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阴茎硬化性淋巴管炎14例临床诊治分析
阴茎硬化性淋巴管炎是男性阴茎淋巴管损伤引起的一种疾病,也称为非性病阴茎硬化性淋巴管炎,好发于青壮年,临床上比较少见,1999年7月～2006年10月,我院泌尿外科门诊共诊治阴茎硬化性淋巴管炎14例,现报道如下.
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心脏直视手术并发淋巴管损伤2例
1 病例介绍病例1,男,11岁,29 kg,诊断为:先天性心脏病、室间隔缺损、肺动脉高压.在全麻体外循环下行室间隔缺损修补术,胸骨正中切口锯开时曾见胸骨颈静脉切迹处一直径约0.2 cm管状组织断开,有淡黄色液体流出,给予结扎.
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静脉留置针在乳腺癌术后合并皮下积液的应用体会
乳腺癌根治术及乳腺癌改良根治术后,由于术后创面渗血、伤口感染、较大淋巴管损伤以及胸壁皮下引流管拔除过早[1]等原因,经常会出现皮瓣与胸壁之间积存液体,使伤口迁延难愈.不但增加了患者的痛苦,而且错过了术后放化疗的佳时机.处理皮下积液的方法很多,常见的方法有用无菌注射器穿刺抽液和积液处切开引流或者重新置管.此类方法不但增加了病人的痛苦,而且使伤口感染的机会大大增加.我院从2001年2月～2004年3月采用静脉留置针穿刺抽液后将套管留置在积液处的方法治疗了45例患者,效果满意.体会如下.
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乳腺癌术后两种负压引流效果观察
乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一,严重影响妇女身心健康.手术是治疗乳腺癌的佳方法,但由于手术创面大、止血不彻底、淋巴管损伤、术后皮瓣固定不佳、引流不畅等因素常导致后发生皮下积液,切口不愈合,甚至皮瓣坏死.术后病人常需留置1条或2条负压引流管[1].
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胆囊术后伴乳糜腹1例报告
1 病历摘要 患者女，36岁。因右上腹疼痛1月余于1999年6月25日入我院。体检：营养发育好，心肺正常，腹平，无肌紧张，右上腹压痛阳性，未触及包块，莫非氏征阴性。彩超提示胆囊壁增厚，无毛糙，内有直径1cm结石1枚。临床诊断：慢性胆囊炎，胆囊结石。经术前准备于6月28日在硬膜外麻醉下行单纯胆囊切除术。术中探查胆总管正常，手术顺利，于胆囊床处放置一蘑菇头引流管，关腹。术后前2h引出淡红色液体50ml，以后引出液体为乳白色，第1天引出300ml，以后以每天50ml递减；乳糜试验阳性，引流液生化检查：胆固醇2.39mmol/L，甘油三脂6.9mmol/L。保持引流通畅，消炎治疗，禁食水，术后第7天引流管内无液体引出，病人体温正常，无腹痛、腹胀。嘱病人进低脂饮食3d，引流管仍无液体引出，遂拔出引流管。术后第15d痊愈出院。2 讨论 乳糜腹多由于腹内淋巴管损伤、梗阻和先天发育异常所致，本病例为单纯胆囊切除，且手术顺利，但术后出现乳糜腹。考虑可能由先天发育异常或不良，使迷走淋巴管附着于胆囊床或胆囊颈部，手术时造成迷走淋巴管损伤所致。诊断依据：引流液呈乳糜样，其中甘油三脂含量明显高于胆固醇含量。治疗：①保持引流通畅。②禁食水。③消炎。本病结局为胆囊床形成粘连，使迷走淋巴管闭合，症状消失。
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左锁骨下静脉穿刺致淋巴管损伤1例
患者,男,71岁.因反复头昏20年,加重伴心悸、胸闷1 d于2004年4月21日上午9:00入院.体检:T37℃ , BP90/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 神志清楚,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音,心界向左下扩大,HR 42次/min,节律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.ECG示:窦性心动过缓、室性逸搏心率.初步诊断:病窦综合征.于上午10:00经床旁左锁骨下静脉穿刺,置入F6漂浮电极行临时起搏,手术顺利,术后患者头昏消失,心悸、胸闷缓解.
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外阴淋巴管瘤伴神经性皮炎1例
患者女,60岁,因"外阴水疱伴瘙痒6月"就诊.专科检查:外阴肥厚,右侧大阴唇内侧可见数个散在水疱,米粒至绿豆大,表面光滑,壁厚不易破,尼氏征阴性,挑破后流出清亮液体.皮损组织病理检查:真皮可见许多大小不一、形态不规则的管腔,内衬一层扁平的内皮细胞,管腔内含透明淋巴液及少许红细胞,考虑淋巴管瘤.诊断:外阴淋巴管瘤伴神经性皮炎.
