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遇阑尾切除困难时的一些体会
资料与方法2001年来共做313例阑尾切除术,对其中行常规阑尾切除困难的31例病人运用逆行"抽芯"技术切除阑尾,其中男20例,女11例,年龄14~70岁.阑尾炎类型:①阑尾与阑尾系膜、回肠、盲肠、大网膜等形成一个纠缠不清的"炎症块",无法清楚辨认阑尾15例.
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小剂量氯安酮在阑尾切除术中的应用
阑尾切除术常规选连续硬膜外麻醉,穿刺间隙选T11-12向头方置管,也基本能满足手术要求,但在牵拉阑尾,游离阑尾系膜时病人常有自诉胃脘部不适,恶心,呕吐,出汗,躁动,严重者心慌闷气,血压下降.传统方法是度冷丁、安定或度冷丁、非那根静注,大部分病人也能克服不适但不完全,我院麻醉科从2003年1月-2004年4月共做阑尾切除术87例,复合力月西,芬太尼的同时选一半再复合氯安酮取得较好的麻醉效果,特总结如下:
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介绍自制阑尾把持器
目前常用的腹腔镜阑尾切除术(LA)的术式是三孔法和二孔法[1].在施行LA过程中,处理阑尾系膜、结扎阑尾根部时,有时感觉阑尾的位置无法固定,缺乏牵拉张力,钳夹时容易滑脱.为此,我们自制了阑尾把持器,将其应用于临床后,收到了良好的效果.
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罕见阑尾炎一例
患者男,32岁.入院前经常有腹部不适和疼痛感,部位较广泛,但以右下腹为明显,试用抗炎药物后可缓解.2个月前又出现上述症状,腹痛较以前剧烈,给予抗炎药物后,症状不缓解,并呈进行性加重,以"急性阑尾炎”收入院.腹部检查:腹部平坦,肌紧张(+),右下腹压痛、反跳痛(++),叩诊无浊音,肠鸣音略减弱,闭孔内肌与腰大肌试验(+).血常规:WBC 16.0×1012/L、N 78%.行剖腹探查术,经右侧腹直肌外缘切口打开腹膜后,见大网膜广泛覆盖于右下腹, 腹腔内有少量渗出,无粘连,沿结肠带寻找阑尾较顺利.将阑尾提出切口外,发现阑尾卷曲折叠,尖端有脓苔出现,分段结扎阑尾系膜,使其变直,测量其长度约30*!cm,粗细较正常阑尾无异,回盲部解剖正常.常规切除阑尾.7个月后患者痊愈出院,手术标本经病理学检查,确认为阑尾组织.
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阑尾系膜"套埋"阑尾残端避免肠瘘及粘连的新术式
一、临床资料1.一般资料:选择2008年3月至2011年5月急慢性阑尾炎病例46例,男38例、女8例,年龄26~47岁,随机选取19例行阑尾残端套埋术式(观察组),对照组27例用传统方式荷包包埋残端,两组性别、年龄比较差异无统计学意义.2.方法:均采用硬膜外麻醉、阑尾斜切口,观察组术式图解及说明如图1~4.
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阑尾系膜巨大纤维瘤病1例
1 病例报告患者男,25岁,无意中发现腹部肿物1个月入院.无恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状,自觉肿物增长迅速.
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介绍一种阑尾切除术中阑尾系膜的处理方法
目的 探讨阑尾切除术中阑尾系膜处理方法.方法 在300多例阑尾切除术中,采用缝合园针带线分离阑尾系膜,然后结扎系膜以及阑尾根部,再作系膜切断,并再次行系膜结扎.结果 较传统方法相对组织损伤小、不会致阑尾系膜以及其内血管撕脱或血管回缩,系膜结扎更为可靠,且操作简便易行,有效减少因手术操作中致阑尾系膜撕.脱或血管回缩所引起术后大出血等并发症:同时所保留的阑尾系膜较长,有利于系膜覆盖于荷包缝合处.结论 该方法对阑尾系膜处理更加安全可靠,减少了术后大出血并发症发生,有利于系膜覆盖于荷包缝合处,值得临床应用.
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改进阑尾切除术预防切口感染及粘连性肠梗阻的作用及意义
我院自2000年1月开始,行麦氏切口阑尾切除术时,随机选取其中部分病例,不缝合腹膜以预防切口及阑尾残端缝扎,用带血管蒂阑尾系膜残端覆盖方法以预防术后粘连性肠梗阻的发生,取得满意效果,现总结如下.
