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和肽素和NT-proBNP联合检测在慢性心力衰竭患者病情分级中的应用
随着社会老龄化及冠心病、高血压等慢性心血管疾病发病率的上升,致使慢性心力衰竭( chronic heart failure, CHF)的患病率逐年升高。此类患者心功能呈缓慢不可逆性下降,故早期诊断以及准确的严重程度分级,并在此基础上及早进行有效的干预显得尤为重要。心功能下降往往伴随着复杂的血流动力学以及各种体液因子的改变,B型尿钠肽( brain natriuretic peptide B, BNP)是目前常用的评估心功能不全程度的指标,常用于鉴别心源性或肺源性呼吸困难,评估心力衰竭程度及预后,以及指导药物治疗等[1-2]。近年来,研究发现神经调节肽精氨酸加压素( arginine vasopressin, AVP)系统是与心力衰竭发生发展密切相关的神经激素系统之一[3]。和肽素( copeptin)是AVP前体的一部分,分泌量与AVP大致相同,但稳定性显著高于AVP,目前常通过检测和肽素来间接反映AVP浓度[4-5]。本研究分析总结CHF患者外周血和肽素与心功能分级以及NT-pro BNP水平的关系,探讨和肽素在心力衰竭患者严重程度分级评估中的价值。
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支气管哮喘严重程度分级对治疗的指导意义及存在的问题
2002年中华医学会呼吸病学分会支气管哮喘(简称哮喘)学组参照<全球哮喘防治创议>(GINA)文件[1],结合我国实际情况,重新修订了我国的<支气管哮喘防治指南>[2](以下简称指南).两个指导性文件的出台,对我国的哮喘防治工作再次起到了积极的推动作用.
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回复"对阻塞性通气功能障碍严重程度与慢性阻塞性肺疾病严重程度标准的疑惑"
在临床工作、撰写论文和教学工作中,经常会遇到阻塞性通气功能障碍严重程度分度与慢性阻塞性肺疾病严重程度分级的问题.笔者在此阐述一下两者的区别.一、阻塞性通气功能障碍与COPD是两个不同的医学概念阻塞性通气功能障碍属于肺功能诊断,其发生的病理生理学基础是气道管径在呼吸运动中同肺组织失去协调,出现开放不足或提前关闭,导致气流进出流动受限.
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回复赵云娟医师有关慢性阻塞性肺疾病的几个问题
赵云娟医师,谢谢您关注慢性阻塞性肺疾病(COPD)指南.您想的几个问题很好,我想谈谈自己的看法,不一定正确,供参考.1.COPD全球创议中提出根据肺功能情况将COPD严重程度分为4个等级,是指COPD缓解期的严重程度分级.急性加重期很难进行准确的肺功能检测,而且诱发因素复杂,很难统一,现有的指南中还没有制定,看下一次讨论时是否可以制定.急性加重期的处理主要是针对诱因治疗有所不同,基础病的治疗可根据缓解期的定级选用药物.所以不影响您的治疗思路.例如:感染是诱因,可根据感染的病原菌用药,如果没有病原菌可查,也可以根据感染病原的区域(院内或院外)判断病原菌来进行治疗.如果是重症肺炎,当然按重症肺炎常规治疗了.
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请教几个有关"慢性阻塞性肺疾病"的问题
1.2001年3月30日发布了慢性阻塞性肺疾病(COPD)全球创议(GOLD),GOLD对COPD提出了新的定义,并明确规定了肺功能在COPD诊断中的地位,根据肺功能情况将COPD严重程度分为4个等级,请问这严重度的分级是指COPD缓解期的严重程度还是COPD急性加重期的严重程度分级?如果是指缓解期的严重度分级,我们又怎样来诊断COPD急性加重期的严重度?肺功能是否适合急性加重期的严重度分级?
