首页 > 文献资料
-
胃食管反流源性哮喘4例
例1病历摘要:患者,女,59岁.因发作性咳嗽、咳痰、喘憋20余年,发作1天由外院转入.患者20余年前出现咳嗽、咳痰、喘憋,发作无季节性,夜间较重,常无法入睡,在当地医院多次住院按支气管哮喘治疗,效果不理想.偶有反酸、胃灼热,无明显餐后及平卧位加重现象.1天前再次发作,转入我院,呈严重"哮喘"发作状态,口唇发绀,意识不清.即行气管插管呼吸机辅助呼吸,辅以解痉、平喘、抑酸、促进胃肠动力、抗感染和糖皮质激素治疗.
-
中药治疗缺血性视神经病变
缺血性视神经病变,临床以前部较为常见,且发病原因多见于高血压、动脉硬化、糖尿病、颞动脉炎等,西医以糖皮质激素治疗为主,这给有高血压、糖尿病患者的用药带来矛盾及困难.如不及时有效治疗或病情较重者,视力、视野恢复困难,终形成视神经萎缩.为尽快控制病情而又解决临床用药矛盾,我们自拟中药方给予口服,局部应用血管扩张剂及糖皮质激素,临床效果满意.
-
关于肉芽肿性小叶性乳腺炎糖皮质激素治疗的争论
临床上肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM)是多形态、多变化、反复迁延的乳腺疾病.在慢性的乳腺炎症治疗中,糖皮质激素治疗虽然是主要治疗方法之一,其激素的不良反应一直困扰着临床应用.肉芽肿性小叶性乳腺炎多为生育期女性和慢性反复的疾病过程,笔者回顾了历史文献,总结现代激素治疗方法、计量和治疗中的相关事项.笔者提出:为了避免青年女性治疗中的激素严重不良反应,持续应用激素治疗计量超过2个月(不是维持计量)可能是临床激素应用的警戒线.依据疾病的病程和严重性,确定新的更合理的临床分期和分型,以便指导临床治疗.笔者提出GLM病情轻重评分法,针对GLM主要病变形态,肿块、脓肿、窦道、瘘、皮肤坏死、四肢关节病变、高泌乳血症;依次计算分数,每个病变形态各计1分,累及至后得分数,轻重依次为1~7分.以乳腺四个象限和乳头乳晕区5个区计算,任何病变形态,只要病变范围侵及各个象限,单侧乳腺累及达到4/5以上,或同时出现双侧病变为高级,8分.这样简洁方便的评分方法,包括GLM的整体情况,也有利于分析每一种治疗方法在GLM治疗中的实际价值和意义.
关键词: 肉芽肿性小叶性乳腺炎 糖皮质激素治疗 GLM病情评分法 -
气管、支气管结核合并支气管哮喘32例分析
在临床上气管、支气管结核与支气管哮喘有时难以鉴别诊断,往往容易造成误诊、漏诊,而在传统治疗方式上有一定的抵触,应用糖皮质激素治疗哮喘同时,可致使结核病复发或恶化.吸入激素的应用给临床提供新的给药途径.笔者对近年来经治的两种疾病合并存在的32例患者进行回顾分析.
-
成人股骨头缺血性坏死的X线与CT征象分析
成人股骨头缺血性坏死是骨科疑难疾病之一,近年来日趋增多,常见病因的有酒精中毒、糖皮质激素治疗和外伤等,目前尚无特殊治疗方法.本病好发于30~60岁男性,50%~80%的患者终双侧受累[1],导致关节功能丧失,且致残率很高.早期发现股骨头病变并了解其进展,及早进行有效治疗尤为重要.本文对40例股骨头缺血性坏死的X线与CT征象进行分析,以期达到对该病早期发现、早期治疗的目的.
-
白血病患者伞枝犁头霉感染二例
接合菌(毛霉)导致的人类感染称为接合菌病(毛霉病).接合菌是条件致病性真菌,接合菌病常发生于免疫受损患者,也可见于免疫基本正常的宿主.接合菌感染常见的危险因素包括糖尿病酮症酸中毒、烧伤、器官移植、白血病化疗、长期糖皮质激素治疗、去铁胺治疗、HIV感染以及外伤等~([1]).常见致病性接合菌包括根霉属、毛霉属和根毛霉属.
-
血糖失控原是激素作乱
日前,笔者收治了一位"特殊"糖尿病病人.患者女性,60岁,一年前单位查体确诊为糖尿病,当时血糖(包括空腹及餐后)只是轻度升高,经过饮食控制及小剂量口服降糖药治疗,血糖控制良好.半年前,因口腔、眼睛以及全身皮肤干燥,被北京某大医院诊断为"干燥综合症",并给予糖皮质激素治疗,半个月以后,患者口、眼干燥等症状明显缓解,但血糖比以前显著升高.
