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三管法治疗外伤性十二指肠损伤57例探讨
严重外伤性十二指肠破裂并发症多,尤其是术后并发十二指肠瘘是致命性的.因此,降低十二指肠瘘的发生率是手术治疗的关键.笔者从1980年1月至2004年10月,共计手术治疗十二指肠损伤57例.为了防止术后十二指肠瘘,笔者应用三管法[1],即胃造口,同时作两个空肠造口,一导管逆行置于十二指肠附近减压,另一导管顺置作为灌食.现就其适应证、应用效果进行探讨.
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小肠双造口患者“体外肠道”的护理
小肠双造口是在近端小肠与远端小肠同时外置造口，由于肠液的大量丢失，使液体和电解质失衡，同时，肠液中含有丰富的蛋白质成分，肠瘘患者的大量肠液流失可导致营养状态的迅速恶化，出现恶液质，肠瘘患者的营养不良发生率可高达55％～90％，营养状态的急剧恶化是近半数肠瘘患者的直接死因。针对这一现状南京军区南京总医院普外ICU采用同时行近端持续性肠液回输和远端持续肠内营养的方法，取得了较好的效果，现报道如下。
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营养支持输注系统指南肠内营养管饲途径
背景肠内营养是胃肠功能正常患者进行营养支持的首选治疗手段,选择正确的管饲途径是保证肠内营养安全有效的基本条件.从1790年Hunter经鼻胃途径喂养吞咽肌肉麻痹的患者,1878年Surmay施行首例空肠造口,发展到1979年Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术(percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)[1],以及近年来出现的腹腔镜下的空肠造口技术.随着医疗技术的不断进步和管饲途径的越来越多,已能为不同疾病患者的肠内营养治疗提供了个体化的选择.
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空肠插管造口术在消化外科肠内营养的应用
目的:探讨空肠插管造口术在消化外科肠内营养的应用.方法:纳入54例需要进行肠内营养的患者,根据肠内营养的方式不同分为研究组和对照组,每组27例,研究组患者采用空肠插管造口术进行肠内营养,对照组患者则采用鼻饲法进行肠内营养,比较两组临床效果.结果:研究组患者的术后排气时间、住院时间与对照组相比较,无统计学差异(P>0.05);两组患者在进行肠内营养之后的血浆血清总蛋白、转铁蛋白、血清白蛋白、体质指数指标与治疗前比较有统计学差异(P<0.05),但治疗后两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组不良反应发生率为7.47%,低于对照组的29.63%(P<0.05).结论:采用空肠插管造口法与鼻饲法相比,除不良反应发生率较低外,其余临床效果相同.
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全胃切除术患者经留置鼻空肠营养管与空肠造口行肠内营养的临床比较研究
目的 比较全胃切除术患者经留置鼻空肠营养管与空肠造口行肠内营养的临床效果.方法 将淮安市第一人民医院2006年7月至2010年12月进行全胃切除术治疗的57例患者按照肠内营养方法不同分为两组,留置鼻空肠营养管的30例作为对照组,空肠造口的27例作为观察组,比较分析两组的临床效果.结果 观察组的肛门排气时间、排便时间及住院时间均明显短于对照组,且观察组术后第8d各项营养指标均明显优于对照组,组间差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组的并发症发生率为7.4％,略低于对照组的13.3％,但组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全胃切除术患者经空肠造口行肠内营养临床效果更为满意,能明显改善患者的营养状态,并且使患者胃肠功能恢复更快,有利于患者的康复,是较佳的肠内营养方法之一.
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再次开腹清理引流加空肠造口肠内营养支持治疗术后上消化道瘘
目的 探讨再次手术清理引流加空肠置管造口肠内营养支持,对术后上消化道瘘伴有弥漫性腹膜炎患者的疗效.方法 对 2006年 3 月至 2012 年10月本院收治的11例术后上消化道瘘伴有弥漫性腹膜炎的患者,行再次开腹清理引流加空肠置管造口肠内营养支持治疗.结果 10例患者治愈,1例死亡,瘘口愈合时间平均 32 d.结论 对瘘出物无局限伴有弥漫性腹膜炎、腹腔内有大量积液的患者,再次手术清理引流加空肠置管造口肠内营养支持,可以及时有效清理腹腔瘘出物,控制腹腔炎症,提供有效合理的营养支持,虽然再次手术对患者存在再次打击的风险,但仍可取得较好的治疗效果.
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全胃切除术后空肠造口肠内营养治疗的护理
目的:探讨全胃切除术后空肠造口肠内营养治疗的护理方法.方法:对12例全胃切除术后空肠造口肠内营养治疗的患者进行针对性的心理护理,输注过程中的精心护理,加强并发症的观察及处理.结果:治疗效果满意,无严重并发症发生.结论:空肠造口肠内营养治疗对护理要求高,但严密的观察和精心的护理可减少并发症的发生,提高肠内营养治疗效果.
