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腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对老年患者肝功能的影响
目的 观察腹腔镜胆囊切除术(LC)中CO2气腹对老年患者肝功能的影响.方法 选择60 ～73岁ASAⅠ或Ⅱ级择期行LC患者52例,随机分成两组各26例:L组采用低气腹压力9±1 mmHg;S组采用标准气腹压力15±1mmHg;分别于术前24 h(T1)及术后2 h(T2)、24 h(T3)、72 h(T4)抽取外周静脉血送检肝功能,检测记录各项指标进行统计学处理.结果 L组术后2h、24h的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸转移酶(AST)均较术前升高(P＜0.05);S组术后2h、24h的ALT、AST、γ-谷氨酸转肽酶(GGT)、乳酸脱氢酶(LDH)与L组比较升高更显著(P＜0.05);两组各指标均于72 h趋于术前水平.结论 老年患者在LC中CO2气腹可引起术后一过性肝功能异常,采取低气腹压有利于保护肝功能.
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不同气腹压对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响
目的 探讨腹腔镜胆囊切除手术不同气腹压对术后肩痛的影响.方法 于全身麻醉下为100例患者行腹腔镜胆囊切除术,术中气腹压分两组,A组(低气腹压组,50例)气腹压8～9 mmHg,B组(常规气腹压组,50例)气腹压13～14 mmHg,分别记录术后8 h、24 h、48 h肩背部疼痛的人数,并让患者术后8 h、24 h、48 h用疼痛分级(VAS评分法)评分.结果 术后A组不同时间段出现肩痛的人数比率明显低于B组,在术后8 h、24 h、48 h,A组患者肩痛的评分均低于B组患者,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术中低气腹压出现肩痛的人数明显较常规气腹压少,且术中低气腹压出现肩痛的程度明显较常规气腹压轻.
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腹腔镜胆囊切除术中气腹压力不同对人体肝脏功能的影响
目的 观察腹腔镜胆囊切除术中不同气腹压力对人体肝脏功能的影响.方法 将97例病人分为低气腹压组和高气腹压组,比较两组间术后肝功能的变化.结果 与低气腹压组比较,高气腹压组谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素、间接胆红素升高明显,且恢复较晚,而两组血清吲哚氰绿滞留试验和动脉血酮体比值变化则差异不大.结论 对于术前肝功能正常的病人,不同气腹压力对人体肝脏功能产生不同的影响,其中尤以对血清转氨酶和血清胆红素的影响较为突出,而对肝脏的储备功能和能量代谢状态却无明显影响.
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妇科腹腔镜下不同CO2气腹压力对患者血流动力学的影响
目的 探讨妇科腹腔镜手术中采用FloTrae/Vigileo系统监测下的CO2气腹压力(IAP)对患者血流动力学的影响.方法 选择拟行妇科腹腔镜手术的子宫肌瘤、卵巢囊肿患者66例,采用随机数字表法将其分为IAP10 mmHg组、12 mm Hg组和15 mm Hg组,每组22例,采用FloTrac/Vigileo系统检测患者的血流动力学,并记录各监测指标的变化.结果 三组患者麻醉后5 min (T0)的心率、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)和每博输出量(SV)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);三组气腹后1 min(T1)、气腹后5 min (T2)、气腹后15 min (T3)患者的心率、MAP、CO与T0组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);15 mm Hg组在T1、T2、T3的心率、MAP、CO波动较10 mm Hg组和12 mm Hg组患者显著(P＜0.05).15 mmHg组患者心律失常、呕吐等并发症发生率为31.82％ (7/22),与10 mm Hg组和12 mm Hg组的4.55％ (1/22)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 妇科腹腔镜手术中不同CO2气腹压力患者的血流动力学出现一定的波动,但是其压力在10 mm Hg和12 mm Hg波动范围较小,且手术并发症较低.
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小儿腹腔镜术中二氧化碳气腹压的影响和护理措施
目的 探讨分析气腹压腹腔镜术中,二氧化碳气腹压力对小儿生命体征的影响,并寻求有效护理措施,增加手术的安全性.方法 回顾2012年7月-2013年1月期间小儿腹腔镜手术患者60例,按照气腹压的高低将其分成A(高压)、B(中压)、C(低压)3组,3种患儿气腹压分别为8 mmHg(0.1333kPa=1 mmHg)、6 mmHg、4 mmHg.观察各组患儿在不同时间段心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)以及血气指标的变化情况.结果 气腹压越高的患儿,对其循环系统与呼吸系统的影响越明显.结论 为保证顺利完成小儿腹腔镜手术,减少对其生命体征的影响,应采用低CO2气腹压.
