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患者术前心理反应及心理护理探讨
对患者来说,手术是一种严重的心理应激源,焦虑、恐惧是常见的应激反应.观察患者在手术前期出现的紧张、忧虑、担心和恐惧等一系列心理反应,运用心理学方法帮助患者解决心理问题,让其尽快适应患者角色,消除不良情绪,保持良好心态接受手术治疗.
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外科手术前后的一般护理
从患者入院到手术前这一阶段称为手术前期,做好手术前期的身心护理是确保手术顺利进行的关键.从患者手术完毕回到病房直到出院这一阶段称手术后期,这一时期,除要做一般的手术后护理之外,还需要做术后各种症状的护理以及并发症的预防及护理,做好手术后的护理是患者早日康复的重要保证.
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三维超声成像术前评价卵巢肿物的临床价值
目的 探讨三维超声成像图显示卵巢肿物大体解剖结构的临床价值.方法 选择2008年1月至2009年12月因囊实性或实性卵巢肿物在首都医科大学附属北京妇产医院行二维及三维超声检查及手术治疗的患者47例,术前1周内对卵巢肿物行二维及三维超声检查,每例患者均行三维超声成像及断层超声成像(TUI),并与术后大体标本及其解剖结构进行比较.结果 47例卵巢肿物均经病理检查证实,其中良性23例,恶性24例(交界性6例).术后大体标本与术前卵巢肿物三维超声成像和(或)断层超声成像对比,超声能准确反映其解剖结构42例(42/47,89.4％).5例分别因不能显示肿物表面小突起及内部小囊腔、肿物内部受挤压后的结构显示不清、将畸胎瘤肿物内壁的牙齿误认为形态类似的乳头样结构,另将位置相近的双侧卵巢肿物成像误认为单侧条形卵巢肿物.结论 与病理大体标本及其解剖结构对照,术前三维超声成像技术能较准确地显示卵巢肿物的解剖结构,对临床术前判断肿瘤良恶性和制订手术方案有重要参考价值.
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心理干预对冠状动脉造影术后首选旁路移植术患者焦虑程度的影响
目的：随着冠心病的发病率逐渐上升，人们的身心健康受到威胁。冠状动脉旁路移植术可改善心肌血液供应，缓解心绞痛症状，降低猝死风险。但这一重大的负性事件，使患者心理负担过重，焦虑指数飙升，影响手术效果，通过研究冠状动脉术后首选旁路移植术患者的焦虑因素，对其实施有针对性的心理干预措施，可帮助他们尽快度过正常的悲哀焦虑过程，建立正视疾病的信心，顺利接受手术前期及围手术期的治疗，确保手术的治疗效果及术后恢复。
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甲状腺机能减退对血脂水平影响的实验研究
目的 观察短期甲减对血脂水平的影响及阿托伐他汀的保护作用.方法 新西兰大白兔60只,随机分成实验组1(甲状腺近全切除+ 131I清甲n=20)、实验组2(甲状腺近全切除+131 I清甲+阿托伐他汀干预n=20)、对照组(假甲状腺切除组n=20).比较各组术前、术后3周和术后5周甲状腺功能和血脂水平变化.结果 (1)与术前相比,两实验组甲状腺功能在术后3周和术后5周均明显降低;(2)手术后随时间延长实验组1 TG、TC、LDL-C水平逐渐升高;术后5周实验组1 HDL-C水平与术前相比明显降低.术后3周和术后5周实验组2 TG水平较术前明显降低;术后3周实验组2 LDL-C水平较术前明显降低.结论 (1)短期甲减可以使血浆TG、TC、LDL-C水平升高;(2)阿托伐他汀可维持短期甲减期间血脂稳定.
