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陈旧性同侧股骨颈伴股骨干骨折内固定术中损伤股深动脉一例报道
笔者于2008年2月收治1例陈旧性同侧股骨颈伴股干骨折,术中伤及股深动脉.现总结报告如下.1 病例报告患者男,42岁,车祸伤致胸腹部及左大腿外伤,诊断为:失血性休克、左第4~9肋骨折伴胸腔积液、脾破裂、左股骨颈骨折(Garden Ⅲ型)、左股骨干中上段骨折.
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严重胸部损伤56例诊治体会
我院自2000年5月~2006年5月共收治胸部损伤患者162例,其中严重胸部损伤56例,现总结报告如下.临床资料1 一般资料:本组男性51例,女性5例;年龄16岁~82岁,平均年龄48.5岁.致伤原因:车祸伤43例,高处坠落伤9例,挤压伤2例,牛踢伤1例,刀刺伤1例.多发性肋骨折50例,其申连枷胸7例,胸部贯穿伤l例,合并血胸51例,血气胸23例,肺挫裂伤12例,心脏刺伤1例,脊柱四肢骨折5例,肝破裂4例,肾挫伤 4例,颅脑损伤5例.
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巨大肋骨皮质旁型软骨瘤1例
病人女,38岁.近年来剧烈活动后胸闷、气促.查体:气管略偏右侧.X线胸片(图1)示左上纵隔巨大肿块,大量钙化;CT(图2)示左上胸腔巨大肿块,密度不均,大量砂粒样钙化,CT值10~553HU,第4后肋骨折、皮质模糊,第5后肋受压变形,左主支气管受压,心脏及大血管推挤右移;
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胸前壁钝性伤致心脏破裂1例
病人 男,29岁。金属高压枪头反弹击中胸骨前区。急送当地医院,查体示血压低、休克表现,X线摄片示心影增大。给予抗休克、镇静等治疗,血压一度回升后再次下降。于伤后12 h转入我院时血压56/15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。诊断:心脏破裂、急性心包填塞。 紧急气管插管,全麻过程中心跳骤停,立即左前外侧切口开胸,见心包呈球形增大。切开心包,吸出800 ml鲜血,直接按压心脏后复跳,计停跳4 min 40 s。探查见左心耳破裂0.8 cm×0.5 cm大小,予缝合修补后未见活动性出血,心包缝合并开窗引流。另发现胸骨柄骨折、左第4前肋骨折,相应处理后关闭胸腔。血压恢复到105/53 mm Hg,心率及呼吸渐平稳。 但病人一直处于深昏迷状态,肾功能受损严重,虽经腹膜透析仍不能逆转,术后8 d终死于多器官功能衰竭。
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创伤性肋骨多发骨折手术治疗探讨
肋骨骨折是胸部创伤常见的形式,其中第4~7肋常见;第1~3肋骨折常伴有大血管损伤的严重创伤,第11~12肋骨折多存在腹腔脏器损伤.多根、多段肋骨骨折,可因胸壁不稳定、连枷胸导致严重的呼吸、循环功能障碍,临床治疗较为困难,尤其是创伤性不稳定胸壁者固定效果不理想.
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严重胸外伤临床治疗65例
我院1997-2000年共收治重症胸外伤65例,现将其救治情况分析报告如下.
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B超与X线对胸腔积液的鉴别诊断
1 临床资料为探讨B超及X线对胸腔积液诊断的敏感性.我们使用Au4彩超诊断仪(美国产)、500mA X 光机(北京产),对33例胸腔积液患者进行诊断.在33例患者中,有16例X线透视阴性而B超诊断少量胸腔积液并胸膜肥厚粘连.8例X线摄片示:肋骨折并胸腰椎骨折.B超示胸腔积液.
