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清开灵注射液治疗严重急性呼吸综合征33例临床疗效分析
严重急性呼吸综合征(SARS)曾在北京地区严重流行,为了及时控制疫情,国家科技部紧急启动"863"项目"中西医结合治疗SARS的临床研究,该项目通过对北京地区11家SARS定点医院524例SARS住院患者的临床研究,系统分析了SARS病例发病情况、治疗情况和近期临床结局[1,2],对该病的疾病特征有了较全面的认识,结果显示中西医结合治疗在改善症状、促进肺炎吸收、减少激素用量等各方面都有不同程度的疗效.为研究清开灵注射液(以下简称清开灵)在SARS治疗中的作用,笔者提取了其中应用清开灵治疗的病例共计33例数据,对其应用情况及临床疗效作系统分析,现报告如下.
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小青龙汤对支气管哮喘病情稳定性及激素用量的研究
目的:评价探讨小青龙汤对支气管哮喘病情稳定性及激素用量的影响.方法:纳入支气管哮喘患者100例,随机分为两组各50例.对照组采用布地奈德鼻喷剂吸入治疗,治疗组采用小青龙汤及布地奈德鼻喷剂治疗.治疗2周后观察比较两组患者激素停用情况.比较两组患者治疗前后肺功能、血清IgE、IL-5、IL-4、血嗜酸粒细胞(EOS)、INF-γ 含量、哮喘症状控制情况(ACT)评分及中医证候评分.结果:治疗1周、2周后,治疗组停用激素患者均多于对照组;治疗后,两组患者ACT评分、中医证候评分均明显降低(P<0.05);治疗后两组ACT评分、中医证候评分比较,治疗组低于对照组(P<0.05).两组患者FEV1、PEF均明显增加(P<0.05);治疗后两组比较,治疗组FEV1、PEF均高于对照组(P<0.05).治疗后,两组患者血清IgE、IL-5、IL-4,血嗜酸粒细胞均降低(P<0.05),INF-γ 含量均增加(P<0.05);治疗组血清IgE、IL-5、IL-4,血嗜酸粒细胞均低于对照组(P<0.05),INF-γ 含量高于对照组(P<0.05).两组疗效比较,治疗组临床疗效、中医证候疗效均优于对照组(P<0.05).结论:小青龙汤治疗支气管哮喘病有较好疗效,可促进病情稳定,降低激素用量.
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葡萄适饮料在糖皮质激素致呃逆中的疗效
糖皮质激素具有抗炎作用、免疫调节作用、抗毒作用等,在眼科疾病中应用很广泛,如:用于甲状腺相关眼病、葡萄膜炎、黄斑变性及眼眶病术后.众所周知,其有许多副作用,如:水钠潴留致血压升高,低血钾,血糖升高等,也有报导用糖皮质激素致呃逆现象.如糖皮质激素用量少,时间短,较少出现呃逆现象.本科常用甲基强的松龙1 000 mg/d静脉点滴3~4天后改为口服强的松维持两三个月治疗甲状腺相关眼病,也常用地塞米松10 mg/d与抗生素静脉点滴3~5天预防眼眶病术后炎症反应,经统计,糖皮质激素致呃逆发生率为5.80%,现报告如下.
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肝移植术后激素应用方案的变迁
在近半个世纪的肝移植临床实践中,糖皮质激素(以下称激素)作为术后常用的主流免疫抑制剂之一,在排斥反应的预防与治疗中占据极其重要的地位.然而,随着临床经验的积累,尤其是长期生存者的增多,人们发现肝移植术后长期应用激素具有一些严重的并发症,如高血压、骨质疏松、生长迟缓等.因此,移植界已经开始重新评价激素应用在术后免疫抑制治疗中的地位及其使用方法,并尝试缓用、少用、早撤乃至完全不用等多种方法,取得了有益的临床经验.目前各种撤离方案种类繁多,其具体时间和剂量也不尽相同.但总体来说,在保证较低的排斥发生率的情况下尽量减少激素用量是共同遵循的原则和趋势.
