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沙尘对不同居住年限居民肺功能的影响
目的 掌握新疆建设兵团农十四师224团及皮山农场在不同时期进疆、不同居住年限的团场人员的肺功能状态及肺通气功能损害的类型,探讨年龄、不同接尘年龄、职业、心肺合并症等对肺功能的影响.方法 采用日本捷斯特公司CHESTGRAPH HI-101型肺功能测定仪对519名兵团农十四师团场工作人员进行肺通气功能测定,结合既往病史、胸片、心电图、症状、体症等对所测定的结果比较分析.结果 经KruskalWallis检验,519名兵团农十四师团场工作人员肺通气功能减退者107例,占23.21％.FVC、FEV1、FEV1.o％(FEV1/FVC％)、MMF、FEF25、FEF50、FEF75通气功能指标相互比较均有显著性差异(P小于0.001),尤以大呼气中期流速(FEF)显著.结论 兵团农十四师团场工作人员肺通气功能障碍以限制性为主,并与田间劳动、年龄增大、较低文化程度、患有肺气肿、肺心病、经常感冒、鼻炎、慢性肺炎密切相关.
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肺通气功能损害的影响因素分析
目的:探讨肺通气功能受损的影响因素.方法:采用整群抽样方法,收集某电子厂和某汽配厂员工的年龄、工龄、工种、生活习惯等信息,并进行肺功能检查,对肺功能各项检测指标的影响因素进行分析.结果:单因素分析显示接触锰焊烟尘、年龄越大、BM I越低、工龄越长、不饮酒的人群对肺通功能多个指标有损害;多因素分析显示年龄越大,接触锰焊烟尘,大肺通气量越小;经常饮酒,大肺通气量越大;年龄越大,接触锰焊烟尘,第一秒呼气量越小;年龄越大,BM I越大第一秒呼气率越小;接触锰焊烟尘者,大肺通气量占比小;经常饮酒,大肺通气量占比大;年龄、工龄越小,接触锰焊烟尘,大肺通气量占比越小.结论:接触锰焊烟尘、年龄越大、工龄越长、营养不良(BMI低于18.5)可导致作业工人发生肺通气功能障碍.
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肺通气功能障碍对肺癌患者呼吸阻抗的影响
对221例原发型肺癌患者的呼吸阻抗进行测定，以探讨肺通气功能障碍对其呼吸阻抗的影响。 对象与方法 1.对象：原发型肺癌患者221例，男性171例，女性50例。按肺通气功能测定结果分为肺通气功能正常组（N组）、小气道功能减退组（肺通气功能正常，但小气道功能减退，S组）、限制型组（R组）、阻塞型组（O组）和混合型通气功能障碍组（M组，表1）。 2.方法：按常规方法，用德国耶格公司Master PFT+IOS肺功能仪对受试者肺通气功能和呼吸阻抗进行测定，观察指标为呼吸总阻抗(Zrs)、共振频率(Fres)、不同频率下的粘性阻力(R5、R20、R35)、f=5 Hz时的电抗(X5)、中心阻力(Rc)、周围阻力(Rp)、f=5 Hz时电抗的容积依赖性(dX/dV5)、阻力的容积依赖性(dR/dV5)和流速依赖性(dR/dV′5)。数据分析采用F检验和多样本均数间的两两比较（q检验）。
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肺通气功能障碍严重程度的分级
肺功能检查是呼吸系统疾病的重要检查项目之一,它适用范围广泛,除用于对呼吸系统疾病的诊断和鉴别呼吸困难的病因外,临床上还广泛用于对病情严重程度的判断、药物等治疗效果的评估、胸腹部外科手术的危险度评估、劳动和职业性肺疾病的评估以及危重症疾病的监护等.在所有肺功能检查项目中,通气功能检查,兄其是FVC、FEV1及FEV1/FVC等指标是为常用的检查项目和指标.近年来世界卫生组织和中华医学会呼吸病学分会发布的系列指南,如慢性阻塞性肺疾病防治全球创议(GOLD)[1]、慢性阻塞性肺疾病诊治指南[2]、支气管哮喘防治全球创议(GINA)[3]、我国的支气管哮喘防治指南[4]和慢性咳嗽诊治指南[5]中,均将肺通气功能检查作为疾病诊断和严重程度分级的重要标准.
