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锁骨下动脉损伤的血管腔内治疗(附3例报告)
锁骨下动脉位置深,前面有锁骨重叠,故锁骨下动脉的损伤在临床上比较少见,但在锁骨骨折尤其中段骨折时容易伴发锁骨下动脉的损伤.笔者搜集该类患者3例,应用经皮血管内成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)和血管内支架术获得满意疗效,现总结如下.
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锁骨骨折致锁骨下动脉损伤假性动脉瘤形成误诊一例
1病例报告患者男性,35岁,因外伤致右锁骨骨折,在当地草药外敷致右胸腋部红肿疼痛1个月人院,入院时查体:体温37.5℃,血压16/9.5kPa,呼吸20次/分,右上胸部腋部明显肿胀皮肤潮红、右上肢活动受限,面色苍白.血常规:红细胞3.5×1012/L,白细胞7.6×109/L,血色素75 g/L.
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4例锁骨下动脉损伤的诊断与治疗
1988年8月至1991年3月,我们共收治4例锁骨下动脉损伤病人,均经外科手术治愈,现报告如下:
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锁骨下动脉损伤与介入性球囊阻断术
1996年2月至1999年9月,我们对8例锁骨下动脉损伤的病人使用了介入性球囊阻断技术,辅助手术修复受损血管,取得良好效果.现报道如下.
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锁骨下动脉损伤及创伤性假性动脉瘤手术方法探讨
目的探讨锁骨下动脉损伤及创伤性动脉瘤的外科治疗方略.方法1991~2005年对2例锁骨下动脉损伤,6例锁骨下假性动脉瘤根据病变的部位、程度及受伤时间、累及范围等选择手术入路,采用血管缝扎、血管壁修补、血管吻合、血管移植、辅助体外循环及球囊止血技术实施手术.结果6例痊愈,1例动静脉狭窄,1例动脉闭塞伴臂丛损伤.平均失血800mL.结论锁骨下动脉损伤及假性动脉瘤手术复杂,术前对病变进行仔细评估,选择合理的切口及手术方法是减少并发症的关键.
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心脏大血管损伤60例
1 临床资料本组60例中,男性56例,女性4例.年龄8~58岁,平均23.3岁.刀伤53例,枪弹伤4例,缝针刺入伤、挫伤、汽车碾压伤各1例.右心室裂伤19例,左心室裂伤16例,左心房裂伤2例,右心房贯穿伤3例,冠状动脉损伤3例,肺动脉损伤6例,上腔静脉损伤2例,锁骨下动脉损伤1例,下腔静脉损伤1例,主动脉和右心耳贯穿伤各1例,室间隔伏针1例,右室壁和心包膜异物各1例.
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开放手术与腔内手术治疗锁骨下动脉损伤的疗效与安全性对比
目的 比较开放手术与腔内手术治疗锁骨下动脉损伤的疗效与安全性,为临床治疗提供理论依据和临床参考.方法 将2012年6月至2016年6月期间的45例锁骨下动脉损伤患者,按照治疗方法 的不同分成腔内介入组和开放手术组.比较两组患者的手术情况、术后并发症以及血管通畅率.结果 腔内治疗组患者的手术时间、术中出血量、ICU监护时间以及住院时间均明显的少于开放手术组,比较差异具有显著性(P<0.05);腔内治疗组术后并发症发生率明显的少于开放手术组,比较差异具有显著性(P<0.05).结论 腔内介入手术治疗锁骨下动脉损伤手术创伤小,并发症少,疗效显著.
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介入球囊血流阻断技术在锁骨下动脉损伤中的应用
目的 评估介入球囊血流阻断技术在锬骨下动脉损伤中的应用. 方法 2012年1月至2014年6月,笔者对6例锁骨下动脉损伤的病人使用了介入球囊血流阻断技术,其中合并锁骨下静脉损伤3例,辅助开放手术修复受损血管. 结果 该6例病人血流阻断效果好,顺利完成手术,无死亡病例,无肢体缺血症状.合并臂丛神经损伤2例,1月后肢体功能恢复良好.合并血气胸1例,留置胸腔闭式引流后好转. 结论 介入球囊血流阻断技术在锁骨下动脉损伤中的使用能有效阻断血流,减少出血,抢救成功率高.
