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术后胆漏的综合处理
临床资料12年来术后胆漏患者26例,男19例,女7例; 年龄31~67岁;其中,肝创面胆管漏12例(其中原发性肝癌行肝叶切除6例,肝胆管结石行肝叶切除3例,胆囊癌附加肝叶切除的根治术2例),胆总管置放T管后漏4例(其中胆总管结石行胆总管切开取石T管引流2例,胆囊癌行胆囊癌根治加胆总管探查T管引流1例,慢性萎缩性胆囊炎行胆囊切除加胆总管切开T管引流1例),胆总管空肠吻合口3例(其中壶腹癌行胰十二指肠切除1例,肝内胆管结石行胆肠再吻合1例,反流性胆管炎、胆总管十二指肠吻合术后改行胆总管空肠吻合未置T形管1例),胆囊管残株漏3例(腹腔镜胆囊切除术1例,单纯胆囊切除2例)拔T管后胆漏2例(胆囊癌行根治术后1例,肝门部胆管癌行根治术后1例)胆囊床胆管瘘2例.
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谈谈医源性胆管损伤的防治问题
医源性胆管损伤是腹部外科手术中的严重问题.它作为一个手术并发症,虽然可发生于各种上腹部手术中(如肝、胆、胃、胰手术),但多见的是单纯胆囊切除或合并胆总管探查术.医源性胆管损伤问题的严重性在于:首先,这种损伤是可以避免的;其次,损伤一旦发生,不但会给病人带来远较其原来疾病(如胆结石、溃疡病)更大的痛苦,而且还可能导致极为严重和难以恢复的终身性致残(如胆汁性肝硬化、门脉高压症、肝功能衰竭,约占11.3%),甚至不幸致死的结局(8.3%);第三,损伤后如果得不到及时诊断和正确治疗,往往使病情更加恶化,手术失败的次数越多,效果越差;第四,据近年的报道,胆管损伤的发生率还在上升,例如在腹腔镜胆囊切除术(LC)开展之前,开腹胆囊切除术(OC)的损伤发生率在0.2%左右,LC开展之后,上升至0.5%~1%.
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腹腔镜胆囊切除术并发症及中转手术原因分析
随着腹腔镜技术、设备的不断完善和提高,经腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为单纯胆囊切除的主要术式,并在全国范围内普遍开展.随着LC的普及,有些并发症如胆管损伤也明显增多[1],其损伤的特点也有很大的特殊性,从而引起了外科界的极大重视.因此在部分开展晚、病例相对较少的中级以下医院,如何预防LC的并发症,对提高全国腹腔镜技术的整体水平就显得尤为重要.本组病例对5年来我院所做LC中出现的并发症及中转手术的原因加以分析,以期能为开展LC不久的中级医院有所借鉴.
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胆道手术后综合征中西医结合治则
胆道手术包括单纯胆囊切除、Oddi括约肌成形和胆囊切除加胆总管探查等术式.无论右上腹肋缘下斜切口,或现代电子腹腔镜手术,都可能有术后综合征存在.现将30年来胆道术后综合征中西医结合辨治原则总结如下,供同道参考.
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胆囊切除并发肝外胆管损伤的诊治体会(附20例报告)
医源性肝外胆管损伤多发生于单纯胆囊切踪术中,亦是单纯性胆囊切除手术的严重并发症,直接危及患者的生命和术后恢复,我院1992年1月-1998年1月共行单纯胆囊切除368例,发生肝外胆管损伤20例,其发生率为5.4%,报告如下.
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7572例单纯胆囊切除术中并发症发生因素的分析
目的探讨单纯胆囊切除术中并发症的发生因素.方法采用自制单病种麻醉质控调查表,回顾性调查4年内全市县级(Ⅱ级)以上医院行单纯胆囊切除手术患者7572例,观察不同麻醉方法和不同级别医院中并发症的发生率.结果硬膜外阻滞组患者神经反射、心血管抑制、呼吸抑制及肺部感染的发生率与全麻组间差别有显著性意义(P<0.01).而全麻患者术毕时麻醉苏醒期血压、心率明显升高(P<0.01).在不同级别医院手术的患者术中并发症的发生率间差别有显著性意义(P<0.01).结论单纯胆囊切除术选择全麻比硬膜外阻滞麻醉并发症要少,但苏醒期存在着隐患.因此,必须重视术前准备,加强围术期麻醉管理与监测,采取综合的预防和治疗措施,可提高患者的安全性.