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一例心脏挫伤心电图表现为心肌梗死型
患者,男,48岁,因车祸伤及左胸部,1小时后入院.持续胸痛,既往无高血压、冠心病史.入院查体:Bp 110/90mmHg,发育正常,痛苦表情,神志清.胸廓无畸形,挤压试验阳性,左肺呼吸音低,双肺闻及少量湿罗音.心界无扩大,心率84次/分,心律齐,心音低,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部正常.胸部CT示:1.双肺挫裂伤.2.左2、3前肋骨折.心肌酶示:AST 476U/L,LD 1 295U/L,CK 5 155U/L,心电图示:1.窦性心律,2.心电图不正常:I、avL、V1~5导联呈QS型,ST段弓背抬高0.2mv~0.4mv.
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行躯干牵引治疗胸椎骨折脱位1例护理配合
1 病历简介 患者,男,30岁.于2004年2月10日急诊入院.入院诊断为:(1)双侧第7肋骨折;(2)双肺挫伤;(3)双侧血胸、右侧气胸;(4)T7,8椎体骨折;(5)面部软组织损伤;(6)鼻骨骨折.
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浅谈前肋骨折的X线检查
肋骨骨折是胸部常见的并发症之一,X线检查是发现肋骨骨折常用的方法[1].但前肋的骨折,因其叠部位多而极易漏诊,是临床检查中的一大难题.而在基层医疗服务机构设备简单,检查方法有限,对前肋更容易漏诊.随着我国经济的飞速发展,数字化胃肠机已广泛使用,笔者通过运用实践,简单而有效地提高了前肋骨折的发现率,现简介如下:1 方法在数字化胃肠机的监视下,调节缩光器至适当大小,观察前肋骨折时,应转至同侧后斜位,先观察各前肋的概貌,后让患者用手指出敏感的疼痛部位,可对该部位重点观察,边旋转边逐一观察各肋骨结构,并可局部放大,在轻微地多角度旋转中反复观察.
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纵隔巨大胸腺囊肿1例
患者,女,87岁.因胸部外伤后两周、胸背部疼痛入院.入院体检:双侧胸廓对称无畸形,胸部压痛明显,呼吸运动大致相等.左胸下部叩诊浊音,左下肺呼吸音低,右肺呼吸音清.双侧肋骨X线摄片示:左侧第3、4、6、7肋及右侧第5肋骨折,左侧膈面抬高明显(图1).
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支气管阻塞管在下颌骨骨折、气管切开患者中行单肺通气一例
患者,男,46岁,因胸部、头面部外伤后疼痛1h入院.查体:T 37.1℃,HR 97次/分,RR 33次/分,BP 112/67mm Hg,SpO2 90%.意识模糊,表情痛苦,呼吸急促.胸部X线示:右肺下叶挫裂伤,右胸4、5、6前肋骨折伴右侧血气胸(肺压缩20%),下颌骨正中联合处骨折;头颅CT示:蛛网膜下腔出血.诊断为:右肺下叶挫裂伤、右侧血气胸、右侧多发性肋骨骨折、蛛网膜下腔出血、下颌骨骨折,予吸氧、补液、抗炎、化痰及止血治疗.
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胸部外伤186例分析
从1990年1月~1999年12月,我院胸外科病区收治各种类型胸部外伤病人186例。本组双侧多发肋骨折15例(8%),外伤性血气胸32例(18%),现就城市医院胸外部创伤的原因,诊治等问题进行讨论。
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利用气管插管气囊压迫治疗气管裂伤1例体会
临床资料患者女,72岁,因坠落伤1 h,于2006年6月12日入院.查体:脉搏96次/分,呼吸21次/分,血压140/85 mmHg,体温36.8 ℃,神志清楚,痛苦面容,左侧肩背部及左肘部见皮肤擦伤,左胸壁压痛(+),左上肺闻及少许湿啰音,脊柱、四肢无畸形,活动自如.急查B超、CT及X线后,结果提示:左侧5、6后肋骨折、左上肺挫伤、左侧少量液气胸(肺被压缩10%).收住ICU,给予心电监护、氧气吸入、阿莫西林防治感染及支持、对症等治疗.
