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常见脉象寸口部光电血管容积图的参数分析
为了研究不同脉象与血管容积图的关系,应用BC-4型定量式光电血管容积仪对432例受检者(包括正常脉象和10种常见病脉)进行寸口脉光电血管容积图检测,同步进行血流动力学参数分析.结果表明,与正常脉象比较,种种病脉在寸口脉血管容积图上均显示出各种脉象的参数特征,而血流动力学指标的变化反映了不同脉象形成的心血管病理生理特点.提示寸口部光电血管容积图参数为各类病理脉象的临床诊断提供了客观化依据.
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腹膜透析患者容量管理的研究进展
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者主要的治疗方式之一,其中腹膜透析常出现的临床问题就是容量超负荷[1].长期伴有容量超负荷的患者易出现左心室肥大、心力衰竭以及高血压等并发症[2],导致患者退出治疗.有文献[3]显示,腹膜透析并发肺动脉高压的患者占36％,因容量超负荷引发的心血管并发症成为腹膜透析患者的重要危险因素[4].目前,已经有学者研究腹膜透析患者的容量评估及诊断方法[5],本文通过对腹膜透析患者容量超负荷的特点、容量管理的评估工具、容量管理的影响因素等方面进行综述,以为今后的临床工作提供参考.
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超声预测感染性休克患者容量反应性的临床研究
目的：：探讨超声在预测重症监护病房（ICU）感染性休克患者容量反应性中的临床应用价值。方法：对2015-01至2015-04我院ICU收治的42例进行机械通气的感染性休克患者进行容量负荷试验，试验前后均采用超声测量下腔静脉呼吸变异率(ΔIVC)、主动脉峰值流速呼吸变异率(ΔVpeakAO)、肱动脉大速度变异率(ΔVpeakBA)以及每搏量增加值（ΔSV），并记录临床各项指标。根据对试验的反应将患者分为有反应组和无反应组，比较两组上述指标的差异及各参数与ΔSV的相关性，用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价试验前各项指标预测容量反应性的临床价值。结果：42例患者进行容量负荷试验47次，有反应组25例次，无反应组22例次。试验前，有反应组ΔIVC、ΔVpeakAO以及ΔVpeakBA的值均高于无反应组；ΔIVC、ΔVpeakAO以及ΔVpeakBA与ΔSV显著相关（r分别为0.631、0.668、0.619）；ΔIVC、ΔVpeakAO以及ΔVpeakBA曲线下面积分别为0.817、0.853、0.866，且均有较高的特异度和敏感度。结论：应用超声测定的血流动力学参数能够对ICU机械通气感染性休克患者液体治疗时的容量反应性进行预测，指导其液体治疗。
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计算机断层摄影术肺脏扫描肺血管容量无创测定技术方法的建立
目的：在整体整合生理学医学新理论体系对呼吸调控机制解释中，需要测定肺毛细血管后方肺静脉血管血液的容量，及其与每搏输出量的关系。但由于传统呼吸调控环路对血液循环部分的忽略和对肺循环的忽视，肺（静脉）血管容量相关研究甚少，亟需建立肺血管容量研究的精确、无创分析方法。
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CT血管造影技术无创测定每博量的方法及每搏量与肺静脉血管容量的关系
目的：从整体整合生理学医学新理论体系对呼吸调控机制解释中，肺通气造成肺静脉血液氧气、二氧化碳和pH改变，通过左心搏血把信号带到主、颈动脉体化学感受器部位感受，再经上下传输神经和整合中枢，达到吸、呼时相的终止，从而实现呼吸和吸呼切换。每博量与肺静脉血管容量的相互关系直接决定了左心功能对呼吸调控的影响。但相关肺静脉血管容量精确测量方法的研究和每博量与肺静脉血管容量关系的研究甚少。
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心肾联合损害在临床上面临的一些问题
心肾同为循环系统上的两个重要器官,不仅通过血管相互连接,还通过内分泌效应[心脏:A型利钠肽(ANP),B型利钠肽(BNP);血管:内皮素(ET),一氧化氮(NO);肾脏:肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮,促红细胞生成素(EPO)]和交感肾上腺系统(盐皮质激素,儿茶酚胺),保持着密切的联系.生理状态下,两器官借助血液动力学、神经内分泌、血管生物学途径,通过对血液动力、血管容量、血液容量的调控,发挥着稳定循环系统的作用.两个器官功能相互调节、相互补充,共同维持内环境的稳态.