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气管血管球瘤一例
患者 女,39岁.呼吸不畅伴咯血5年余,加重1年.体检:气管居中,双侧胸廓对称,气管闻及喘鸣音,双肺语音振颤减弱、呼吸音减低,未闻及明显干湿哕音.肺功能提示重度阻塞性肺通气功能障碍.
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支气管内黏膜下血管瘤一例
患者女,64岁.50 d前出现咳嗽、咯痰、喘息,抗炎治疗后症状略好转,但出现胸痛,深呼吸时疼痛加重,于2009年5月3日来本院就诊.体检:左肺下叶呼吸音减弱.肺功能检查:阻塞性肺通气功能障碍,残气率、气道阻力增加.纤维支气管镜检查:左主支气管下端可见似带蒂状紫红色肿物完全阻塞管腔,光滑.胸部X线平片:左下肺疑似斑片影.胸部CT检查:左主支气管腔内见软组织密度类圆形结节影,直径1 cm,CT值39 HU,其远端支气管腔内见低密度痰栓,纵隔向左侧移位;增强扫描:左主支气管腔内结节病灶明显强化,静脉期强化幅度大,CT值131 HU,中心见放射状条形无强化低密度区,冠状面重组时病灶显示更清楚.
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含钍稀土粉尘致TNF-α、Il-2和Il-6基因多态性对肺通气功能的影响
目的 通过对暴露于稀土粉尘工作人员外周血细胞的IL-2、IL-6和TNF-α基因多态性位点的检测,对接尘工作人员的肺通气功能进行初步探讨.方法 TNF-α(-308,G→A)基因多态性检测采用基因体外扩增限制性片段长度多态性分析方法,IL-2(-330,T→G)和IL-6(-174G→C)基因多态性均采用相对的两条引物聚合酶链反应检测.结果 接尘组与非接尘组相比较,TNF-α基因多态性(X2=4.03,P＞0.05)、IL-2基因多态性(X2=2.21,P＞0.05)和IL-6基因多态性(X2=1.05,P＞0.05)差异均无统计学意义.IL-2基因突变纯合型致肺通气功能障碍的发病风险是野生型的4.29倍(95%可信限1.09～16.9).结论 IL-2基因突变纯合型更易加重肺部炎症反应.接尘组人员的肺通气功能障碍发生率与非接尘组的相比有增多的趋势.
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第一秒用力呼气容积与第六秒用力呼气容积比值及第六秒用力呼气容积在阻塞及限制性肺通气功能障碍中诊断价值的研究
目的 探讨应用第6秒用力呼气容积(FEV6)替代用力肺活量(FVC)用于阻塞性及限制性肺通气功能障碍的诊断.方法 对470例行肺功能检查的门诊患者进行回顾性分析,分别以第1秒用力呼气容积(FEV1)/FVC＜ 70％及FEV1/FVC正常而FVC占预计值百分比＜80％为标准,绘制受试者工作特征曲线,以灵敏度与特异度之和大为标准,分别确定FEV1/FEV6及FEV6占预计值百分比的佳诊断界值及灵敏度与特异度.采用交叉列联表方法计算准确率,采用Kappa检验判定一致性.结果 以FEV1/FVC＜ 70％为金标准,FEV1/FEV6诊断阻塞性及限制性肺通气功能障碍的佳诊断界值为71％,灵敏度为97.5％(154/158),特异度为98.7％ (308/312),准确率为98.3％(462/470),Kappa=0.962 (P=0.000);以FEV1/FVC正常而FVC占预计值百分比＜80％为金标准,FEV6占预计值百分比诊断限制性肺通气功能障碍的佳诊断界值为82％,灵敏度为96.1％(73/76),特异度为95.7％(222/232),准确率为95.8％(295/308),Kappa=0.890(P=0.000).结论 FEV6可以有效替代FVC用于阻塞性及限制性肺通气功能障碍的诊断,FEV1/FEV6诊断阻塞性及限制性肺通气功能障碍的佳诊断界值为71％,FEV6占预计值百分比诊断限制性肺通气功能障碍的佳诊断界值为82％.
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环磷酰胺可有效改善硬皮病患者的间质性肺疾病
硬皮病也称系统性硬化症,是一种自身免疫性结缔组织疾病,可导致微血管损伤,引起皮肤过度纤维化,以及肺、心、肾及胃肠道的病变.发病10年内,因硬皮病相关的间质性肺疾病导致重度限制性肺通气功能障碍(反映为用力肺活量[forced vital capacity,FVC]占预计值百分比低于50%)的患者死亡率约42%.过去曾评价过大量药物对硬皮病相关的间质性肺疾病的疗效,仅环磷酰胺显示可减缓甚至改善FVC下降,但因缺乏随机、前瞻性研究,难于对其有效性、毒性及危险-收益比作出可靠结论.
