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双层膜结构式手助式腹腔镜器具的临床应用评估
本文介绍了双层膜式的手助式腹腔镜器具的构造,分析了在临床应用中的优势,并评估该器具在腹腔镜外科手术中的应用效能.
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妇科腹腔镜手术不同气腹压力对 TNF -α、缺血修饰蛋白水平的影响及意义
目的：探讨妇科腹腔镜手术不同气腹压力对肿瘤坏死因子-α（TNF -α）、缺血修饰蛋白水平（IMA）的影响及意义。方法选择2010年1月至2013年12月期间行腹腔镜手术的120例患者为研究对象。将120例患者按照随机数字表法随机分为三组各40例。A 组（低气腹压力组）：40例，术中给予10 mmHg 气腹压力；B 组（中气腹压力组）：40例，术中给予12 mmHg 气腹压力；C 组（高气腹压力组）：40例，术中给予15 mmHg 气腹压力。检测三组术前、术中30 min、术后12 h、术后24 h 血 IMA、TNF -α水平，并对术后12 h 血 IMA、TNF -α水平与气腹压力进行相关性分析。结果三组患者在年龄、手术时间、体质量指数方面比较无统计学意义（ P >0.05），但 C 组胃胀气、恶心呕吐发生率高于 A组和 B 组（ P <0.05）；A 组、B 组、C 组三组 TNF -α水平在术前、术后均出现一定幅度的变化，三组术前 TNF -α水平比较无统计学意义（ P >0.05），A 组、B 组、C 组三组术中、术后12 h、术后24 hTNF -α水平均较术前上升（ P <0.05），但 C 组 TNF -α水平波动幅度大（ P <0.05），三组术后24 hTNF -α水平出现回落，且三组间比较无统计学差异（ P>0.05）；对术后12 h 血 IMA、TNF -α水平与气腹压力进行相关性分析，结果显示，术后12 h 血 IMA、TNF -α水平与气腹压力呈正相关（ P <0.05）；血 IMA 水平与血 TNF -α水平呈正相关（ P <0.05）。结论低气腹压力对机体创伤小，机体应激反应轻，因此妇科腹腔镜手术中应考虑气腹压力对机体可能造成的影响，在条件允许的情况下，宜采取低气腹压力，以减少对机体的损害。
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不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术凝血-纤溶指标的影响
目的 探讨不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者的凝血-纤溶指标的影响.方法 将60例行LC手术的病人随机分为3组,每组20例,对应气腹压力7 mmHg、10 mmHg、13 mmHg.分别于术前24 h、术后1 h、术后24 h,检测凝血酶原时间(PT)、国际标准化比率(INR)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)并进行组内和组间比较.结果 3组各时间点间各项指标比较差异无统计学意义(P＞0.05),组内比较,7 mmHg组FIB术前与术后24 h差异有显著性意义(P＜0.01);D-D术前与术后1 h、24 h,术后1 h与术后24 h差异有显著统计学意义(P＜0.01);10 mmHg组PT术前与术后1 h差异有统计学意义(P＜0.05),FIB术前与术后24 h差异有统计学意义(P＜0.05);D-D术前与术后1 h、24 h差异有显著统计学意义(P＜0.01);13 mmHg组PT术前与术后1 h、术后1 h与术后24 h差异有统计学意义(P＜0.05),INR术前与术后24 h、术后1 h与术后24 h差异有显著统计学意义(P＜0.01);APTT、FIB术前与术后24 h差异有统计学意义(P＜0.05);D-D术前与术后24 h、术后1 h与术后24 h及FIB术后1 h与术后24 h的差异有显著统计学意义(P＜0.01),PT、D-D、INR术前与术后24 h差异有显著统计学意义(P＜0.01).结论 各气腹压力下的LC手术均可引起患者术后凝血-纤溶指标的变化,形成高凝状态,随着压力增高,影响的指标增多,故在不影响操作的情况下,宜尽量选择低气腹压力,以预防血栓性疾病的发生.
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CO2气腹对胃黏膜血管活性肠肽及P物质含量的影响
目的:研究CO2气腹对胃黏膜血管活性肠肽(VIP)及P物质(SP)含量的影响.方法:采用放射免疫分析方法,对CO2气腹不同压力,不同持续时间大鼠胃黏膜VIP及S P的含量进行测定.结果:大鼠CO2气腹后胃黏膜VIP及SP含量均发生变化.随着气腹持续时间的延长,大鼠胃黏膜VIP含量逐渐减少,而胃黏膜SP含量却逐渐增大.气腹时间持续1 h后,高压组胃黏膜VIP含量显著小于对照组,而高压组胃黏膜SP含量显著大于对照组.气腹时间持续2 h后,气腹低压组,中压组胃黏膜VIP含量均显著小于对照组,而胃黏膜SP含量均显著大于对照组.结论:CO2气腹可导致胃黏膜VIP及SP含量变化,其影响程度取决于气腹压力大小和气腹持续时间长短.
