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胃食管反流源性哮喘4例
例1病历摘要:患者,女,59岁.因发作性咳嗽、咳痰、喘憋20余年,发作1天由外院转入.患者20余年前出现咳嗽、咳痰、喘憋,发作无季节性,夜间较重,常无法入睡,在当地医院多次住院按支气管哮喘治疗,效果不理想.偶有反酸、胃灼热,无明显餐后及平卧位加重现象.1天前再次发作,转入我院,呈严重"哮喘"发作状态,口唇发绀,意识不清.即行气管插管呼吸机辅助呼吸,辅以解痉、平喘、抑酸、促进胃肠动力、抗感染和糖皮质激素治疗.
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白细胞介素10对小鼠哮喘模型气道炎症作用的研究
白细胞介素(IL)10是一种具有广泛免疫抑制活性的细胞因子,主要由Th2细胞分泌.目前IL-10能否用于支气管哮喘治疗存在较多争议,我们的研究旨在探讨IL-10对呼吸道合胞病毒(RSV)诱导的小鼠哮喘模型气道炎症是否有抑制作用.材料与方法雌性清洁级Balb/c小鼠30只,体重14~17 g(第一军医大学实验动物中心),分为三组,每组10只小鼠.对照组(A组):致敏和激发均用无病毒的Hep-2细胞株培养上清液.气道炎症组(B组):用灭活的RSV病毒为抗原,致敏后激发;IL-10治疗组(C组):同B组予RSV致敏后激发,RSV激发前1 h气道内滴入重组小鼠IL-10 (rmIL-10).Balb/c小鼠饲养在无RSV抗原条件下,采用2次致敏,1次激发建立小鼠气道炎症模型. 第1天皮下注射0.1 ml含6.25×105 PFU紫外线灭活的RSV(广州呼吸疾病研究所病毒室)及20 μg 氢氧化铝的生理盐水混悬液,第8天重复注射,第21天B组经乙醚麻醉后用0.1 ml 含6.25×105 PFU RSV的生理盐水,小鼠鼻腔内缓慢滴入激发小鼠气道炎症;A组:滴入0.1 ml等量未加病毒培养的Hep-2细胞悬液;C组:RSV激发前1 h鼻腔内滴入0.1 ml含200 ng rmIL-10(美国R&D公司)的生理盐水.
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共刺激信号在支气管哮喘治疗中的应用前景
支气管哮喘(简称哮喘)是由多种炎性细胞及活性因子的级联反应引起的慢性气道炎症,在这些炎性细胞中,T淋巴细胞起着核心作用.T淋巴细胞的活化是哮喘炎症级联反应的触发点,活化过程不仅需要抗原特异的识别信号,而且需要T淋巴细胞表面共刺激分子与抗原提呈细胞(APC)表面相应配体结合产生的共刺激信号.
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肺动脉内黏液型恶性纤维组织细胞瘤一例
患者男性,44岁.因咳嗽4个月,进行性劳累后气促,拟诊"喘息性支气管炎"于2002年2月18日收入院.曾按支气管哮喘治疗无明显好转.既往有2年"痛风"病史,曾查血尿酸高,未治疗;否认其他疾病.查体:血压100/77 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸25次/min.无口唇紫绀及杵状指(趾),双肺呼吸音粗,可闻及少许哮鸣音,无湿啰音.心率100次/min,律齐,三尖瓣区可闻及3级收缩期杂音.腹部及其他系统未见异常.实验室检查:白细胞数12.7×109/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.27.动脉血氧分压(PaO2)110.3 mm Hg(吸入氧浓度0.33),二氧化碳分压(PaCO2)28.9 mm Hg,pH值7.404,血氧饱和度98.4%.D-二聚体定量590.63 μg/L,血纤维蛋白原8.08 g/L,血尿酸正常,血培养腐生葡萄球菌,药敏显示耐甲氧西林葡萄球菌(+),对万古霉素敏感.抗凝蛋白酶Ⅲ活性测定正常;乙型肝炎病毒学检查为HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+),余阴性.胸片:双肺纹理增多、紊乱、模糊,右上肺可见片状影,纵隔及心影未见异常.
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支气管哮喘治疗中的几个新概念和新方法
自1995年1月首次发布"支气管哮喘防治全球创议(GINA)"以来,随着支气管哮喘(简称哮喘)发病机制中"气道炎症学说"的建立,哮喘病治疗有了长足的进步.诸如吸入疗法、吸入糖皮质激素(简称激素)为基础的分级阶梯疗法和"六部分综合防治方案"等治疗观点已经得到了哮喘学界的广泛认可.近几年来根据基础和临床研究的结果,有学者提出以下几个治疗哮喘的新概念和新方法,为进一步控制哮喘症状、改善哮喘患者的预后提供了可能.