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护理程序在SARS护理中的应用
急性重症呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,简称SARS)是一种以肺部炎症为主症的急性呼吸道传染病.此病主要表现为持续高热、干咳、肺部纤维化,使肺的弹性发生改变,从而引起肺通气功能障碍,严重者呼吸频率增快,晚期可出现ARDS或MODS而危及生命.
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肺心病合并酸碱平衡失调的护理
对危重病人,特别是肺心病病人应密切观察病情变化,针对酸碱失衡类型进行抢救和护理.1护理要点1.1呼吸性碱中毒主要是在肺气肿,肺通气功能障碍的基础上,呼吸道继发感染或粘稠性痰液阻塞,使肺的通气功能障碍以及通气血液比例失调,继而引起二氧化碳潴留,致使呼吸性碱中毒.护士要严密观察,发现异常现象要认真查找原因给予适当处理.
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50例高龄矽肺患者肺通气功能及病情分析
目的 探讨高龄矽肺患者肺通气功能损伤的情况及变化规律,为评定劳动活动能力(伤残等级)、病情及预后提供依据.方法 选择大屯煤电公司中心医院肺科在院退休矽肺患者为对象(其中I期矽肺14例,平均年龄64.3岁;Ⅱ期矽肺30例,平均年龄65.1岁;Ⅲ期矽肺6例,平均年龄70.8岁),以流速容量曲线法,每例受检者用肺功能测定仪连续测定3次,自动选择及打印佳的测定结果.根据仪器内输入的各受检者的身高、体重以及出生日期,自动计算结果,即实测值占预计值的百分比.取肺活量(VC)、用力呼气容积(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)、一秒率(FEV1%)、峰流速(PEF)、大中期呼气流速(MMEF)、MEF50、MEF25等八项为统计分析指标.结果 高龄矽肺病肺部的弥漫性纤维化比较严重,导致肺通气功能损伤率高.在肺功能损害分型中,限制和混合型占绝对多数.与常规的大气道功能测定相比,小气道功能的改变能更敏感的体现矽尘对肺脏的损害,也更能在各期矽肺间,体现肺通气功能的差别.其更适用于通气代偿功能较好的早期矽肺患者,对代偿功能较差的高龄矽肺患者,同样也适用.结论 在职业性肺部疾病中,致残工人(如矽肺患者)的劳动活动丧失级别于肺功能损伤程度所决定.本文共50例患者,根据公认基本有用的四个指标(FVC、FEF、FEV1%、MMEF50)对其肺功能进行损伤分级,其分布结果与矽肺的病变严重程度以及肺通气功能障碍的分型相符.
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脉络宁对COPD患者血浆TXB2和6-K-PGF1α含量的影响
COPD是由于肺通气功能障碍所致的慢性缺氧性疾病,是一种慢性气道炎症性疾病,发病率及病死率高,预后差.发病机制尚不十分清楚,包括各种因素参与损伤的双肺气肿形成,目前认为,COPD是一种可预防、可治疗的疾病[1].本文就经住院治疗后稳定期患者予以脉络宁静滴,观察应用前及1年时的血浆TXB2、6-K-PGF1α含量的变化,现报告如下.
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非开胸食管内翻拔脱术治疗食管癌
我院1991年～2003年行非开胸食管内翻拔脱术治疗食管癌56例,取得良好效果,现报道如下.对象与方法一、对象本组56例,男38例,女18例,年龄40～76岁.颈段、胸上段食管癌42例,胸中段8例,胸下段6例,病灶平均长度2.8 cm.术前均作胸部CT、钡餐、心电图及肺功能检查,其中肺通气功能障碍18例,陈旧性肺结核伴胸膜炎6例,心肌缺血5例,术后病理为食管鳞癌,切端均无癌细胞残留,平均出血220 ml,住院时间13.5天.
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术侧简易辅助呼吸纠正单肺通气低氧血症1例
患者女,54岁.体重54kg,身高157cm,ASAII级.诊断为右肺下叶后基底段占位性病变,拟在全麻加硬膜外麻醉下行右肺下叶切除术.术前检查:ECG示窦性心动过速;X线胸片示两下肺纹理增多伴右中肺小斑片状影;肺功能示中度限制型肺通气功能障碍;血生化检查无明显异常.
