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腹腔镜胆囊切除术8 000例临床分析
腹腔镜胆囊切除术(laparocopic cholecystectomy,LC)自1987年3月由法国里昂一位妇科医生在进行腹腔镜附件手术时联合实施以来,已成为微创外科领域的经典示范手术,更成为治疗胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉的金标准.1993-2009年,笔者实施8 000例腹腔镜胆囊切除术,效果良好,报告如下.
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腹腔镜附件手术联合放置腹腔引流48例观察
目的 观察腹腔镜附件手术后放置腹腔引流管对患者术后恢复的影响. 方法 观察和分析近1年来本院收治的腹腔镜下附件手术(包括卵巢囊肿剥除、异位妊娠、输卵管伞端闭锁、附件切除手术)的48例患者,术后放置引流管后的恢复情况.并与同期行腹腔镜下附件手术,未放置腹腔引流管的50例患者作对照,比较两组患者术后疼痛、肛门排气情况、体温变化、术后住院时间等. 结果 放置引流组14例患者24h引流液在100 ml以上,l例达280 ml;引流组术后48 h内腹胀、肩部或上腹部(膈肌)疼痛缓解情况,均明显优于非引流组;引流组术后肛门排气时间、术后住院时间均低于非引流组,差异均有统计学意义;两组患者术后体温情况比较,差异无统计学意义. 结论 腹腔镜附件手术后放置腹腔引流,利于患者恢复,减少术后并发症,符合快速流程模式的理念.
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在澳大利亚利用腹腔镜进行附件手术的现状和变化趋势
自从引入腹腔镜手术,普遍认为应用腹腔镜进行附件手术会取代开腹手术.然而事实证明,虽然腹腔镜手术开展了20多年,开腹附件手术仍未被淘汰.这份来自澳大利亚各州及地区关于附件手术病人的资料显示了在澳大利亚应用腹腔镜进行附件手术的变化趋势.同时还有一份来自悉尼利物浦医院病人的资料同样也说明了在附件手术中决定选择何种手术方式的影响因素.我们的研究认为,在所有附件手术中,应用腹腔镜进行手术已经增加到90%,然而大概还有10%的病人需要开腹手术.全国范围内附件手术在手术方式选择上的变化趋势受政府医疗保险政策变化的影响.利物浦医院的当地资料显示,不同个体在手术方式选择上的变化趋势与澳大利亚全国范围内附件手术方式变化趋势不同,是由于管理人员和资金的改变引起的.从病人利益角度考虑,一项对妇科医师问卷调查显示,下述因素是导致医师选择开腹手术的重要原因:术前怀疑肿瘤是恶性的;医生缺少腹腔镜技术的培训;急诊状况下.术前应用敏感性高和特异性好的肿瘤标志物改善附件恶性肿瘤术前诊断的准确性有利于更多病人进入腔镜组而不是开腹组,同时医师经过良好的训练和提高手术技术也可以在不久的将来促进腹腔镜手术的发展.
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一种改良的开放式腹腔镜手术第一穿刺方法
1971年Hasson发明了开放式腹腔镜第一穿刺方法,迄今被认为是安全的手术操作.但由于进行该手术需要专用的手术器械,操作略为繁琐,在腹腔镜手术范围扩大,手术例数明显增多(半天手术日可以完成4~5台附件手术)情况下,特别在进行急诊腹腔镜手术时,开放式腹腔镜手术方法受到限制,多数医师选择闭合式气腹针穿刺和套管针穿刺.操作不熟练者或新学习腹腔镜手术的医师仍然畏惧盲目的脐孔第一穿刺.在手术和教学实践中,作者发明了改良的开放式脐孔穿刺方法--套管鞘直接插入法.此法在接受腹腔镜手术培训的医师中实践近千例,无失败、无并发症,特别适用于腹腔镜手术初学者.
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经阴道行卵巢良性肿瘤切除术的可行性分析
据文献报道,在经阴道行子宫全切除术的同时,行附件手术是安全可行的[1].我们对46例卵巢良性肿瘤需要保留子宫的患者,经阴道行卵巢肿瘤剔除术或卵巢切除术,均获得成功.现报道如下.