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CO2气腹对大鼠胃肠肌电作用的实验研究
目的:研究CO2气腹对胃肠肌电活动的影响.方法:采用电生理方法,观察CO2气腹不同压力、不同持续时间大鼠胃肠消化间期综合肌电(IMC)各时相变化规律,统计单位时间内胃、十二指肠及回肠肌电快波数及气腹前后肌电快波数变化率.结果:正常大鼠胃肠消化间期常出现IMCⅢ时相,但缺乏IMCⅣ时相与Ⅱ时相.CO2气腹后大鼠胃肠IMCⅢ时相极少出现.随着气腹持续时间的延长及气腹压力的增高,大鼠胃、十二指肠及回肠肌电单位时间内快波数逐渐减少.气腹持续1 h后,高压组(气腹压2.67 kPa)的胃、十二指肠及回肠肌电快波数变化率显著大于对照组.气腹持续2 h后,低压组(气腹压1.33 kPa)、中压组(气腹压2.0 kPa)的胃、十二指肠及回肠肌电快波数变化率显著大于对照组.结论:CO2气腹可抑制胃肠肌电活动,并导致胃肠肌电活动节律紊乱.
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侧卧折刀位腹膜后腹腔镜手术不同气腹压力对肺内分流及肺顺应性的影响
目的 观察侧卧折刀位腹膜后腹腔镜手术不同气腹压力对肺内分流及肺顺应性的影响.方法 将2012-11/2015-11临海市第二人民医院接受治疗的102例择期全身麻醉下行腹膜后腔镜手术患者纳入本研究.按照随机数字表法将患者分为A组和B组,A组:气腹压力10 mmHg;B组:气腹压力15 mmHg.观察患者麻醉后机械通气PETCO2(呼气末二氧化碳分压)稳定时(T0);气腹建立后15 min(T1);气腹建立后35 min(T2);停药后10 min(T3)4个时间点药物和液体用量、不同时间点血压、心率、肺内分流及动态肺顺应性(Cdyn)变化情况.结果 两组患者从入手术室到T2期间药物和液体用量对比,无统计学差异(P＞0.05);A组T2时收缩压低于B组同时期(128.02 mmHg±7.98 mmHg vs 149.94 mmHg±8.31 mmHg),有统计学差异(P＜0.05);A组T2时Cdyn高于B组(65.22 mL/cm H2O±5.37 mL/cm H2Ovs 53.98 mL/cm H2O±5.33 mL/cm H2O)同时期和同组T1、T3时期,PaCO2低于B组同时期(4.54 kPa±0.51 kPa vs 5.89 kPa±0.55 kPa)和同组Tl、T3时期,有统计学差异(P＜0.05).A组睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间均低于对照组,有统计学差异(P＜0.05);A组不良反应发生率低于B组,有统计学差异(P＜0.05).结论 侧卧位折刀位腹膜后腹腔镜手术患者气腹压力10mmHg较15 mmHg患者能明显改善其肺的顺应性及术后恢复情况,且安全性较高.
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不同气腹压力对行腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响
目的 探讨不同CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响.方法 选取2014年9月至2017年9月我院收治的胆囊结石老年患者100例为研究对象,均采取腹腔镜胆囊切除术治疗.将患者随机分为观察组(50例)和对照组(50例),观察组CO2气腹压力为10～13mmHg,对照组为14～16mmHg,比较两组患者的心率、血压及应激反应状况.结果 CO2气腹建立后30分钟,两组患者的HR,MAP,PaCO2,Cor,IL-6,CRP以及Glu等指标均显著上升,且观察组的上升幅度明显小于对照组,分别比较差异显著(P<0.05或P<0.01).结论 低CO2气腹压力可显著降低腹腔镜胆囊切除术患者的应激反应,提高手术安全性,值得临床应用推广.