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术前轻度肺通气功能障碍对开胸手术术后并发症的影响
目的 观察比较术前轻度肺通气功能障碍对开胸手术术后心肺系统并发症的影响.方法 80例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期需行开胸于术的成年患者,将患者分为肺通气功能正常组(Ⅰ组)及轻度肺通气功能障碍组(Ⅱ组),每组加例.分别于患者术后当天、术后第1、2、3天监测循环、呼吸系统主要并发症的发生情况.结果 两组患者术后心肺系统并发症发生率均较低,Ⅱ组发生率虽高于Ⅰ组,但组间比较无明显差异(P＞0.05).结论 术前轻度肺通气功能障碍对开胸于术无很大影响,采取相应的治疗和预防措施,可以使患者安全度过围手术期.
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PETCO2监测应用于157例肺叶切除术
PETCO2与PaCO2呈正相关,PETCO2可反映PaCO2:我科在157例肺叶切除手术中应用监测,体会如下:资料与方法一、一般资料肺结核、支扩及肺癌实施肺叶切除术157例.术前血生化,血气分析均在正常范围,肺功能正常或轻度阻塞性肺通气功能障碍,小气道陷闭ASA Ⅰ-Ⅱ级.
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长期咳嗽1例误诊原因分析
临床资料
患者女性,32岁,因“咳嗽、咳痰19月余,加重半月余”入院。患者于2012年2月起出现咳嗽、咳黄白色黏痰,咳嗽时感胸闷不适,在当地医院就诊,胸片检查“未见肺内病变”,诊断“急性支气管炎”并给予“左氧氟沙星”抗感染等治疗,症状有所缓解。两个月后患者再次出现咳嗽,干咳为主,当地医院胸片示两肺纹理增多,考虑为“感染后咳嗽”可能性大,予以酮替芬、右美沙芬口服治疗后咳嗽好转。一个月后患者咳嗽加重,干咳为主,当地医院考虑“慢性咳嗽”,给予孟鲁司特口服、布地奈德褔莫特罗吸入后咳嗽有所好转。但此后患者仍间断咳嗽、咳痰,伴体力活动后胸闷不适。2012年11月29日再至当地医院就诊并行胸部CT检查,报告示右肺中叶及下叶肺叶透亮度增高,考虑局限性肺气肿可能(图1)。后至某三甲医院行肺功能示轻度阻塞性肺通气功能障碍及轻度限制性肺功能功能障碍。诊断为“慢性阻塞性肺疾病”,予以沙美特罗氟替卡松吸入后患者症状一度缓解。此后患者咳嗽症状反复,并逐渐出现气喘、呼吸困难,间断咯血。2013年9月来我院门诊,胸部CT检查示①右肺中间段支气管腔内高密度影,②右肺中叶阻塞性肺不张(图2 A、B、C、D)。门诊考虑右肺门病变伴阻塞性肺不张,行气管镜检查发现右肺中间段支气管新生物阻塞管腔(图2 E)。活检病理见异型细胞,不排除腺癌可能(图2 F)。为进一步诊治于2013年9月26日收住院。入院查体：体温36．5℃,脉搏81次/min,呼吸18次/min,血压120/78 mmHg,神清,精神欠佳,全身浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音粗,右肺可闻及少许散在哮鸣音,心率81次/min,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛,肝脾未及肿大。 -
过敏性肺炎1例并文献复习
47岁,女性,农民,既往无吸烟史及其它病史。此次主因活动后喘息1年余、加重3月入院。患者2012年3月无明显诱因出现重体力活动后喘息,到当地县医院行心电图及 Holter 检查未见明显异常,间断服用稳心颗粒治疗,未到呼吸科就诊,未行胸部影像学检查。2013年9月出现喘息加重,日常活动即感喘息明显。2013-10-07到当地医院心内科行冠脉 CTA 提示左回旋支远端心肌桥,后给予曲美他嗪营养心肌等治疗。患者喘息仍进行性加重,并逐渐出现夜间阵发性呼吸困难,2013-11-05到当地附属第一医院呼吸内科就诊,行血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭、胸部 CT 提示双肺弥漫性磨玻璃影及斑片影、可见空气潴留征(图1),给予左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟抗感染等治疗,并给予激素治疗(具体剂量、疗程不详),患者喘息较前稍好转,2013-11-20复查胸部 CT 提示双肺斑片影较前吸收(图2),于2013-12-05出院,出院后服用醋酸泼尼松片8 mg 1次/ d。