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颞动脉炎20例临床分析
颞动脉炎又称巨细胞动脉炎(GCA),主要累及大-中型动脉, 如主动脉、颞动脉及眼动脉, 以头痛、发热、突发视力障碍等起病, 部分患者起病后病情甚至迅速进展为永久性单眼或双眼盲,由于本病临床表现较复杂,神经科医师多将其误诊为痛性眼肌麻痹、眼肌麻痹性偏头痛等.
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头痛需当心老年性动脉炎
老年性动脉炎又称颞动脉炎,在50岁以上人群中发病率高,平均发病年龄72岁,为老年人头痛常见的原因,也是造成老人失明的主要原因之一.老年性动脉炎早出现的、突出的症状是头痛,常局限于颞侧或额侧,性质为搏动性、胀痛、灼热感或针刺感,严重者疼痛尖锐而剧烈,难以忍受,部分患者可以出现后枕部疼痛.相当一部分患者在咀嚼时出现张口困难、咀嚼无力,休息可缓解,这可能就是颞动脉炎的首发症状.另一个重要表现为视力异常,可有视力模糊或暂时性黑蒙、复视,严重者会暂时性或永久性失明.一些患者还可出现头晕、听力下降甚至耳聋.
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中药治疗缺血性视神经病变
缺血性视神经病变,临床以前部较为常见,且发病原因多见于高血压、动脉硬化、糖尿病、颞动脉炎等,西医以糖皮质激素治疗为主,这给有高血压、糖尿病患者的用药带来矛盾及困难.如不及时有效治疗或病情较重者,视力、视野恢复困难,终形成视神经萎缩.为尽快控制病情而又解决临床用药矛盾,我们自拟中药方给予口服,局部应用血管扩张剂及糖皮质激素,临床效果满意.
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颞动脉炎24例临床分析
目的:总结颞动脉炎的神经系统临床特征.方法:对诊断为颞动脉炎的24例患者进行回顾性分析,根据临床表现、颞动脉活检、糖皮质激素治疗效果作为诊断标准,以1990年美国风湿病学会(ACR)制定的颞动脉炎诊断标准作为参考.结果:24例患者被诊断为颞动脉炎,8例经颞动脉活检证实7例.其中,头痛为主要症状,本组24例中有22例(91.7%);视力障碍及眼痛较常见,本组有3例(12.5%),其中有1例失明;低至中度发热10例(41.7%),体温37.2～39℃;合并肌炎6例;颞动脉均增粗,呈条索状,搏动减弱.经糖皮质激素治疗后其症状或体征常在数小时至数天消失.结论:颞动脉炎的神经系统症状与体征较为常见,可见严重的并发症,早期诊断及治疗可得到有效控制.
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巨细胞动脉炎一例并文献复习
巨细胞动脉炎（giant cell arteritis，GCA）又称颞动脉炎，是一种主要发生在老年人的影响大到中动脉，尤其是主动脉的分支锁骨下动脉的血管炎性疾病。除了累及表浅的颞动脉外，眼部、面部和脊椎动脉也常受累。患者由于血管内膜增生形成动脉壁的炎症和血管闭塞，终导致严重的缺血综合征［1-3］。临床表现可因受累血管不同而表现复杂，早期及时积极治疗是控制病情的关键。本文就我科近期诊治的一例GCA报道如下，并进行文献复习。
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1例高龄巨细胞动脉炎合并心力衰竭患者的护理
巨细胞动脉炎（giant cell arteritis，GCA），又称颞动脉炎（ tenporal arteritis）是一种病因未明的中动脉与大动脉血管炎，1890年 Hutchison 首次描述了本病［1］，19世纪30年代Horton进一步阐述了本病并命名为颞动脉炎［2］，巨细胞动脉炎多见于老年人。
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巨细胞动脉炎的神经系统临床特征
目的研究巨细胞动脉炎的神经系统临床特征.方法对诊断为巨细胞动脉炎的29例患者,根据临床表现、颞动脉活检、类固醇激素治疗效果和随访结果作为诊断标准,以1990年美国风湿病学会(ACR)制定的巨细胞动脉炎诊断标准作为参考.结果29例患者被诊断为巨细胞动脉炎,其中有22例符合ACR诊断标准.每例至少有一种以上神经系统方面的临床症状或体征,其中头痛27例,视力改变10例,脑卒中7例,眼睑下垂5例,失眠5例,头晕4例,易疲劳3例,下颌跛行3例,意识障碍2例,呕吐2例,癫癎发作1例,震颤1例.经类固醇治疗后其症状或体征常在数小时至数天消失.本组≥60岁患者明显低于＜60岁患者,差异有显著性意义.结论巨细胞动脉炎的神经系统症状与体征较为常见,可导致严重的并发症,早期诊断、治疗可得到有效控制.