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长期服用糖皮质激素导致腹壁松弛一例
病例患者男,25岁.自12岁起出现关节痛、发热等症状而不规律地使用强的松,体重几年内骤增达90 kg,体形呈向心性肥胖.17岁时,确诊为强直性脊柱炎,开始逐渐减少激素用量,18岁时体重明显降低,腹壁出现类似妊娠纹样的变化,皮肤松弛.现每日仍口服地塞米松0.75 mg.
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促性腺激素释放激素激动剂体外受精及胚胎移植促排卵中的应用
促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone analog,GnRHa)用于体外受精胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)过程,是常用的辅助诱发排卵药物.GnRHa对垂体的降调节是体外受精(in vitro fertilization, IVF)的重要步骤之一,主要作用是预防内源性促黄体生成素(luteotrophic hormone,LH)峰,明显降低周期取消率.但过量GnRHa不仅增加促性腺激素用量,延长诱发排卵时间,增加患者费用,还可影响黄体功能.因此,本中心对2006年9月至2007年8月行长方案IVF-ET的患者应用不同剂量注射用醋酸曲普瑞林(商品名:达菲林)的临床效果报道如下.
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自身免疫性溶血性贫血12例治疗体会
溶血是小儿贫血的原因之一.1994年1月~1998年12月,我们收治了12例自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患儿,其中Evans综合征3例.为了探讨AIHA的激素用量及疗程长短,对我们收治及复诊的12例患儿进行回顾性临床分析,报告如下.
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普乐可复(FK506)的不良反应
随着器官移植学的发展,一种新型免疫抑制剂普乐可复(Tacrolimus,FK506)已成为临床抗排斥反应的一线药物.FK506是从土壤真菌streptomyces tsukubaensm的发酵液中分离而得,属大环内酯类抗生素.在临床使用中,FK506对急、慢性排斥反应效果显著、耐药性低、并可减低激素用量甚至停用激素,因而逐步成为移植后抗排异反应的首选药物.1989年Stazl报道了本品首次用于肝移植病人取得成功的情况[1].本品逐渐用于肝、肾、心、肺、小肠胰腺等的移植抢救性治疗和/或基础治疗,但目前我国还未广泛使用.在临床使用中发现该药可引起肾损害、糖尿病、高血压等不良反应,现综述如下:
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硬膜外腔注射高乌甲素治疗腰椎间盘突出
硬膜外腔注射泼尼松龙是治疗腰腿痛的常用方法之一,但因其疗程长、激素用量大、副作用多等缺点,不被众多骨科医生所认可.而高乌甲素具有镇痛、消肿和局部麻醉等作用.我们试用硬膜外腔注射该药治疗腰椎间盘突出,取得较好效果,报告如下.
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支气管哮喘治疗效果不佳应考虑的几个问题
根据GINA指南,支气管哮喘治疗主要包括吸入激素联合吸入β受体激动剂,经过规范的吸入治疗后,大部分患者能达到指南所规定完全控制和部分控制标准,但仍有少部分患者效果不佳,加大吸入激素用量后仍是如此,这样就应考虑到以下几种情况.