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肺通气功能障碍严重程度的分级
肺功能检查是呼吸系统疾病的重要检查项目之一,它适用范围广泛,除用于对呼吸系统疾病的诊断和鉴别呼吸困难的病因外,临床上还广泛用于对病情严重程度的判断、药物等治疗效果的评估、胸腹部外科手术的危险度评估、劳动和职业性肺疾病的评估以及危重症疾病的监护等.在所有肺功能检查项目中,通气功能检查,兄其是FVC、FEV1及FEV1/FVC等指标是为常用的检查项目和指标.近年来世界卫生组织和中华医学会呼吸病学分会发布的系列指南,如慢性阻塞性肺疾病防治全球创议(GOLD)[1]、慢性阻塞性肺疾病诊治指南[2]、支气管哮喘防治全球创议(GINA)[3]、我国的支气管哮喘防治指南[4]和慢性咳嗽诊治指南[5]中,均将肺通气功能检查作为疾病诊断和严重程度分级的重要标准.
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血清降钙素原浓度在急性胆管炎严重程度分级中的作用
目的 探讨血清降钙素原(PCT)浓度在急性胆管炎严重程度分级中的应用及其临床意义.方法 回顾性分析2012年5月至2013年11月东阳市人民医院收治的147例急性胆管炎患者临床资料.结果 本组147例患者轻、中、重度胆管炎血清PCT浓度分别为(165.63±32.67) pg/ml、(348.97±45.78) pg/ml、(758.91±28.94) pg/ml.重度胆管炎PCT浓度明显高于中度胆管炎PCT浓度(P<0.05).中度胆管炎PCT浓度高于轻度胆管炎PCT浓度(P<0.05).不同程度胆管炎血培养前三位病原菌亚组间PCT血浓度差异均无统计学意义(P>0.05).结论 血清PCT在急性胆管炎中明显升高,是评价急性胆管炎严重程度的有效参数.
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舒利迭、顺尔宁联合治疗儿童哮喘28例临床分析
支气管哮喘是一种多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病,哮喘的治疗应该根据病情严重程度分级进行阶梯式治疗,吸入皮质激素是长期规范化治疗哮喘的首选方法.
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120例老年支气管哮喘临床特点分析
支气管哮喘为呼吸科常见病之一,本文收集老年支气管哮喘患者120例,探讨其临床特点.1 资料和方法1.1 临床资料:120例中男73例,女47例;年龄60~93岁,平均71.4±9.98岁.并取同期住院14~40岁哮喘患者52例作为对照组,其中男19例,女33例,平均年龄33±7.1岁.1.2 方法根据临床症状、体征、肺功能检查选取患者.哮喘诊断及严重程度分级符合GINA诊断标准.分析患者的首发年龄,临床特点,并进行比较.
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哮喘病情严重程度分级对治疗的指导意义
2002年世界卫生组织(WHO)、美国国立卫生研究院(NIH)、美国心肺和血液研究所(NHLBI)召集有关专家重新修订了<全球哮喘防治创议>(GINA),提出了全球哮喘防治领域的新指导意见.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组参照GINA文件重新修订了我国的<支气管哮喘防治指南>(以下简称指南),并于2002年11月在北京举行的全国第四届哮喘学术会议上讨论通过,刊登于<中华结核和呼吸杂志>2003年第3期.
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糖尿病视网膜病变和糖尿病性黄斑水肿的严重程度分级
背景随着糖尿病病人数量的急剧增长,在世界范围内由糖尿病视网膜病变引起的盲和视力损伤日益严重.早期发现糖尿病病人具有临床意义的视网膜病变并及时给予必要的治疗仍是减少糖尿病病人视力丧失的基本方法.
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可溶性CD14亚型在脓毒症中应用的新进展
脓毒症(sepsis)是感染引起的机体免疫系统过度反应导致抗炎介质释放入血的全身炎症反应综合征(SIRS)[1]。据统计,美国全部住院患者的脓毒症发病率为1%~2%,相当于每年有75万名住院患者发生了脓毒症,总医疗费用高达170亿美元[2]。即使具备有效的抗菌药物治疗及循环、呼吸支持,病死率仍高达30%~60%[3]。因此,对于脓毒症的治疗和处理应该越早越好,如何早期诊断与处理脓毒症已经成为当前研究的重点之一[4-6]。许多生物学标志物如降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、细胞因子、可溶性受体等在脓毒症的早期诊断、指导用药、病情严重程度分级和预后评估等方面一直是研究的热点[7-9],其中PCT及CRP在临床上广为应用[10-12],而白细胞介素(IL-6、IL-8)、血浆可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)等应用较少且尚存在争议[13]。新型生物学标志物可溶性白细胞分化抗原14亚型(sCD14-ST),又称Presepsin,在脓毒症的早期诊断、病情分级和预后评估方面表现出较好的应用前景,现将相关的研究进展综述如下。
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慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病人肺功能改变的护理干预
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是严重危害人们健康的常见病,常合并有不可逆的气道阻塞.肺功能检查对COPD的诊断、疾病严重程度分级及指导治疗、判断预后具有一定作用.糖尿病是一种常见病、多发病,是以慢性高血糖为特征的全身多系统损害的一种疾病.近年来,国内外学者对肺脏是否为糖尿病攻击的"靶器官"进行了大量的研究工作[1,2],力图了解糖尿病病人的肺脏病理变化及发生肺损害的可能机制.现通过对2003年1月-2004年12月我院COPD合并糖尿病病人的肺功能进行回顾性分析,现报道如下.