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可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折的护理
多发性肋骨骨折是临床非常常见的疾病,治疗方法众多.随着生物材料科学的发展,近年来采用可吸收肋骨钉治疗多肋骨折逐渐引起了学者们的重视[1-3].2006年以来,笔者采用可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折取得满意疗效,现将其治疗与护理情况报告如下.
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肠球菌致外伤后肢体感染1例
男,44岁,因"外伤致胸痛、胸闷、气促及双下肢感觉运动障碍9 h"于2008年1月2 日入院.入院诊断为复合外伤、闭合性胸外伤、双侧血胸、左侧膈肌破裂、左第7肋骨折、T11/12骨折脱位伴截瘫.1月4日在胸外科行膈肌修补术,随后多次骨科手术,术后先后给予头孢硫咪、头孢匹罗、头孢哌酮、帕珠沙星联合替硝唑抗感染治疗.
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低分子右旋糖酐致过敏性休克1例
病人,男,45岁.因头部皮下血肿、左第3~4后肋骨折入院.入院后因左耳鸣伴听力减退,给予低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注.当滴入约10 ml时 ,病人出现胸闷、呼吸困难、口唇紫绀、脉搏消失,测BP 0/0 mmHg.立即停用低分子右旋糖酐,给予吸氧,静注肾上腺素1 mg,洛贝林3 mg,可拉明0.375,地塞米松20 mg,10%葡萄糖酸钙10 ml,肌注非那根25 mg,静滴多巴胺、阿拉明,同时扩充血容量,纠正酸中毒, 应用706代血浆、5%碳酸氢钠、氨茶碱等抢救,近2 h后,休克纠正.
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外伤致急性心包填塞延误诊断1例
患者男,38岁.因酒后车祸伤及头胸部1小时急症入院.伤后自述右侧胸部疼痛伴憋气.查体:P92次/min,Bp8/4 kPa.神志恍惚,醉酒态,轻度烦躁,呼气中有酒精气味,口唇略紫绀,尚能平卧.右侧胸前壁有一8cm×8cm大范围反常呼吸,幅度1cm左右.右锁骨中线第3~5肋骨处可扪及骨擦感,胸骨下段及剑突处皮肤有10cm×10cm大皮肤擦伤,右肺呼吸音略低,双肺可闻及少量水泡音.心界正常,心音清,心率92次/min.右锁骨中部及右肱骨中部均骨折畸形,腹部正常.头颅CT扫描示颅骨及脑组织无异常;胸透(平卧)示右侧第3~5前肋骨折.
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钝挫伤致胸主动脉破裂1例
患者,男,57岁.因酒后驾驶摩托车速度较快,躲闪前方汽车,坠入约2m深沟内,俯卧位着地,摩托车砸到患者后胸背部,感胸背部剧烈疼痛伴呼吸困难1h,于2011-12-16急诊来笔者所在医院.查体:体温38℃,脉搏102次/min,呼吸38次/min,血压60/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);后胸背部淤血肿胀,胸廓有压痛,胸部闻及骨擦音,左肺呼吸音明显减低.胸部X线及CT检查发现:右胸2~7后肋骨折,左胸2~8后肋骨折,左侧中量胸腔积液,胸11椎体爆裂性骨折.
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胸外伤后阻塞性肺不张2例
例1男,55岁.因不慎摔倒致左胸部疼痛2d、胸闷憋气1d入院.受伤后在当地医院拍胸片诊断为左侧第9肋骨骨折.人院专科查体;左胸呼吸动度正常,右胸呼吸动度明显减弱,胸廓挤压征(+),左肺呼吸音正常,右肺呼吸音消失.胸片示左肺膨胀良好,右侧膈肌抬高,左侧第9肋骨折,无血气胸征象.