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胞磷胆碱、尼可刹米的临床新用途
胞磷胆碱治疗小儿病毒性脑炎有人用胞磷胆碱治疗小儿病毒性脑炎患者,可改善呼吸,血压降低者可恢复正常,笔者认为,与胞磷胆碱促进卵磷脂合成,改善脑功能,增加脑血循环,促进大脑代谢,以及催醒和改善呼吸等作用有关.方法:胞磷胆碱200 mg加入10%葡萄糖注射液100 m1,静滴,1次/日,连用3～20日.
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磁共振波谱成像观察银杏内酯B对于脑出血后脑代谢的影响
目的:采用磁共振波谱成像(magnetic resonance spectroscopy,MRS)的方法,研究银杏内酯B对于脑出血后脑代谢的影响,从分子影像角度进一步探讨银杏内酯B的神经保护机制.方法:将20只SD大鼠随机分为干预组(n=7)、对照组(n=7)、假手术组(n=6),采用Ⅶ型细菌胶原酶构建大鼠实验性脑出血模型,在造模成功后,分别在第1天、第3天、第7天,对3组大鼠行氢质子磁共振波谱成像(1H-MRS),并对图像进行处理及定量分析.结果:1H-MR检测结果表明,银杏内酯B3d亚组和7d亚组的N一乙酰天门冬氨酸较对照组明显升高,乳酸明显降低,而胆碱复合物、肌酸差异无统计学意义(P>0.05).结论:H–M R S能够从分子影像角度分析银杏内酯B对于脑出血后脑代谢的影响,从而揭示银杏内酯B可以通过影响脑代谢发挥神经保护作用.
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目标导向液体治疗对老年颅脑手术患者术后脑代谢和脑保护的作用机制研究
目的 探讨目标导向液体治疗对老年颅脑手术患者术后脑代谢和脑保护的作用机制.方法 选取2015年1月—2016年12月在河北省唐山市开平医院接受颅脑手术的80例老年患者的临床资料进行回顾性分析,其中接受目标导向液体治疗40例(观察组),常规输液治疗40例(对照组).比较两组患者在麻醉诱导前(T1)、气管插管即刻(T2)、切开硬脑膜即刻(T3)、切开硬脑膜后1 h(T4)以及手术结束时(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量指数(CI)水平以及脑代谢、血乳酸各项指标水平变化情况.结果 观察组患者尿量、输液总量、胶体量分别为(1602.7±305.3)mL、(3215.8±442.8)mL、(2028.1±345.2)mL,均高于对照组的(1105.5±256.2)mL、(2604.3±352.6)mL、(855.6±278.6)mL;而晶体量为(1142.5±242.5)mL,则低于对照组的(2102.7±102.8)mL,差异均有统计学意义(P值均<0.05).与T1时相比,两组T2、T3、T4、T5时的HR水平均有所下降;MAP水平在T2时下降明显,而在T4、T5时明显升高;CI水平在T4、T5时明显升高,差异均有统计学意义(P值均<0.05).T4、T5时观察组MAP及CI水平高于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05).与T1时相比,两组患者动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CjvO2)水平均下降,且在T2、T3、T4、T5时观察组患者CaO2水平均高于对照组,而CjvO2水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05).与T1时相比,两组T3、T4、T5时的动脉乳酸值(aLac)水平均明显上升,且观察组水平均明显低于对照组;与T1时相比,两组T3、T4、T5时的静脉乳酸值(vLac)水平均明显上升,且观察组T2、T3、T4、T5时vL-ac的水平均明显低于对照组;与T1时相比,两组T2～T5时的脑乳酸生成率(LacPR)水平均降低;差异均有统计学意义(P值均<0.05).结论 目标导向液体治疗可有效改善老年颅脑手术患者心脏前负荷,同时改善脑代谢,其主要作用机制可能与降低脑乳酸生成有关.