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经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中阑尾系膜不同处理方法的临床研究
目的 比较经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中hem-0-lok夹法和电凝法处理阑尾系膜的优缺点.方法 选取2014年4月至2015年4月航天中心医院收治的急性化脓性或坏疽性阑尾炎患者41例,采用随机数字法分为hem-0-lok组(20例)和电凝组(21例),分别按hem-0-lok夹法及电凝法处理阑尾系膜完成经脐单孔腹腔镜阑尾切除术,比较两组手术出血量、手术时间、住院时间、住院费用.结果 hem-0-lok组手术时间显著短于电凝组,住院费用显著高于电凝组[(57±15) min比(73±15) min,(10 405±1271)元比(8 466±873)元,P<0.01].两组手术出血量、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患者均未见严重手术相关并发症.结论 对于处理经脐单孔腹腔镜阑尾切除术阑尾系膜两种方法均安全可靠,hem-0-lok夹法手术时间短,电凝法更具经济优势.
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阑尾系膜囊状水瘤1例报告
患者,女,14岁.因腹痛6小时就诊.腹痛开始于脐周,后渐转移至右下腹部,为阵发性剧痛.呕吐一次,为胃内容物,约20ml.查:T 36.8℃,R16次/分,P 86次/分,BP 115/80mmHg.腹软,右下腹压痛,反跳痛不明显,似可触及一包块.血常规,Hb120g/L,RBC4.1×1012/L,WBC 9.6×109/L,N 0.78,L 0.21,M 0.01.腹部B超示:右下腹部有一形态规则多房状的液性暗区,大小为10cm×5cm×9.5cm,包膜清晰,厚约3mm,与子宫附件无关.临床以急性阑尾炎、腹部包块性质待诊,行剖腹探查手术.
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阑尾切除术后出血致患者死亡
案情病员,男,24岁.因腹痛3个月,突然加剧5天人院.检查后,经治医师甲诊断为阑尾炎并安排进修医师乙行阑尾切除术.术中见腹腔大网膜粘连,炎性充血.阑尾为盲肠后位,长约4 cm,系单纯性阑尾炎,阑尾切除顺利.准备关腹时见腹腔内有血吸不尽,经查为阑尾系膜根部出血.术者钳夹止血后,准备缝扎,台下的医师甲指示"不用缝扎,结扎紧就行了".于是医师乙结扎两次,见不继续出血后,关腹.
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阑尾炎术后出血的处理技巧
阑尾炎行阑尾切除术是常用的方法,也是普通外科起码的手术,但若阑尾系膜血管未处理好,可造成术后出血致腹膜炎,甚至死亡[1].
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卵巢癌术后脾转移超声表现1例
患者女,59岁.3年前因卵巢低分化浆液性腺癌(Ⅲb)在我院行子宫全切术+双侧附件切除术+大网膜、阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术,术后病理发现阑尾系膜及大网膜内转移性腺癌,多次化疗辅助治疗.近日定期复诊时发现糖蛋白125(CA125)明显升高(217 U/ml).遂行胸片、盆腔MR、全身骨显像及颅脑CT检查,均未见明显异常.超声检查:肝、胆、胰、双肾均未见明显异常,脾体积增大,实质内测及多枚大小不等包块,大者约4.5cm×4.3cm×4.2 cm,边界不清晰、毛糙,与脾实质分界欠清,包块内回声不均质、稍强,后方回声似有增强,部分包块内见不规则无回声区,彩色多普勒示点、条状血流信号(图1).
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提高硬膜外麻醉的穿刺间隙以减轻阑尾切除术中牵拉痛的观察
阑尾切除术中常用硬膜外麻醉,其穿刺间隙为T12~L1,在术中处理阑尾系膜时,常发生胃部牵拉痛,严重的恶心、呕吐,血压下降及心率减慢,影响手术操作,需静脉给予辅助药杜冷丁、氟哌啶或小剂量氯胺酮来减轻牵拉反应.