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50例胆石症手术治疗体会
近3a来,手术治疗胆石症患者50例,取得满意疗效,报告如下:1 临床资料本组50例,男13例,女37例,60岁以上17例.单纯胆囊结石41例,胆总管结石9例,其中原发性胆总管结石占80%,继发性胆总管结石占20%.原发胆总管结石者均为60岁以上患者,行单纯胆囊切除41列,胆囊切除加胆总管探查取石8例,胆总管小肠y式吻合内引流术1例.
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老年人胆囊切除88例观察
1 临床资料本组男30例,女58例,年龄55~78岁,并存疾病包括冠心病、高血压、慢性支气管炎、肝硬化、胃溃疡、食管裂孔疝、糖尿病等.手术方式:单纯胆囊切除61例;胆囊切除,胆总管切开取石"T"管引流术19例;胆囊切除,胆管空肠吻合术6例;胆囊切除食管裂孔疝修补术3例.
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胆囊术后伴乳糜腹1例报告
1 病历摘要 患者女,36岁。因右上腹疼痛1月余于1999年6月25日入我院。体检:营养发育好,心肺正常,腹平,无肌紧张,右上腹压痛阳性,未触及包块,莫非氏征阴性。彩超提示胆囊壁增厚,无毛糙,内有直径1cm结石1枚。临床诊断:慢性胆囊炎,胆囊结石。经术前准备于6月28日在硬膜外麻醉下行单纯胆囊切除术。术中探查胆总管正常,手术顺利,于胆囊床处放置一蘑菇头引流管,关腹。术后前2h引出淡红色液体50ml,以后引出液体为乳白色,第1天引出300ml,以后以每天50ml递减;乳糜试验阳性,引流液生化检查:胆固醇2.39mmol/L,甘油三脂6.9mmol/L。保持引流通畅,消炎治疗,禁食水,术后第7天引流管内无液体引出,病人体温正常,无腹痛、腹胀。嘱病人进低脂饮食3d,引流管仍无液体引出,遂拔出引流管。术后第15d痊愈出院。2 讨论 乳糜腹多由于腹内淋巴管损伤、梗阻和先天发育异常所致,本病例为单纯胆囊切除,且手术顺利,但术后出现乳糜腹。考虑可能由先天发育异常或不良,使迷走淋巴管附着于胆囊床或胆囊颈部,手术时造成迷走淋巴管损伤所致。诊断依据:引流液呈乳糜样,其中甘油三脂含量明显高于胆固醇含量。治疗:①保持引流通畅。②禁食水。③消炎。本病结局为胆囊床形成粘连,使迷走淋巴管闭合,症状消失。
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单纯胆囊切除术后胆漏12例分析
胆漏是胆道手术后较为常见而严重的并发症之一,是胆管损伤的特征性表现,其发生在单纯胆囊切除者居多.本院自1990~2000年共单纯胆囊切除608例,术后胆漏12例,就术后胆漏的原因,处理及预防报道讨论如下.
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602例单纯胆囊切除病人预防性应用抗生素的结果分析
有关择期单纯胆囊切除术预防性应用抗生素的观点尚未统一.本文回顾我院1995~2001年择期单纯胆囊切除围手术期抗生素的应用及其术后切口感染的情况,客观评估抗生素的应用价值.
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单纯胆囊切除手术不同麻醉方法处理的比较
胆囊手术是常见的上腹部手术,常用麻醉方法有硬膜外麻醉、全身麻醉或硬膜外麻醉联合气管插管全身硬性麻醉.各种方法均有一定的优点,本院统计了近5年单纯胆囊切除进行比较分析,现将体会总结如下.
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术中胆道造影在单纯胆囊切除术中的应用价值
对有胆道探查指征病例行术中胆道造影(IOC)可避免胆道阴性探查,降低胆道残石发生率以及减少胆道损伤等.但对单纯胆囊切除病例是否行常规IOC,存在分歧.有学者认为应常规行IOC[1];也有学者认为应选择性行IOC[2,3].为了解IOC在单纯胆囊切除术中的地位和作用,本院对1996年1月至2002年12月之间收治的手术治疗的单纯胆囊结石患者共140例,行IOC,获得满意效果.现报告如下.
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单纯胆囊切除不置引流32例报告
长期以来,外科临床将置放引流作为胆囊切除术后常规,但实践证明常规置放引流存在许多缺点,增加了并发症的发生率.我院外科1994年2月至1998年2月对部分选择性单纯胆囊切除术后不置引流,收到满意效果,现报告如下.