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颞动脉炎并发风湿性多肌痛一例
患者女性,61岁,广东省开平市人,移居美国10年,从事冷库工作.因无诱因发热并肩及臀部肌痛4个月余,听力下降、突眼2个月,加重并左眼视力下降、口角左偏1周于1998年6月17日入院.既往体健.患者于1998年2月下旬,无诱因出现高热、头痛、伴双侧肩及臀部肌痛,发热时可见四肢及颞部皮肤充血.当地医院予抗生素(药名不详)静脉滴注,泼尼松10 mg每天2次口服,效果不佳.4月中旬出现双耳听力下降及双眼球外突,6月10日左眼视力急剧下降,口角左偏,肩及臀部肌痛加重、活动受限并渐出现咀嚼困难而入院.体检:体温39℃,意识清楚,体位自由,皮肤巩膜无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结未及.双眼外突,结膜水肿,左侧为甚,瞳孔双侧不等大,左侧2.5 mm,对光反应减弱,右侧3.0 mm,对光反应正常,眼球活动受限,左眼视力0.3,右眼视力1.2.乳突无压痛,双耳听力均下降,左侧明显.双侧上颌窦无压痛.右鼻唇沟变浅,口角左偏,鼓腮右侧漏气.颈软.心脏、肺部、腹部及脊柱检查均无异常,四肢肌张力正常,肌力Ⅲ级,生理反射正常,未引出病理反射.实验室检查:白细胞17.4×109/L,中性0.87;血沉127 mm/1 h;抗核抗体(-),抗平滑肌抗体(-),C-反应蛋白5 mg/L,类风湿因子1∶125(+);血培养3次均(-),腰穿检查颅内压为120 mm H2O,脑脊液检查:蛋白定性(-),葡萄糖3.5 mmol/L,氯化物120 mmol/L,细胞数0.核磁共振(MRI)示双眼外肌异常信号,考虑眼外肌炎;头MRI血管成像见颈内动脉各分支正常,但管径变细,颈及椎动脉血管造影示动脉管壁不光滑,扭曲,散在狭窄;眼底检查见左眼视乳头苍白,眼底静脉迂曲;超声多普勒检查见左视网膜中央动脉闭塞;视觉诱发电位(VEP)异常;电测听为双侧重度神经性耳聋.颞动脉及颞肌活检见颞动脉小分支管壁透明变性,炎细胞浸润,管腔内红细胞血栓形成致管腔闭塞,未见到巨核细胞;颞肌萎缩并灶性纤维化.诊断为风湿性多肌痛并颞动脉炎,给予地塞米松20 mg静脉滴注,每天1次,同时应用胞二磷胆碱300 mg,静脉滴注,每天1次,维生素B110 mg肌肉注射,每天1次,以及神经营养药物.治疗当日患者体温降至正常,2周后听力恢复,但左眼视力无好转.半月后改用泼尼松每天早40 mg、晚20 mg口服维持治疗.1个月后,患者左侧面瘫好转,左眼视力恢复到0.8.继续治疗4个月,当泼尼松减至每天30 mg时症状复发,遂恢复到原治疗剂量,并加用氨甲喋呤300 mg静脉滴注,每周3次,症状迅速改善.2周后泼尼松渐减至每天20 mg,病情保持稳定,四肢肌力恢复至Ⅳ级,血沉维持在10～20 mm/1 h,随访半年,症状未再复发.