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POMC 神经元自噬与脂质体自噬
机体脂肪动员产热，不仅依赖于脂肪酶系统，“脂质体自噬”（lipophagy）亦密切参与其中。机体重要的脂肪酶包括：脂肪甘油三酯脂酶（adipose triglyceride lipase，ATGL）和激素敏感脂肪酶（hormone-sensitive lipase，HSL），二者均可促进“脂滴动员”（lipid droplet mobilization），提高脂质分解代谢水平。近，美国爱因斯坦医学院 Nuria Martinez-Lopez 等研究人员发现：“自噬相关蛋白”介导的脂质体自噬亦参与脂滴动员，而且，该过程受下丘脑代谢神经元的调控。
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应用质子磁共振波谱成像技术研究失血性休克家兔脑代谢的变化
目的:采用质子磁共振波谱成像技术(magnetic resonance spectroscopy,MRS)研究失血性休克早期兔子脑代谢的变化.方法:10只新西兰白兔用于建立急性出血性贫血模型.通过1H-MRS测量休克前和休克后30min、90 min和180 min兔子脑部肌酸(Cr)、N-乙酰天冬氨酸(NAA)、乳酸(Lac)和胆碱化合物(Cho)的峰值,并计算NAA/Cr和Cho/Cr比值.结果:通过检测发现,与失血性休克前相比,休克后180 min的红细胞计数、血红蛋白水平、红细胞比容、PaCO2明显降低,血乳酸、PaO2均明显升高.休克后30 min、90 min和180 min的NAA/Cr比值分别为(1.50±0.09)、(1.37±0.09)和(1.27±0.10),均明显低于休克前(2.11±0.16)(P＜0.05);休克后30 min和90 min的Cho/Cr比值分别为(1.16±0.05)和(0.97±0.04),均明显低于休克前(1.38±0.08)(P＜0.05).结论:MRS可以非侵入性地动态检测失血性休克早期脑代谢变化,对其早期诊断和预后评估具有积极意义.
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颅脑外伤患者高压氧治疗的依从性及相关护理
颅脑外伤是一种常见的损伤,其发病率占全部损伤总数的20%,病死率居首位[1].颅脑外伤的治疗除常规的降颅压、预防感染、降低脑代谢、改善微循环等药物及手术治疗外,近年来,高压氧治疗成为颅脑外伤的主要治疗手段,它可明显地提高治愈率,降低死亡率,防治并发症.
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6例赛若素注射液输液反应的护理
赛若素(Cerebrosin)是一种从动物脑组织中提取的具有激活脑代谢的脑蛋白水解物,为含6～8个氨基酸的低分子多肽(15%)和游离氨基酸(85%)混合物的灭菌水溶液.
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尼莫地平治疗高血压性脑出血患者的临床效果观察
目前,临床上脑出血患者急性期的常规治疗主要以脱水、降低颅内压、减轻脑水肿为主,晚期给予血管扩张剂及脑代谢促进剂,但疗效尚不十分理想.有研究表明,尼莫地平能改善脑出血后的脑缺血和脑水肿状态,保护脑出血后的脑损伤. 近年国内报道,应用尼莫地平治疗脑出血有一定疗效[1].我院于2003至2006年采用尼莫地平治疗高血压脑出血患者,旨在观察临床效果,现报告如下.
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脑电仿生电刺激对持续植物状态患者脑血流速度和脑代谢的影响
目的：研究脑电仿生电刺激完骨、天柱、内关对持续植物状态(PVS)患者脑血流速度及脑代谢的影响。方法60例PVS患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例，对照组接受基础管理、高压氧、促醒药物、感觉刺激等常规治疗；观察组在常规治疗基础上接受脑电仿生电刺激双侧天柱、完骨(主电极)、内关穴(辅助电极)治疗，连续治疗30 d。分别于治疗开始前1 d及治疗结束后1 d采用PVS疗效评分量表进行评估，经颅彩色多普勒超声(TCD)、磁共振波普(MRS)检查观察脑血流速度及脑代谢变化。结果观察组总有效率为86.67%，优于对照组的60.00%(P<0.05)。观察组大脑前动脉-大脑中动脉、大脑后动脉-椎动脉-基底动脉治疗前后平均流速改变(ΔVm)均明显高于对照组(P<0.01)。治疗后观察组N-乙酰天门冬氨酸/肌酸明显高于对照组(P<0.01)，胆碱复合物/肌酸明显低于对照组(P<0.01)。结论脑电仿生电刺激完骨、天柱、内关可明显改善PVS患者脑循环及脑代谢，有可能提高临床促醒疗效。
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大剂量静脉滴注维生素C引起深静脉血栓形成3例临床分析
维生素C与其他影响能量代谢药三磷酸腺苷、细胞色素C、胞二磷胆碱、辅酶A等作为"促大脑代谢合剂"在精神科、神经科用于中枢神经系统感染等脑器质性疾病[1].