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腹腔镜胆囊切除术不同气腹压力对转氨酶的影响
目的 探讨在低气腹压下行腹腔镜胆囊切除术的可行性及低气腹压力对转氨酶的影响.方法 对首都医科大学大兴区人民医院普外二科2010年1月-2015年4月门诊收治的胆囊结石和慢性非结石性胆囊炎患者共128例行腹腔镜胆囊切除术,按患者住院号尾号单双数分组,尾号为单号者分入常规气压组(A组:12～14mmHg),尾号为双号者分入低气压组(B组:8～10 mmHg),每组64例患者.应用SPSS12.0软件,采用t检验方法分析比较两组患者手术时间及术前1天、术后第1天、2天血清ALT、AST浓度差异.结果 两组患者均顺利完成手术.A组平均手术时间(65±6.5) min,B组平均手术时间(61±8.2)min,差异无统计学意义(t=2.212,P=0.976).与A组相比,B组对转氨酶影响较小,两组数据差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用低气腹压(8 ～ 10mmHg)下行腹腔镜胆囊切除术是完全可行的,并不延长手术时间,同时有利于减少气腹压对转氨酶的影响,这对于术前转氨酶异常者尤为重要.
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后腹腔镜右肾部分切除术手术精要
手术名称:后腹腔镜右肾部分切除术术者:吴大鹏手术步骤1左侧卧位,腰部垫高,呈折刀位.2于腋后线肋缘下切开皮肤2 cm,用血管钳钝性分离腰背筋膜,手指探入分离腹膜后间隙,置入扩张气囊扩张,建立后腹腔间隙.于腋后线肋缘下、腋中线髂嵴上2 cm、腋前线肋缘下分别置入10 mm Trocar套管.经腋中线髂嵴上2 cm Trocar套管内置入腹腔镜,CO2气腹压力为12 ～ 15 mmHg.3游离并清除腹膜外脂肪.打开Gerotas筋膜,沿腰大肌与肾周脂肪疏松间隙游离,上下分至肾脏上、下极,于肾门处游离并暴露肾动脉,仔细打开动脉鞘,以利于动脉阻断.
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腹腔镜胆囊切除术中腹壁遗留气腹针一例
病人金××,女,28岁.因右上腹反复隐痛不适2年而入院.诊断为结石性胆囊炎.既往有剖腹产手术史.经术前准备后,于2004年6月28日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC).常规四孔法行LC,先于脐下缘做1.5 cm长的弧形切口,然后用气腹针穿刺注气,第一次穿刺注气时,入气不畅,行第二次穿刺后注气顺畅,气腹压力达10～12 mmHg后拔除气腹针,穿刺置入11 mm的Trocar并置入腹腔镜,随后按常规操作,顺利地将胆囊切除.
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不同气腹压力对子宫内膜异位症模型异位病灶超微结构的影响
目的 观察不同气腹压力对大鼠子宫内膜异位症模型异位病灶超微结构的影响.方法 SD大鼠子宫内膜腹膜自体移植制成子宫内膜异位症模型,造模成功后随机分为对照组、10 mm Hg气腹组和20 mm Hg气腹组(每组10只),作用时间1 h,手术结束后1周取子宫内膜异位灶行电镜检查,观察异位病灶腺上皮细胞凋亡和其他细胞器超微结构改变. 结果 对照组异位灶腺细胞结构良好,基质细胞排列整齐,微绒毛正常.10 mm Hg和20 mm Hg气腹组均有异位灶腺细胞染色质边集,线粒体嵴消失,线粒体肿胀明显;微绒毛减少或消失,细胞连接缝隙增宽断裂,基底层细胞排列紊乱.与10 mm Hg比较,20 mm Hg气腹组异位灶各细胞器受损程度相对严重.结论 CO2气腹可导致子宫内膜异位灶细胞超微结构破坏,20 mm Hg气腹组对其损伤作用大于10 mm Hg组.