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颞动脉炎
颞动脉炎是好发于老年人的系统性血管炎,是老年人头痛、失明的重要原因之一,如未及时治疗可导致失明等严重并发症.典型临床表现包括颞部头痛、间歇性下颌运动障碍和视力障碍(视物模糊、复视、短暂失明等).但部分患者症状不典型,漏诊和延误诊断发生率高.颞动脉活检是确诊本病的金标准.颞动脉炎首选激素治疗,同时应予以低剂量阿司匹林降低缺血性事件的发生.早期诊疗可显著减少失明和脑卒中等严重并发症的发生.
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第382例——头痛,恶心,呕吐
病历摘要患者女,46岁.因"头痛3个月,恶心、呕吐1个月,加重伴全身麻木5 d"入院.患者3个月前无明显诱因感头痛,呈持续胀痛,部位在前额,无畏寒、发热、恶心、呕吐.在当地医院诊断为颞动脉炎,治疗好转后出院.
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颞动脉炎一例
1病例简介患者男性,85岁,因"突发性头痛5 d"于2006年6月20日到急诊室就诊.患者头痛呈现间歇性,有中度搏动感,以前额为剧,没有加剧或减轻的诱发因素.既往无类似病史.无畏光、恶心、呕吐、视觉障碍、恶寒发热,无咬合关节痛及颞部痛,无近端肌力减弱、肌痛,无鼻窦压痛等表现.
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以下蹲困难及发热为首发表现的风湿性多肌痛二例报告
例1患者,女,66岁,因发热3个月入院.发热伴有畏寒、鼻塞、流涕,多次抗感冒治疗无效.查体:双耳听力下降.入院后系统抗感染及试验性抗结核治疗无效,体温逐渐增高,双耳听力及视力进行性下降,出现左侧偏头痛,全身肌肉酸痛,张口无力,下蹲困难加重并逐步出现行走困难.查体:左颞动脉搏动弱,成条索状改变,压痛(+).血沉137mm/1h.动脉血管超声:左颞浅动脉内膜欠光滑,血流速较右侧低.左颞动脉活检:血管内膜增厚,部分弹力膜消失,平滑肌破坏,可见纤维结缔组织及大量淋巴细胞浸润.考虑风湿性多肌痛(PMR)合并颞动脉炎.予泼尼松30mg/d治疗,第3日体温降至正常,血沉、听力及视力逐渐恢复,其他症状明显减轻,动脉血管超声明显改善,2周后症状全部消失,随访6个月未复发.
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颞动脉炎误诊4例分析
颞动脉炎的发病率低(年发病率5.7/10万～16.5/10万),患病率的地区性差异很大,且与风湿性多肌痛密切相关,北京协和医院曾报道22例风湿性多肌痛,合并颞动脉炎6例.如对此病认识不足,极易误诊.现将我们遇到的4例误诊患者报告如下:
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临床证实的巨细胞动脉炎患者19例分析
回顾性分析2002年7月至2008年9月在我院临床证实的19例巨细胞动脉炎住院患者的临床资料.男性8例,女性11例.年龄21～92岁,平均62.2岁.初诊科室神经内科15例,风湿科4例.病程中以头痛为首发症状者16例,发热8例.红细胞沉降率20～130 mm/1 h,平均71.1 mm/1 h.入院诊断为巨细胞动脉炎14例.给予糖皮质激素治疗18例.除1例死亡、2例复发外,余病例头痛症状明显缓解.提示在颞动脉活检术不被接受的情况下,从临床表现、体检、实验室检查、诊断性治疗、随访等多角度综合分析,是提高该病确诊率的关键.
