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射干麻黄汤联合西药治疗痰瘀阻络型难治性哮喘随机平行对照研究
[目的]观察射干麻黄汤联合西药治疗痰瘀阻络型难治性哮喘疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将54例住院患者按抛硬币法简单随机分为两组.加强体育锻炼,多食新鲜蔬菜、水果,禁烟酒、辛辣刺激、油炸食品;戴口罩,防止烟尘刺激.对照组27例沙美特罗替卡松,25μg/次,2次/d;沙丁胺醇,2.5μg/次,3次/d;茶碱,0.2g/次,2次/d.治疗组27例射干麻黄汤(射干10g,麻黄先下、二沸去沫、生姜各12g,细辛、紫菀、款冬花各10g,五味子7.5g,大枣7枚,半夏7.5g),水煎300mL,早中晚口服,100mL/次.连续治疗14d为1疗程;西药治疗同对照组.观测临床症状、不良反应.治疗1疗程,判定疗效.[结果]治疗组显效15例,有效11例,无效1例,总有效率96.30%.对照组显效12例,有效7例,无效8例,总有效率70.37%.治疗组疗效优于对照组(P<0.05).[结论]射干麻黄汤联合西药治疗痰瘀阻络型难治性哮喘疗效满意,无严重不良反应,值得推广.
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地塞米松、氨茶碱联合肾上腺素抢救难治性哮喘发作2例
目的:探讨难治性哮喘的治疗方法.方法:采取地塞米松、氨茶碱联合肾上腺素治疗.结果:其有效率为66.6%.结论:采取地塞米松、氨茶碱联合肾上腺素治疗难治性哮喘有很好疗效,值得推广.
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射干麻黄汤加味治疗难治性哮喘的疗效观察
目的:观察射干麻黄汤加味治疗难治性哮喘的临床疗效。方法选取我院收治的难治性哮喘患者136例,随机分为观察组和对照组各68例,对照组使用西药用糖皮质激素、β2受体兴奋剂和氨茶碱等常规方法治疗,观察组在常规治疗基础上使用射干麻黄汤加味治疗,两组治疗时间为3个月,观察两组治疗后的临床疗效、FVC、FEV1预计值以及治疗后6个月内哮喘平均发作次数。结果观察组临床治疗总有效率明显高于对照组(χ2=7.40,P<0.05),观察组FVC、FEV1预计值明显高于对照组(P<0.05),治疗后6个月内观察组哮喘平均发作次数明显低于对照组(P<0.05)。结论在常规治疗基础上使用射干麻黄汤加味治疗难治性哮喘临床效果明显,治疗后哮喘发作次数减少,值得在临床上推广使用。
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难治性哮喘的汉方治疗
难治性哮喘的治疗以吸入类固醇为主,但因该类药物副作用等问题,临床一直寻求更好的替代方法.本文介绍了以柴朴汤为代表的汉方药用于难治性哮喘的特点、作用机理及实用性.
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清肝养肺方治疗小儿激素吸入不敏感哮喘35例疗效观察
小儿哮喘是临床常见疑难病,近年随着激素吸入疗法的普及[1],临床发现部分患儿在规范使用该疗法后仍未能理想控制症状,即未达到临床控制或显效,笔者称其为激素吸人不敏感哮喘,属难治性哮喘范畴.笔者于2007年1月至2008年9月在河北省邯郸市中心医院门诊和病房选择35例病例,临床对此类患儿采用清肝养肺方治疗并设对照组观察.现报道如下.
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从肺脾肾论治儿童难治性哮喘30例临床观察
目的:探讨从肺脾肾论治小儿难治性哮喘的临床意义.方法:选取2011年1月至2014年6月本院儿科符合纳入标准的难治性哮喘患儿30例进行治疗前的基线评估,随后在患儿原西药治疗的基础上,加用润肺健脾益肾汤剂口服治疗3个月,从哮喘控制水平、肺功能、病情积分等方面评估临床疗效.结果:治疗后患儿的哮喘控制水平、肺功能、病情积分较治疗前均有明显改善,哮喘控制率达30%,部分控制率达60%.结论:从肺脾肾论治儿童难治性哮喘符合儿童生理病理特点,临床疗效确切.
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地塞米松下调哮喘大鼠肺组织bFGF的表达
支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞和细胞组分参与的慢性炎症性疾病,反复炎症刺激导致气道高反应和气道重塑,目前认为气道重塑是难治性哮喘及哮喘气道不可逆损伤的主要原因.