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阑尾切除术中癫痫大发作一例
患者,男性,39岁,司机.因反复发作右下腹疼痛4年余,加重伴恶心呕吐1d,于2002年9月18日入院.查体:右下腹压痛反跳痛肌紧张,结肠充气试验(+),腰大肌试验(+),肠鸣音弱.血常规:WBC 12.8×109/L,N 0.89,L0.11,尿常规未见异常.胸腹联透视:双肺纹理增强,心电图未见异常.既往史:自诉既往体健,无肝炎结核史,无手术外伤史.诊断:慢性阑尾炎急性发作.急诊行阑尾切除,硬膜外麻醉成功,常规开腹,觅出阑尾见其明显增粗水肿,上附脓苔,阑尾管腔内可见粪石2枚,在断扎阑尾系膜时,患者突然出现全身肌肉持续性收缩,上睑上抬,眼球上翻,喉部痉挛,发出"咯咯"的叫声,牙关紧闭,随即出现全身肌肉阵挛,口唇紫绀,当即怀疑为癫痫发作.给予吸氧,准备气管插管的同时,静脉注射安定10mg,约5min后患者症状缓解,入睡,常规切除阑尾,关腹.安返病房,追问病史,其家属告知,患者年幼时曾有多次癫痫发作,后经正规服用苯妥英钠治疗,发作次数逐渐减少,直至停止服药,近5年来无癫痫发作.术后行脑电图检查示:中度异常.术后请神经内科医生会诊,认为诊断癫痫发作成立.患者术后未有癫痫再次发作,7d后顺利拆线出院.
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阑尾黏液腺囊肿二例
例1:患者男,59岁.两年来发现右下腹部一肿物,不痛、无明显不适.体检:右下腹部触及一大小约为13.2cm×6.2cm×6cm肿物,质软,活动.常规化验阴性.CT检查:右下腹腔内囊肿.诊断:肠系膜囊肿可能性大.B超:脐右侧低回声肿物,大小约13.2cm×6.2cm,回声减低,团内呈条索状.术中所见:右下腹囊性肿物约10cm×6cm×6cm大小,根部约2cm宽,与盲肠相连,其它部位未发现阑尾,术中考虑黏液腺囊肿,钝性分离囊肿及阑尾根部,将囊肿切除,根部缝扎处理,阑尾系膜结扎.术毕送病理,病理诊断为阑尾黏液腺囊肿.
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阑尾炎术后腹腔内大出血3例分析
1 病历简介例1.患儿男,11岁.诊断急性阑尾炎,行阑尾切除术.术中仅见阑尾稍充血、水肿.术后13h发现患儿腹腔出血,立即行二次手术.术中清除腹腔内积血约1200mL,将有活动性出血的阑尾系膜做8字缝合止血.
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肠系膜炎性疾病的诊治
肠系膜由双层腹膜构成,包括小肠系膜、结肠系膜、乙状结肠系膜和阑尾系膜.其内含有丰富的血管、淋巴网、神经丛、脂肪、纤维组织及间皮巨噬细胞,还可能含有某些胚胎组织结构残余.由于小肠系膜长度约占整个消化道的75%,小肠(特别是回肠远端)系膜内淋巴组织尤为丰富,受细菌及毒素的侵袭,可发生炎性病变.按病因可分为非特异性淋巴结炎和结核性淋巴结炎两种;按病理可分为急性和慢性两种.现就急性肠系膜淋巴结炎和肠系膜脂膜炎的诊治做一介绍.
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阑尾系膜纤维瘤病1例
病人,男,28岁.无意中发现腹部肿物1月,无恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状,自觉肿物增长迅速.查体:腹部稍膨隆,肝脾未触及,中下腹部至盆腔可及20 cm×15 cm×18 cm肿物,状如“足球”,质硬、光滑,可左右轻微移动,边界清、无触痛.各项实验室检查指标均正常.B超检查提示下腹部占位性病变.CT检查:腹腔内实性肿块,考虑来源于间叶细胞肉瘤可能性大;肝、胆、脾、胰未见占位性病变.全消化道造影:中下腹部、盆腔巨大肿块,与消化道无直接关系,考虑神经源性肿瘤,不除外恶变.
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52例小儿阑尾切除术麻醉的几点体会
目前对于小儿阑尾切除术所采用的麻醉方法,我们认为:①对于能合作的病人采用硬膜外麻醉,不能合作的病人采用静脉麻醉,②氯安酮和度氟合剂复合应用能有效抑制阑尾系膜牵拉反应,γ-羟基丁酸能消除氯安酮引发的精神症状,以上药物做为硬膜外辅助用药效果满意.应用以上方法,我院自1997-10~1999-03所做52例阑尾手术的麻醉取得了良好效果,现报告如下.1 资料与方法本文52例病人,男36例,女16例.年龄4~14岁,以8~14岁居多.体重10~50kg.其中,静脉麻醉13例,硬膜外辅助氯安酮和γ-羟基丁酸钠39例.术前常规肌注安定和阿托品,有高热或心动过速的病人改阿托品为东莨菪硷.术中持续监测血压、心率、血氧饱和度.