-
糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病的现状与展望
COPD的主要特征为不完全可逆的气流受限且进行性加重,气道慢性炎症反应是其主要发病机制之一.COPD和支气管哮喘(简称哮喘)同样属于慢性气道炎症反应疾病,糖皮质激素(简称激素)在哮喘的防治方面已经取得了显著疗效,但其对COPD的治疗作用却一直存在争议.
-
对徐娟医生"关于变应性咳嗽诊断标准的探讨"的回复
徐娟医生提出的关于变应性咳嗽诊断标准的问题确实引起过不少呼吸专科医生的困惑,在此笔者作一简要解释.变应性咳嗽(atopic cough,AC)是日本慢性咳嗽主要病因之一,日本呼吸学会制定的变应性咳嗽简化诊断标准[1]包括:(1)干咳3周以上,无喘息或呼吸困难;(2)对支气管扩张剂治疗无反应;(3)诱导痰中嗜酸粒细胞增多,或者具有1个或更多的特应性指征:①有除支气管哮喘以外的过敏性疾病史,②外周血嗜酸粒细胞增多,③血清总IgE增高,④特异性IgE阳性,⑤过敏原皮试阳性;(4)使用抗组胺药物和(或)糖皮质激素治疗后咳嗽可缓解.
-
诊治溃疡性结肠炎应警惕人巨细胞病毒感染
溃疡性结肠炎(UC)在我国的报道近年呈上升趋势,基于多家医院的病例统计推测患病率为11.6/105.我们在临床工作中发现,人巨细胞病毒(HCMV)感染与UC的诊治有着较为密切的联系.一、UC与HCMV在UC患者中,部分对5-氨基水杨酸、糖皮质激素和免疫抑制剂的治疗效果不佳,被称为难治性UC.有学者认为,HCMV感染与UC患者对糖皮质激素治疗不敏感有关.Maher和Nassar[1]经研究指出,在上述患者中,HCMV急性感染并不罕见,但通常被忽视,因此应在进一步调整治疗方案或进行外科手术治疗之前,检查排除HCMV急性感染,特别是对女性,且伴有发热、脾大、淋巴结肿大、白细胞减少和轻度肝损害等表现的患者,更应注意排查.
-
风湿免疫病患者长期应用糖皮质激素的冠状动脉风险评估
长期应用糖皮质激素,尤其是进行风湿免疫病的免疫抑制治疗,可能会产生一系列问题,其中包括糖代谢紊乱、血压升高、脂质代谢异常等,这些情况同时也是冠状动脉粥样硬化发生、发展的重要危险因素.另一方面,很多需要长期糖皮质激素治疗的风湿免疫病患者冠心病的发病率显著升高,此时应用糖皮质激素控制原发病可能降低与原发性疾病相关心血管事件的风险.临床上,无论是患者还是临床医生都非常关注如何在矛盾的两个方面中进行恰当的选择.
-
无创呼吸机联合经管道雾化吸入糖皮质激素治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效和安全性
目的 对在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中所使用的无创呼吸机联合经营管道雾化吸入糖皮激素的治疗效果以及安全指数进行深入探究.方法 选取AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者50例,分为观察组与对照组各25例,对照组应用呼吸机实行无创通气治疗,而观察组则在此基础上加入经管道雾化吸入BUD,对照组则应用甲泼尼龙进行静脉滴注,对两组患者的治疗效果进行记录分析.结果 两组患者经过一定时期治疗之后,其病症均有所改善,治疗效果无显著差异,但在异常反应的对比当中,观察组患者产生概率显然低于对照组(P<0.05).结论 无创呼吸机联合经管道雾化吸入糖皮质激素治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗具有佳治疗效果,并且其异常反应的发生概率低,值得临床推广.
-
糖皮质激素治疗神经损伤的研究进展
临床上周围神经损伤很常见,是目前发病率很高的一种疾病.其中四肢开放性损伤伴有周围神经损伤的发生率为5%,修复后功能完全恢复仅占10%~25%,所以如何有效的促进损伤神经的再生和修复则是临床研究的重要课题,也是当今世界医学领域里研究的热点之一.
-
应用大剂量免疫球蛋白及糖皮质激素治疗急性脱髓鞘性疾病的疗效观察
我院神经内科自2007年至今,采用大剂量免疫球蛋白及地塞米松治疗急性期脱鞘性疾病15例,现报告如下.1 临床资料:自2007年1月~2008年11月,我科收治了格林巴利综合征7例,多发性硬化8例,男7例,女8例,年龄21~45岁,平均35岁.呼吸困难3例,偏侧肌力0~3级2例,4~5级弱2例,双下肢肌力2~3级6例,双下肢肌力4~5级5例,视力障碍3例,颅神经麻痹4例,有感觉障碍者10例.