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锁骨下动脉损伤的显微外科救治临床研究
目的:探讨锁骨下动脉损伤的显微外科救治的方法及疗效。方法回顾分析该院及解放军第153中心医院27例锁骨下动脉损伤的致伤原因及血管损伤情况,分别采用直接端端吻合、静脉移植及旁路血管移植等方法进行修复。合并筋膜间隙综合征患者同时给予切开减压,合并神经损伤患者同时一期行神经修复。结果成功26例,1例因肢体缺血时间过长行截肢术,经3个月~2年的随访,救治成功患者肢体供血良好,动脉造影显示血管通畅,无神经损伤患者功能恢复理想。结论锁骨下动脉损伤应及时得到快速诊断。有效控制出血、积极抗休克治疗、尽快进行显微外科修复等是挽救肢体有效的途径。
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锁骨下动脉损伤及创伤性假性动脉瘤的外科治疗策略
目的探讨锁骨下动脉损伤及创伤性动脉瘤外科治疗措施.方法对2例锁骨下动脉损伤,5例锁骨下假性动脉瘤实施了外科手术,根据病变的部位、程度及受伤时间、累及范围等,选用锁骨上、下切口,胸骨正中切口、左胸书本型切口等,采用了血管缝扎、血管壁修补,血管吻合,血管移植、辅助体外循环及球囊止血技术.结果 5例痊愈、1例动静脉狭窄,1例动脉闭塞伴臂丛损伤,平均失血800 ml.结论锁骨下动脉损伤及假性动脉瘤手术复杂,术前对病变进行仔细评估,选择合理的切口及手术方法是减少并发症的关键.
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介入性球囊阻断术在锁骨下动脉损伤中的应用
本院自1998年2月~2002年8月对6例锁骨下动脉损伤的病人使用了介入性球囊阻断锁骨下动脉近端后,对受损血管进行修复,取得良好效果.1 临床资料本组6例,男5例,女1例.年龄17~38岁.开放伤4例,其中3例刀刺伤,1例枪伤.闭合伤2例,均系车祸至锁骨骨折、骨折断端刺破血管所致.左侧5例,右侧1例.4例开放伤中伤口位置明显,大量出血,3例已失血性休克.入院后均加压包扎止血,同时抗休克及抗感染处理.2例闭合伤中,颈部及锁骨上凹均有较大的搏动性血肿,可触及震颤.
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锁骨下动脉损伤的手术治疗(附5例报告)
目的 总结锁骨下动脉损伤的外科治疗方法.方法 锁骨下动脉损伤患者5例.锁骨上平行切口1例,锁骨上平行切口+胸骨正中切口4例;1例行动脉结扎,4例行直接缝合修补.结果 5例均治愈,无手术并发症发生.结论 锁骨下动脉损伤是一种严重而复杂的血管损伤,选择合理的手术入路和适当的手术方法,是手术安全、成功的关键.
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人工血管修复锁骨下动脉断离1例
患者男,34岁。2000年5月16日因左上胸部刀刺伤1 h急诊入院。查体:左胸壁腋前缘至胸锁关节处贯穿并留尖刀一把,贯穿创口分别为10 cm×3 cm和3 cm×2 cm,出血快,量多,呼吸急促,面色苍白,左肺呼吸音低,左上肢皮温冰凉,桡动脉搏动消失,运动、感觉丧失。初步诊断为失血性休克,左胸刀刺伤(凶器残留),锁骨下动脉损伤、臂丛神经损伤。手术方法:外伤后2 h,在全麻下首先作左胸后位外侧切口,放置胸腔引流管,拔除凶器,缝合破裂的胸膜顶部创口。然后将腋前部创口向上沿三角肌内缘至锁骨内缘切开,切断胸大肌、胸小肌,探查示腋动脉、腋静脉、臂丛神经束部在胸小肌段完全断离。血管两侧各剪除0.5 cm,7-0线缝合腋动脉、静脉和臂丛神经,放松血管夹后,腋动脉仍无搏动,无通血现象,继续沿腋动脉向上探查,示锁骨下动脉于胸廓出口约2 cm处完全断离,近端血栓形成,锁骨下静脉未断离,充分暴露锁骨下动脉,断端清创后实际缺损长度4 cm,取直径为6 mm的人工血管4 cm与近、远端血管以褥式缝合加间断缝合方法桥接血管,通血后无漏血现象,逐层缝合创面,置引流管一根,敷料包扎,左上肢以宽胶布与胸壁固定,2周后创面愈后良好,上肢无肿胀,各关节被动活动正常。随访5个月,肢端血运正常,运动、感觉功能正在恢复。 讨论患者腋动脉和锁骨下动脉同时断离,且血管断面均有损伤,清创时均切除断面各0.5 cm,加上锁骨下动脉本身横形走向,无调节血管张力余地,势必造成血管缺损,而自体静脉如大隐静脉口径相对偏小,人工血管既恢复了长度又口径相似,是理想的选择。本病例锁骨下动脉直径约6 mm,因人工血管弹性较差,且无自行止血能力,在缝合断面时采用四点褥式缝合加间断缝合法,大限度地使吻合口对合整齐,不存在漏血现象,血管通畅良好,术后血运稳定,是手术成功关键。
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锁骨下动脉损伤及创伤性假性动脉瘤的腔内治疗策略
目的:探讨锁骨下动脉损伤及创伤性动脉瘤腔内介入治疗的方法和经验.方法:对5例急性锁骨下动脉损伤伴出血性休克,2例外伤后锁骨下动脉闭塞,2例外伤性锁骨下假性动脉瘤,1例外伤性锁骨下动静脉瘘.实施了腔内支架治疗,成功实施9例,1例造影后发现血管完全断裂后立即转为开放手术.结果:所有患者均痊愈,随访4~30月,所有支架置人病例血管通畅,无严重狭窄及闭塞发生.结论:血管内支架技术治疗锁骨下动脉损伤,安全可靠,创伤小,并发症少,是一种崭新的、有效的治疗方法.