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Stanford B型主动脉夹层术前心肌酶谱影响因素的多因素分析
目的 探讨Stanford B型主动脉夹层术前心肌酶谱状态并分析影响因素.方法 2004年1月-2013月9月,新疆维吾尔自治区人民医院共收治151例Stanford B型主动脉夹层患者,男性118例,女性33例,年龄31 ～76岁,平均(51.51±10.90)岁.将其作为选取同期年龄和性别匹配的体检健康人群为对照组.入院患者采集空腹12 h以上静脉血,采用罗氏模块式全自动生化分析系统测定血清心肌酶谱,指标包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟基丁酸脱氢酶(HBDH).采用东芝Aquilion ONE 320排CT行全主动脉CTA,测定夹层原发破口,剥离范围.飞利浦5500型彩色多普勒心脏超声诊断仪行心彩超检查,评估主动脉瓣反流情况.结果 Stanford B型主动脉夹层组术前心肌酶谱相关指标LDH、HBDH显著高于对照组(P＜0.01).将Stanford B型主动脉夹层患者进行分期后发现急性期组夹层心肌酶谱各指标与对照组相比除CKMB均存在差异(P＜0.05).急性期组与亚急性期以及慢性期心肌酶谱相关指标仅CK存在差异(F=18.72,P=0.000).亚急性期,慢性期两组心肌酶谱各指标未见明显差异,两组心肌酶谱LDH、HBDH与对照组相比存在差异(P＜0.01).相关分析显示,CK与夹层分期以及患性别呈负相关[(r=-0.446;P =0.000);(r=-0.303;P=0.000)].CKMB与性别呈负相关[(r=-0.203;P=0.020)].LDH与患者性别负相关[(r=-0.171;P=0.049)],与心脏左室舒张期末径,收缩期末径呈正相关[(r =0.202;P=0.022);(r=0.271;P =0.002)].HBDH与心脏左室舒张期末径,收缩期末径呈正相关[(r =0.385;P=0.002);(r=0.515;P=0.000)],与主动脉瓣膜反流程度呈负相关[(r=-0.528;P=0.006)].结论Stanford B型主动脉夹层术前心肌酶谱明显升高,主要表现为骨骼肌损伤.受主动脉夹层分期影响,急性期夹层下肢骨骼肌损伤明显,度过急性期后下肢骨骼肌损伤持续存在.
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胃癌患者临床与病理TNM分期一致性分析
目的 探讨胃癌患者术前临床TNM分期与术后病理TNM分期的一致性并分析其原因.方法选取甘肃省人民医院普外二科2010年12月-2011年12月手术治疗的胃癌患者临床资料完整者64例,参照日本胃癌学会(JGCA)(2010年第14版)拟定的胃癌TNM分期标准,对所有患者进行术后病理分期,并与术前临床分期进行对比.应用统计软件SPSS 18.0分析T、N、M分期统计量的一致性.结果 术前临床T分期与术后病理T分期的Kappa值为0.729,两者一致性较好；N分期的Kappa值为0.216,一致性较差；M分期的Kappa值为0.743,两者一致性较好.结论 新版《胃癌处理规约》应用临床后,可以较为准确的判断TNM分期,有利于指导个体化的治疗方案,但仍存在高估或者低估的情况,尤其是N分期的差异性较大,因此,术前综合各种资料,正确判断N分期是提高术前临床TNM分期准确率,制定治疗方案的关键.