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中国人巨细胞动脉炎的临床特点及治疗
目的探讨中国人巨细胞动脉炎(GCA)的临床特征及治疗.方法对诊断为GCA的16例患者,根据临床症状、颞动脉活检、类固醇激素治疗效果及随访结果作为诊断标准,以1990年美国风湿病学会(ACR)制定的GCA诊断标准作参考.结果 16例患者被诊为GCA,其中13例符合ACR 的GCA诊断标准.发病年龄平均43.1岁;男∶女为15∶1;常见的临床症状为头痛、颞动脉异常、视力障碍、发烧;非常见临床表现有下颌关节间歇性乏力、易疲劳、晕厥、轻偏瘫等;红细胞沉降率升高11例,颞动脉活检发现炎性细胞浸润11例,内弹力膜断裂16例,纤维素性坏死3例,平滑肌细胞病变10例,腔内血栓形成5例.从发病到怀疑GCA或颞动脉活检的平均时间5.5个月;初诊的误诊率达87.5%.结论中国人中GCA可能不是一种少见病,发病年龄相对较轻,男性为多,其临床特征尚未得到广泛认识,延误了恰当的诊断与治疗.
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颞动脉炎合并缺血性视神经病变1例的护理
颞动脉炎又称巨细胞性动脉炎,是一种病因未明的中动脉与大动脉血管的无菌性炎症,主要累及颞动脉与眼动脉.缺血性视神经病变是指视神经的营养血管发生循环障碍的急性营养不良性疾病.此病在临床极少见,其发病率仅为1～2/万,治愈率也极低.现将护理体会报告如下,望与广大同行共同探讨学习.
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低能量氦-氖激光血管内照射治疗偏头痛并血液流变学研究
1 临床资料由门诊筛选患者35例，男10例，女25例，年龄17～48岁，平均31.4岁。①病史2年以上反复发作性头痛，间歇期无任何症状；②每隔3～5个月发作一次者18例，每年发作两次者17例，每次疼痛1周以上，疼痛有先兆；③头痛偏于一侧，以眶上颞侧为主，偶尔表现在顶枕部；④治疗前有血液流变学增强；⑤排除其他疾病，如紧张性头痛、颞动脉炎以及其他器质性疾患所引起的头痛。疗效判定：治愈，治疗后头痛症状完全消失，半年后随访未复发。复发，疗程结束后症状消失，但半年随访复发。无效，治疗前后无变化。治疗：采用广州产400A型激光血管内照射仪，调节照射功率为1.8～2.5mW，连续照射1h，1/d，10d为1疗程。间隔5d后进行第2疗程。疗程结束及半年后检测血液流变学。
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巨细胞动脉炎2例报告并文献复习
例1,女,86岁,因间断头痛2周,发热3天,于2006年4月16日入院.患者于2周前出现头痛,以双侧颢颌关节及双侧颞部、前额、枕部为主,左侧颞颌关节疼痛症状尤著.呈阵发性,以下午和夜间易出现,至某医院就诊并行鼻窦X线片提示双侧颞颌关节炎可能,给予布洛芬口服对症治疗及左氧氟沙星抗感染治疗,头痛症状迅速缓解.
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烟雾病的临床特点及误诊原因分析
烟雾病是一种少见的不明原因的慢性脑血管闭塞性疾病,其临床表现无特异性,发病率低,文献报道较少,临床医生对本病了解不深,易误诊.我院2004年10月～2005年10月收治烟雾病10例,现总结分析其临床表现及诊治过程.
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前炎因子、粘附分子与巨细胞动脉炎
巨细胞动脉炎,又称为颞动脉炎,是一种系统性和肉芽肿性动脉炎.它主要侵犯大中动脉,以颅动脉多见,尤其是颞动脉.此病好发于老年人,国外报道95%以上的病人年龄均在50岁以上.头痛,颞动脉异常,视力异常,发烧和体重减轻是常见的初始症状.该病发病机制不明.据报道,人类白细胞相关抗原(HLA-DR4)与该疾病可能有关[1,2].目前主要认为免疫机制参与了巨细胞动脉炎的发生发展,现综述如下:
