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医疗纠纷中尸检必要性的探讨
案例一某患儿2岁,因发热咳嗽4天入院。检查:体温37.8℃,脉搏124次/分,呼吸30次/分。一般情况尚好,无紫绀。心率124次/分,未闻杂音。右肺呼吸音低,双肺未闻水泡音。实验室检查:白细胞12400/mm3,中性粒细胞83%。胸透:右肺下叶纹理紊乱。诊断:肺内炎症。给予庆大霉素肌肉注射一日2次及口服药治疗。当晚8时,注射第二次庆大霉素时,患儿哭闹并剧烈咳嗽,继而出现呼吸困难,面部及口唇发绀。立即采取输氧,注射洛贝林、苯甲酸钠咖啡因,人工呼吸等抢救措施。20分钟后,患儿抢救无效死亡。家属提出申诉,认为“打错针致死”。为查明死因,家属同意尸检,尸检发现:总气管内有一被浸泡胀大的豆粒,右侧肺内有炎性改变,左气管内有少许混浊分泌物。患儿死亡后,医生又进一步追问家属患儿病史,了解到患儿10余天前曾有食黄豆并一度出现剧烈咳嗽的病史。
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不治病反致病的"中西合璧"(下)
影响吸收丹参不宜与维生素B1等同用.中药丹参及含丹参的中成药,不宜与士的宁、麻黄碱、洛贝林、维生素B1、维生素B6等西药合用.
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洛贝林与呋塞米存在配伍禁忌
1 临床资料患者,男,67岁,因患肺癌6个月要求强化治疗收入我科.于2007年4月20日出现呼吸困难、心脏骤停,立即建立静脉液路给予抢救,在用抽取洛贝林的注射器抽取呋塞米时,药物混合后立即产生白色浑浊.
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洛贝林逆转胃癌细胞SGC7901/VCR多药耐药的作用
目的:探讨哌啶类生物碱洛贝林(Lobeline)能否逆转人胃癌多药耐药细胞株SGC7901NCR的多药耐药,并进一步探讨洛贝林逆转其多药耐药的机制,评估其有效性.方法:以人胃癌多药耐药细胞株SGC7901/VCR为研究对象,用四氮唑蓝(MTT)法分别测定在无和有洛贝林(细胞无毒浓度10 μmol/L)作用下多药耐药细胞株SGC7901/VCR对VCR及5-Fu的半数生长抑制率,并由此求其耐药逆转的倍数:RT-PCR分别检测在无和不同终浓度洛贝林(5、10、20、50、100 μmol/L)作用下多药耐药细胞株SGC7901/VCR的多药耐药基因MDR1 mRNA表达情况;Western blot 分别检测在无和不同终浓度洛贝林(5、10、20、50、100 μmol/L)作用下多药耐药细胞株SGC7901/VCR的P-gp蛋白表达.结果:在洛贝林无毒作用浓度(10 μmol/L)作用下,多药耐药细胞株SGC7901/VCR对化疗药的敏感性增加,VCR对耐药细胞株的IC50由原来的16.55 μg/L±0.13 μg/L变成7.27μg/L±0.65 μg/L,逆转指数约为2.28; 5-Fu 对耐药细胞株的IC50由原来的11.01 μg/L±0.43 μg/L变成9.53μg/L±0.79 μg/L,逆转指数约为1.16; RT-PCR检测示多药耐药细胞株SGC7901/VCR呈现MDR1 mRNA高度表达,随洛贝林终作用浓度的增大,MDR1 mRNA表达逐渐下降,各组间差距有统计学意义(P<0.05);Western blot检测表明多药耐药细胞株SGC7901/VCR高度表达P-gp蛋白,随洛贝林作用终浓度依次增加P-gp蛋白表达依次减弱,组间呈浓度依赖性,差别有统计学意义(P<0.05).结论:无细胞毒作用浓度的洛贝林可以逆转胃癌多药耐药细胞株SGC7901/VCR的多药耐药,增强VCR和5-Fu的化疗敏感性.洛贝林对SGC7901/VCR细胞多药耐药的逆转可能机制为抑制P-gp蛋白的表达.
关键词: 洛贝林 SGC7901/VCR细胞株 多药耐药 P-gp蛋白 -
硫普罗宁致过敏性休克死亡
患者女,59岁.2000年6月2日19时,因原发性肝癌,肝硬化入院治疗,拟第2d行多弹头射频术治疗原发性肝癌.遵医嘱,19时30分给予硫普罗宁(凯西莱)0.4g加入0.9%氯化钠注射液250ml中,静脉滴注,5min后患者突然感觉口渴、耳痛、继而面色苍白,大汗淋漓,BP 67/30mmHg,立即停止输液,给予地塞米松注射液5mg静推,非那根25mg肌注,肾上腺素1mg皮下注射,无效并出现呼吸困难、心跳骤停,立即使用多巴胺、洛贝林、新三联针心内注射,人工心脏外按压,终因抢救无效于当晚21时15分死亡.
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注射用12种复合维生素致过敏性休克1例
病例:患者,男,50岁.体重56kg.2012年10月14日因"全身多部位烧伤"入院.既往体健,无食物药物过敏史.11月4日11:45给予患者生理盐水250mL+注射用12种复合维生素(山西普德药业,批号:20120903)1支静脉滴注,滴速为30滴/min.11:50,患者突然出现皮肤发痒,胸闷,面色潮红,大汗淋漓,双眼上翻,全身抽搐,口吐白色泡沫,喉头痰鸣音明显等不适,立即停药,吸氧,吸痰,侧卧位,心电监护.测体温(T)36.6℃,呼吸(R)13次/min,脉博(P)50次/min,血压未能测到.依次予肾上腺素1mg,地塞米松20mg,洛贝林3mg静脉滴注;另予多巴胺200mg加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注.12:00,患者病情好转,意识恢复,测R 24次/min,P 120次/min,血压(BP)85/60mmHg.12:20,患者神志清楚,喉头痰鸣音消失,测R24次/min,P84次/min,BP110/80mmHg.继续密切观察生命体征,患者病隋平稳,之后无特殊隋况及不良反应发生.
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疑似甘露聚糖肽注射液致死亡1例
患者,女,62岁。因“乳腺癌术后,腹痛、腹泻伴恶心5天”于2012年5月14日入我院进行治疗。患者于1周前无明显诱因下出现咳嗽、咳白痰、伴头晕、心慌胸闷,家中口服抗生素及止咳药(具体不详),无明显好转,又至市中医院就诊,以“呼吸道感染、肾虚”给予中药治疗,服药后出现腹痛伴腹泻、粘液便、有里急后重感,伴全身乏力、恶心、食欲差、遂至我院就诊,门诊以“肠炎、脱水酸中毒”收至特需病房。体格检查:体温(T):36℃,脉搏(P):66次/min,呼吸(R):17次/min,血压(BP):130/80mmHg。神清,精神可,贫血貌,皮肤弹性差,脐周有压痛,患者自诉有青霉素过敏史。入院后完善相关辅助检查:白细胞18.2×109·L-1,血清肌钙蛋白定量0.14ng·mL-1,乳酸脱氢酶901U·L-1,肌酸激酶同工酶76U·L-1,肌酸激酶549U·L-1,谷草转氨酶51U·L-1,提示有一定的感染、心肌损害和肝损害,结合患者病史初步诊断为:①急性肠炎;②脑供血不足;③席汉氏综合征。入院后给予内科护理常规,合理饮食,给予抗炎、止泻及对症治疗,注意维持水电解质平衡,增强机体免疫力,完善辅助检查等处理。给予静脉滴注左氧氟沙星0.4mg,每天1次;甘露聚糖肽注射液(成都利尔药业有限公司,批号:120203)10mg,每天2次。2012年5月14日13:40,患者在静脉滴注甘露聚糖肽注射液1~2min后,突然出现呼吸困难,立即停止输注甘露聚糖肽注射液。体检:患者神志不清,呼之不应,口唇紫绀,叹气样呼吸,未闻及心音,急测血压80/50mmHg,考虑为过敏性休克,立即给予肌内注射地塞米松10mg,胸外心脏按压,静脉注射肾上腺素1mg、尼可刹米0.375g、洛贝林3mg,并继以静脉滴注0.9%氯化钠注射液250mL+尼可刹米1.125g+洛贝林9mg。至13:45查心电图,提示窦性心动过缓,38次/min,给予静脉注射阿托品0.5mg,患者心跳仍未恢复,予以静脉注射肾上腺素1mg,于13:48仍无自主呼吸,予以静脉注射尼可刹米0.375g+洛贝林3mg。麻醉科会诊予以气管内插管及吸痰,患者心跳仍未恢复,再次予以静脉注射肾上腺素1mg、地塞米松10mg,用药后患者口唇及四肢发绀消失,口唇红润,自主心跳恢复,神志深昏迷,GCS评分3分,双瞳孔3.5mm,光反射消失,自主呼吸弱,机械通气,血压、心率、氧饱和度尚能维持正常范围。心率130次/min可触及脉搏,维持人工机械通气。转入ICU,呼吸循环支持,解除气道痉挛,抗过敏、抗休克,纠正酸碱水电紊乱,维持内环境平稳,脱水降颅压,头部亚低温保护,抗感染,预防院内感染、应激性溃疡等相关并发症,适当营养,保护重要脏器功能。在ICU抢救12天后,5月26日,3:52患者心率下降,4:10心电为一直线,患者临床死亡,死亡因素为:过敏性休克及多脏器功能衰竭。
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注射吸附无细胞百白破联合疫苗致死亡1例
病例:患儿,男,3月龄.因正常预防接种,在镇卫生院注射吸附无细胞百白破联合疫苗(吸附百日咳菌苗/白喉类毒素/破伤风类毒素)0.5 mL(武汉生物制品研究所,批号:20050312-1)后,当晚患儿出现发热,体温37.9℃,服用退热药后,症状减轻.次日下午,患儿精神萎靡,到镇卫生院儿科门诊救治.查体:患儿无呼吸、无心跳,口唇紫绀,面色苍白,双侧瞳孔散大固定.心电图示直线.立即行人工胸外按压,口对口人工呼吸,皮下注射尼可刹米(可拉明)、洛贝林、肾上腺素等药品进行抢救,终因抢救无效死亡.
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洛贝林对慢性神经病理性疼痛的影响
目的 探讨洛贝林对慢性神经病理性疼痛的影响.方法 采用随机数字表法将48只2月龄的小鼠分为4组,常规喂养.一组为空白对照组,其余三组均制备坐骨神经慢性缩窄性损伤模型(CCI):模型组(CCI+腹腔注射生理盐水),小剂量洛贝林组(CCI+腹腔注射3 mg/kg洛贝林溶液),大剂量洛贝林组(CCI+腹腔注射6mg/kg洛贝林溶液).应用Von Fery机械测痛法及旷场实验于造模后第1、8、22天给药后测定小鼠痛阈及活动程度.结果 痛阈值的测定中,与空白对照组比较,模型组在造模后第1、8、22天均下降(P<0.05);与模型组比较,三次实验中大剂量洛贝林组均有升高(P<0.05).旷场实验中,与空白对照组比较,模型组在第1、22天中总路程和平均速度显著降低(P<0.01);与模型组比较,大剂量洛贝林组于造模后第22天总路程和平均速度均有显著提高(P<0.01),活动次数明显提高(P<0.05).结论 6 mg/kg洛贝林溶液能够使慢性神经病理性疼痛小鼠痛阈值升高,并且能够改善小鼠的抑郁样行为.
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纳络酮治疗肺性脑病34例
将66例肺性脑病患者随机分为两组.试验组(34例)在常规治疗的基础上,给予纳络酮0.8 mg静脉注射后,以纳络酮 2.0 mg每日1次静脉滴注;对照组(32例)给予尼可刹米、洛贝林联合静脉滴注.试验组在48 h治疗过程中清醒率明显高于对照组;治疗48 h后治疗组动脉血二氧化碳分压明显低于对照组(P<0.05),动脉血氧分压明显高于对照组(P<0.01).表明纳络酮能有效促进肺性脑病患者苏醒并有效改善患者的通气功能.
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肠套叠空气加质灌肠致结肠穿孔3例
例1:患儿,女9月以“呕吐、阵时哭闹24小时”为主诉就诊。查体:体温正常,心率:98次/分,呼吸24次/分,发育正常,营养好,心肺正常,腹稍胀,肝脾不大,左中上腹可触及腊肠样包块,肠鸣音弱,辅查:血常规、尿常规、电解质、凝血四项正常。生理盐水灌肠后血便少量。诊断:急性肠套叠。以予空气加质灌肠复位,注气至结肠脾区受阻,呈杯状影,加压注盒10.5K p a,杯状影至回盲部,空气尚未进入小肠,加大压力至12.5Kpa,时突然大量气体进入腹腔,患儿即刻出现呼吸困难,口唇紫绀,呼吸,心跳继而停止。立即给予口对口呼吸,胸外心脏按压,皮下注射付肾素,洛贝林等措施,抢救30分钟无效,又给以腹胀穿刺排气,继续抢救1小时无效死亡。
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特大剂量呼吸兴奋剂治疗重症呼吸衰竭1例报告
1 病历报告患者,男,40岁,因家庭纠纷饮白酒一瓶(约500ml)12h后.深度昏迷,二便失禁,脑部疾病,呼吸表浅,各种检查未见异常,考虑为饮酒引起,应用呼吸兴奋剂常规剂量静滴。抢救效果不满意,同时进行血液检测分析,提示血液中含有大量的安定类药物(安定、氯丙嗪),临床考虑患者酒后服用大量安定类药物引起的中枢神经重症呼吸衰竭。故应用大剂量呼吸兴奋剂(可拉明2.25mg,洛贝林18mg,回苏灵48mg,仍多次出现呼吸停顿,潮氏呼吸,人工呼吸后复苏再次出现停顿,即用可拉明4.5mg,洛贝林36mg,回苏灵96mg+5%葡萄糖液500ml静滴,并采用可拉明1支,洛贝林1支,回苏灵1支1/3min,静推共5次,出现呼吸增快,25/min,呼吸兴奋剂即开始减量,后应用常规量维持,痊愈出院,随访2年一切正常。
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山莨菪碱佐治新生儿呼吸衰竭46例临床观察
我院儿科1998年4月-2003年2月共收治新生儿呼吸衰竭患儿46例取得满意疗效,现报道如下.
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纳洛酮治疗复方苯乙哌啶中毒33例
复方苯乙哌啶是常用的治泻药,味甜,在基层常遇到误服复方苯乙哌啶引起中毒的患儿.笔者用纳洛酮(NXL)静注治疗复方苯乙哌啶中毒的患儿65例,现将结果报道如下.
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纳洛酮治疗慢性II型呼吸衰竭的疗效
目的:了解纳洛酮对慢性II型呼吸衰竭的疗效.方法:治疗组30例,纳洛酮2mg iv gtt qd×12d.对照组30例,可拉明3支、洛贝林3支iv gtt qd×12d.结果:两组有效率、肺功能及血气分析比较均有显著性差异(P<0.01).结论:治疗慢性II型呼吸衰竭,纳洛酮明显优于可拉明、洛贝林.
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静脉点滴穿琥宁引起过敏性休克1例
1 病历介绍患者女,32岁,因流涕,发热4d来院就诊,诊为流行性感冒,上呼吸道感染给于退热抗炎治疗,在门诊静滴5%葡萄糖加穿琥宁400mg,在用药2min后,患者自述胸闷,继而恶心呕吐,呼吸困难,随后意识丧失,口唇青紫,牙关紧闭,脉搏细速,120次/min,血压测不到,诊断为过敏性休克,立即让患者平卧,持续高流量吸氧,停止输液,皮下注射肾上腺素0.5mg,静推氟美松20mg,静推可拉明0.375mg,洛贝林3mg,安钠咖0.5mg,8min后血压为11/7kPa,迅速补充血管容量,30min后血压升至13/llkPa,1h后,呼吸、心率及血压恢复正常,患者转危为安。
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口服环丙沙星致支气管哮喘1例谈药源性疾病的防治
2011年2月,参与收治一例口服环丙沙星致支气管哮喘的患者,患者为女性,30岁,因受凉后出现头痛、咽痛、发热、干咳等症状,服用环丙沙星片250m g(生成厂家:浙江京新药业,批号:1006191),约半小时后,出现胸闷、气促、不能平卧。经询问既往无药物、食物过敏史,无家族遗传疾病。查体:脉搏120次/分,呼吸37次/分,血压110/90mmHg。神志清楚,端坐呼吸,全身皮肤及口唇发绀,大汗淋漓。双肺可闻及哮鸣音及少量细湿罗音。心电图示窦性心动过速。立即给予吸氧、解痉、平喘、抗炎等对症治疗。近两小时症状好转,后又口服环丙沙星片500mg,约15分钟后,哮喘再次发作,且明显加重,立即吸氧、静脉滴注氨茶碱、地塞米松、洛贝林等药物,并停药环丙沙星。24小时后,症状完全控制,观察4天,未见复发。
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成功抢救假性球麻痹致窒息伴呼吸心跳停止1例
1病例资料病例:患者,女性,72岁.患有脑溢血、多发性腔隙性梗塞致肢体瘫痪、长期卧床、失语、呛咳.于2003年2月5日17:30分进食吞咽过程中出现窒息、抽搐、昏迷、四肢冰凉、青紫、瞳孔散大固定、呼吸心跳骤停.经倒位、拍背、清除口腔内食物、高流量吸氧、人工胸外心脏按压、用肾上腺素、洛贝林、可拉明等处理,20min后呼吸心跳恢复.经24h补液2000mL,使用5%碳酸氢钠、20%甘露醇、硝酸甘油、克林霉素等.患者神志转清,生命体征平稳.
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谷胱甘肽与纳洛酮合用治疗苯二氮类药物中毒68例
目的:探讨谷胱甘肽加纳洛酮在治疗苯二氮(艹卓)类药物中毒的疗效.方法:苯二氮(艹卓)类药物中毒68例(男性22例,女性46例,年龄(38±7)岁以谷胱甘肽0.6 g~1.2 g加入5 %葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注,纳洛酮0.4 mg~0.8 mg静脉推注,每日1次,疗程1 d~3 d;对照组64例(男性20例,女性44例,年龄(36±7)岁以尼可刹米0.375 g×5支加入5 %葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注,每日1次,疗程3 d~5 d.用Glasgow量表确定昏迷程度,观察2组病情,意识障碍改善情况.结果:2组临床有效率均为100 %.组间比较P>0.05.谷胱甘肽与纳洛酮组恢复意识障碍时间(6.0±2.0)h,较对照组(11±8)h提前.结论:谷胱甘肽与纳洛酮合用对苯二氮(艹卓)类药物中毒的疗效与尼可刹米加洛贝林相近.
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静推50%葡萄糖外漏致皮肤坏死一例
新生儿静点50%葡萄糖较多,如出现外漏,处理不当可致皮肤坏死,现将所见1例介绍如下.患儿,男,3天.因新生儿缺血缺氧脑病,新生儿硬肿症,右足内踝坏死收住院.3天前患儿在院外出生后苍白窒息,抢救时推注50%葡萄糖加洛贝林3mg后,右足内踝部肿、胀,未给予处理.