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眼穿孔伤57例分析
眼科急诊中眼部贯穿伤较严重而常见.本文对1995年6月至1997年4月收治的57例眼穿孔伤分析,报告如下.
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1例头颅及颈胸部贯穿伤患者的抢救与护理
开放性胸部贯穿伤是外科严重的一种损伤,有进出2个伤口,常伤及胸壁的骨骼、软组织、胸膜和胸腔内脏器,如肺、心、大血管等[1].患者常因呼吸和循环衰竭死亡.
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严重胸部损伤56例诊治体会
我院自2000年5月~2006年5月共收治胸部损伤患者162例,其中严重胸部损伤56例,现总结报告如下.临床资料1 一般资料:本组男性51例,女性5例;年龄16岁~82岁,平均年龄48.5岁.致伤原因:车祸伤43例,高处坠落伤9例,挤压伤2例,牛踢伤1例,刀刺伤1例.多发性肋骨折50例,其申连枷胸7例,胸部贯穿伤l例,合并血胸51例,血气胸23例,肺挫裂伤12例,心脏刺伤1例,脊柱四肢骨折5例,肝破裂4例,肾挫伤 4例,颅脑损伤5例.
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6例心脏贯穿伤的急救与麻醉处理
基层医院,常遇有胸部锐器刺伤病例,如同时合并心脏贯穿伤,则病情凶险、进展快,有报道约62%~84%的病例在送往医院途中死亡。我院从1989~1999年,共收治胸外伤合并心脏贯穿伤病例……
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基层医院成功修补下腔静脉贯穿裂伤1例
病人男性,33岁.因右卜腹锐器伤8h于2006-07-11入院.入院查体:生命体征平稳,神志清楚,失血貌,心肺(一),腹胀,右上腹壁锁骨中线肋缘下见长约4cm斜行锐器伤口.可探入腹腔,全腹肌紧张、压痛,移动性浊音(+),肠鸣音消失.
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心脏大血管损伤60例
1 临床资料本组60例中,男性56例,女性4例.年龄8~58岁,平均23.3岁.刀伤53例,枪弹伤4例,缝针刺入伤、挫伤、汽车碾压伤各1例.右心室裂伤19例,左心室裂伤16例,左心房裂伤2例,右心房贯穿伤3例,冠状动脉损伤3例,肺动脉损伤6例,上腔静脉损伤2例,锁骨下动脉损伤1例,下腔静脉损伤1例,主动脉和右心耳贯穿伤各1例,室间隔伏针1例,右室壁和心包膜异物各1例.
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螺纹钢筋贯穿会阴部腹腔及胸腔致多脏器伤并休克1例
本文总结1例螺纹钢筋贯穿会阴部、腹腔及胸腔致多脏器伤并休克患者的成功救治经验,现报道如下.
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上腭部贯穿伤致化脓性脑膜炎1例报告
我科收治1例因上腭部贯穿伤致化脓性脑膜炎,现报告如下:患儿,男性,3岁.因被自行车辐条戳伤上腭部后合并发烧呕吐急诊入院.
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气管切开后氧气雾化器的应用体会
气管切开术是临床上抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一,气管切开后由于失去了上呼吸道湿化作用,易发生气道阻塞、肺不张及继发肺部感染等并发症。因此,对人工气道进行湿化是非常必要的,本科自1999年11月至2000年2月对儿例气管切开患者采用氧气雾化器持续雾化,效果满意,现介绍如下。1 一般资料 本组11例,均为男性;年龄大63岁,小36岁;其中颅脑损伤5例,脑出血3例,颈部贯穿伤、失血性休克1例,喉外伤1例,食道癌术后1例,心肺脑复苏术1例。
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创伤性腹部大血管损伤