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血清炎性细胞因子在卵巢囊肿蒂扭转中的诊断价值
目的：探讨血清炎性细胞因子白细胞介素(IL)-6、-1β及肿瘤坏死因子(TNF)-α、干扰素-γ在卵巢囊肿蒂扭转患者中的表达及诊断价值。方法选择2011年1月至2014年12月河南省商丘市第一人民医院收治的疑似卵巢囊肿蒂扭转且行手术治疗的40例患者为研究对象,按照术中探查显示是否为卵巢囊肿蒂扭转,将其分为研究组(n=23,术中确诊为卵巢囊肿蒂扭转患者)和对照组(n=17,术中确诊为非卵巢囊肿蒂扭转患者)。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测40例 患 者 肘 静 脉 血 血 清 炎 性 细 胞 因 子IL-6、-1β及 TNF-α、干扰素-γ表达水平,并对两组患者血清炎性细胞因子(IL-6、-1β及 TNF-α、干扰素-γ)的检测结果进行统计学分析,并绘制受试者操作特征(ROC)曲线,计算各血清炎性细胞因子在诊断卵巢囊肿蒂扭转的临界值、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及约登指数。本研究遵循的程序符合河南省商丘市第一人民医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,研究征得受试对象的知情同意,并与之签订临床研究知情同意书。结果研究组患者 IL-6、-1β及 TNF-α、干扰素-γ表达水平均高于对照组[IL-6：(10.92±0.63)pg/mL vs (10.20±0.58)pg/mL；IL-1β：(53.28±15.29)pg/mL vs (34.59±10.27)pg/mL；TNF-α：(8.96±1.50)pg/mL vs (8.02±1.34)pg/mL；干扰素-γ：(25.17 ±6.56)pg/mL vs (16.52±3.71)pg/mL],并且差异均有统计学意义(t =3.69,4.36,2.05,4.88；P =0.0001,0.0001,0.0053,0.034)。通过绘制 ROC 曲线得出,IL-6与 IL-1β曲线下面积分别为0.838与0.831,对卵巢囊肿蒂扭转诊断的敏感度分别为78.3%和91.3%,特异度分别为82.5%%和82.4%。结论血清 IL-6与IL-1β可作为卵巢囊肿蒂扭转的术前辅助诊断指标。
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血氧水平依赖的功能磁共振成像在微创神经外科术前局部脑区定位的应用
微创神经外科学理念主要体现为在低程度损伤脑功能结构的前提下，大限度地切除颅内病变，使得神经外科手术达到小型化、智能化和闭合化，以期使患者获得更长的生存期及更好的生活质量。功能磁共振成像作为一项非侵袭性的脑功能检测新技术，已广泛应用于神经科学各个领域。本文就功能磁共振中血氧水平依赖的功能磁共振成像技术相关概念及其在神经外科术前局部脑区定位的应用作一综述。
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加强慢性鼻-鼻窦炎围手术期综合治疗
经鼻内镜鼻窦手术(endoscopic sinus surgery,ESS)本身并不能直接治疗慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS),手术的主要目的是为鼻窦黏膜形态与功能的改善与恢复创造一个结构合理、通气良好、引流通畅的局部环境[1].围绕着提高手术质量和效果所进行的系列药物治疗和辅助处理的过程,称为围手术期综合治疗.一、手术前期药物治疗的必要性
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探索妇科日间手术患者术前常规实验室检查的必要性
目的:探索妇科日间手术患者术前常规实验室检查的必要性.方法:本研究为回顾性队列研究,选择2012年1月至2012年5月接受妇科日间手术的患者为研究对象,记录术前常规实验室检查结果,包括:全血细胞计数(21小项目)、血液生化(8小项目)、出凝血功能(10小项目)和尿常规(12小项目);根据北京大学第一医院实验室正常值范围判断检查结果是否异常,并由专家组共同讨论异常结果是否具有临床意义.同时记录患者的围术期相关资料、并发症发生率(术中和术后7 d内)和术后7 d内死亡率.结果:共入选患者708例,术后7 d内无死亡病例.610(86.2%)例患者出现1项及以上的实验室检查结果异常,其中487(68.8%)例患者出现全血细胞计数检查异常,而血液生化、出凝血功能和尿常规检查的总体异常率分别为48.2%(341/708)、24.2%(171/708)和37.3% (264/708);仅极少数患者的异常结果需要临床处理.检查结果正常与异常患者之间的术中及术后并发症发生率差异无统计学意义.多因素回归分析显示年龄、高血压、心律失常、冠心病和糖尿病是术后并发症的独立危险因素.结论:常规术前实验室检查异常结果的发生率很高,但是具有临床意义的异常结果发生率很低,且实验室检查结果异常与并发症发生率没有统计学关系.