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单孔腹腔镜在妇科附件手术中的应用
目的 探讨单孔腹腔镜在妇科附件手术中的应用.方法 选取我科室2016年1月—2018年5月采用单孔腹腔镜附件手术的20例患者为观察组,选取同期收治的常规腹腔镜附件手术40例为对照组,比较两组的术中相关指标、术后恢复及美容评分.结果 两组在手术时间、术中出血量、排气时间、术后并发症、住院时间差异无统计学意义(P>0.05).观察组的标本取出时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后24 h的疼痛评分低于对照组,术后2周的切口美容评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 单孔腹腔镜手术治疗妇科附件疾病的疗效满意,与常规腹腔镜手术相当,但能够减少术后瘢痕.
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妇科腹腔镜手术前患者焦虑的相关因素及护理对策
目的:探讨妇科腹腔镜手术前患者焦虑的相关因素并制定实施相应的护理对策。方法对腹腔镜下行子宫及附件手术的41例患者采用问卷的调查方法,并针对每位患者手术前不同的护理问题进行相应的护理干预。
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硬膜外注入丁丙诺啡与曲马多术后镇痛效果比较
1资料与方法1.1一般资料本组100例,男22例,女78例,年龄13~70岁,体重30~86kg.ASA分级Ⅰ~Ⅱ级.手术种类:①胆囊切除术8例;②剖宫产术29例;③阑尾切除术35例;④子宫附件手术18例;⑤结肠、输尿管、下肢等10例,共计100例.
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下腹壁纵切口间断全层贯穿缝合法疗效观察
妇产科腹部纵切口手术,多数医师迄今仍采用皮肤及皮下脂肪分层缝合法,由于缝合针距过密,影响腹壁血液循环,伤口感染时有发生.为了降低伤口感染率,并且加快手术速度,我们自1999年5月开展了腹部皮肤及皮下脂肪间断全层贯穿缝合法用于腹部纵切口手术,包括剖宫产术、附件手术和子宫切除术,取得良好疗效,现报道如下.
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放置腹腔引流管在腹腔镜附件手术中的应用价值
目的:观察腹腔镜附件手术后放置腹腔引流管对患者术后恢复的影响.方法:观察和分析近1年来我院收治的腹腔镜下附件手术(包括卵巢囊肿剥除、异位妊娠、输卵管伞端闭锁、附件切除手术)的48例患者,术后放置引流管后的恢复情况.并与同期行腹腔镜下附件手术,未放置腹腔引流管的50例患者作对照,比较两组患者术后疼痛、肛门排气情况、体温变化、术后住院时间等.结果:引流组术后48h内腹胀、肩部或上腹部(膈肌)疼痛缓解情况,均明显优于非引流组(P<0.05);引流组术后肛门排气时间、体温恢复正常时间、术后住院时间均低于非引流组(P<0.05).结论:腹腔镜附件手术后放置腹腔引流,利于患者恢复、减少术后并发症,符合微创及术后康复计划的理念.
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腹腔镜下附件手术30例临床分析
腹腔镜下附件手术国外早已是常规手术,在我国由于地域发展不平衡没有普及,我院从2002年开展此项手术,取得满意效果,现报道如下.
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下腹部超小切口及腹腔镜辅助附件手术微创效果分析
随着腹腔镜手术在妇科的应用及技术的提高,大多数良性子宫附件手术可在腹腔镜下完成,体现了良好的微创效果.由于输卵管、卵巢的特殊解剖位置和便于牵动的特性,传统的外科手术方式也能达到微创效果.我们采用传统的下腹部超小切口及超小切口下腹腔镜辅助(简称腹腔镜辅助)进行附件手术,并与腹腔镜附件手术进行对照,分析3种术式的微创效果.
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妇科腹腔镜手术中转开腹手术原因的探讨
腹腔镜手术在妇科应用日益广泛,已成为妇科良性疾病及部分恶性疾病治疗的新方法,但在临床上仍有少数腹腔镜手术需要中转开腹来完成.本文对我院2008年1月至2011年12月妇科腹腔镜手术的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨妇科腹腔镜手术中转开腹手术的原因,现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料2008年1月至2011年12月我院妇科行腹腔镜手术共680例.年龄18~68岁,平均38.5岁.有上腹部手术史45例,其中剖宫产术19例,异位妊娠手术11例,附件手术8例,阑尾手术7例.680例中子宫切除术216例,子宫肌瘤切除术54例,附件手术318例,其他手术(盆腔探查、粘连松解、通液术、盆腔脓肿清除及圆韧带悬吊术)92例.