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锁骨下动脉损伤开放手术与腔内手术治疗的比较
目的 比较外科手术治疗和腔内手术治疗锁骨下动脉损伤及创伤性假性动脉瘤的方法和特点.方法 收集21例锁骨下动脉损伤病例.开放手术12例,根据损伤的部位、程度及受伤时间、累及范围等,选择锁骨上、下切口,胸骨正中切口、经肋间联合左颈部切口等,采用血管壁修补、血管吻合、血管移植、血管缝扎,辅助体外循环及球囊止血技术.腔内治疗9例(中转手术1例),急性锁骨下动脉损伤伴出血性休克4例,外伤后锁骨下动脉闭塞2例,外伤性锁骨下假性动脉瘤2例,成功实施腔内治疗.结果 患者均痊愈,开放手术组和腔内治疗组的平均手术时间、平均出血量、住院时间分别为4.5h和2.1h、1 800ml和200 ml、21.3 d和9d,两组差异显著(P<0.05).随访4~30个月,1例血管手术修补病例出现部分血管狭窄,所有支架植入病例血管通畅,无严重狭窄及闭塞发生.结论 锁骨下动脉损伤及创伤性假性动脉瘤腔内治疗较开放手术安全、可靠、微创、并发症少,疗效满意.
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四肢大血管损伤11例报告
四肢大血管损伤多发生在骨折与关节脱位,我院收治11例四肢大血管损伤,大部分为刀刺伤。报告如下:
1临床资料
11例中均为男性,年龄19~49岁;损伤原因:刀刺伤7例、铁板切割伤1例、骨折损伤2例、机器绞伤1例;受伤后入院时间30min~2h;入院至手术时间20min~1.5h;损伤种类:股静脉不全断裂1例、腘动静脉断裂1例、股深静脉不全断裂1例、股动静脉断裂1例、锁骨下动脉损伤1例、胫前(后)动脉断裂各1例、股动脉断裂1例、旋肱后动脉断裂1例、腋动静脉断裂1例、肱动脉损伤1例。术中输血800~3500ml。手术方式:动静脉修补4例、自体血管移植2例、直接吻合2例、动脉结扎3例;术后治疗与复查:术后应常规抗炎、抗凝、血管解痉、室内保温。彩超与MRA证实血流再通。治疗结果:10例痊愈,1例死亡。 -
锁骨下动脉损伤的诊断及治疗
锁骨下动脉的损伤在外伤中比较少见,但一旦发生,轻则出现同侧肢体功能障碍,甚至截肢,重则导致失血性休克,危及生命.我科在2001年1月~2002年9月共收治多发性外伤伴锁骨下动脉损伤患者5例,均做出了早期诊断,经过积极的外科手术处理,患者患侧肢体功能完全恢复,无明显的后遗症.现报告如下.
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创伤性锁骨下动脉破裂并假性动脉瘤二例
锁骨下动脉损伤并假性动脉瘤临床并不多见,诊断与治疗是否及时对预后影响较大,延误治疗是导致截肢和致死的重要原因之一.由于锁骨下动脉部位解剖复杂,手术难度大,术中常常出现难以控制的大出血,为此有时手术需借助体外循环、血细胞回收及介入微创技术`([1,2]).2008-2009年我院收治2例锁骨下动脉损伤并假性动脉瘤,现将诊治过程的体会报告如下.