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女性压力性尿失禁患者术前尿动力学检查的意义
目的：通过研究临床诊断为压力性尿失禁的女性患者的诊疗资料，探究术前尿动力学检查在疾病诊断和治疗中的作用，分析尿动力学检查的临床意义。方法：收集北京大学人民医院2011年4月至2015年10月间收治的临床诊断为压力性尿失禁并进行术前尿动力学检查的女性患者，排除盆腔脏器脱垂的患者，共计纳入196例进行研究。分析这196例女性患者术前尿动力学检查结果及其对完整诊断和后续治疗的影响，确定术前尿动力学检查的临床意义。结果：根据患者主诉、临床症状和体格检查得出的临床诊断中，有11．73％的诊断结果与尿动力学检查结果不相符。根据尿动力学检查结果，10例患者改变了治疗方法，避免了不适当的手术方式带来的术后并发症，包括3例逼尿肌过度活动的患者，终采取保守治疗；6例膀胱出口梗阻合并压力性尿失禁的患者，3例采取膀胱颈切开加耻骨后无张力尿道中段悬吊术，2例采取膀胱颈切开术，1例采取膀胱颈切开加经闭孔无张力尿道中段悬吊术；另外1例尿动力检查结果提示膀胱功能未见异常的患者后证实为间质性膀胱炎，行膀胱内药物灌注治疗。结论：详细的病史、体格检查、辅助检查与尿动力学检查相结合，才能对压力性尿失禁做出正确的诊断。术前尿动力学检查对于临床诊断为压力性尿失禁的女性患者具有重要诊疗意义。尿动力学检查结果可以对临床诊断进行修正，并有助于制定出更个体化的治疗方案。
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45例下肢骨折合并精神分裂症的围手术期护理浅谈
围手术期是指从确定手术治疗开始，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。手术前期是指做出手术决定开始到病人进入手术室的一段时间；手术期是从进入手术室到离开手术室的一段时间；手术后期是指从离开手术室到进入术后监护病房直到出院。[1]精神分裂症患者由于受幻觉、妄想等各种症状的支配，发生骨折的危险性明显高于正常人群。
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超声法测量下腔静脉直径用于评估老年患者术前血容量的准确性
目的 评价超声法测量下腔静脉(IVC)直径用于评估老年患者术前血容量的准确性.方法 择期拟行前列腺电切术患者60例,年龄60 ～ 75岁,体重指数20～25 kg/m2,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,采用随机数字表法分为3组(n=20):对照组(C组)、乳酸钠林格氏液组(RL组)和羟乙基淀粉组(H组).C组不给予任何液体;RL组静脉输注乳酸钠林格氏液8 ml/kg;H组静脉输注6％羟乙基淀粉130/0.4 8 ml/kg.于液体治疗前(T1)和治疗后(T2)记录SpO2 MAP、HR和CVP,超声引导下测量IVC的大直径(IVCe)和小直径(IVCi),计算下腔静脉呼吸衰减指数(IVC-CI).结果 与T1时比较,RL组和H组T2时IVCe、IVCi增加,IVC-CI降低(P＜0.05).与C组比较,RL组和H组T2时IVCe、IVCi增加,IVC-CI降低(P＜0.05).IVCe及IVCi与CVP呈正相关(r分别为0.746、0.697,P＜0.01);IVC-CI与CVP呈负相关(r=-0.547,P＜0.01).结论 超声法测量IVC直径用于评估老年患者术前血容量的准确性较好.
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五禽戏之鹤戏在结直肠肿瘤快速康复手术前期应用研究
结直肠癌是常见的消化道肿瘤之一.近年来,快速康复外科理念日益受到临床的重视,目前,应用于临床为成功的是结直肠癌领域,并且病人的免疫功能、营养状态和器官功能等都可获得改善,其核心是减少病人的创伤和应激损害,它不仅要求手术微创,而且更重视围手术期的其他处理对手术病人康复的影响[1-5].但术中仍存在膈肌上移,肺顺应性降低;创伤刺激、炎症反应,术后胃肠胀气等原因对膈肌、胸腔、肺部影响较大,使呼吸功能暂时性受损;术后肺容积下降导致限制性通气功能障碍;膈肌功能变化使患者呼吸方式发生变化,潮气量明显下降,出现浅快呼吸,为达到病人快速康复的目的,2011年2月～12月期间在南京市中医院住院的结直肠肿瘤手术病人进行了术前予自编五禽戏锻炼并对不同时间的心率血氧对比研究,现报告如下.