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2例腹腔腹干淋巴管损伤的治疗
自1989年以来,我院共收治处理了2例腹壁贯穿伤致腹腔腹干淋巴管断裂的患者,经正确处理后均痊愈出院.随访至今,未见异常.我们查找国内有关文献未见有报道.术中一些处理上的问题值得商讨.1 病例介绍本组2例,男性,年龄分别为26岁、48岁.均为刀刺后致腹壁贯穿伤,在剖腹探查中发现乳糜液外溢,经治疗后痊愈.1.1 治疗方法剖腹探查处理完腹腔脏器的损伤后切不可认为手术已完毕.清洗后稍等片刻,顺伤道观察后腹壁伤口有无白色渗液或对应部位有无后腹膜下组织片状白色浸润.特别是对疑有胃后壁损伤者须打开胃结肠韧带,充分显露小网膜囊后壁,仔细观察.如出现上述情况即考虑有腹腔腹干淋巴管损伤.仔细查找,扩大伤口,可见线状管道断端,远侧有白色脂肪乳样的液体渗出.因淋巴管脆、薄,吻合困难.故将远、近断端连同周围少许组织分别结扎,至无乳糜液流出,再缝合少许周围组织包埋,术后常规留置引流条,以观察.1.2 典型病例患者男,48岁.上腹刀刺伤后感全腹痛2h入院,入院诊断:腹壁贯穿伤.行部腹探查术,术中见胃结肠韧带有一1.0cm裂口,其余脏器未见损伤,打开胃结肠韧带后见胃后壁有一0.5cm× 1.0cm裂口,修补后冲洗观察,见小网膜囊后壁有一4.0cm×4.0cm的片状白色区,仔细探查见局部有一0.5cm横形伤口,扩大伤口后见有一16号针头大小管状断端,位于腹主动脉右前方,远侧不断有脂肪乳样物渗出.术中诊断:腹腔腹干淋巴管断裂.因吻合困难,连带周围少许组织分别作远、近侧双重结扎,见无渗液后缝合浅面组织覆盖,留置烟卷引流条1根,术后3d拔除,未见有白色渗液,术后7d拆线,伤口I期愈合.随访半年无腹痛不适及腹泻、饮食障碍、乳糜腹等症状.2 讨论双侧腰淋巴结发出的淋巴管即左、右腰干在第一腰椎水平处汇合成膨大的乳糜池,尔后在后腹膜内向上走行与左、右下5肋间形成的肋间降干汇合,此段为腹干,再经主动脉裂口进入左侧胸腔为胸干,于颈根部颈内静脉与锁骨下静脉汇合处注入颈内静脉.腹干除广泛收集腹腔脏器的淋巴液外还收集乳糜液.乳糜液由小肠绒毛中央的乳糜管吸收乳化的脂肪液而成,后汇至成管即肠干再汇入腹干.故腹干中有源源不断的白色乳糜液流入胸导管.如有断裂则有乳糜液不断外溢甚至形成乳糜腹.腹干因位置深、壁薄、组织脆,显微吻合困难,远期效果也不理想,而腹干又并非呈唯一单根管道,而是呈多根网状交叉.结扎后经临床观察,未见有自感不适,也无消化功能障碍及乳糜腹出现,本法不失为一种简便,有效的治疗方法,只是术中仔细观察,早期正确诊断尤为重要.
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阴茎硬化性淋巴管炎15例临床分析
阴茎硬化性淋巴管炎是男性阴茎淋巴管损伤而引起的一种罕见疾病,也称为非性病阴茎硬化性淋巴管炎.近年来该病有逐渐增多趋势,我院2003～2005年使用药物及手术切除方法治疗15例患者,效果良好,现报道如下.
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外伤性乳糜腹1例
患者,男,12岁.因外伤左胸部疼痛3天人院.经X线诊断为:左侧第6、7肋骨骨折.经多头带固定,对症抗感染治疗2天后,出现腹痛、腹胀、恶心、欲吐、无恶寒发热.查体:全腹压痛、反跳痛明显,肌紧张.移浊(十).左下腹穿刺,可见抽出有乳白色腹水.腹水检查:乳糜试险阳性.化验:Hb112g/L,WBC 7.6×109/L,N0.93,L0.07.B超提示:肝、胆、脾均未见异常.诊断为乳糜腹水.在持硬麻下行剖腹探查术,术中见腹腔内中等量乳白色腹水约10000ml.肝、胆、脾及肠管均未见破裂.仅见小肠系膜及后腹膜增厚,水肿.术中考虑为淋巴管损伤.遂行左侧后腹膜修补术.清洗腹腔,左下腹置血浆引流管引流.术后3日拔血浆管,切口8日折线.住院1月出院,术后1年随访未复发.乳縻腹水是胸导管、腹腔淋巴管及其分支损伤、破裂、压迫、阻塞或伤后乳糜溢人腹腔造成.本例为外伤所致.如腹水量大又有明确的淋巴管破裂或阻塞者应尽早手术,对于腹腔内乳糜腹水不多,又无原发病灶、可行非手术治疗,以低脂、低钠、高蛋白饮食,必要时禁食,改为胃肠外静脉营养.