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发热伴眼眶、耳廓肿胀
1病历摘要
患者,女,62岁,因“发热伴眼耳肿胀1年”于2013年9月22日就诊。
现病史:患者于1年前因发热在当地医院住院治疗,诊为“肺炎”,予抗炎治疗效果不佳,并在治疗期间出现耳廓及眼眶软组织肿胀,头颅CT示右耳廓炎症合并外耳道炎、双侧中耳乳突炎、鼻窦炎、眶周软组织炎,胸腹部CT未见明显异常,风湿免疫检查、肿瘤标记物检查阴性,骨髓穿刺2次均未见异常。因持续高热,予广谱抗生素治疗,效果不佳。考虑不除外免疫性疾病,加用甲强龙40 mg静点,2周后患者体温逐渐恢复正常,眶周及耳廓肿胀消失。出院后甲泼尼松龙逐渐减量维持。之后患者又2次因相似症状住院治疗,增加激素用量后病情缓解。半个月前患者再次出现高热、畏寒、乏力,右侧耳廓肿胀,右耳流脓,口腔溃疡,左眼肿胀,当地治疗效果不佳转至本院。 -
甲氨蝶呤治疗系统性红斑狼疮的临床疗效及安全性分析
目的:观察甲氨喋呤(MTX)联合激素、羟氯喹治疗轻、中度活动性系统性红斑狼疮(SLE)患者的临床疗效及安全性。方法:选取60例SLE患者,随机分为试验组及对照组,各30例,对照组给予糖皮质激素0.5~1.0mg/(kg?d)及羟氯喹治疗;试验组给予口服MTX片剂每周1次7.5~15mg联合糖皮质激素和羟氯喹(用法同对照组),观察记录两组患者疗效、药物不良反应。结果:与治疗前比较,治疗后两组患者的SLE疾病活动指数(SLEDAI)评分均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后两组SLEDAI比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,两组患者的补体C3、血沉得到了不同程度的改善,特别是在治疗3个月后试验组补体C3回升、血沉下降显著,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后激素累积剂量和日剂量比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组在激素减量过程中较难减量,更易复发,对照组出现不良反应较多,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MTX治疗SLE有效,加用MTX可减少激素用量,起到“激素助减剂”的作用,防止长期使用偏大量激素引起相关不良反应,为SLE患者治疗提供一个有效、安全的治疗方案。
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中西医结合治疗SARS临床研究
目的:评价中西医结合方法治疗严重急性呼吸综合征(SARS)的临床疗效.方法:将28例SARS住院患者随机分为中西医结合方法治疗组和单纯西医方法对照组,每组各14例.两组均予抗SARS西医常规治疗,如抗病毒、糖皮质激素、免疫增强剂、无创呼吸机等.治疗组在中医辨证的基础上用生物场效应仪进行药物筛选并给予治疗,如穿琥宁注射液、参麦注射液、护肺清痧饮,解毒止痛胶囊、逐饮散结胶囊、清痧灵喷剂等.结果:治疗组体温下降至正常、症状恢复、X线胸片阴影吸收、血氧饱和度恢复等时间均优于对照组,但无统计学差异(P均>0.05);治疗组激素用量平均(699.29±111.66)mg,显著低于对照组平均(1 257.14±247.90)mg(P<0.01).结论:中西医结合疗法治疗SARS能显著减少激素用量,并减少并发症的发生.
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漫谈激素的合理应用
自1948年激素(指促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素)应用于临床以来,几十年的临床实践证明,这一疗法不仅为人类提供了治疗方法,而且也改变着人们对疾病发生与发展的基本认识.人们在注意到激素优越疗效的有利一面的同时,对它还存在一系列的不良反应和副作用却往往很少注意.在临床应用中也存在片面或错误的认识,致使应用指征掌握不严,错用或滥用的情况也较普遍地存在.有些人认为它是一种"荷尔蒙",用作滋补强壮剂,有的把它作为诸种疼痛,尤其是骨、关节疼痛的镇痛剂.对发热的病例,无论诊断明确与否都使用激素.有的还利用激素的"抗炎"作用治疗各种感染性疾病.在用法和用量上也掌握不当,或是因激素用量小,达不到治疗的目的,或是用量过大引起不良反应或不应有的副作用,所以在临床上应合理的应用激素,才能发挥其应有的疗效.现将激素的合理应用综述如下.
