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支气管哮喘治疗的相关问题新认识
支气管哮喘(简称哮喘)已逐渐成为绝大多数工业化国家的主要疾病,影响着成千上万患者的生活质量. 随着对哮喘发病机制的不断深入研究,哮喘的治疗也有了很大的进展和突破,哮喘治疗大量循证医学资料的积累以及2006年新版全球哮喘防治创议(GINA)的发布和深入宣传,很多传统的药物在哮喘治疗中的地位得到重新认识.哮喘防治新型药物的不断开发和涌现,也使得哮喘的治疗能够有不断改善与突破.
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重视以临床控制为目标的防治哮喘新策略
2006年发表的<全球哮喘防治创议>(以下简称2006版GINA)新版本,受到了呼吸病学界,特别是从事和关心支气管哮喘防治工作的医务工作者们的广泛关注.2006版GINA是自2002年版以来GINA内容修改多的一个版本.2006版GINA的发表之所以受到重视,不仅是因为它反映出近几年来全世界关于哮喘研究(特别是循证医学研究)的新进展,更重要的是它提出了以临床控制为目标的防治哮喘新策略.根据这一新策略,通过对支气管哮喘患者病情的评估、治疗方案的选择和维持控制水平的监测等三个重要环节的循环往复,以便达到对支气管哮喘的大程度的临床控制.
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积极推广我国新版支气管哮喘防治指南
支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病之一.据估计,我国目前至少有2000万左右的哮喘患者.随着人们生活水平的提高,哮喘的发病率逐年增加,哮喘已成为严重的公共卫生问题.大量的临床研究表明,规范化的诊断和治疗,特别是长期管理对提高哮喘的控制水平,改善哮喘患者生活质量有重要作用.1994年美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织共同发起,组织了17个国家的30多名哮喘专家首次制定了全球哮喘防治创议(global initial for asthma, GINA),于1995年发表,以后在1998年、2002年和2006年分别对GINA作了修订.GINA文件对世界各国的哮喘防治工作起到了非常积极的作用.
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关于白三烯调节剂在呼吸系统变态反应性疾病中的应用专家座谈会纪要
[编者按] 2006年新修订的全球哮喘防治创议(Global Initiative for Asthma,GINA)指出白三烯调节剂是作为除吸入性糖皮质激素外,惟一可以单独应用的长期控制药物,强调了在支气管哮喘(简称哮喘)治疗中的地位.
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哮喘管理和预防袖珍指南(2006年修订版)——根据哮喘管理和预防和全球策略
前言哮喘是世界范围攻内的主要慢性疾病之一,也是导致死亡的主要原因之一.有证据表明过去年哮喘的发病率显著增加,在儿童当中尤为明显.编写哮喘防治全球创议(Global Initiative for Asthma,GINA)的目的在于增进卫生工作者、公共卫生行政部门和普通公众对哮喘的认识,通过全世界的共同努力,提高预防和管理哮喘的水平.
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支气管哮喘治疗效果不佳应考虑的几个问题
根据GINA指南,支气管哮喘治疗主要包括吸入激素联合吸入β受体激动剂,经过规范的吸入治疗后,大部分患者能达到指南所规定完全控制和部分控制标准,但仍有少部分患者效果不佳,加大吸入激素用量后仍是如此,这样就应考虑到以下几种情况.
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哮喘病情严重程度分级对治疗的指导意义
2002年世界卫生组织(WHO)、美国国立卫生研究院(NIH)、美国心肺和血液研究所(NHLBI)召集有关专家重新修订了<全球哮喘防治创议>(GINA),提出了全球哮喘防治领域的新指导意见.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组参照GINA文件重新修订了我国的<支气管哮喘防治指南>(以下简称指南),并于2002年11月在北京举行的全国第四届哮喘学术会议上讨论通过,刊登于<中华结核和呼吸杂志>2003年第3期.
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支气管哮喘控制不良原因分析及对策
GOAL(gaining optimal asthma control)研究证实,沙美特罗替卡松粉吸入剂持续治疗1年,可使大多数未控制的支气管哮喘(以下简称"哮喘")患者实现全球哮喘防治创议(GINA)提出的哮喘治疗目标,即达到并维持哮喘控制复合定义.据此,2006年修订的GINA以及其后多年世界哮喘日的主题,均把哮喘治疗的目标锁定为哮喘的完全(或良好)控制,旨在(1)树立医生和患者的信心,即只要认真贯彻GINA精神及哮喘防控策略,就有可能控制大多数(80%)的哮喘.(2)让医生和患者把主要精力用于哮喘控制和提高患者生命质量,而不是根治哮喘.对于根治哮喘,至少现阶段或者在一个相当长的历史时期内,我们还不能实现.
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GINA吸入治疗方案与其他疗法治疗儿童哮喘的成本-效果分析
目的研究哮喘治疗的GINA吸入治疗方案与其他疗法的成本-效果分析(CEA).方法随机病例对照研究,用10 cm线性可视性模拟分数图判定疗效.结果吸入疗法组单次药费(180.6±110.5)元,而其他疗法组为(102.8±53.2)元,吸入疗法组药费显著高于其他疗法组(P《0.01);1 a随访结果表明,吸入疗法组药费(2 608±1 630)元,而其他疗法组需(3 054±2 103)元,显著高于吸入疗法组(P《0.01);吸入疗法组满意分数为(86.8±13.1)%,而其他疗法组仅(53.1±19.7)%(P《0.01),其得到的CEA比分别为30.04和57.51,用吸入治疗后儿童上学缺课情况显著下降(86±15)与(328±94)人天(P均《0.01).结论吸入治疗较其他抗喘治疗能产生较好的治疗效果,其花费也低于其他疗法组.