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胆囊罗-阿氏窦穿孔9例报告
胆囊罗-阿氏窦穿孔术前不易确诊.1999~2004年,我院共收治9例,均经手术证实.现报告如下.临床资料:本组男3例,女6例;年龄35~76(平均52.7)岁.就诊时有局限腹膜炎的症状及体征,巩膜轻度黄染 1例.外周血WBC及中性粒细胞升高7例.2例有反复发作的慢性胆囊炎病史,B超检查提示胆囊结石,腹腔少量积液,腹腔穿刺抽出胆汁.本组均行急诊手术.术中发现胆囊颈部结石嵌顿6例,胆囊管结石嵌顿3例;胆囊体积大、张力高,胆囊未见坏疽及穿孔;腹腔空腔脏器均无穿孔;腹腔内有胆汁200~500ml.均行单纯胆囊切除而获治愈.
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胆道手术后胆汁瘘的治疗经验教训
胆道手术后,胆汁瘘偶有发生,我院自1990年至1999年底,共收治了10例,现作一回顾性分析,以吸取经验教训.1 临床资料本组10例,男性4例,女性6例,年龄30岁-72岁,平均年龄51岁.其中单纯胆囊切除术后形成胆汁瘘者4例;单纯胆囊切除,附加胆总管T管引流者一例;胆总管探查,T管引流术后第二天,T管被误拔除一例;肝内胆管泥沙样结石,取石后行胆总管十二指肠吻合三例;肝外伤,肝右叶切除,乏特氏壶腹炎性狭窄,右肝管结扎线脱落所致者一例.
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基层医院胆道再手术的原因及对策(附57例报告)
我院自1983年1月至1998年1月共施行各类胆道手术1120例,再次手术者57例,占5.08%,现报告并分析如下:1临床资料1.1一般资料:本组男21例,女36例;年龄20~80岁,平均52岁;发病至就诊时间2小时~16天.急性胆囊炎8例,急性结石性胆囊炎30例,胆总管结石6例,慢性胆囊炎10例,慢性胆管炎并胆总管结石1例,胰头癌1例,误诊为胆石症的胆囊癌1例.急诊手术25例,择期和限期手术32例.主要术式有单纯胆囊切除26例,胆囊部分切除,粘膜烧约1例,胆囊切除加胆总管切开取石30例,其中T管引流22例,胆总管十二指肠吻合8例.
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硬膜外自控镇痛预防老年人术后低氧血症及护理
65岁以上老年人围手术期低氧血症发生率较高,由于标准不一,低氧血症的发生率从15%~53%,观察老年人单纯胆囊切除术后硬膜外自控镇痛对低氧血症的防治效果及护理.
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胆囊部分切除术的指征与操作
近年来胆囊结石、胆囊炎的发病率有逐渐增高的趋势.胆囊切除已占我院腹部外科手术的首位.随着胆囊切除手术的普遍开展,胆道损伤时有发生.文献报告由于胆囊切除所致的胆道损伤发生率约为0.2%~0.5%.我们30多年所见胆道损伤63例中,90%以上与单纯胆囊切除有关.胆囊切除术发生胆道损伤的原因,除术者粗心或经验不足之外,主要与胆囊三角区炎症、水肿、粘连、解剖不清或胆道畸形变异等病理因素有关.胆囊结石和胆囊炎病人的病情病理不一,手术的难易程度和技术要求各不相同.它既是目前普遍开展的常规手术,又是充满着潜在危险的复杂手术.
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胆管损伤10例报告
我院从1973年1月~2000年8月共收治胆道疾病8 872例,其中胆管损伤10例(含外院转诊5例),占0.01%,现就损伤原因和处理中的有关问题报告如下。1 临床资料1.1 一般资料男3例,女7例,年龄26~64岁,平均39.5岁。1.2 损伤部位及原因胆总管横断伤和肝胆总管部分切除1~3 cm各4例,胆总管结扎和肝胆总管切除各1例。单纯胆囊切除9例和胃大部切除1例。1.3 损伤时间、处理及预后术中损伤及时发现5例,行Longmire氏术1例,好转出院;行肝胆总管端端吻合3例,其中1例T管从断端穿出6月后拔除T管致狭窄并轻度黄疸,1年后B超证实狭窄且胆汁瘀积性肝硬变,另2例T管从吻合口近端穿出6月后拔管B超示胆管轻度狭窄;1例行左右肝管空肠Roux-en-Y吻合随访9年无任何不适。外院转诊5例为术后第3天~17天。前者行肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术2例痊愈出院,2例行远端胆管造瘘引流因严重中毒症状无法纠正而死于中毒性休克和全身衰竭,1例行左右肝管置T管外引流、病情稳定、终需再次手术治疗。