-
糖皮质激素对肾小球疾病患者骨代谢影响因素的研究
目的探讨长期应用糖皮质激素(GC)治疗对肾小球疾病患者骨代谢影响的因素.方法207例肾小球疾病患者,应用常规剂量GC治疗,于治疗前及治疗后每隔3~6个月,进行了357例次腰椎和股骨近端骨密度(BMD)、血钙、血磷和骨钙素浓度测定.结果①用GC后骨钙素浓度明显降低(P均<0.005),但其不能预测BMD下降.②用药15个月后男性各部位BMD均减少(32.2~111.5)mg/cm2,以L1-4和股骨粗隆更明显(P均<0.05),骨丢失率3.3%~10.3%;女性L1-4 BMD均减少(43.8~76.0)mg/cm2,以L1更明显(P<0.05),骨丢失率3.9%~7.9%.③年龄与各部位BMD变化呈负相关,但不影响GC造成的骨丢失.男性各部位、女性L1-4 BMD减少与GC累计剂量和GC用药时间负相关.④用GC15个月(GC累计剂量10g以上),男性L1-4 BMD正常的比例从3/4至3/5;女性L1和L2 BMD正常者从3/4减少到1/2.结论长期口服糖皮激素导致与剂量和用药时间相关的腰椎和男性股骨粗隆骨丢失,年龄偏大和男性患者骨丢失更明显.
-
肾上腺脊髓神经病一例
临床资料患者男性,36岁,因"双下肢无力4年余"于2008年5月9日入院.患者于4年前渐感双下肢无力,缓慢加重,伴小腿肿胀,夜间行走不稳.1年前于我院内分泌科就诊,诊断为原发性肾上腺皮质功能减退症,给予糖皮质激素治疗半年后,症状部分改善,仍未完全缓解,双下肢稍无力,爬楼梯较困难,走路欠平稳,体检:双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力Ⅳ~Ⅳ-级,双侧Babinski征(+),四肢腱反射(++)~(+++),Romberg征(+),双下肢振动觉减退,为进一步治疗入院.
-
糖皮质激素治疗嗅觉障碍的效果评价
嗅觉功能与人们的生活密切相关.嗅觉障碍会导致患者识别、辨别气味能力降低,食欲下降,情绪低落,甚至会导致其获取危险信息(如食物变质,煤气泄漏等)的能力丧失.嗅觉障碍由多种病冈引起,多个嗅觉味觉研究中心的研究结果显示,上呼吸道感染、鼻和鼻窦疾病以及头部外伤是引起嗅觉障碍常见的病因[1-2].
-
Vogt-Koyanagi-Harada综合征的治疗与预后
目的观察Vogt-Koyanagi-Harada(VKH)综合征患者采用糖皮质激素的治疗效果,并探讨VKH综合征治疗的有效方案.方法对136例确诊为VKH综合征患者中51例初诊葡萄膜炎期患者,采用大剂量方案治疗,首次泼尼松剂量为2 mg*kg-1*d-1,顿服,逐渐减量然后改为隔日顿服,疗程约为8个月.85例为外院转诊患者,均曾经糖皮质激素治疗,治疗时间均≥2个月,总量均≥2 000 mg(等效剂量泼尼松);采用调整方案治疗,根据患者眼部情况调整泼尼松的剂量,疗程6~10个月.同时对大剂量治疗组11例患者及调整方案组14例患者的24 h尿游离皮质醇(urine free cortisol,UFC)进行检测,以观察VKH综合征患者肾上腺皮质功能.结果 51例患者经大剂量方案治疗后,炎性反应稳定、缓解,94.1%的视力≥ 0.5,79.4%的视力≥0.8,炎症复发率及眼部并发症发生率低;24 h UFC水平正常.85例经调整方案治疗后,炎症缓解,58.8%的视力≥0.5,42.9%的视力≥0.8为.并发症的发生率为49.4%.24 h UFC水平由(5.35±5.8) μg 升至(21.9±7.2) μg (正常值20~78 μg/24 h);结论VKH综合征患者经大剂量方案治疗效果满意,调整方案可作为补救性措施.
-
高龄初发 Vogt-小柳原田病一例
Vogt-小柳原田病(Vogt-Koyanagi-Harada disease,VKH)是一种累及全身多系统的炎症性疾病,主要表现为全葡萄膜炎、脑膜刺激症状、听力障碍、皮肤及毛发改变等,是我国葡萄膜炎中常见的一种类型,约占所有葡萄膜炎患者的16.1%,其中多数患者早期经大剂量全身糖皮质激素治疗.
-
颅内静脉窦血栓致视乳头水肿
男性患者,23岁.因上呼吸道感染后视物模糊1周来我院就诊.曾因双眼视乳头水肿,在当地医院诊断为双眼视乳头血管炎,给予糖皮质激素治疗2周,病情无好转.