创伤性腹部血管损伤的死亡率高达30%~70%,如同时伴有内脏损伤或污染则预后更差,是创伤外科面临的挑战性问题。 一、发生率 创伤性腹部血管损伤包括外伤性及医源性血管创伤。前者与四肢和胸部血管损伤相比发生率相对较低。一篇有关二战期间2 471例血管损伤的报告中,仅有49例为腹部血管损伤。有关越南战争的13 800例伤情报告中显示6 000例血管损伤, 138例为大血管损伤,其中33例为腹主动脉损伤。报告数据较少很可能与腹部大血管损伤出血迅猛,中途休克死亡有关。外伤性血管损伤又分为穿透伤和钝挫伤。文献报告,约80%腹部大血管损伤为贯穿伤。在美国以枪弹伤多见,而欧洲以刺伤为多,发生率分别为55%~70%和30%~40%。钝性血管损伤仅占10%左右,多见于交通事故减速伤和挤压伤。近年来,由于城乡建设、城市暴力、工伤事故等因素,以及急救医学和伤员后送工作的改进,腹部大血管损伤虽尚缺乏统一的准确统计,但其绝对数有所增加。CoxCSJr报告, 1986年~1996年≤17岁的37例患者54处血管损伤中,贯穿伤65%, 100%有腹部血管损伤, 47%为多处血管损伤[1]。腹部血管损伤80%合并有多发伤。有报告认为,小肠和肝脏易受累,发生率分别为31%~41%和18%~51%。同时,不容忽视的是医源性腹部血管损伤的发生增加。如行胃手术误伤门静脉及肝总动脉;行腹部或盆腔手术、甚至阑尾手术误伤下腔静脉、髂血管;行肝手术误伤肝后下腔静脉等。腹腔镜手术中Trocar戳孔时所引起的腹腔内血管损伤也有发生[2,3,4]。这类损伤主要是因为医生对手术局部解剖不熟悉、手术野暴露欠佳、手术技术粗疏、不按常规操作等而发生。其后果严重,且可避免,应引起高度重视。
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2例腹腔腹干淋巴管损伤的治疗
自1989年以来,我院共收治处理了2例腹壁贯穿伤致腹腔腹干淋巴管断裂的患者,经正确处理后均痊愈出院.随访至今,未见异常.我们查找国内有关文献未见有报道.术中一些处理上的问题值得商讨.1 病例介绍本组2例,男性,年龄分别为26岁、48岁.均为刀刺后致腹壁贯穿伤,在剖腹探查中发现乳糜液外溢,经治疗后痊愈.1.1 治疗方法剖腹探查处理完腹腔脏器的损伤后切不可认为手术已完毕.清洗后稍等片刻,顺伤道观察后腹壁伤口有无白色渗液或对应部位有无后腹膜下组织片状白色浸润.特别是对疑有胃后壁损伤者须打开胃结肠韧带,充分显露小网膜囊后壁,仔细观察.如出现上述情况即考虑有腹腔腹干淋巴管损伤.仔细查找,扩大伤口,可见线状管道断端,远侧有白色脂肪乳样的液体渗出.因淋巴管脆、薄,吻合困难.故将远、近断端连同周围少许组织分别结扎,至无乳糜液流出,再缝合少许周围组织包埋,术后常规留置引流条,以观察.1.2 典型病例患者男,48岁.上腹刀刺伤后感全腹痛2h入院,入院诊断:腹壁贯穿伤.行部腹探查术,术中见胃结肠韧带有一1.0cm裂口,其余脏器未见损伤,打开胃结肠韧带后见胃后壁有一0.5cm× 1.0cm裂口,修补后冲洗观察,见小网膜囊后壁有一4.0cm×4.0cm的片状白色区,仔细探查见局部有一0.5cm横形伤口,扩大伤口后见有一16号针头大小管状断端,位于腹主动脉右前方,远侧不断有脂肪乳样物渗出.术中诊断:腹腔腹干淋巴管断裂.因吻合困难,连带周围少许组织分别作远、近侧双重结扎,见无渗液后缝合浅面组织覆盖,留置烟卷引流条1根,术后3d拔除,未见有白色渗液,术后7d拆线,伤口I期愈合.随访半年无腹痛不适及腹泻、饮食障碍、乳糜腹等症状.2 讨论双侧腰淋巴结发出的淋巴管即左、右腰干在第一腰椎水平处汇合成膨大的乳糜池,尔后在后腹膜内向上走行与左、右下5肋间形成的肋间降干汇合,此段为腹干,再经主动脉裂口进入左侧胸腔为胸干,于颈根部颈内静脉与锁骨下静脉汇合处注入颈内静脉.腹干除广泛收集腹腔脏器的淋巴液外还收集乳糜液.乳糜液由小肠绒毛中央的乳糜管吸收乳化的脂肪液而成,后汇至成管即肠干再汇入腹干.故腹干中有源源不断的白色乳糜液流入胸导管.如有断裂则有乳糜液不断外溢甚至形成乳糜腹.腹干因位置深、壁薄、组织脆,显微吻合困难,远期效果也不理想,而腹干又并非呈唯一单根管道,而是呈多根网状交叉.结扎后经临床观察,未见有自感不适,也无消化功能障碍及乳糜腹出现,本法不失为一种简便,有效的治疗方法,只是术中仔细观察,早期正确诊断尤为重要.
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置管闭式持续冲洗引流治疗热钢筋小腿贯穿伤
热钢筋贯穿伤是切割伤和烧伤共同作用的复合性损伤,其特点是创口小、伤道深、污染重、易感染,尤其是厌氧菌感染,常伴有血管、神经损伤,其预后和愈合情况主要取决于外科处理的时间和质量[1].自1996年1月以来,笔者单位共收治热钢筋小腿横向贯穿伤9例,应用清创后置管闭式持续引流治疗,效果满意.