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不同气腹压力下行腹腔镜胆囊切除术对老年患者术后肝功能的影响
目的：探讨不同气腹压下行腹腔镜胆囊切除术对老年患者肝功能的影响及作用机制。方法回顾性分析2012年11月~2014年11月我院行腹腔镜胆囊切除术老年患者110例，根据术中CO2气腹压水平将患者分为低气腹压组（LP组）、标准气腹压组（SP组）和高气腹压组（HP组）。分别于术前，术后第1、4天抽取静脉血测定血清ALT、AST等含量并进行分析。结果SP组和HP组患者的血清ALT、AST水平均在术后第1天明显升高（P﹤0.01），且HP组升高较SP组明显；HP组LDH、TBiL水平在术后第1天升高（P﹤0.05），且SP组术后血清ALT、AST恢复较HP组快。结论腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹能弓起老年患者术后一过性肝功能异常，尤其是对于高气腹压和气腹压维持时间较长的患者。
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不同体位及气腹压力对腹腔镜手术后肩痛的影响
目的：观察腹腔镜手术中不同手术体位及气腹压对患者术后肩痛的影响。方法将200例接受腹腔镜手术患者随机分成A组和B组,每组100例。A组术中气腹压维持在14 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),患者术中体位采取头低足高位、头高足低位各50例；B组术中气腹压维持在10 mm Hg,术中体位采取头低足高位、头高足低位各50例。记录两组患者手术时间、术后肩痛发生率及疼痛程度。结果 A组患者术后肩痛发生率、视觉模拟评分法(VAS)评分均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)； A组内两种体位术后肩痛发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论气腹压力是影响腹腔镜术后肩痛的主要原因,术中体位对术后肩痛影响不大。
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二氧化碳气腹后气管导管移入左主支气管一例
患者,女,54岁,61kg.胆石症入院,术前各项检查均正常,在静吸复合麻醉下行腹腔镜胆囊切除术,术前30min肌注硫酸阿托品0.5mg、安定10mg,入手术室后用508型多功能监测仪监测BP、HR、MAP、ECG、SpO2,开通静脉,快速诱导,顺利置入F30#导管,在切牙处导管长度标记为21cm,听诊双肺呼吸音相等,固定气管导管,充气套囊,正压通气不漏气,静滴1%普鲁卡因复合液,1.5%安氟醚吸入维持麻醉,监测潮气量、气道压、氧浓度、PETCO2,气腹压13mmHg(1kPa=7.5mm Hg)后取头高足低左倾斜卧位.头偏向左侧.手术开始约10min,SpO2逐渐降至80%,PETCO2 55～60mm Hg,排除呼吸机及气体流量故障,使用手控呼吸,过度通气,SpO2持续下降到66%、PETCO2 60～65mmHg,摇床至水平卧位,听诊左肺呼吸音清晰可闻,右肺呼吸音消失,迅速退出气管导管2cm,右侧呼吸音可闻及,SpO2由66%逐渐升至99%,PETCO2降至35～40mm Hg,恢复手术体位,连接呼吸机,手术顺利完成,清醒拔管后安返病房.
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腹腔镜气腹压对肝脏疾病患者血清PA的影响及应对措施
目的 观察不同气腹压对曾患有肝脏疾病手术患者肝功能及血清前白蛋白(PA)的影响.方法 选择5年内曾患有肝脏疾病,拟行腹腔镜手术患者60例,按气腹压力分为2组.Ⅰ组为常规气腹压(10～13 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa),Ⅱ组为高气腹压(15～17 mm Hg);同时选择既往无肝脏疾患,拟行腹腔镜手术的患者60例作为对照,按气腹压同样为2组(Ⅲ组和Ⅳ组),每组30例.Ⅲ组为常规气腹压,Ⅳ组为高气腹压.4组患者分别于术前及术后1、3 d抽血检测PA含量及肝功能.结果 PA含量Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ组与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).4组患者术前与术后肝功能检测差异无统计学意义(P>0.05).结论 既往有肝脏疾病患者于高气腹压下行腹腔镜手术,肝功能无显著变化,PA却明显降低,提示PA能快速地反映肝细胞损害的程度.
