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胆囊管残株结石4例分析
胆囊结石、胆囊炎行胆囊切除术是外科常见的手术.胆道系统变异大,胆囊管长短、粗细、弯曲、旋扭相差很大,胆囊动脉、右肝动脉、胆总管、胆囊管相互间的关系也很复杂,胆囊切除术后胆囊管残株结石时有发生.病人较痛苦,再手术易损伤肝胆总管.本文结合经手术证实的典型病例作一分析.1临床资料例1男,73岁.胆囊切除术后半年,1986年5月1日因AOSC急诊手术.术中见原胆囊管残株与胆总管并行3cm,内有残余结石、积脓,胆总管炎症明显.手术切除胆囊管残株及结石,胆总管脓性胆汁T管引流,痊愈出院.例2.女,42岁.二次胆道术后右上腹疼痛5年.15年前胆囊切除加胆总管T管引流,5年前再次T管引流.本次于1986年5月29日手术.术中见残余胆囊管内有1cm×1cm结石,胆总管十二指肠内瘘,胆总管扩张直径为2.7cm.手术切除胆囊管残株及结石,胃部分切除,空肠造口.痊愈出院.
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原发性肝癌合并胆管内癌栓术后并发症的预防和护理
肝癌向肝内门静脉侵犯是临床上常见的征象,而肝癌侵入肝内胆管之后向肝门方向发展,侵及对侧肝胆总管和胆总管而出现阻塞性黄疸是一种少见的特殊表现形式[1]有关其外科治疗的经验较少.本院从1990年1月至2003年10月收治12例原发性肝癌伴胆管内癌栓的患者(约占同期入院肝癌患者的4.69%),报告如下.
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胆管损伤10例报告
我院从1973年1月~2000年8月共收治胆道疾病8 872例,其中胆管损伤10例(含外院转诊5例),占0.01%,现就损伤原因和处理中的有关问题报告如下。1 临床资料1.1 一般资料男3例,女7例,年龄26~64岁,平均39.5岁。1.2 损伤部位及原因胆总管横断伤和肝胆总管部分切除1~3 cm各4例,胆总管结扎和肝胆总管切除各1例。单纯胆囊切除9例和胃大部切除1例。1.3 损伤时间、处理及预后术中损伤及时发现5例,行Longmire氏术1例,好转出院;行肝胆总管端端吻合3例,其中1例T管从断端穿出6月后拔除T管致狭窄并轻度黄疸,1年后B超证实狭窄且胆汁瘀积性肝硬变,另2例T管从吻合口近端穿出6月后拔管B超示胆管轻度狭窄;1例行左右肝管空肠Roux-en-Y吻合随访9年无任何不适。外院转诊5例为术后第3天~17天。前者行肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术2例痊愈出院,2例行远端胆管造瘘引流因严重中毒症状无法纠正而死于中毒性休克和全身衰竭,1例行左右肝管置T管外引流、病情稳定、终需再次手术治疗。