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妇科电视腹腔镜附件手术310例临床分析
我院于1999年1月至2001年6月,施行各类附件手术各310例,临床效果满意,选择腹腔镜下附件手术与同时开腹手术各100例进行相关比较,现报道如下.
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单孔悬吊式无气腹腹腔镜联合硬膜外麻醉行附件手术的临床分析
1资料与方法1.1一般资料选择2010年6月-2010年12月在本院行单孔悬吊式无气腹腹腔镜下良性附件手术患者37例,分为无气腹组和气腹组.无气腹组17例,其中卵巢囊肿5例,畸胎瘤2例,异位妊娠9例,输卵管系膜囊肿1例;气腹组20例,其中卵巢囊肿9例,畸胎瘤5例,异位妊娠5例,输卵管系膜囊肿1例.每组患者各疾病的构成比和平均年龄差异无统计学意义,各组患者均无手术禁忌证.
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子宫附件手术后早期锻炼对胃肠蠕动功能恢复的影响
目的探讨功能锻炼对子宫附件手术后病人胃肠蠕动功能的影响.方法 79例子宫附件手术病人分为观察组与对照组.观察组于术后6h开始功能锻炼,对照组于术后第2天开始常规法锻炼.结果对照组肠鸣音恢复及首次肛门排气时间较观察组早,P值分别为<0.01和<0.001.结论术后早期功能锻炼可有效促进胃肠功能的恢复.
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腹腔镜附件手术的舒适护理
1临床资料本组75人,年龄18~38岁,其中异位妊娠45例,卵巢肿瘤30例,均采用硬膜外+静脉复合麻醉;行输卵管部分切除5例,输卵管妊娠胚胎取出40例,卵巢肿瘤剥除29例;平均手术时间30分钟;1例广泛粘连转开腹,其余74例平均住院6天,临床效果好.
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腹腔镜妇科附件手术联合胆囊切除术86例临床效果分析
自20世纪80年代腹腔镜胆囊切除术开展以来,腹腔镜手术的应用越来越广,并且产生了各学科之间的联合.腹腔镜胆囊和妇科附件疾病联合手术,能在一次手术中同时处理两种不同部位的病变,而不会增加患者的腹壁创伤,且患者的术后疼痛和功能恢复时间均未明显增加,充分体现了腹腔镜手术的优越性.另外,腹腔镜联合手术还能减轻患者再次手术的经济负担[1].作者自2004年9月至2009年9月成功开展的腹腔镜妇科、外科联合手术86例患者,报道如下.
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妇科与外科腹腔镜联合手术98例
腹腔镜联合手术(combined procedures in laparoscopic surgery)是指在一次腹腔镜手术中同时处理两种或两种以上腹部疾病的手术.联合手术在传统的开腹手术中早已存在,如妇科子宫附件手术时附加阑尾切除,但当两种或多种腹部病灶相距较远时常因受切口制约而难以联合手术.腹腔镜联合手术则克服了切口方面的局限性,即使为联合切除相距较远的病灶,也只需通过更改腹腔镜方向、增加几个戳口,而同时完成且不会明显增加患者的腹壁创伤和术后戳口疼痛,弥补了传统开腹手术难以联合手术的不足,同时兼顾了手术效果.
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电视腹腔镜手术治疗附件良性包块的临床体会
目的探讨电视腹腔镜治疗附件良性包块的价值及并发症的防治.方法对23例附件良性包块的电视腹腔镜手术的临床资料进行回顾性分析.结果23例腹腔镜手术全部成功,行附件切除5例、卵巢囊肿剥除6例、子宫内膜异位症局部病灶切除+盆腔松解术7例、盆腔炎性包块松解+脓液清除+腹腔冲洗5例.结论电视腹腔镜手术治疗附件良性包块是安全、可行的.包块的定性、合适的手术方式、规范的操作和对并发症的预知是治疗成功的关键.