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低气腹压下后腹腔镜多囊肾去顶减压术的临床价值
目的：探讨低气腹压下后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗成人常染色体显性遗传多囊肾病(ADPKD）的临床价值。方法回顾性分析26例低气腹压及20例正常气腹压条件下后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗ADPKD的临床资料。比较术中出血量、手术时间、术后恢复时间、术后并发症。对比术后疼痛恢复情况、血压水平及肾功能变化。结果两组平均手术时间及术中出血无明显差异；低气腹压组术后并发症少，肠道恢复间及术后住院时间缩短，差异具有显著性(P＜0.05）。术后随访，低气腹压组能有效缓解腰腹部疼痛、降低血压水平，差异有显著性。在术后GFR改善方面，低气腹压组优于正常气腹压组(P＜0.05）。结论低气腹压下多囊肾去顶术是治疗中期ADPKD的一种安全有效的方法。
关键词： 常染色体显性遗传多囊肾病 腹腔镜 气腹压 -
391例经脐单孔外科腹腔镜手术术中护理要点
总结391例经脐单孔外科腹腔镜手术的配合，结果5例由于出血多中转开腹，其余均顺利完成，术后平均3 d 出院，腹部除脐部皱褶处外无其他瘢痕，病人反应良好。
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FloTrac/Vigileo系统监测不同气腹压对幼儿腹腔镜疝气手术围术期血流动力学的影响
目的 观察不同的气腹压力对幼儿腹腔镜疝气手术围术期心输出量的变化及血流动力学的影响. 方法 采用FloTrac/Vigileo系统研究幼儿腹腔镜疝气手术围术期心输出量的变化.90例患儿随机分为三组,每组患儿30例,A组术中气腹压8 mmHg;B组气腹压10 mmHg;C组气腹压12 mmHg.分别记录患儿吸入七氟烷后静卧3 min后(T0)、患儿气管插管后5min(T1)、气腹后1 min(T2)、气腹后5 min改变体位时(T3)、气腹后10 min(T4)、气腹结束后l min(T5)、气腹结束后5 min(T6)及手术结束拔管后5 min(T7)各个时间点的心输出量、HR和MAP,观察并记录相关的术中、术后并发症. 结果 三组患儿气腹后HR、MAP均较气腹前明显升高(P＜0.05),而心输出量气腹前后无明显差异. 结论 对于20 min内的短小腔镜手术,采用8-12 mmHg均对患儿心输出量无明显影响.
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腹腔镜手术中气腹压的探讨
妇科腹腔镜手术中应用CO2形成气腹,术后出现上腹及右肩部疼痛不适,我们称之为胸-肩痛.为探讨胸-肩痛发生的原因,我们在手术中随机将患者分为二组,一组气腹压为12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),一组气腹压为15 mmHg.结果:气腹压为15 mmHg者19例出现胸-肩痛,气腹压为12 mmHg者,术后无一例发生胸-肩痛.结论:由此我们认为气腹腹腔镜手术中,气腹压为12 mmHg较为适宜.
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不同气腹压力及截石位改变速度对妇科腹腔镜手术患者循环和气血的影响
目的 探讨不同截石位改变速度及CO2气腹压力对行妇科腹腔镜术患者呼吸循环及血液动力学的影响.方法 选取2014年8月-2015年12月在宝鸡市人民医院行妇科腹腔镜手术的患者280例,随机分为4组,各70例,分别为低压慢速组(气腹压为10 mmHg,体位变换时间＞30 s)、低压快速组(气腹压为10 mmHg,体位变换时间＜8 s)、高压慢速组(气腹压为14 mmHg,体位变换时间＞30 s)及高压快速组(气腹压为14 mmHg,体位变换时间＜8 s).分别监测4组在不同时点气腹前(T0)、建立气腹后(T1)、体位改变后5 min (T2)、拔除气腹前(T3)、拔除气腹恢复体位后5 min (T4)、拔除气腹恢复体位后15 min (T5)的呼吸循环指标及血液动力学指标.结果 T1-T5时,除低压慢速组外,其余3组患者血液动力学相关指标收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)及呼吸循环相关指数[气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)]均显著升高(P＜0.05);低压慢速组T5时SBP、DBP、平均动脉压(MAP)指标,T4-T5时CO、Ppeak、PetCO2指标与气腹前相比,差异无统计学意义(P＞0.05);各组HR各时点差异均无统计学意义(P＞0.05).等气腹压下,体位改变快速组患者各相关指标均显著高于慢速组(P＜0.05);等体位改变速度下,气腹压较高组患者各相关指标均高于低压组(P＜0.05).低压组及慢速组不良反应率明显小于高压组及快速组,且肩痛时间及VAS评分与此结果相同.结论 在较低CO2气腹压下,降低截石位改变速度,可以在达到适当膨腹作用、获得足够手术视野的情况下,降低患者血液动力学变化,维护患者呼吸循环,减少并发症的发生.