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COPD严重程度分级及其治疗--浅析慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议(GOLD,2003)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全世界引起慢性疾病和死亡的主要原因.为提高对COPD的认识和降低疾病的患病率和死亡率,美国国立心肺血液研究所(NHLBI)与世界卫生组织(WHO)合作制订了慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议(GOLD).
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川崎病冠状动脉病变严重程度临床分级及高危因素研究
目的 探讨基于临床分级的川崎病(KD)冠状动脉病变临床分级特点及不同危险等级冠状动脉病变的危险因素.方法 采用回顾性调查方法,对复旦大学附属儿科医院2000年1月至2011年6月住院且病史资料完整的1253例KD患儿,依据《川崎病冠状动脉病变的临床处理建议》提出的冠状动脉病变临床分级方法,分析冠状动脉病变临床分级及病变部位特点,采用单因素和多因素Logistic回归分析发生不同临床分级冠状动脉病变的危险因素.结果 (1)KD患儿急性期冠脉病变发生率为24.3%(304/1253).根据冠状动脉病变临床分级进行分类,冠脉正常的Ⅰ级病例949例,占75.7%;Ⅱ级32例,发生率2.6%;Ⅲ级251例,发生率20.0%;Ⅳ级13例,发生率1.0%;Ⅴ级8例,发生率0.6%.(2)累及单支、双支、三支、四支冠状动脉者分别占冠状动脉病变患儿的42.4%、29.3%、16.1%和12.2%;发生病变的冠状动脉分支中左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉病变分别占43.5%、18.6%、6.8%、31.1%.(3)多因素Logistic回归分析显示,不完全型KD、CRP> 100 mg/L是Ⅱ级冠状动脉病变的独立危险因素;男性、年龄≤1岁、发热持续时间>10d、不完全型KD、ALB< 30 g/L是发生Ⅲ~Ⅴ级病变的独立危险因素.结论 (1)KD冠状动脉病变以Ⅲ级为多见,占82.6%;Ⅴ级少见,占2.6%.(2)57.6%的冠状动脉病变累及二支或二支以上的冠状动脉.(3)KD冠状动脉病变部位以左冠状动脉主干常见,其后依次为右冠状动脉、左前降支和左回旋支.(4)男性、年龄≤1岁、发热持续时间>10d、不完全型KD、ALB< 30 g/L是Ⅲ~Ⅴ级冠状动脉病变的独立危险因素.
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严重肝创伤48例的手术治疗体会
严重肝创伤死亡率高,并发症多,是肝创伤外科急救的重点和难点.我急救中心1985年~2001年6月共收治肝创伤患者145例,其中严重肝创伤48例,现就48例严重肝创伤的手术治疗报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组共48例,男性42例,女性6例;年龄17~62岁,平均29岁;腹部闭合性损伤41例,开放性损伤7例;伤后就诊时间0.5~4 h,平均2.4 h;休克程度:中度21例,重度27例;肝脏损伤情况:肝左叶碎裂6例,碎裂伴肝左静脉合损伤2例.肝右叶破裂34例,均为多肝段联合损伤,其中伴右肝静脉损伤4例;肝中静脉损伤1例;肝后下腔静脉损伤3例;左右肝联合损伤6例;合并腹内其他器官损伤:脾破裂2例,胃肠道损伤3例,胰腺损伤2例,下腔静脉破裂1例,门静脉破裂1例,肝外胆管损伤2例.肝脏损伤严重程度分级[1]:Ⅲ级伤16例,Ⅳ级伤21例,Ⅴ级伤11例,Ⅵ级伤0例.
