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腹股沟嵌顿疝腹膜前间隙Ⅰ期修补临床体会
腹股沟嵌顿疝是普外科急腹症,多发于老年患者[1-2].一旦发现,需急诊手术,而手术过程需探查肠管,如肠管坏死、破裂,则需根据情况先行肠破裂修补或切除吻合术,而术中对于疝的处理,由于考虑到创面污染重,Ⅰ期修补会增加补片感染风险,可能导致修补失败,故多选择Ⅱ期无张力修补,需二次手术,增加了患者痛苦及医疗费用.我院2008年1月至2011年5月对12例腹股沟嵌顿疝采用腹膜前间隙Ⅰ期修补术,具有创伤小,无张力,早期活动减少了心肺血管等并发症,避免了二次手术,节省医疗资源,取得满意效果,报告如下.
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结肠损伤27例诊治体会
目的:探讨结肠损伤外科处理的方法与吻合口瘘发生的原因及预防措施.方法:27例均行急诊手术,对10例结肠损伤裂孔者,自裂孔处吸出肠内容物,彻底清拭创口.用0.25%络合碘消毒,放入甲硝唑2.0于肠腔内,双重缝合,关闭腹腔.结果:27例患者中25例恢复良好,无吻合口瘘的发生,2例死亡.结论:结肠损伤在没有肠道准备的情况下,术中行肠内容物清除,彻底清理腹腔、肠内留置抗生素、行Ⅰ期修补,切除吻合多数是可行的.
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钛网Ⅰ期修补开放性、粉碎性颅骨骨折:远期随访验证可行性
背景:目前国内外学者普遍认为钛网理化性优良,易塑形,易裁剪,耐腐蚀性及耐磨损性好,无磁性,对CT或MRI结果影响较小,而且具有良好的抗压性,组织相容性好,是较理想的颅骨修补材料。
目的:探讨钛网Ⅰ期修补在开放性、粉碎性颅骨骨折中应用的可行性。
方法:回顾性分析62例开放性、粉碎性颅骨骨折患者的临床资料,男49例,女13例,年龄7-69岁,其中30例Ⅰ期仅行清创,术后6-12个月再行钛网颅骨修补,作为对照组;另32例清创的同时Ⅰ期行钛网颅骨修补,作为观察组。随访1至2年,观察两组切口愈合、并发症及住院费用。
结果与结论:随访1至2年,62例患者均未发生切口感染与颅内感染;对照组术后颅内血肿、癫痫发生率及其他并发症发生率均高于观察组(P <0.05),住院费用高于观察组(P <0.05)。结果表明在掌握严格适应证的开放性、粉碎性颅骨骨折中,钛网Ⅰ期修补是完全可行的,能明显减少并发症的发生,降低住院费用。 -
结肠损伤的术式改进经验(附34例报告)
我院自1996年6月至2001年2月共收治结肠损伤68例,其中34例采用了腹膜外Ⅰ期修补或吻合术,腹膜外结肠造口术以及空肠造口或小肠内固定术等手术改进方法.与传统术式相比,更加简单安全,减少了术后并发症,扩大了Ⅰ期修补吻合的适应证,缩短了病程.现介绍如下 .
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盲肠造瘘在自发性乙状结肠穿孔治疗中的体会
目的:探讨自发性乙状结肠穿孔的手术方式.方法:对我院2000~2010年收治的8例自发性乙状结肠穿孔患者的临床资料进行回顾性分析,均给与盲肠造瘘加术中结肠灌洗,穿孔部位Ⅰ期修补.结果:8研病入均治愈出院.结论:盲肠造瘘术应用于自发性乙状结肠穿孔急诊手术,可使结肠充分减压,保证了穿孔修补处的愈合,是一种简单安全有效的手术方式.