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GINA阶梯方案联合维生素D3对哮喘儿童的影响
目的:探讨GINA阶梯方案联合维生素D3对哮喘儿童的影响.方法:72例支气管哮喘患儿随机分成两组,对照组35例,实验组37例,两组严格按照GINA方案治疗,实验组加服维生素D3,连续3个月.观察两组患儿的肺功能及血清IL-2、lgE水平,比较哮喘控制率.结果:治疗后,实验组的FEV1、FVC等肺功能指标高于对照组(P<0.05),IL-21、IgE水平低于对照组(P<0.05),哮喘总控制率优于对照组(P<0.05).结论:支气管哮喘儿童在GI-NA方案治疗基础上,加服小剂量的维生素D3,能改善气道炎症和肺功能,可有效提高哮喘控制率.
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定期强化教育对支气管哮喘患者整体疗效的影响
儿童和成人哮喘的发病率、病死率以每10 年20%~50%比例增长,已造成巨大的社会负担,成为日益严重的公共卫生问题[1].初步统计,哮喘患者分别占我科门诊及住院患者人数的5.3%和11%,我科从2005 年开始依照全球哮喘防治指南(GINA)对哮喘患者进行正规的吸入糖皮质激素等综合治疗措施,但很大一部分患者依从性差,不能坚持用药,根本达不到GINA 提出的完全控制哮喘的标准.通过健康教育可提高患者依从性,现报告如下.
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小儿哮喘规范治疗情况调查
目的:了解基层医生对全球哮喘防治简易方案的落实情况.方法:以问卷形式对参加"乡村医生培训班"的儿内科医生进行问卷调查.结果:基层医生尚未全面了解GINA方案,特别对吸入激素存在一定的不足与误区,进修过的医生对GINA的了解明显高于未外出学习人员,存在明显差异,P<0.01.结论:有必要进一步推广GINA方案在哮喘治疗与长期预防中的主导地位,强化基层医生对哮喘治疗的全面了解,定期举办"乡村医生培训班"等继续教育不失为1种行之有效的方法.
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从哮喘诊治指南看哮喘治疗药物的进展
根据临床表现,哮喘可分为急性发作期(acute exacerbation)、慢性持续期(chronic persistent)和临床缓解期(clinical remission).急性发作期和慢性持续期又可按病情轻重分级.治疗哮喘的药物分为控制用药和缓解用药[1].在学习全球哮喘防治指南(GINA)和我国哮喘诊治指南时,可以看出治疗哮喘的药物有不少进展,本文将哮喘诊治指南中治疗哮喘的药物进展作一归纳.
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贯彻GINA精神积极控制哮喘
人类与哮喘病的斗争,已有2500余年。中药麻黄曾为世界医学作出过杰出的贡献。近30年来,人类与哮喘病的斗争尤为激烈。一方面,作为一种"现代病",随着社会的发展、生活水平的提高,支气管哮喘的发病率呈逐年增加趋势;另一方面,我们对于哮喘的发病机制的研究有了长足的进步,新型治疗哮喘药物不断问世.
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我国支气管哮喘防治中值得重视的几个问题
近年来,在各级领导的关心、支持和中华医学会呼吸病学会哮喘学组的组织、指导下,我国支气管哮喘的防治工作取得了长足的进步,收到了明显的成效.
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支气管哮喘慢性持续期中西医结合诊治进展
2003年中华医学会呼吸病学会哮喘组根据GINA制定的我国<支气管哮喘防治指南>症状、体征分级量化标准制订如下[1]:
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布地奈德、特布他林吸入治疗儿童哮喘发作疗效观察
目前WHO全球哮喘防治创议(GINA)提倡在儿童哮喘急性发作期使用糖皮质激素和支气管扩张剂雾化吸入治疗.我科采用布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作息儿45例取得显著疗效,报告如下.
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阶梯式治疗支气管哮喘114例临床观察
目的 探讨支气管哮喘阶梯吸入治疗的效果,推广应用"全球哮喘防治创议"(GINA方案).方法 按照GINA方案,根据症状发作频率、PEF变异率及需要维持控制的药物,对114例哮喘患者分成4级并予相应的阶梯式治疗.如哮喘控制少已达3个月,就可以降级治疗;如在目前的治疗方案下,哮喘不能很好地控制,则考虑升级治疗.结果 96例在半年内未再发作,占84.2%,均予以降级治疗.18例在首次就诊后1~2个月出现哮喘再次急性发作,均与未严格实施GINA方案有关.结论 对哮喘患者进行分级管理并行相应的阶梯式治疗能够较好地控制支气管哮喘.应加强GINA方案的推广.
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难治性哮喘发病机制及治疗进展
临床上仍约有5% ~10%的哮喘患者,经常规治疗(包括大推荐剂量的吸入型糖皮质激素治疗)后症状仍难以控制[1],被称为难治性哮喘.全球哮喘防治指南(GINA)定义为:经第4级治疗方案,即2种或2种以上的控制药物加缓解药物(中高剂量的ICS联合LABA、白三烯调节剂或缓释茶碱并按需使用短效β2受体激动剂)治疗,仍不能取得满意控制水平的哮喘[2].
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简单有效达到哮喘控制
1 哮喘控制的初始维持治疗全球哮喘防治策略(GINA)2006明确指出,大多数哮喘患者通过药物治疗可以实现"达到并维持哮喘控制"的治疗目标.但目前全球哮喘控制现状不容乐观.