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现代支气管哮喘治疗面临的挑战和机遇
近20年来支气管哮喘(简称哮喘)的研究取得了里程碑意义的长足发展.呼吸学界从哮喘的病理特点逐步认识、阐述其发病机制,制定了诊断标准和治疗方案及治疗目标,形成现代哮喘治疗策略.
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支气管哮喘治疗的相关问题新认识
支气管哮喘(简称哮喘)已逐渐成为绝大多数工业化国家的主要疾病,影响着成千上万患者的生活质量. 随着对哮喘发病机制的不断深入研究,哮喘的治疗也有了很大的进展和突破,哮喘治疗大量循证医学资料的积累以及2006年新版全球哮喘防治创议(GINA)的发布和深入宣传,很多传统的药物在哮喘治疗中的地位得到重新认识.哮喘防治新型药物的不断开发和涌现,也使得哮喘的治疗能够有不断改善与突破.
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吸入糖皮质激素在支气管哮喘治疗中的合理应用
一、吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroid,ICS)的药理学特点ICS局部抗炎作用强;通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较小;通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活,因此全身性不良反应较少.口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染.吸药后及时用清水漱口、选用干粉吸入剂或加用储雾罐可减少上述不良反应.ICS的全身不良反应的大小与药物剂量、抗炎活性、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关.目前上市的ICS中丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少.
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白三烯调节剂在支气管哮喘治疗中的作用和地位
70年代末发现,白三烯(LT)是一类可致气管收缩的物质,即在此之前称之为"慢反应物质(SRS-A)".80年代开始,LT在支气管哮喘(简称哮喘)发病机制中的作用日益受到重视.LT是白细胞代谢产物中分离得到的一种花生四烯酸衍生物,具有共轭三烯结构的二十碳不饱和酸,共分A、B、C、D、E五型.它是气道炎症及重塑的重要介质,当细胞受到各种刺激时,可激活磷脂酶A2,分解细胞膜磷脂释放花生四烯酸,再经5-脂氧酶(5-LOX)生成环氧化物LT(LTA4),后者可经LTA4水解酶转化为LTB4;也可经LTC4合成酶生成LTC4,LTC4再经转肽酶生成LTD4;后LTD4经脱肽酶生成LTE4.LTE4以原形或代谢中间体随尿液排出,检测尿液中LTE4可测定人体LT的产生.LTC4、LTD4、LTE4因其结构中具有胱氨酸残基,统称为半胱氨酰LT.
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支气管哮喘治疗的现状及新进展
支气管哮喘(bronchial asthma)是一种呼吸道慢性炎症性疾病,基因、环境因素、呼吸道细胞及其释放的细胞因子均参与哮喘的发病,导致呼吸道阻塞.其表现为发作性喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷等症状.目前,全球已有约1亿哮喘病人,尽管已有多种治疗哮喘的方法,但仍有近40%的成人哮喘病人有症状性发作,且有近50%为难以控制的哮喘,这可能与其复杂、多因素的发病机制有关[1].因此,开发和设计针对哮喘发病机制中不同环节的新药实有必要,且已为哮喘治疗拓宽了新视野.本文拟就哮喘治疗的现状及新策略加以概述.
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支气管哮喘临床诊疗进展
支气管哮喘是是由嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病.临床症状表现为喘息、气急、胸闷或者咳嗽等症状,通常在夜间或者清晨发作及加剧.对于支气管哮喘治疗来说,大致分为药物治疗和非药物治疗,药物治疗主要有糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯调节剂、茶碱、抗胆碱药、抗IgE治疗、变应原特异性免疫治疗、其他治疗等.非药物治疗主要有机械通气等.本文重点综述支气管哮喘的诊断及药物治疗.
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支气管哮喘治疗效果不佳应考虑的几个问题
根据GINA指南,支气管哮喘治疗主要包括吸入激素联合吸入β受体激动剂,经过规范的吸入治疗后,大部分患者能达到指南所规定完全控制和部分控制标准,但仍有少部分患者效果不佳,加大吸入激素用量后仍是如此,这样就应考虑到以下几种情况.