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整体护理在手术室中的实施及效果评价
整体护理是以现代护理观为指导,以护理对象为中心,以护理程序为框架,对护理对象实施全面、整体、优质的护理思想和护理实践活动[1].手术前期是指患者入院至进入手术室接受手术的时期.手术中期是指患者进入手术室至手术完毕返回恢复室或病房的阶段.手术后期是指患者自手术完毕回病房直至术后康复出院的阶段.本文总结了整体护理在手术室中实施的效果,现报道如下.
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基于慢性疾病轨迹模式对胶质瘤复发患者术前真实体验的质性研究
目的 以慢性疾病轨迹模式为框架,探讨胶质瘤复发患者在术前等待阶段的疾病体验.方法 用质性研究中的现象学研究法,对14例胶质瘤复发患者在术前阶段进行半结构访谈,并运用Colaizzi 7步分析法进行分析.结果 按慢性疾病轨迹模式提炼出3个层面胶质瘤复发患者术前真实体验的主题.(1)疾病相关行为方面:包括疾病症状严重和疾病知识缺乏;(2)自我概念行为方面:包括丧失自我、宿命论,寄托于宗教信仰和自我认同、创造生命价值;(3)日常生活行为方面:包括家庭角色暂缓、矛盾情绪并存和经济负担过重.结论 护理人员应重视患者的真实体验,针对患者的问题及时进行干预,以利于患者手术的顺利进行和身心康复.
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择期手术病人术前护理管理
手术是外科治疗的重要手段.外科病房的病人,大多要用手术治疗,因此,外科护士必须做好术前术后护理.对病人手术前的常规护理如备皮、灌肠、禁食、术前用药等,一般护士都比较注意,但对手术前期的护理,有的护士就不够重视.
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患者术前和输血前血液的感染性指标检测结果分析
目的 对患者术前和输血前乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎抗体(抗-HCV)、人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV)及梅毒螺旋体抗体(抗-TP)血液感染性指标进行检测,以预防和避免医院交叉感染及医疗纠纷的发生. 方法 采用酶联免疫吸附试验(EIISA)对本院2013年1月-2015年12月拟行手术、输血治疗的21 446例患者进行HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及抗-TP检测,以了解患者的感染状况. 结果 在21446例患者中,ELISA法检出HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV阳性样本2 174例(10.14％);男性患者感染性指标总阳性率高于女性,差异有统计学意义(P＜0.05),且男性患者HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV单项检测阳性率高于女性;在年龄≤18岁、19～59岁和≥60岁的3个年龄段人群中,随年龄增长,3组年龄段患者感染性指标总阳性率呈增加趋势,3组比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 对患者术前、输血前进行血液感染性指标检测,可明确患者治疗前的感染状况,利于医护人员及时采取有效的预防和保护措施,且可避免医院内交叉感染和医疗纠纷的发生.
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链霉蛋白酶提高胃镜检查图像可见度的前瞻性、多中心、双盲、随机对照临床研究
目的 评价并比较胃镜检查前应用链霉蛋白酶、二甲基硅油及二者联合使用对提高可见度的有效性.方法 5个中心选择440例胃镜检查患者随机分为3组,A组170例,口服链霉蛋白酶和碳酸氢钠;B组170例,口服二甲基硅油和碳酸氢钠;C组100例,口服二甲基硅油、链霉蛋白酶和碳酸氢钠.观察主要疗效指标为胃镜直接观察胃窦、胃体、胃底3个部位黏膜可见度总评分.次要评价指标为胃镜检查喷洒亚甲蓝后观察胃窦、胃体以及胃底部3处的黏膜可见度总评分.结果 胃镜检查直接观察可见度总评分在3组间的差异具有统计学意义(P ＜0.0001),C组总评分高于A组(P=0.0001),A组总评分高于B组(P =0.0019);喷亚甲蓝后胃镜检查观察可见度总评分在3组间的差异具有统计学意义(P＜0.0001),C组总评分高于A组(P =0.0054),A组总评分高于B组(P＜0.0001).结论 胃镜检查前联合应用链霉蛋白酶和二甲基硅油可明显提高可见度,具有良好安全性和广泛的应用价值.