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腹腔镜手术不同气腹压力对 IL-1β，IL-6和TNF-α的影响
目的：探讨腹腔镜手术不同压力CO2气腹对患者机体的IL-1β，IL-6和TNF-α的影响。方法2010年10月～2012年6月择期腹腔镜手术90例，ASAⅠ或Ⅱ级，按病例时间分为10、12、15 mm Hg组。麻醉诱导成功后，3组分别以10、12和15 mm Hg气腹压力建立CO2气腹进行手术，分别于麻醉成功后（ T0）、气腹建立后（ T1）、摆放手术体位前（ T2）、手术完毕气腹消除后（T3）、术后24 h（T4）采集外周静脉血，测定白细胞介素1β（IL-1β），白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（ TNF-α）水平，以及血流动力学指标并对测定结果进行统计学分析。结果组间比较：3组患者不同时点MAP、HR、PET CO2均无统计学差异（P＞0．05）；组内比较：3组患者不同时点 MAP、HR有显著差异（P＜0．05），PETCO2无统计学差异（P＞0.05）。组间比较：3组患者T1～T3时点IL-1β、IL-6、TNF-α均有统计学差异（ P＜0．05）；组内比较：3组IL-1β在T1、T2时点与T0比较差异有统计学意义（P＜0．05），10、12 mm Hg组不同时点IL-6无统计学差异（P＞0．05），15 mm Hg组在T1、T2、T3时点IL-6显著高于T0时点（P＜0．05），12、15 mm Hg组TNF-αT1、T2、T3时点与T0比较有统计学差异（P＜0．05），10 mm Hg组仅T0与T1时点有显著差异（ P＜0．05）。结论腹腔镜手术时气腹压力较小的应激反应较轻，以10 mm Hg为宜。
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腹腔镜脑室腹腔分流技术改进12例
我院近期完成12例腹腔镜脑室腹腔分流术，手术操作非常简捷，引流可靠。临床资料 1.一般资料：本组12例，男7例，女5例，年龄15～56岁。患者均有不同程度的头晕，头痛，恶心，呕吐，行走不稳等症状。CT、MRI显示脑室扩大。临床诊断：梗阻性脑积水。其中1例曾于外院行开腹脑室腹腔引流术，术后症状不缓解，CT显示引流管位于扩大的脑室内。 2.手术方法：每例手术分神外组和普外组共同进行。全身麻醉气管插管机控呼吸，患者平卧位，头部转向健侧。神外组常规切开、钻孔、穿刺脑室。普外组在脐缘穿刺建立气腹后，插入直径10mm套管，维持CO2气腹压力在14mmHg（1.87kPa）以下，腹腔镜探查腹腔。剑突下做10mm切口，经胸部皮下隧道，将脑室分流导管腹腔端送至剑突下切口。神外组将导管插入脑室后，按压分流泵可见导管腹腔端有脑脊液流出。与此同时，普外组在导管腹腔端结扎编织涤伦线，并预制结扎线环。以中弯血管钳沿剑突下穿刺套管边缘插入腹腔，稍扩张后将带有结扎线环的导管沿穿刺套管边缘送入腹腔。使用装有钛夹的钛夹钳经剑突下套管进入腹腔，将钛夹的1支臂插入分流导管末端预制的结扎线环中，推送导管至右膈下，适当用力直接将钛夹钳端的1支刺入膈腹膜中，夹闭钛夹，借结扎线环将导管固定于右膈下。按压分流泵，确认腹腔内分流管有脑脊液流出。解除气腹，结束手术。
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妇科腹腔镜手术气腹压力对机体免疫功能的影响及其临床意义
目的：探讨妇科腹腔镜手术中不同气腹压力对机体免疫功能的影响及其临床意义。方法2010年9月至2012年7月我院择期行妇科腹腔镜手术患者120例，ASAⅠ~Ⅱ级，按气腹压力的不同随机分为3组（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组），分别以10、12、15 mmHg 气腹压力建立 CO2气腹，于麻醉后（S0）、气腹建立后（S1）、摆放手术体位前（S2）3个时间点采集静脉血，比较各组不同时间点血清白细胞介素1β（IL-1β），白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平以及血流动力学指标。结果3组患者各时点监测指标相比较，SBP 、DBP、MAP、HR 组内比较均有显著性差异（均 P＜0.05）；IL-1β、IL-6、TNF-α水平组内差异均无统计学意义（P>0.05）；Ⅰ、Ⅱ组 IL-1β、IL-6、TNF-α水平与Ⅲ组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而Ⅰ组与Ⅱ组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论妇科腹腔镜手术时不同的 CO2气腹压力对机体的细胞因子有着不同的影响，且气腹压力较小时应激反应较轻。
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CO2气腹致腹膜恶性间皮瘤斜疝内转移一例
患者男性,47岁.因右腹股沟区可复性肿物20年,腹腔镜探查术后不能还纳并渐进性增大半年入院.该患者20年前无明显诱因出现右腹股沟区可复性肿物,可进入阴囊.半年前因腹痛伴不明原因大量腹水,于外院局麻下行腹腔镜探查(CO2气腹压力＝8 mmHg),术中取腹膜病理活检,诊断为"腹膜恶性间皮瘤(局限型)",气腹建立后患者自感右腹股沟区肿物膨出,术后肿物不能还纳并呈渐进性增大,右腹股沟区胀闷不适严重影响生活和工作.