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唾液酸结合的免疫球蛋白样凝集素9(Siglec-9):重症哮喘潜在的治疗靶点
免疫球蛋白样凝集素家族是免疫球蛋白超家族的重要一员,其与聚糖结构的化合物结合能够影响免疫应答。其中,唾液酸结合的免疫球蛋白样凝集素( sialic acid-binding immunoglobulin-type lectins , Siglecs )家族是免疫球蛋白样凝集素家族的经典代表。尤其,Siglec-9是特异性表达于中性粒细胞表面的唾液酸聚糖蛋白受体,可能与中性粒细胞的凋亡、自噬、募集和浸润等作用有关[1-4]。支气管哮喘(哮喘)显著的临床特征包括气道炎症、气道高反应性和气道重塑。难治性哮喘(重症哮喘)虽然仅占哮喘患者的5%,但其急诊就医率和住院率分别为轻、中度哮喘的15倍和20倍,是导致哮喘治疗费用骤增的重要原因[5]。现公认,气道中性粒细胞大量募集和浸润是重症哮喘典型的病理生理特征之一。愈来愈多的研究表明,Siglec-9很有可能是一种治疗中性粒细胞增多型重症哮喘的新靶点。本文将就中性粒细胞诱导重症哮喘的发生机制以及Siglec-9调节中性粒细胞凋亡、自噬和募集的作用作一综述。
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右归饮汤剂对难治性哮喘患者血浆皮质醇及免疫球蛋白水平的影响
目的 观察右归饮汤剂对难治性哮喘皮质醇及免疫球蛋白的影响.方法 60例难治性哮喘患者随机分为治疗组和对照组各30例,对照组给以吸氧、氨茶碱、糖皮质激素、长效β2受体兴奋剂(LABA),必要时给以抗感染治疗,治疗组在上述治疗的基础上给予右归饮汤剂,每日两次,之后每两周减少激素用量的三分之一,出院后对两组患者每周一次随访,记录及制定激素用量.三个月为一疗程.两组患者治疗前后测定血清皮质醇水平,检测外周血中免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM、IgE),T细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8).结果 两组患者疗效对比,差异无显著性.但治疗组患者血浆皮质醇水平,免疫球蛋白及T细胞亚群与对照组相比,差异有显著性.结论 右归饮汤剂治疗难治性哮喘有较好的疗效,可以减少难治性哮喘患者的糖皮质激素用量,可以显著改善难治性哮喘患者的肾上腺皮质功能和免疫功能,值得临床推广应用.
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变应性肉芽肿性血管炎与难治性哮喘
支气管哮喘是临床常见病、多发病,大多数患者经吸入药物治疗可控制症状。但有一部分患者,规范吸入大剂量糖皮质激素(以下简称激素)及长效β肾上腺素能受体兴奋剂在内的两种或两种以上控制药物,经治疗6个月仍不能达到症状良好控制,这一部分哮喘被定义为难治性哮喘。此时应进一步检查排除变应性肉芽肿性血管炎(Churg-Stauss syndrome,CSS)。
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难治性哮喘与肺炎支原体感染的关联研究
目的:探讨难治性支气管哮喘与肺炎支原体感染( MP)发病的关系。方法选取我院2012年8月至2014年11月住院治疗的难治性支气管哮喘患者(观察组)45例及支气管哮喘缓解期患者(对照组)80例,检测两组血清肺炎支原体IgM(MP-IgM)抗体及血清总IgE水平,通过统计学分析两者的相关性。结果观察组MP-IgM抗体阳性率(66.7%)显著高于对照组(33.8%),差异显著,有统计学意义(P<0.01;OR=3.93,95% CI:1.69~9.20);MP-IgM阳性的支气管哮喘患者血清总IgE平均水平高于MP-IgM阴性的支气管哮喘患者,两组比较差异显著,有统计学意义( P<0.05)。结论肺炎支原体感染与难治性支气管哮喘可能有密切的关联。
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难治性支气管哮喘的诊断与治疗
临床上大约有5%~10%的支气管哮喘(简称哮喘)患者,经常规治疗[包括大推荐剂量的吸入型糖皮质激素(简称激素)治疗]后症状仍难以控制.这些患者被称之为难治性哮喘(RA).RA既是内科医师们经常面临的临床难题,也是造成哮喘病情迁延,甚至致死的常见原因.
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关于重度支气管哮喘的概念和病理生理特征
随着吸入皮质类固醇激素 (以下简称激素) 在支气管哮喘(简称哮喘)中的广泛使用,大多数哮喘得到了较好控制.但仍有部分哮喘患者,或对现有的治疗方法不敏感,或需较大剂量的吸入激素或口服激素才能控制病情,有的甚至在大剂量激素治疗下,症状持续并反复加重.尽管这种难治性哮喘的规模还不清楚,但与其相关的医疗费用是巨大的.
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难治性支气管哮喘的鉴别诊断
通过吸入糖皮质激素(ICS)和β2受体激动剂的规范化治疗,大部分支气管哮喘(简称哮喘)患者可获得有效的控制.但仍有约5%~10%的患者治疗效果不满意而长期影响其生活质量.这些患者因为起病重、有恶化趋势,通过充分的包括使用全身性糖皮质激素(简称激素)治疗仍不能有效控制,临床上通常称为"难治性哮喘".他们经常需要急诊和住院治疗,是导致哮喘治疗费用增加的主要原因[1].