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慢性阻塞性肺病患者血浆B-型钠尿肽水平及临床意义
目的通过观察不同严重程度分级的COPD患者急性发作期与稳定期血浆BNP水平的分布以及不同时期的差异来探讨其变化的规律和临床意义.方法病人就诊时或入院后当天测定血浆BNP水平作为急性发作期的值,病情稳定后评定严重程度分级并在一月后复诊时再次测定血浆BNP水平作为稳定期的值.分别比较不同严重程度分级的COPD患者急性发作期与稳定期血浆BNP水平的分布位置以及COPD患者急性加重期与稳定期血浆BNP水平的差异.结果①急性加重期时不同严重程度分级患者的血浆BNP水平分布的位置是不同的,严重程度分级越高,分布位置越高(P<0.0001).②稳定期时不同严重程度分级患者的血浆BNP水平分布的位置是也不同的,严重程度分级越高,分布位置越高(P<0.0001).③急性加重期血浆BNP水平高于稳定期时的水平(P<0.0001).但在分组比较中,严重程度Ⅰ级的患者急性加重期与稳定期血浆BNP水平的差异无统计学意义(P=0.4407);严重程度Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级的患者急性加重期血浆BNP水平高于稳定期时的水平(P均<0.0001).结论对于COPD患者,血浆BNP水平可以作为判断病情严重程度的一个指标,而血浆BNP水平的变化也有助于评估急性加重患者的治疗效果.
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老年人颅脑外伤后的呼吸道护理
由于老年人肺活量、肺大通气量、肺顺应性的减少,以及通气与灌注比例的失调,呼吸道粘膜纤毛运动的减弱,以及咳痰无力等特点,导致老年人在颅脑外伤以后更容易发生呼吸系统感染。从而加重缺氧与二氧化碳的潴留,导致颅内压进一步增高,病情恶化。我们在对306例老年人颅脑外伤病人呼吸道护理中体会到,采取保持呼吸道通畅,加强气道湿化,同时配合翻身、拍背、深呼吸等综合措施,可使呼吸道并发症发生率下降,已出现呼吸道并发症的病人也可得到有效控制。现报告如下:临床资料 我科自1996年6月至1999年6月收治60岁以上老年颅脑损伤病人306例。其中男性230人,女性76人(男女比例为3:1)按损伤严重程度分级,轻型80例,中型150例,重型76例。除5例死于肺部并发症外,其余均无肺部并发症发生或虽发生肺部感染但得到有效控制。
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吸烟对COPD患者肺功能的影响
目的 探讨吸烟与慢性阻塞性肺疾病(COPD)病因及肺功能受损严重程度间的关系.方法 对我院住院的1013名有肺功能测定记录中肺功能异常的134例缓解期COPD患者进行研究,调查吸烟与COPD患者肺功能的关系.按2002年中华呼吸学会制定的标准进行COPD诊断与严重程度分级.结果 肺功能异常134例中、轻度异常49例(36.6%),中度44例(32.8%),重度41例(30.6%).在肺功能轻度异常的患者中,不吸烟人数为20人(40.8%),吸烟人数为29人(59.2%).在肺功能中度异常患者中,不吸烟人数为7人(17.1%),吸烟人数为34人(82.9%).表明吸烟者较不吸烟者肺功能更差,吸烟者较不吸烟者FEV1/FVC更低,RV%增加,TLC增加.结论 吸烟与COPD发病有着密切的关系,吸烟人群中重度COPD发病人数明显增多.因此对于COPD患者应该加强戒烟教育.
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普米克都宝治疗妊娠期支气管哮喘56例疗效观察
为观察普米克都宝治疗妊娠期支气管哮喘对胎儿生长发育有无影响,我院对56例妊娠期支气管哮喘患者做了研究,结果如下:1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2005年10月~2006年10月56例妊娠期支气管哮喘患者,诊断符合中华医学会呼吸学会的哮喘诊断标准,无明显肺气肿及其他严重的心肺疾病.治疗前严重程度分级为中度持续.年龄24~35岁,妊娠20~32周.