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临床面临的心肾联合损害问题
心肾同为循环系统上的两个重要器官,不仅通过血管相互连接,还通过内分泌效应[心脏:A型利钠肽、B型利钠肽;血管:内皮素、一氧化氮;肾脏:肾素、血管紧张素-2、醛固酮,促红细胞生成素(EPO)]和交感肾上腺系统(盐皮质激素、儿茶酚胺)保持着密切的联系.生理状态下,两器官借助血流动力学、神经内分泌、血管生物学途径,通过对血流动力、血管容量、血液容量的调控,发挥着稳定循环系统的作用.两个器官相互依存、相互调节、相互补充,维持内环境稳定.
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颅内动脉瘤夹闭术中急性高容量血液稀释联合控制性降压的运用
颅内动脉瘤夹闭术麻醉管理的关键是配合术者预防动脉瘤破裂出血,一般采用控制性降低血压的技术.急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution, AHH)是在诱导麻醉后,通过深度麻醉,扩张血管容量,快速补充相当于自身血容量20%的胶体液,使血液稀释[1].术中AHH能够减少输血,并有利于维持血流动力学的稳定.本研究观察颅内动脉瘤夹闭术中AHH联合控制性降压技术对术中出血、输血量、血流动力学及脑代谢等方面的影响.
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视网膜色素变性患者视网膜血流状态的共焦激光扫描多普勒血流仪分析
目的探讨视网膜色素变性(RP)患者视网膜血流的改变情况.方法用共焦激光扫描多普勒血流仪(CSLDF)对33例RP患者和26例正常个体视乳头筛板区、颞侧盘沿和颞侧、鼻侧距盘缘约150μm处(各两点)的血管容量、血液流量及红细胞平均移动速率分别进行了测定.结果 RP 患者组视乳头筛板区、颞侧盘沿和颞侧、鼻侧近盘周视网膜的血管容量、血液流量、红细胞平均移动速率均较正常对照组下降,且差异具有显著性意义(P＜0.05).结论 RP患者视乳头筛板区、颞侧盘沿和近盘周视网膜血流明显降低.
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重力和肺容积对MR肺灌注的影响
目的 用血流敏感性交替反转恢复(FAIR)序列评价重力和肺容积对MR肺灌注血流分布的影响.方法 应用GE 1.5 T MR系统,10名健康志愿者取仰卧位呼气末屏气时,用FAIR序列自背侧至腹侧每隔3 cm依次进行5个冠状面(依次标记为P3、P6、P9、P12、P15)扫描,之后再对P3层面在吸气末屏气时扫描.对5个冠状面的相对肺血流量(rPBF)进行方差分析,同一层面左、右肺rPBF间进行配对t检验,并对5个层面和rPBF进行线性回归分析;分析P3层面在不同呼吸相时反转脉冲标记前、后双肺信号强度变化率(⊿SI%)、rPBF及P3层面肺面积(Area)的变化情况,并进行配对t检验.结果 (1)5个不同冠状面:在重力方向上,右肺由后至前的rPBF依次为:100.57±18.22、79.57±12.36、61.65±11.15、48.92±9.96、41.20±9.88;左肺为:106.61±26.99、78.89±11.98、64.00±13.64、51.27±8.95、43.04±12.18;除P12与P15间差异无统计学意义外(P＞0.05),其余两两之间差异均有统计学意义(F值分别为27.43、15.83,P值均＜0.05),rPBF由后至前是逐渐减小的;在非重力方向上,即同一冠状面,左、右肺rPBF之间差异无统计学意义(P＞0.05);回归系数(r值)右肺为-4.98,左肺为-5.16.(2)P3层面在不同呼吸相时:右肺呼气相和吸气相的⊿SI%、rPBF、Area分别为1.12±0.31和0.71±0.18、90.78±17.35和52.85±8.75、(12.59±3.23)×103mm2和(17.77±4.24)×103mm2;左肺呼气相和吸气相的⊿SI%、rPBF、Area分别为1.01±0.24和0.70±0.11、91.08±18.68和54.58±10.70、(12.34±3.08)×103mm2和(17.34±4.98)×103mm2.不同呼吸相时⊿SI%、rPBF、Area间差异均有统计学意义(P＜0.05),呼气末的⊿SI%及rPBF明显高于吸气末;吸气末Area明显大于呼气末.结论 FAIR评价肺灌注在重力方向的灌注梯度是比较敏感的,不同呼吸相时肺灌注之间存在差异,所以检查时将感兴趣区置于重力依赖性区域,并在呼气末屏气可以提高灌注缺损的检出率.
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右美托咪定辅助全麻下每搏量变异度监测机体容量状况的准确性研究
目的 评价每搏量变异度(SVV)监测右美托咪定辅助全麻下患者全身血容量变化的准确性及持续输注右美托咪定是否会影响SVV.方法 择期平卧位行开腹胃肠手术患者60例,年龄37～65岁,ASA Ⅰ ～Ⅲ级,随机分为右美托咪定组(n=30)和对照组(n=30).对照组采用常规诱导及术中麻醉维持;右美托咪定组在对照组的麻醉方案基础上加用右美托咪定负荷量0.5μg/kg,并以0.5 μg/(kg·h)的速率持续输注维持麻醉.待气管插管5 min后、手术开始前以0.3 ml/(kg·min)的速率输注6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,输注量7 ml/kg.记录输注羟乙基淀粉氯化液前即刻(T1)和输注完毕后3 min (T2)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、SVV、心指数(CI)、每搏量指数(SVI),并计算SVV与SVI的变化率(△SVV、△SVI).以ASVI≥10％为监测血容量变化的标准时,绘制SVV监测血容量变化的受试者工作特征(ROC)曲线.结果 ROC曲线结果分析显示,右美托咪定组SVV的诊断阈值为10.5％,判断扩容有效的灵敏度为90％,特异度为86.7％,曲线下面积为0.932;对照组的诊断阈值为11.5％,判断扩容有效的灵敏度为86.7％,特异度为83.3％,曲线下面积为0.941.对照组与右美托咪定组在TI与T2的SVV差值(△SVV)的差异无统计学意义.结论 在右美托咪定0.5μg/kg负荷量、0.5 μg/(kg·h)维持量的条件下,SVV判断患者液体治疗的扩容有效阈值为10.5％.该剂量的右美托咪定不会影响SVV对全身血容量的监测.
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动态动脉弹性对休克患者扩容后血压反应的预测价值
目的 探讨具有容量反应性的休克患者中,动态动脉弹性(Eadyn)对快速扩容后血压反应性的预测价值.方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月收住北京协和医院ICU符合入选条件的患者32例.患者都因休克需快速扩容治疗.根据快速扩容后MAP的变化,患者分为平均动脉压(MAP)有反应组(MAP增加≥15％)和MAP无反应组(MAP增加＜15％).评价两组快速扩容后MAP变化的影响因素、Eadyn对快速扩容后MAP有反应的预测价值.结果 基线Eadyn是有效预测快速扩容后MAP变化的因素.预测快速扩容后MAP有反应的ROC曲线下面积0.95 (P＜0.01),基线Eadyn＞0.85的预测灵敏度89.5％,特异度92.3％.结论 Eadyn对具有容量反应性的休克患者快速扩容后血压反应性有良好的预测价值.
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下腔静脉内径变异度判断房颤患者容量反应性的意义
目的 判断下腔静脉内径变异度能否作为判断合并房颤的重症患者容量反应性的指标.方法 选取自2014年1至12月北京协和医院重症医学科收治的房颤患者共34例,被动抬腿试验(PLR)前应用超声测量吸气末下腔静脉直径(Dinsp)和呼气末下腔静脉直径(Dexp),下腔静脉内径变异度(VIVC)=(Dinsp-Dexp)/Dexp,记录患者PLR前后的血流动力学数据,应用超声测量左室流出道速度-时间积分(VTI)在PLR前后的变化.PLR后VTI上升＞15％作为有容量反应性的标准.绘制受试者工作曲线(ROC)确定VIVC判断房颤患者容量反应性的敏感度和特异度.结果 共34例患者中,有反应组14例,无反应组20例.有反应性组VIVC明显高于无反应组(P＜0.01).以VIVC≥18％评价呼吸机控制通气重症房颤患者容量反应性,灵敏度为57.1％,特异度89.9％.结论 对于合并房颤的重症患者,下腔静脉内径变异度能作为判断容量反应性的指标.
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扩容及麻黄碱预处理对腰-硬联合麻醉剖宫产术中循环功能的影响
目的:观察快速扩容预防腰-硬联合麻醉(CSEA)下剖宫产术中循环功能的效果. 方法:选择行剖宫产手术者120例,随机分为扩容组、麻黄碱组和对照组,比较3组术前、术中与麻醉恢复期3个时段的血压标准差及心率标准差.结果:麻黄碱组、对照组血压标准差与扩容组比较,在术前、术中及麻醉恢复期均有非常显著差异(P＜0.01),对照组与麻黄碱组血压标准差比较,术前及麻醉恢复期差异显著(P＜0.05,P＜0.01).麻黄碱组、对照组心率标准差与扩容组比较,术前、术中差异非常显著(P＜0.01),麻醉恢复期麻黄碱组与扩容组比较,差异显著(P＜0.05).对照组术中平均尿量与扩容组及麻黄碱组比较,差异极显著(P＜0.01).扩容组围麻醉期无1例发生并发症,而术前麻黄碱组15例、对照组12例,麻醉恢复期2组各有7例发生低血压、心电图示一过性ST段压低.结论: 手术开始前快速扩容可显著降低剖宫产术CSEA期间血压及心率标准差,利于维护围麻醉期循环系统的稳定.
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瑞芬太尼和硝酸甘油对大鼠静脉血管可容性影响的比较
目的 比较瑞芬太尼和硝酸甘油对大鼠静脉血管可容性的影响.方法 雄性Wistar大鼠21只,随机分成2组:瑞芬太尼组(R组,n=13)和硝酸甘油组(N组,n=8).R组静脉注射瑞芬太尼使平均动脉压(MAP)分别降至70、50 mm Hg,N组静脉注射硝酸甘油使MAP分别降至70、50 mm Hg.记录降压前及不同程度降压时MAP、心率(HR)、中心静脉压(CVP)和全身平均循环充盈压(Pmcf),计算Pmcf下降百分比.结果 与降压前相比,MAP 70、50 mm Hg时2组Pmcf和CVP均降低,N组Pmcf和CVP的降低呈剂量依赖性(P＜0.05);MAP 70 mm Hg时R组Pmcf下降百分比[(8±4)%]与N组[(8±5)%]比较差异无统计学意义(P＞0.05);但是MAP 50 mm Hg时,R组Pmcf下降百分比[(8±5)%]小于N组[(15±4)%](P＜0.05).R组HR呈剂量依赖性降低.结论 瑞芬太尼可增加大鼠静脉血管可容性,且呈剂量非依赖性,当导致血压深度降低时,其扩张静脉的作用弱于硝酸甘油,有助于血液动力学的稳定.
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低血容量状态下患者每搏量变异度与血容量的相关性
目的 探讨低血容量状态下患者每搏量变异度(SVV)与血容量的相关性.方法 择期骨科手术患者20例,年龄20 ～ 64岁,BMI 20 ～ 30 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.气管插管后,稳定5 min,记录HR、MAP、CVP、动脉压力波形监测的心排量(APCO)、SVV、全身血管阻力(SVR)和心脏指数(CI).以30 ～ 50 ml/min的速率从中心静脉取血,取血量为全身血容量的5％,待血液动力学稳定5 min后记录上述血液动力学指标；再次以上述方法采血并记录血液动力学指标；随后以50 ～ 70 ml/min的速率经右侧颈内静脉输注相当于全身血容量5％的6％羟乙基淀粉130/0.4,待血液动力学稳定5 min后记录血液动力学指标；再次以上述方法补液并记录血液动力学指标.血容量变化(各时点血容量与基础值的差值)与dSVV(各时点监测值与基础值的差值)行线性相关分析.结果 每次血容量变化后SVV、APCO和CI与前一状态比较差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01),每次血容量变化后HR、MAP、CVP和SVR与前一状态比较差异并非均有统计学意义；dSVV与血容量变化呈负相关(r=-0.875,P＜0.01).结论 低容量状态下SVV与血容量的相关性较高,可准确反映血容量的变化,可用于指导低血量容状态下的容量治疗.
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超声法测量下腔静脉直径用于评估老年患者术前血容量的准确性
目的 评价超声法测量下腔静脉(IVC)直径用于评估老年患者术前血容量的准确性.方法 择期拟行前列腺电切术患者60例,年龄60 ～ 75岁,体重指数20～25 kg/m2,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,采用随机数字表法分为3组(n=20):对照组(C组)、乳酸钠林格氏液组(RL组)和羟乙基淀粉组(H组).C组不给予任何液体;RL组静脉输注乳酸钠林格氏液8 ml/kg;H组静脉输注6％羟乙基淀粉130/0.4 8 ml/kg.于液体治疗前(T1)和治疗后(T2)记录SpO2 MAP、HR和CVP,超声引导下测量IVC的大直径(IVCe)和小直径(IVCi),计算下腔静脉呼吸衰减指数(IVC-CI).结果 与T1时比较,RL组和H组T2时IVCe、IVCi增加,IVC-CI降低(P＜0.05).与C组比较,RL组和H组T2时IVCe、IVCi增加,IVC-CI降低(P＜0.05).IVCe及IVCi与CVP呈正相关(r分别为0.746、0.697,P＜0.01);IVC-CI与CVP呈负相关(r=-0.547,P＜0.01).结论 超声法测量IVC直径用于评估老年患者术前血容量的准确性较好.
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左室流出道速度时间积分变化率预测脓毒症患者容量反应性的准确性
目的 评价左室流出道速度时间积分变化率(△VTI)预测脓毒症患者容量反应性的准确性.方法 脓毒症或脓毒症休克接受机械通气治疗的患者20例,年龄≥18岁,呼吸机通气模式均为SIMV+VC.采用超声测量左室流出道VTI、SV和CO.先经1 min静脉输注钠钾镁钙葡萄糖注射液100 ml并在1 min内完成超声测定,而后经14 min静脉输注钠钾镁钙葡萄糖注射液400 ml.容量反应性定义为输注晶体液500 ml后SV或CO增加＞15％,并以此将患者分为有反应组和无反应组.计算补液100 ml后△VTI、△SV和△CO.采用受试者工作特征曲线评估△VTI、△SV和△CO预测患者容量反应性的准确性.结果 △VTI、△SV、△CO预测患者容量反应性的曲线下面积分别为0.95、0.91、0.88;以△VTI≥10％为临界点,预测容量反应性的敏感度为90％,特异度为80％.结论 △VTI可准确预测脓毒症患者的容量反应性.
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每搏量变异度指导肺移植术患者液体管理对术后转归的影响
目的 评价每搏量变异度(SVV)指导肺移植术患者液体管理对术后转归的影响.方法 择期拟行双肺移植术患者30例,年龄51～78岁,体重指数18～ 25 kg/m2,性别不限,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级,采用随机数字表法分为2组(n=15):每搏量变异度组(SVV组)和中心静脉压组(CVP组).SVV组维持SVV 8％ ～ 13％,CVP组维持CVP 8～12 cmH2O.于诱导后30 min(T0)、第1侧单肺通气30 min(T1)、肺动脉阻断30 min(T2)、肺动脉开放30 min(T3)、第2侧单肺通气30 min(T4)、肺动脉阻断30 min(T5)、肺动脉开放30 min(T6)和关闭胸腔(T7)时记录MAP、HR、CVP、CO、PAP、SVV和SVRI.记录血管活性药物用量,各期液体净入量,测定各时点及入ICU 2 h(T8)时氧合指数和血乳酸浓度.记录拔除气管导管时间、ICU滞留时间,观察并发症的发生情况.结果 与CVP组比较,SVV组T2,3,5,6时CVP、T7时SVV升高,T7时CVP、T25时PAP、T2,3,5,6时SVV、T2-6时SVRI降低,肺动脉阻断期液体净入量增加,开放期液体净入量减少,去甲肾上腺素用量降低,T3,4,6,8时氧合指数升高,T2-68时血乳酸浓度降低,拔除气管导管时间和ICU滞留时间缩短(P＜0.05).2组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SVV指导液体管理可促进肺移植术患者的术后转归.
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颈内静脉内径和肱动脉峰流速变异率预测患者容量反应性的比较
目的 比较颈内静脉内径和肱动脉峰流速变异率(VVp)评估患者容量反应性的准确性.方法 择期全麻下行胃肠手术患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,心功能分级Ⅰ级,年龄18～64岁,麻醉诱导后以0.4 ml· kg-1·min-1的速率静脉输注6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液7 ml/kg,将扩容后每搏量变异度变化率(△SVV)≥15％的患者纳入有反应组,＜15％的患者纳入无反应组.分别于扩容即刻(T0)和扩容后3 min(T1)时记录MAP、CVP和HR,采用超声仪测量颈内静脉吸气末大直径(IJVmax)、呼气末小直径(IJVmin)和肱动脉峰流速,并计算颈内静脉呼吸变异率(VIJV)和VVp.采用受试者工作特征曲线评价IJVmax、IJVmin、VIJV和VVp预测容量反应阳性的准确性.结果 有反应组31例,无反应组29例.与无反应组比较,有反应组T0时MAP、CVP、IJVmax和IJVmin降低,HR 、VIJV和VVp升高(P＜0.05).IJVmax、IJWmin、VIJV和VVp受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.753、0.948、0.837、0.832.与AUCIJVmin比较,AUCIJVmax、AUCVIJV和AUCVVp降低(P＜0.05).结论 IJVmin评估术中患者容量反应性的准确性高于VVp.
