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超选择性腹腔镜左肾部分切除术手术精要
手术名称:超选择性腹腔镜左肾部分切除术
术者:王正
手术步骤:
1体位:右侧卧位,腰部垫高,呈折刀位。
2特殊器械使用:超声刀。
3术中精要
3.1建立气腹常规术野皮肤消毒铺巾。在左锁骨中线肋缘下2cm 处作一约0.5cm 切口,气腹针穿刺,建立气腹,注入CO2气体,设定腹腔压力14mmHg。 -
腹腔镜胆囊切除术中腹壁遗留气腹针一例
病人金××,女,28岁.因右上腹反复隐痛不适2年而入院.诊断为结石性胆囊炎.既往有剖腹产手术史.经术前准备后,于2004年6月28日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC).常规四孔法行LC,先于脐下缘做1.5 cm长的弧形切口,然后用气腹针穿刺注气,第一次穿刺注气时,入气不畅,行第二次穿刺后注气顺畅,气腹压力达10~12 mmHg后拔除气腹针,穿刺置入11 mm的Trocar并置入腹腔镜,随后按常规操作,顺利地将胆囊切除.
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一种改良的开放式腹腔镜手术第一穿刺方法
1971年Hasson发明了开放式腹腔镜第一穿刺方法,迄今被认为是安全的手术操作.但由于进行该手术需要专用的手术器械,操作略为繁琐,在腹腔镜手术范围扩大,手术例数明显增多(半天手术日可以完成4~5台附件手术)情况下,特别在进行急诊腹腔镜手术时,开放式腹腔镜手术方法受到限制,多数医师选择闭合式气腹针穿刺和套管针穿刺.操作不熟练者或新学习腹腔镜手术的医师仍然畏惧盲目的脐孔第一穿刺.在手术和教学实践中,作者发明了改良的开放式脐孔穿刺方法--套管鞘直接插入法.此法在接受腹腔镜手术培训的医师中实践近千例,无失败、无并发症,特别适用于腹腔镜手术初学者.
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气腹针穿刺腹腔化疗的体会
卵巢癌是威胁妇女生命严重的生殖系统恶性肿瘤.至临床确诊时约70%以上患者已属晚期,5年存活率在30%左右.腹腔化疗是卵巢癌的重要治疗手段之一;目前我们试用气腹针穿刺行腹腔化疗.取得了较好效果,现介绍如下.
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气腹针穿刺在23例卵巢癌腹腔化疗中的应用与护理
腹腔化疗是卵巢癌化疗的常用手段之一,施行的方法和用药各家不一,常用的方法有单次腹腔穿刺和腹腔内留置导管等方法[1].给药装置的完善是经腹腔化疗得以顺利实施的关键.我院采用的是单次腹腔穿刺和深静脉导管穿刺留置的方法.自2000年11月改用气腹针行单次腹腔穿刺化疗,取得满意效果.
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腹腔镜下卵巢微小肿瘤针刺探测法
腹腔镜下对卵巢外观正常,而内有微小肿瘤行剜出术有不同于剖腹手术的困难,不能正确探测和定位肿瘤,及不恰当的切口都可造成卵巢组织不可逆的损伤或毁坏,甚至误切卵巢。本文采用针刺定位法,方便有效,报道如下。临床资料 一、一般资料:本组20例,年龄21~53岁,平均年龄28岁,术前B超检查见卵巢内有强光团16例,5例为双侧性,示“畸胎瘤可能”;4例内见液性暗区,3例透声差,且伴痛经,不孕者,拟诊“宫内膜异位囊肿”;1例囊内见有乳头状物,疑“恶性可能”。卵巢大径线均≤40mm,所见肿瘤范围为9~26mm。术前常规查血沉、肿瘤标志物CA125、CEA均正常。 二、手术方法:均为硬膜外麻醉,在脐轮下缘作垂直切口长约1cm,气腹针穿刺,注水试验确定进入腹腔后,充CO2气体3~3.5L,腹内压设定为1.8kPa,于脐部切口置7mm内窥镜,于下腹两侧均作5mm切口置入手术器械,首先全面探查盆腔内情况,初步判断卵巢肿瘤情况。 