患者仍喘息明显,日常生活不能自理,为进一步诊疗,于2013-12-17收入我科。入科后查体：血压110/65 mmHg,呼吸21次/ min,体温36．5℃,神志清楚,全身浅表淋巴结无肿大,口唇及黏膜轻度紫绀,双中下肺可闻及吸气末的爆裂音,未闻及明显干性啰音,心率90次/ min,律齐,双下肢无明显水肿。6分钟步行试验120 m。追问患者病史,患者养鸽子约10年,近3月来与鸽子接触频繁。入科后查动脉血气分析(FiO221%)示：pH 7．44, PaO269 mmHg,PaCO235 mmHg,BE -0．2 mmol/ L, HCO -324．7 mmol/ L,P(A-a)O2103 mmHg。白细胞计数7．42×109/ L、B 型钠酸肽52．50 pg / mL、结核杆菌γ-干扰素释放试验6．35 pg / ml、类风湿因子<20．0 IU/ mL、抗链球菌溶血素 O 试验<25．0 IU/mL、冷凝集试验<1：32、降钙素原0．05 ng / ml、真菌D-葡聚糖<10 pg / ml、半乳甘露聚糖0．09 ng / ml。肿瘤标志物血清 CA15-3测定52．66 U/ mL、血清骨胶素3．88 ng / mL、余为阴性。免疫球蛋白 A 0．72 g /L、免疫球蛋白 G 7．36 g / L、免疫球蛋白 E 3．45 g / L、免疫球蛋白 M 81 g / L。抗核抗体谱增殖细胞核抗原抗体阳性(+)、抗着丝点抗体阳性(+)。胸部CT 提示双肺弥漫性分布磨玻璃影的基础上多发小结节影,肺功能提示重度限制性肺通气功能障碍、气道阻力升高、肺弥散功能重度减低。肺泡灌洗液有核细胞总数40×103/ ml、淋巴细胞28%、中性粒细胞26%、肺泡巨噬细胞46%。 TBLB 右肺下叶4块见少量肺组织,肺泡腔缩窄,肺泡间隔纤维组织增生、增宽,局灶区小血管显著充血,纤维素样物渗出,泡沫细胞聚集并见多核巨细胞形成,间质少量炭沫沉积。(图3、4)。特殊染色：PAS(-),AB - PAS (-),六胺银(-)。给予甲泼尼龙琥珀酸钠60 mg 1次/ d,乙酰半胱氨酸0．6 g 口服2次/ d 治疗。后患者咳嗽、喘息好转,于2014-01-02出院。出院后嘱患者避免接触鸽子及其它可能的过敏原,继续给予醋酸泼尼松片30mg 口服1次/ d。2014-03-04后返院复查胸部 CT 提示双肺病变较前吸收,(FiO221%)示：pH 7．43,PaO285 mmHg,PaCO233 mmHg,BE -1．6 mmol/ L,HCO -323．7 mmol/ L,P(A-a) O228 mmHg。肺功能：轻度限制性肺通气功能障碍,气道阻力正常,肺弥散功能轻度下降,6分钟步行试验385 m。
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长期高通量血液透析对终末期肾脏病血透患者肺通气功能指标的影响及分析
目的 研究长期高通量血液透析患者肺通气功能的变化.方法 选取终末期肾脏病普通血透患者87例,给予高通量血液透析治疗,并观察普通血液透析时、高通量血液透析1、3、6、12个月时血红蛋白、心功能、血气指标、白蛋白、电解质(钙、磷)、血清铁蛋白(SF)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血β2微球蛋白(β2-MG)、用力肺活量(FVC%)、第1 秒用力肺活量(FEV1%)、用力呼气1 s率(FEV1/FVC%)、用力呼气中期流速(FEF25%~75%)等指标的变化,并进行相关性分析.结果 随着高通量血液透析及时间的延长,SF、hs-CRP、β2-MG、水平逐渐降低(P<0.05);FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、 FEF25%~75%逐渐升高,随着透析时间的延长(>3个月),肺通气功能明显改善(P<0.05).单因素及多因素线性综合回归表明:SF、hs-CRP、β2-MG水平与肺通气功能多个指标呈显著负相关(P<0.05).结论 长期高通量血液透析患者(>3个月)因SF、hs-CRP、β2-MG等物质的清除,从而使肺通气功能得以改善.