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健康教育在支气管哮喘治疗中的应用体会
支气管哮喘病是一种气道的慢性炎症性疾病,控制哮喘的发作需要长期的治疗,只要病人认识并掌握治疗和控制哮喘的方法,就可以减轻哮喘发作引发的痛苦,哮喘容易复发,以过敏性哮喘为常见,随着医学的发展,虽然支气管哮喘的治疗水平明显提高,但此病病程长,迁延不愈,严重妨碍了患者的正常生活,影响了康复.因此,做好此类病人健康教育是我们护理人员义不容辞的责任,为此,我科于1998年1月~2002年12月,针对本科患者的特点,对支气管哮喘开展健康教育,得到了较好的效果,现将体会介绍如下.
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治疗支气管哮喘药物的重新评价
支气管哮喘是气道的慢性炎症导致哮喘发病的病理基础.抗炎治疗是哮喘治疗的基本原则,强调支气管哮喘治疗的长期性,而缓解期的抗炎治疗是哮喘的第一线治疗措施[1],在此基础上,越来越多的报道对现行的哮喘治疗药物进行了重新评价.
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糖皮质激素吸入方式的改进
糖皮质激素吸入疗法是近年来支气管哮喘治疗中首选的治疗方法,如能进行规范的以吸入糖皮质激素为基础的抗炎治疗,几乎所有的哮喘均能得到控制[1].吸入方式是影响治疗效果的重要环节[2].有报道,通过MDI进入下呼吸道的药物只有10%左右[3,4],干粉剂稍高一些.只有增加药物进入气道的剂量,才能提高治疗效果.为此,我们对药物的吸入方式进行了改进,明显提高了疗效.现介绍如下.
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支气管哮喘患者血清白细胞介素-10和白细胞介素-25的变化及意义
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的慢性变应性炎症性疾病.本文主要是观察支气管哮喘治疗前后血清白细胞介素(IL)-10和IL-25的变化,并探讨其在支气管哮喘发病中的作用.
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支气管哮喘患者血清白细胞介素-10和白细胞介素-25的变化及意义
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的慢性变应性炎症性疾病.本文主要是观察支气管哮喘治疗前后血清白细胞介素(IL)-10和IL-25的变化,并探讨其在支气管哮喘发病中的作用.
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支气管哮喘的治疗药物
支气管哮喘是一种过敏性疾病,多发生在春秋冬季或天气骤变时.有资料报道70%哮喘病人因受凉而引起,40%每到冬季反复发作.我国哮喘的发病率为0.5%~2%,而近年来有增加的趋势.世界的支气管哮喘发病率在7.1%,并发症死亡率2%~2.5%.而我国住院死亡率3.3 5%,因而对哮喘病人不能忽视.气喘是由于气管、支气管受到各种刺激后,反应性增高,表现为气管、支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、分泌物增多而引起气道普遍狭窄,临床上出现胸闷、咳嗽、呼吸困难,并在延长的呼气过程中伴有明显的吹笛样哮鸣音,症状发作急.过敏和感染是支气管哮喘发作的两个重要因素.因此支气管哮喘治疗时,应以抗过敏、抗感染、抗炎为主,同时辅以支气管扩张药物.
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支气管哮喘治疗药物临床应用
支气管哮喘一种慢性气道炎症疾病,以可逆性气流受限和支气管高反应性为特征.支气管哮喘的气道炎症长期存在,故需长期合理的药物治疗.平喘药物是治疗支气管哮喘的主要用药.根据其能否抑制气道的变态反应炎症,通常将平喘药物分为两大类:解痉平喘药和抗炎治喘药.
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糖皮质激素联合β受体激动剂治疗重症哮喘发作32例疗效观察
目的 通过32例支气管哮喘治疗,探讨吸入糖皮质激素(ICS)联合长效β受体激动剂(Longacting βagonist,LABA)治疗哮喘发作的作用.方法 选用丙酸倍氯米松(beclomerthasone dipropionate,BDP)500~1000 μg/d联合沙美特罗(salmeterol)500~1000 μg/d,分2次吸入,待症状缓解后改为250 μg/d维持3~6个月,门诊随诊,同时观察血气分析及1秒钟用力呼气容积(FEV1)变化,并与32例常规哮喘治疗(抗炎、止咳、化痰、平喘)作疗效对比.结果 32例患者临床症状得到不同程度缓解,呼吸困难、紫绀消失,血气分析结果及FEV1变化经统计学分析,治疗组治疗前后比较有显著差异性(P<0.05),治疗组与对照组治疗前后比较有高度显著性(P<0.01 ),结论合用ICS和LABA是目前治疗哮喘和预防哮喘发作较为有效的方法,真正达到防治兼并的目标,值得临床推广应用.