病历摘要患者,女,57岁,因"暗红色血便十余天"于2010年12月16日入院.患者有尿毒症病史14年,规则血液透析13年.入院后依据病史、临床表现、辅助检查,诊断为:下消化道出血,慢性肾脏病5期,血液透析状态.入院后静卧休息、禁食、控制血压、纠正贫血,改用小剂量肝素血液透析,予以奥美拉唑(洛赛克)、生长抑素、酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(止血芳酸)、巴曲酶(立止血)等药物,抑酸、止血治疗.肠镜检查见:肛门口及直肠大量渗血,视野不清.患者及家属拒绝做血管造影.经上述积极治疗后,患者血液透析间歇期血便减少,但之后血便仍增多,血红蛋白渐呈下降趋势,予以输浓缩红细胞纠正贫血,在不服用降血压药物情况下,血压保持在90/60mmHg左右.12月30日改为腹膜透析.腹膜透析后,大便逐渐转黄,隐血阴性.2011年1月15日出院.出院后在家持续不卧床腹膜透析治疗,门诊定期随访,检测粪常规及隐血,未再出现出血倾向.
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少量多次输注浓缩红细胞对贫血性心脏病患者心功能改变相关性分析
目的 探讨输血对贫血性心脏患者心功能改变的影响.方法 将68 例患者分成两组,观察组给予每次1 ~ 2 个单位,实行少量多次浓缩红细胞输注,对照组给予每次输300 ~ 400 mL 或输浓缩红细胞3 ~ 4 个单位全血输注,输血治疗1 个月、3 个月、半年及1 年后评估心功能恢复情况.结果 两组患者在接受不同的输血治疗之后,少量多次输血的患者很少出现24 h 内急性左心衰,1 个月及3 个月后的心功能改善良好,一次过多过快输血的则发生急性左心衰竭的几率明显增加,心功能改善进步情况显示两组的总有效率间差异有统计学意义(P < 0.05),随着血红蛋白的升高,心功能逐渐恢复、心率逐渐降低,治疗前后两组的超声心动图显示心功能改善.结论 观察组的输血对于心功能的改善疗效要优于对照组,输血采用成分血及少量多次输血的方法安全可靠,预防因输血引起急性左心衰竭,值得临床上广泛推荐使用.
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月经期致贮血槽过满1例报告
贮血槽过满是指在机采血浆过程中,贮血槽内浓缩红细胞液面高于程序预设的大血液液面或贮血槽内容量超过180mL时,采浆循环继续,不能进入返血循环,造成机器报警,屏幕显示"Reservoir Overflow"称之.其发生原因通常是由于贮血槽满时,管道中有空气,按"-"键排空气,按"↑"键恢复后,管道中仍有空气,再次排气触;也可由于排空气过程中,无意中按了[stop]触发;贮血槽未满时,贮血槽上方排气孔阻塞,反复采集还输,形成大量泡沫,也会触发;贮血槽光学传感器内有血液污染,纤维、异物、灰尘等可造成;贮血槽放置不正确也可造成.除上述四个原因外,我个人认为献浆员自身因素也是造成贮血槽过满的一个重要因素,我站自1998~1999年两年共采浆21000人次,发生献浆员自身因素--月经期致贮血槽过满现象一例,现报告如下:
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疑难病例析评
病历摘要 患者女性,44岁,因低热、关节肿痛7个月,伴耳鸣、黄疸、出血2周,于2000年11月14日入院。同年4月,患者无诱因出现低热,双肩、膝、腕、踝、双手掌指关节、近端指间关节疼痛,右膝、双腕、左2、3指掌指关节肿胀,晨僵>1 h,血沉66 mm/1h,类风湿因子、抗核抗体、双链DNA抗体、可提取的核抗原抗体均阴性,我院门诊疑诊为“类风湿关节炎”,口服双氯芬酸钠治疗1个月后,关节痛好转,但仍有低热。10月初体温高于38℃,血白细胞 3.5×109/L,血小板87×109/L,血红蛋白55 g/L,服中药1周后体温降为37.5℃。2周前耳鸣、心慌,皮肤、巩膜黄染,急诊实验室检查:血白细胞3.2×109/L,血小板60×109/L,血红蛋白43 g/L ,血总胆红素56.43 μmol/L,直接胆红素8.55 μmol/L;尿红细胞3~5个/高倍视野;骨髓涂片示骨髓增生明显活跃,红系增生显著,以中、晚幼红细胞为主。输浓缩红细胞400 ml。1周前体温高于38℃,咳嗽,咯白痰,偶带血丝,双膝、双踝关节肿痛,皮肤、黏膜有出血点,鼻衄,尿呈浓茶样。血白细胞3×109/L,血小板8×109/L,血红蛋白37 g/L,网织红细胞百分比0.062。X线胸片示右中下肺多发散在斑片影,左肺大致正常,左肺门影大。输血小板及浓缩红细胞,头孢噻肟抗感染。入院前2天双眼视力明显下降,我院眼科会诊:“双眼底出血”。