用无损伤抓钳固定患侧卵巢,观察其表面组织情况,如肿瘤较表浅或接近皮质,通常肿瘤表面的卵巢组织被肿瘤组织挤压后,显得较光滑,无卵泡显露,同时在不同的肿瘤有不同的颜色或形态表现,在畸胎瘤表面组织可略显黄色,巧克力囊肿通常呈暗褐色,有时盆腔内可见其他单个内膜异位病灶;单纯性囊肿通常较呈透亮,此时用18号穿刺针作穿刺及抽吸观察其内容物,但有时肿瘤粘稠的内容物可堵塞其穿刺管腔使抽出困难,此时应边抽边吸引逐渐拔出针头,同时观察穿刺针眼流出的液体,如无肿瘤,下为正常卵巢组织可见鲜红色血液流出,如为畸胎瘤可见流出的为黄色液体,并可表现为油滴漂浮于腹腔液面,对于宫内膜囊肿或单纯性囊肿,可见到相应的咖啡色液体或透亮液体。如未见有明显内容物,可冲洗穿刺管腔,通常可见内有嵌入吸出的内容物,较多的为畸胎瘤的脂质或粘稠的“巧克力物质”便可作出判断。穿刺可先从卵巢门远侧面输卵管伞端卵巢冠部位开始,依次向末端进行,应避免在卵巢门及卵巢血体附近作穿刺,两者均可引起较难控制的出血,通常穿刺部位出血多少与肿瘤所处位置深浅有关,如出血少该处肿瘤较为表浅。在该处切开剜出肿瘤可较为方便及较少的损伤卵巢,可保持其剜出肿瘤后的完形性。 三、结果:25个卵巢中剜出肿瘤24个,20个为畸胎瘤;3个宫内膜异位囊肿;1个浆液性囊肿;小为7mm。平均手术时间35分钟,平均出血量6ml。剜出肿瘤均送病检为良性。1例双侧卵巢畸胎瘤者,术中一侧卵巢剜出畸胎瘤,另侧术前B超显示直径10mm的不规则光团,经多部位穿刺及切开均无法寻见肿瘤痕迹,予术后随访,4个月后妊娠,后B超复查,失去“光团”痕迹。其余病例术后恢复正常,月经规则。仅1例术后复查,又见对侧卵巢有“强光团”异常影像,目前仍予随访中。
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气腹针穿刺腹腔化疗法在卵巢癌治疗中的运用
卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一,治疗以手术为主,加以化疗、放疗等辅助治疗,而化疗是主要的治疗.由于对化疗较敏感,即使广泛转移也能取得一定疗效,既可用于预防复发,也可用于手术未能全部切除者,可获暂时缓解,甚至长期存活.化疗方法有腹腔化疗、静脉化疗(或全身化疗)、动脉插管化疗等.其中腹腔化疗对肝、肾功能影响较小,副作用轻,亦是目前常采用的方法,但置管有一定并发症,且易导管堵塞、脱落及腹壁感染等.我院自1993年10月采用气腹针穿刺行腹腔化疗术,既达到了腹腔化疗目的,又避免了既往腹腔化疗并发症,不失为一种行之有效的腹腔化疗方法,现介绍如下.
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腹腔镜小儿阑尾切除术临床应用
急性阑尾炎是小儿常见病.婴幼儿患者,语言表达不清楚,小儿抵抗力差,如不能及时诊断和治疗易致阑尾穿孔,出现多种并发症.我院于1999年引进此项技术,至今已实施小儿腹腔镜阑尾切除术20例,男12例,女8例.其中年龄小2岁,大10岁,平均5.4岁.发病24h以内入院8例,24~48h入院8例,48h以后入院4例.术后病理检查:急性单纯性阑尾炎12例,急性化脓性阑尾炎6例,慢性阑尾炎2例.术中见腹腔无粘连15例,阑尾与周围轻度粘连5例.12例采用氯胺酮+硬膜外麻醉,6例采用氯胺酮麻醉,2例采用硬膜外麻醉.8例行脐下缘气腹针穿刺人工气腹,12例行脐下缘切开腹膜开放式置镜后再行人工气腹,气腹压为1.07~1.33kPa(8~10mmHg).
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单次气腹针穿刺在卵巢癌腹腔化疗中的应用
腹腔化疗是卵巢癌化疗的主要方法之一,其疗效早已得到肯定.施行方法及用药各家不一,常用有单次腹腔穿刺和腹腔内留置导管等方法.我院多年来采用的是单次腹腔穿刺的方法.单次腹腔穿刺虽然安全,简单易行,但仍时有腹腔穿刺困难或并发症发生.近年来经改用腹腔镜气腹针行腹腔穿刺,进一步提高了操作的安全性和易行性,减少了并发症的发生.现对96例卵巢癌进行过腹腔化疗的84例269次常规穿刺与12例54次气腹针穿刺方法作总结分析,报道如下.