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不同CO2气腹压力对肝硬化病人肝功能影响的临床观察
目的 观察不同CO2气腹压力对肝硬化病人肝功能的影响,指导临床对肝硬化病人开展腹腔镜治疗.方法 选择60例慢性胆囊疾病既往有慢性乙型肝炎合并有肝硬化的患者,肝功能按照Child分级为A级,行腹腔镜胆囊切除术,根据术中腹内压(IAP)水平的不同,分成两组:低气腹压组(LP组),标准气腹压组(SP组),比较两组间术后肝功能的变化.结果 与低气腹压组比较,标准气腹压组天门冬氨酸转移酶(AST)、谷丙氨酸转移酶(ALT),总胆红素(Tbil)、间接胆红素(Ibil)有所升高,且恢复相对较晚.结论 不同压力下CO2气腹对肝硬化病人肝功能影响是存在的,其中尤以对血清转氨酶和血清胆红素的影响较为突出.结果 表明在对肝功能A级的肝硬化病人开展腹腔镜手术应用CO2气腹是可行的,尤其是应用低气腹压更是安全的.
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颈动脉峰值流速变异率评估腹腔镜手术患者容量反应性的价值
目的 探讨颈动脉峰值流速变异率(respirophasic variation in carotid artery blood flow peak velocity,△Vpeak-CA)评估腹腔镜手术患者容量反应性的准确性和可行性.方法 选择择期行腹腔镜下手术患者55例,男29例,女26例,年龄45～75岁,BMI 20～24 kg/m2,ASA Ⅰ～Ⅲ级.在气腹压稳定于13～15 mm Hg后,20 min内快速静脉输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液7ml/kg.以心脏指数(cardiac index,CI)的增长量(△CI)≥15％作为液体反应阳性的判定标准,分为有反应组(R组,n=32)和无反应组(NR组,n=23),并绘制△Vpeak-CA判断容量变化的受试者工作特性曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),计算诊断阈值、曲线下面积(area undercurve,AUC)和95％o可信区间(CD.记录麻醉诱导后5 min(气腹前,T1)、气腹压上调稳定于13～15 mmHg5min后(T2)、补液后5 min(T3)的每博变异率(SVV)、△Vpeak-CA和CI.结果 气腹下补液前△Vpeak-CA与CI呈高度负相关(r=-0.843,P＜0.001).△Vpeak-CA评估容量反应性的ROC曲线的AUC为0.884 (95％CI 0.793～0.975),诊断阈值为17.85％,判断液体反应性的灵敏度为81.3％,特异度为91.3％.结论 △Vpeak-CA可作为腹腔镜手术患者评估容量反应性的可靠指标.
关键词： 容量 腹腔镜 颈动脉峰值流速变异率 气腹压 心脏指数 -
腹腔镜胆囊切除术CO2气腹压对病人术后恶心呕吐发生的影响
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中二氧化碳(CO2)气腹压对病人术后恶心呕吐发生的影响.方法选择ASA均为Ⅰ级、年龄在20～50岁之间、行LC的育龄女性病人60例,术前均无其他并发疾病,随机分为A、B两组,每组30例.A组病人术中气腹压为12 mmHg,B组病人术中气腹压为15 mmHg.麻醉 方法均采用快速全麻诱导,气管插管后行机械通气,以异丙酚、芬太尼和维库溴铵维持麻醉,记录气腹压力、气腹持续时间以及术后恶心呕吐发生情况.结果两组病人的年龄及气腹持续时间比较差异无显著性(P＞0.05),A组病人术后恶心呕吐发生率明显低于B组病人(P＜0.05).结论在病人年龄和气腹持续时间一致的情况下,CO2气腹压的高低可能与术后恶心呕吐的发生率存在一定的相关性.