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空肠双管造口治疗胸腔吻合口瘘15例
食管胃吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后常见、严重的并发症之一,发生率高达2%～5%,且治疗困难,病死率高[1].我院1998年4月～2007年7月先后为15例食管胃吻合术后并发严重食管胸腔瘘患者行空肠上段造口放置双管术,分别为由空肠向胃上行的持续引流胃液管和空肠下行的营养造口管,同时行胸腔引流,该方法为三管疗法(胃肠减压管、胸腔闭式引流管、空肠营养管)的改良,15例均治愈,现报告如下.
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腹腔镜下食管癌患者空肠造口的放置
目的：评价ARROW中心静脉置管套件在全腔镜食管癌根治术中的可行性。方法：回顾性分析2013年2月至2014年4月复旦大学附属肿瘤医院88例食管癌患者的临床资料，分为两组，一组为接受全腔镜Ivor-Lewis食管癌根治术而行空肠造口术的48例患者，另一组为食管癌术后接受鼻饲管营养的40例患者，比较两组患者术前和术后开始经口进食前营养指标的变化，以及非计划拔除营养管比例。结果：空肠造口组和鼻饲管营养组在食管癌手术前后，患者的营养指标差异无统计学意义，但空肠造口组的非计划拔管率显著小于鼻饲管营养组。结论：使用Arrow中心静脉置管套件行腹腔镜下空肠造口术是可行的，具有简便、耐受性好的优点，值得临床推广。
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Flocare空肠造口管在术后早期肠内营养的应用
目的:探讨Flocare空肠造口管在术后早期肠内营养中应用的可行性,并比较肠内与肠外营养的效果.方法:33例胃、直肠术后病人随机分为早期肠内营养(EN)和完全胃肠外营养(TPN)两组,分别为18例及15例.EN组在术中行Flocare可裂式套管空肠造口术,术后第二日经造口管输注肠内营养剂液体能全力,维持7～8d.TPN组经外周静脉进行,维持5d.结果:EN组与TPN组在血红蛋白、淋巴细胞总数、白蛋白、总胆红素参数统计分析无显著性差异(P＞0.05).在血碱性磷酸酶水平,EN组手术前后无显著变化,而TPN组术后高于术前(P＜0.05).EN组在前白蛋白、转铁蛋白手术前后无明显差异(P＞0.05).多数患者均可耐受早期肠内营养,EN组术后肠蠕动恢复平均为2.37±0.85d,短于TPN组3.07±1.28d(P＜0.05).结论:①Flocare导管造口术相对于传统方法-切开空肠置入导管的方法而言,技术上有重大改进,在临床上使用便捷,值得推行;②早期肠内营养的应用有助于肠蠕动较早恢复,减少对肝功能的影响,与PN相比具有更符合生理、安全、有效、价廉等优点.
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经空肠营养管行肠内营养的护理
肠内营养（EN）是目前普遍公认经济，安全，有效的营养支持方法，具有符合生理需求，有助于维持肠道形态和功能、操作方便、并发症少等优点。近几年来，越来越多的研究证实手术后早期肠内营养支持可降低手术创伤所致的高代谢率，减少肠源性感染的发生，有利于病人的康复。早期行空场造口E N，对促进肠蠕动的恢复，防止肠黏膜萎缩，预防创伤应激时发生的肠道菌群移位，减轻腹胀，降低感染率，加速伤口愈合均有重要意义。[1]选择自2009年8月至2011年8月行空肠造口EN治疗46例病人效果颇佳，现报告如下。
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空肠造口肠内营养护理在胃癌患者术后康复中的应用效果观察
目的 探讨空肠造口肠内营养护理在胃癌患者术后康复中的应用效果.方法 选取2016年3月—2017年3月期间我院收治的120例胃癌患者,将其随机分为2组,各60例.观察组采用肠内营养护理,对照组采用肠外营养护理,对比分析2组的疗效.结果 观察组患者的肛门排气时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,营养状态优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对实施空肠造口治疗的胃癌患者进行肠内营养护理,能够加快患者康复速度,维持机体营养状态,降低并发症发生率,具有较好的应用效果.
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空肠造口肠内营养56例护理体会
临床上危重疾病和一些腹部手术常常无法正常进食,加强和合理应用经空肠造口肠内营养具有十分重要的临床意义.我科自2002年1月以来,重视应用经空肠造瘘肠内营养治疗外科危重症病人,取得较好疗效.现将应用体会报告如下.
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空肠造口肠内营养在十二指肠肠瘘的疗效分析
目的:探讨空肠造口肠内营养在十二指肠肠瘘的临床疗效并对其进行分析总结.方法:选取20例十二指肠肠瘘患者,这20例患者均是因为腹部外科手术而并发十二指肠肠瘘,对其采取空肠造口术,营养剂选择百普素和能全力.在对患者进行输注的过程中务必要做好监测和护理工作.结果:所有患者无一例出现死亡,2例发生并发症,平均住院时间为(34.1±4.6)d.结论:通过对十二指肠肠瘘患者实施空肠造口术来提供肠内营养支持可维持患者肠内营养结构完整,对于十二指肠肠瘘患者的治疗具有积极意义,值得在临床上推广应用.