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哮喘患者自我保健调查分析及健康指导
哮喘作为一种病因尚未完全阐明的慢呼吸道炎症,根治是有一定困难的,所以治疗的目的首先是减轻症状,保持佳肺功能状态和生活质量[1].在1991年发表的美国哮喘教育和预防纲要指南中明确了4个处置哮喘的综合措施,是肺功能客观指标的测定:药物治疗、分级护理、患者教育、环境控制[2].临床工作中,经常遇见医生责怪患者因自行增减激素用量,不正确使用定量吸入器等,而导致哮喘治疗失败,由可逆病变发展成不可逆的阻塞性肺病.所以特进行此项调查,以确定健康教育的主要对象和内容,改善和加强患者的存活能力,降低哮喘的复发率,提高其生活质量.
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白芍总苷治疗系统性红斑狼疮的初步探讨
初步探讨白芍总苷(TGP)在系统性红斑狼疮(SLE)治疗中的应用价值.用随机双盲安慰剂对照的研究方法,将70例活动期SLE患者随机分为两组各35例,分别接受TGP(1.8g/d)和安慰剂治疗,疗程3个月,比较两组受试者的狼疮疾病活动指数(SLEDAI)、有效率、糖皮质激素用量及不良反应.结果TGP组SLEDAI较对照组明显降低,且TGP组的糖皮质激素用量较治疗前明显减少.
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三药联合雾化吸入方法辅助治疗支气管哮喘临床观察
支气管哮喘是慢性气道炎症性疾病,糖皮质激素是当前防治哮喘有效的药物,但静脉用药价格昂贵,全身副作用多且易形成依赖,而普米克、博利康尼、爱全乐联合局部雾化治疗,见效快,用药量少,全身副作用小,可使激素依赖者减少激素用量或脱离激素.本文就三者联合应用雾化治疗支气管哮喘与静脉应用甲基强的松龙治疗支气管哮喘的临床疗效作一比较,现报道如下.
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血浆置换辅助治疗肾移植术后急性排斥反应8例
肾移植术后急性排斥反应的常规治疗,几乎都是通过增加激素用量,然而有一部分病例排异反应不能逆转.血浆置换控制肾移植超急排异,加速期血管型排异反应效果较好[1,2].对急性排异反应效果如何,报道不一.本文就我们用血浆置换治疗肾移植术后急性排异反应的研究工作做一介绍.
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甲基强的松龙治疗乙型肝炎肝衰竭5例
病例1:男性,31岁,因“乏力、纳差伴眼黄、身黄、尿黄1周”于2013年7月17日入院。既往“HBeAb(+)乙型肝炎携带”病史10年。入院时极度乏力,纳差,无瘙痒,小便黄,无陶土样便。体检:体重:85Kg。全身皮肤及巩膜重度黄染,腹平软,未及包块,无压痛及反跳痛,肝区无叩击痛,肝浊音界无缩小。辅助检查:ALT 3672 U/L,TBil:214.5μmol/L,HBV DNA 2.66×105拷贝/mL,PTA:39%。诊断为慢加亚急性肝衰竭。入院后予首剂甲基泼尼松龙160mg qd 静脉滴注,同时予恩替卡韦0.5mg qd 口服,头孢曲松预防感染及其他对症支持治疗。7月20日患者肝功能迅速恢复:ALT 1876 U/L,TBil 194.1μmol/L,7月22日、24日激素用量两次减半量后复查肝功能:ALT:596 U/L,TBil:117.9μmol/L,至7月30日激素用量减为8 mg,1次/d,口服维持治疗至8月19日出院,复查肝功能:ALT 59 g/L,TBil:32.1μmol/L,PT 正常,7月25日行 B 超引导下肝穿刺活检,其病理表现(附图):肝细胞肿胀,水样变性,肝细胞局部碎片状坏死,汇管区多量急慢性炎细胞浸润,局部胆汁淤积。
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系统性红斑狼疮合并股骨头坏死11例
系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统多脏器的自身免疫性疾病,需长期用糖皮质激素维持治疗,SLE并发股骨头坏死的机会增加,严重影响了患者的生活质量,为此我们对股骨头坏死与SLE临床表现、糖皮质激素用量等进行探讨,为临床防治提供依据.