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不同二氧化碳气腹压对腹腔镜结直肠癌手术患者腹腔微转移的影响
目的：探讨不同二氧化碳气腹压对腹腔镜结直肠癌手术患者腹腔微转移的影响。方法将入组的80例结直肠癌患者随机分成 A、B、C、D 组，每组20例，A 组腹腔镜术中 CO2气腹压维持在14 mmHg；B 组腹腔镜术中 CO2气腹压维持在12 mmHg；C 组腹腔镜术中 CO2气腹压维持在10 mmHg；D 组为对照组（传统开腹手术组），采用 RT－PCR 方法检测不同气腹压组腹腔镜结直肠癌根治术患者术前及术后腹水与腹膜组织中 CEA mRNA 及 CK20 mRNA 的表达情况，并与开腹组比较。结果进腹后四组比较，腹腔冲洗液 CEA mRNA 表达差异无统计学意义（χ2＝0．579，P ＝0．901），进腹后腹腔冲洗液 CK20 mRNA 表达差异无统计学意义（χ2＝0．205，P ＝0．977）；进腹后四组腹膜组织 CEA mRNA 表达差异无统计学意义（χ2＝0．640，P ＝0．887），进腹后腹膜组织 CK20 mRNA 表达差异无统计学意义（χ2＝0．376，P ＝0．945）；关腹前 A、B、C、D 四组腹腔冲洗液 CEA mRNA 表达差异无统计学意义（χ2＝0．201，P ＝0．978），腹腔冲洗液 CK20 mRNA 表达差异无统计学意义（χ2＝0．404，P ＝0．939）；关腹前 A、B、C、D 四组比较腹膜组织 CEA mRNA 表达差异无统计学意义（χ2＝0．784，P ＝0．853），腹膜组织 CK20 mRNA 表达差异无统计学意义（χ2＝0．784，P ＝0．853）。结论CO2气腹压在10～14 mmHg 行腹腔镜结直肠癌根治术不增加患者腹腔及腹膜微转移概率，但对腹腔空间较小或肥胖患者，气腹压低易减少腹腔空间，增加腹腔镜手术难度。
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腹腔镜胆囊切除术后肠系膜血栓形成
自腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)开展10多年来,LC后发生肠系膜血栓形成导致肠缺血坏死的病例屡见报道.本文通过CBM及Medling光盘检索,收集到1994～2001年国内外不同作者报道的病例共10例.其中60岁以上者8例,除Talbot等[1]报道的2例性别不详外,另8例患者的男女之比为3:5.肠缺血多发生在LC后3～4 d,肠系膜上动脉血栓形成者5例[1～5],均死亡;肠系膜上静脉血栓形成者3例[1,6,7],治愈2例,死亡1例.另2例未交代血栓形成部位[8,9],均死亡.有明确高血压病史者3例[2,4,8].LC手术时间1 h左右,气腹压12～15 mmHg.所有病例均有除十二指肠外的小肠坏死,有4例伴右半结肠坏死[2,3,4,8].关于LC后肠缺血的发生率,少见大宗病例统计,仅Thiele等[7]报道的1例发生在1000例LC术后患者中,发生率0.1%.
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不同气腹压对腹腔镜手术患者呼吸功能的影响
目的 观察不同气腹压对腹腔镜手术患者呼吸功能的影响.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级拟择期行腹腔镜手术的全麻患者60例,随机分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组30例.Ⅰ组患者术中设定气腹压1.33～1.55 kPa,Ⅱ组患者术中设定气腹压1.06～1.20 kPa.气管插管全麻后设定呼吸参数:潮气量(Vt) 10 mL/kg,RR 13次/min,吸呼比(I∶E)=1∶2.分别于气腹前(T0)、气腹后10 min (T1)、气腹后20 min (T2)和放气后10 min (T3)记录患者的呼吸功能参数(Pmax、Pmean),并采集动脉血、中心静脉血实验室检查PaO2、PaCO2值,并计算肺内分流(Qs/Qt);根据气道压力计算动态肺顺应性(Cdyn).对各时段呼吸功能监测和计算结果进行综合评价.结果 与T0比较,T1、T2两组Pmax、Pmean、PaCO2、Qs/Qt均明显升高(P＜0.05),PaO2、Cdyn明显下降(P＜0.05);与Ⅱ组比较,Ⅰ组T1、T2各指标变化更明显(P＜0.05).结论 在满足手术操作视野需要的基础上,腹腔镜手术选择低气腹压对患者的呼吸系统影响小.