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CO2气腹对大鼠子宫内膜异位症病灶MMP-2和TIMP-1蛋白表达的影响
目的 评价CO2气腹及不同气腹压力对子宫内膜异位症病灶基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)蛋白表达的影响. 方法建立SD大鼠子宫内膜异位症模型,造模成功后随机分组:对照组、10 mmHg和20 mmHg CO2气腹组,气腹作用时间1 h.气腹干预后1周、2周和6周检测子宫内膜异位病灶MMP-2、TIMP-1蛋白表达情况.结果 与对照组比较,气腹干预后1周10 mmHg和20 mmHg CO2气腹组子宫内膜异位病灶MMP-2蛋白表达均显著降低(P<0.001),且10 mmHg组低于20 mmHg组(P<0.001),可持续至2周以后.两气腹组TIMP-1表达显著增强,且10 mmHg组高于20 mmHg组(P<0.001).MMP-2/TIMP-1比例下降,异位病灶组织侵袭能力下降.随着时间变化,两组MMP-2逐渐升高,TIMP-1下降,术后6周与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05). 结论 CO2气腹作用后早期可使子宫内膜异位灶组织MMP-2下降,TIMP-1升高,侵袭力下降,低气腹压力对子宫内膜异位病灶侵袭力的抑制作用更为明显.
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小儿腹腔镜手术各年龄段适宜气腹压力的研究
目的 观察小儿各年龄段腹腔镜手术中,不同气腹压力下呼吸循环功能及血气指标的变化,找寻各年龄组小儿较为适宜的气腹压力.方法 将150例行腹腔镜手术的患儿按年龄分为三组:A组(1～3岁),B组(4～6岁),C组(7～12岁).各年龄组再按气腹压力设置的不同分为两组,即A1(9mm Hg)、A2(11mm Hg);B1(11mm Hg)、B2(13mm Hg);C1(13mm Hg)、C2(15mm Hg),监测各组气腹前后不同时间点的呼吸循环及血气指标.结果 各组患儿气腹后呼气末CO2分压、气道压力、平均动脉压、心率、PaCO2明显高于气腹前,其中A2、B2、C2组增高较A1、B1、C1组更为明显(P<0.05).A、B、C三组小儿较适宜的气腹压力分别为9mm Hg,11mm Hg和13mm Hg.结论 应在满足腹腔镜手术需要的前提下选择较小的气腹压力,以降低气腹对小儿生理机能的影响.
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腹腔镜手术不同气腹压力对患者的呼吸、循环的影响因素分析
目的 观察不同CO2气腹压力对不同患者的呼吸、循环功能的影响.方法 选择行腹腔镜手术患者139例,随机分为两组,分别给予高气腹压(15±1)mmHg及低气腹压(10±1)mmHg手术,在气腹后30 min进行气道峰压(Ppeak)、呼吸末二氧化碳分压(PET CO2)及中心静脉压(CVP)测定.结果 高气腹压力下,男性气道压较高,ASAⅢ～Ⅳ级患者的Ppeak、PET CO2较高,不同气腹压情况下BMI较高患者的气道峰压值及ASAⅢ-Ⅳ级患者的CVP值均高(P<0.05),而高气腹压对Ppeak、PET CO2、CVP均有影响(P<0.05).结论 高气腹压对患者的呼吸、血流影响相对较大,一些高危因素如肥胖、ASA评级仍是腹腔镜手术时影响患者生命体征的主要因素.
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不同压力气腹对心血管影响的临床观察
腹腔镜胆囊切除术(LC)已广泛开展，但术中往往会因二氧化碳(CO2)气腹压力过高及CO2吸收过多而引起机体的生理变化。本文对40例LC患者分别采用不同的CO2气腹压力，观察患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(SPO2)的变化。
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腹腔镜胆囊切除术中不同气腹压力对呼吸循环系统影响的观察及护理
目的:探讨不同气腹压力对腔镜胆囊切除手术病人呼吸循环系统的影响.方法:选择全麻插管下经腹腔镜行胆囊切除术病人100例,随机分为H组和L组,H组50例,L组50例.H组病人全麻后开始气腹时,气腹压力设定为13～15mmHg,持续给予病人气腹至气腹压力恒定.L组病人全麻后开始气腹时,气腹压力设定为8～12mmHg,间断给予病人气腹至气腹压力恒定.观测两组病例气腹前,气腹后2min、10min、放气后的BP,HR,SpO2的情况.结果:气腹后2min、10min SBP、HR、SpO2均有不同程度的降低,与气腹前相比,H组气腹后2min SBP、HR、Sp02有明显变化(P<0.01),气腹后10min SBP、HR、Sp02有变化(P<0.05);而L组仅气腹后2min SBP、HR、SpO2有变化(P<0.05).2组病例比较,H组气腹后2min、10min SBP、HR、Sp02均低于L组(P<0.05).结论:腔镜手术时,高气腹压力对病人呼吸循环系统影响较为明显,术中应避免持续高气腹压力,宜均匀缓慢进气.同时加强护理,以维持呼吸循环功能的稳定.