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难治性哮喘发病机制及治疗进展
难治性哮喘是对目前常规治疗反应不理想的哮喘,是临床的难点问题,本文就其定义、发病机制、危险因素、药物治疗及支气管热成型术治疗等方面进行阐述.
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难控制支气管哮喘
糖皮质激素(以下简称激素)是目前治疗支气管哮喘(以下简称哮喘)有效的药物,也是哮喘长期治疗的一线药物.多数哮喘患者,尤其是轻、中度患者对激素治疗的反应良好.但有少数中、重度哮喘患者对激素治疗的反应较差,这部分患者被称为难治或激素抵抗性哮喘.目前这部分患者受到越来越多的重视.曾有许多术语来描述和定义这类患者,如激素抵抗性哮喘(steroid-resistant asthma)、难治性哮喘(difficult asthma)、难控制哮喘(refractory asthma)、激素依赖性哮喘、控制不良的哮喘(poorly controlled asthma)、脆性哮喘(brittle asthma)、重症哮喘(severe asthma)、致死性哮喘等.由于对这些术语的定义仍有较大的歧义和争议,不利于在临床实践中应用,1999年欧洲呼吸协会(ERS)[1]、2000年美国胸科协会(ATS)[2] 分别发表了有关的推荐指导意见.但有关的认识仍未完全统一,甚至ERS、ATS对难治性哮喘的使用术语均不相同.本文就目前的研究现状综述如下.
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阿司匹林性哮喘的治疗
据美国心肺血液病研究所和世界卫生组织报道,全球范围内阿司匹林性哮喘的患病人数占总哮喘人数的4%~28%,且大多数阿司匹林性哮喘患者有中~重度的哮喘持续症状,需较大剂量的糖皮质激素来控制,在难治性哮喘中占有一定比例.一项大规模的调查资料显示,因哮喘严重发作而需机械通气治疗的哮喘患者中,约25%为阿司匹林性哮喘;在糖皮质激素依赖的哮喘患者中约40%为阿司匹林性哮喘[1].阿司匹林性哮喘作为一特殊类型的哮喘,其治疗与哮喘治疗指南中所提出的治疗方案有所不同,这与其独特的发病机制有关.因此,对于阿司匹林性哮喘患者除了常规治疗外还应强调一些具有特征性的治疗,其中包括避免使用阿司匹林和非甾体抗炎药(NSAIDs)、脱敏治疗、白三烯(LT)受体拮抗剂和合成阻断剂的治疗及鼻部疾病治疗等.
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"难治性哮喘"患者反复住院原因调查分析
支气管哮喘(bronchial asthma)是一种慢性气道炎症性疾病,这种慢性炎症与气道高反应性的发生和发展有关.以吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroid,ICS)和长效β2受体激动剂(long acting beta 2 receptor agonist,LABA)为基础的联合治疗可使很多患者达到控制,但仍有部分患者常因反复急性发作住院,被诊断为"难治性哮喘"(refractory asthma).本文通过对近年反复在我科住院治疗的哮喘患者的临床资料进行分析,探讨未控制的原因,并提出相应对策.资料与方法
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变应性肉芽肿性血管炎一例及文献复习
变应性肉芽肿性血管炎(allergic antigitis granulomatosis,AGA)是一种主要累及中、小动脉和静脉,以哮喘、血和组织中嗜酸性粒细胞增多、嗜酸细胞性坏死性血管炎伴有坏死性肉芽肿为特征的系统性血管炎[1].1951年由Churg和Strauss两位病理学家首先报道,故又称(Churg-Strauss syndrome,CSS).该病临床罕见,国外报道其发病率为2.2~6.8/100万.CSS发病高峰年龄为30 ~ 40岁,男女患病率基本相等[2].本病确切病因不十分清楚,推测与免疫异常有关,可能为机体Ⅲ型变态反应、IgE介导及血管活性胺释放引起血管炎所致[3].CSS临床表现多样,在没有出现器质性损伤之前,多仅表现为单纯性哮喘症状,极易导致误诊.现介绍我院临床诊断的CSS患者1例,并复习相关文献,以提高临床医师对该类疾病的认识,降低误诊率.
关键词: 难治性哮喘 变应性肉芽肿性血管炎 韦格纳氏肉芽肿 -
西南地区首例支气管热成形术治疗难治性哮喘的围手术期护理
哮喘的发病率为1% ~18%,全球约有3亿患者,中国约有1千万以上的哮喘患者,难治性哮喘约占哮喘人群的5% ~ 10%[1-2],针对该类患者,支气管热成形术(bronchial thermoplasty,BT)是新近出现的一项非药物治疗方法[3].它的原理是通过热能减少支气管平滑肌的数量,以减轻气道痉挛,这种方法从根本上改变了我们每天重复给药的治疗模式,使导致支气管痉挛的平滑肌得到真正长期或有可能永久性减弱.BT能够改善患者症状,减少了急性发作的次数,减少了患者住院次数,提高生活质量,是一种独特的治疗哮喘的新方法.