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钛金属板Ⅰ期修补开放性颅脑伤所致颅骨缺损的探讨
目的探讨钛金属板对开放性颅脑伤所致颅骨缺损Ⅰ期修复的应用情况.方法总结分析了我院近2年来利用钛金属板对开放性颅脑伤及其手术所致颅骨缺损在初期清创同时Ⅰ期颅骨修补的病例.结果 24例Ⅰ期颅骨修补术后无一例头皮下积液、头皮感染,均达Ⅰ期愈合.结论对创口条件好,污染不重的开放性颅脑伤或手术所致颅骨缺损,在初期彻底清创同时应用钛金属板Ⅰ期颅骨修复是完全可能的.
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肠及肠系膜破裂合并阑尾断离伤1例
患者男,40岁,因腹部被车把击伤致腹痛20分钟入院。无昏迷,入院时生命体征正常,脐右上方2cm处见一长约5cm的皮肤挫伤,板状腹,全腹压痛及反跳痛明显,以脐周为甚,肝肾区无叩击痛,腹无移动性浊音,肠鸣音未闻及。腹腔穿刺抽出3ml淡红色混浊液。腹部B超及X光检查未见异常情况。行胃肠减压及导尿,引出的内容物正常。受伤后1小时出现高热,血液约150ml,空回肠处肠系膜纵行性裂伤,长约5cm,其对侧肠管见有一直径约2cm的破裂孔,回盲部肠系膜纵行性裂伤,长约5cm,阑尾长约6cm,直径0.5cm,自中段处完全断离,阑尾系膜裂伤,长约1.5cm,各损伤处少许渗血。予Ⅰ期修补肠裂孔,缝合裂伤的肠系膜,常规切除阑尾,经探查未见其它异常情况,用甲硝唑250ml冲洗腹腔。留置胶管引流条一根,常规关腹,术后10天康复出院。讨论腹腔脏器缺乏骨骼保护,腹部受暴力作用时易使脏器损伤。强大的间接暴力往往使相对固定的肠管损伤,腹部外伤致阑尾损伤罕见。本例为肠破裂伤,肠系膜破裂伤,合并阑尾断离伤。阑尾根部相对固定,阑尾体尾部活动度较大,受外力作用时有一定的缓冲能力。当腹部受到暴力作用时,阑尾受其系膜牵拉可致其完全断离。本例唯有手术才能解决。若肠系膜和(或)肠管撕裂伤,宜探查阑尾,以防漏诊及延误治疗。
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急诊结肠手术86例分析
急诊结肠手术多因外伤、肠扭转、肿瘤等造成结肠破裂、梗阻、坏死,经急诊剖腹探查发现,由于术前没有明确诊断及充分的肠道准备,结肠因其内容物含有大量细菌的粪便,以及血液循环和组织愈合能力差,故修补或吻合术后容易出现结肠漏.近年来,随着外科诊疗技术的提高和抗生素的发展,Ⅰ期手术治疗受到越来越广泛的运用.本院对86例需急诊剖腹探查进行结肠手术患者,其中58例行Ⅰ期修补或切除吻合,现报告如下.
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腹股沟嵌顿疝无张力修补术的应用
腹股沟疝是普外科常见疾病,其中老年人腹股沟疝发病率为11.5‰,且常出现嵌顿[1].嵌顿疝并非是使用补片的禁忌,只要手术区域没有发生严重的污染,在认真消毒区域和严格无菌操作下可以应用补片Ⅰ期修补[1].1 资料与方法1.1 一般资料本研究中腹股沟疝患者24例,均为男性,年龄42~82岁,平均年龄56.2岁.其中腹股沟斜疝22例,骑跨疝2例,发病时间均在2~8 h以内,试行手法复位失败.24例腹股沟嵌顿疝,均为急诊手术,术前30 min预防性应用一代头孢抗菌素头孢替安.
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应用生物材料Ⅰ期修补犬腹壁炸伤后缺损
根据历次战争的调查,腹部火器伤的发生率约为2%~12%左右,战伤所致的腹壁缺损在早期只能清创处理,其结果是并发症多及需要Ⅱ期修补.近年来随着各种新型的人工合成修补材料问世,应用这类材料修补疾病所致的腹壁缺损也取得了很好的效果.但在战伤腹壁缺损时能否应用生物材料行Ⅰ期修补的研究较少.故研究探讨这一方面的问题对于战伤急救具有较重要的意义.