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胆囊管残株结石4例分析
胆囊结石、胆囊炎行胆囊切除术是外科常见的手术.胆道系统变异大,胆囊管长短、粗细、弯曲、旋扭相差很大,胆囊动脉、右肝动脉、胆总管、胆囊管相互间的关系也很复杂,胆囊切除术后胆囊管残株结石时有发生.病人较痛苦,再手术易损伤肝胆总管.本文结合经手术证实的典型病例作一分析.1临床资料例1男,73岁.胆囊切除术后半年,1986年5月1日因AOSC急诊手术.术中见原胆囊管残株与胆总管并行3cm,内有残余结石、积脓,胆总管炎症明显.手术切除胆囊管残株及结石,胆总管脓性胆汁T管引流,痊愈出院.例2.女,42岁.二次胆道术后右上腹疼痛5年.15年前胆囊切除加胆总管T管引流,5年前再次T管引流.本次于1986年5月29日手术.术中见残余胆囊管内有1cm×1cm结石,胆总管十二指肠内瘘,胆总管扩张直径为2.7cm.手术切除胆囊管残株及结石,胃部分切除,空肠造口.痊愈出院.
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结肠损伤的术式改进经验(附34例报告)
我院自1996年6月至2001年2月共收治结肠损伤68例,其中34例采用了腹膜外Ⅰ期修补或吻合术,腹膜外结肠造口术以及空肠造口或小肠内固定术等手术改进方法.与传统术式相比,更加简单安全,减少了术后并发症,扩大了Ⅰ期修补吻合的适应证,缩短了病程.现介绍如下 .
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休克的支持疗法
1胃肠道营养消化道功能正常者,以口服为主,必要时经胃肠外补充部分热量、水和电解质.昏迷病人或不愿进食病人,可用管饲代替口服.管饲可自鼻腔将管插入胃内或经胃造口、高位空肠造口,一般由牛奶、豆浆、鸡蛋和蔗糖配制.管饲饮食是高渗液体,持续滴入或间断注入均可.但应从少量开始,逐渐增量,以免引起腹痛、腹泻等,除饮食外还可加入食盐和水,每日总量可达2000～3000 ml.要素饮食亦可采用管饲连续滴入,一般由氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、维生素及矿物质组成,进入胃肠后不需要消化或稍消化后即可被吸收,体积小、质量高,能保证病人足够的营养维持胃肠道的正常结构和功能.但如滴注速度快、浓度过高可引起胃肠道症状,亦可引起离子平衡失调、高血糖及高渗性非酮性昏迷,治疗中应经常作有关的检查.
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自发性食管破裂12例诊治分析
自发性食管破裂多数发生于饮酒、呕吐之后,是少见的胸科急症.我院在1989～2003年共收治12例,现报道分析如下.1临床资料
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消化道肿瘤术后两种肠内营养途径应用效果的Meta分析
目的 系统评价空肠造口与鼻肠管两种肠内营养(EN)途径用于消化道肿瘤术后患者的效果.方法 计算机检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方全文数据库、维普中文科技期刊数据库(VIP)、百度学术、PubMed/MEDLINE、Web of Science、Cochrane Library各大数据库的随机对照试验研究(RCT),检索时间限制在2000年1月至2017年5月.由2名研究者采用Cochrane系统评价法独立进行文献质量评价和数据提取,比较两种EN途径对患者术后营养状况及相关并发症发生率的影响.采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 终纳入12篇随机对照研究,共842名患者.Meta分析结果显示:空肠造口组与鼻肠管组相比差异有统计学意义的是:白蛋白水平P ＜0.05;总蛋白水平P＜0.05;导管脱位发生率P＜0.05;恶心呕吐发生率P＜0.000;肺部感染发生率P＜0.01.两组相比差异无统计学意义的是:体质量P＜0.05.结论 消化道肿瘤患者术后经空肠造口行EN后营养状况较好,且并发症较少,应用较为安全,是更为合理的EN途径.
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穿刺式空肠造口在肝移植术后早期肠内营养治疗中的应用和护理
总结11例肝移植患者经穿刺式空肠造口行术后早期肠内营养治疗的临床护理经验.对11例肝移植患者行术后早期经空肠造口肠内营养,术后均恢复顺利,未发生营养和护理并发症,肠功能恢复快,营养前后人体测量值无统计学差异(P＞0.05). 可见,肝移植患者经穿刺式空肠造口行术后早期肠内营养治疗是安全可靠的,细致的护理工作是保证治疗顺利进行的必要条件.