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阿尔茨海默病额叶的磁共振质子波谱研究
目的用磁共振质子波谱(MRS)的方法研究阿尔茨海默病(AD)额叶代谢的改变.方法在2.0T的场强条件下,对15例阿尔茨海默病和15名正常老年人的额叶进行磁共振质子波谱(采用STEAM序列)采集.分别测量质子波谱中所观察到的代谢产物的峰高,以肌酸和磷酸肌酸的峰高为参照计算峰高的比值,进行相对定量分析.并对代谢产物的变化与临床简易精神测量评分(MMSE)之间和与海马结构体积测量值之间进行相关性分析.结果阿尔茨海默病前额叶的NAA/Cr比值较正常对照组降低(P＜0.01),mI/Cr的比值较正常对照组升高(P＜0.01),Cho/Cr无变化.AD病人额叶NAA/Cr的降低与MMSE评分和海马体积呈正相关,mI/Cr的升高与MMSE评分和海马体积改变呈负相关.结论磁共振质子波谱能无创性检查阿尔茨海默病脑部的代谢变化,揭示其部分病理生理改变,1H-MRS所显示的阿尔茨海默病的NAA降低和mI升高,能提高中早期阿尔茨海默病的诊断正确率.
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短暂性全面遗忘症的临床与PET成像研究
目的研究短暂性全面遗忘症(transient global amnesia;TGA)患者脑代谢状况，并探讨其发病机制。方法对3例临床上诊断为TGA的患者，分别行简易心理测试(MMSE)及脑核磁共振成像(MRI)，在恢复后不同时间以18F标记的脱氧葡萄糖(18F-FDG)为示踪剂行脑正电子发射型计算机断层扫描(positron emission tomography; PET)成像，并对其图像与病史进行对照研究。结果 3例患者MMSE测试及MRI扫描均未见异常。PET成像显示：1例正常，另外2例发现与记忆相关结构有不同程度的低代谢。结论 TGA的发病机制符合脑缺血的病理生理过程，其脑代谢状况与症状持续时间密切相关，尽早终止其发作是必要的。
关键词： 短暂性全面遗忘症 脑代谢 正电子发射型计算机断层扫描 -
正常人脑组织发育的磁共振质子波谱研究
目的用1H-MRS观察正常人脑组织主要代谢化合物随年龄变化规律。方法应用场强为2.0T的磁共振成像系统对23例正常人(年龄0.4～1056周)脑组织进行1H-MRS采集。计算氮-乙酰天门冬胺酸(NAA)与肌酸(Cr)的峰下面积比值以及胆碱复合物(Cho)与肌酸(Cr)峰下面积的比值，并分别与年龄进行回归分析。结果 NAA/Cr值随年龄增加而成指数曲线增长，Cho/Cr值随年龄增长而成递减指数曲线，符合指数公式Y=aLnX+b,X为实际年龄。结论磁共振质子波谱可无创性观察不同年龄正常人脑组织代谢情况，获得主要代谢产物与年龄的关系，为临床研究提供参考。
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银杏内酯B对于实验性脑出血后神经保护作用研究
目的 探讨银杏内酯B对于脑出血后脑水肿、脑细胞凋亡及脑代谢的影响,从多角度进一步探讨银杏内酯B的神经保护机制.方法 将50只Sprague-Dawley(SD)大鼠随机分为干预组(n=21)、对照组(n=21)、假手术组(n=8),采用Ⅶ型细菌胶原酶构建大鼠实验性脑出血模型,在脑出血造模后第3天行脑含水量检测;在第3天采用TUNEL法行细胞凋亡检测;在造模成功后,分别在第1天、第3天、第7天,对3组大鼠行氢质子磁共振波谱成像(1 H-MRS),并对图像进行处理及定量分析.结果 脑组织含水量对照组[(82.52±0.86)％]与干预组[(81.45±0.54)％]比较,具有显著性差异(P<0.05).脑细胞凋亡检测,干预组(52.47±2.66)与对照组(44.22±3.11)比较,具有显著性差异(P<0.05).1 H-MRS检测结果表明,银杏内酯B 3天亚组和7天亚组的N-乙酰天门冬氨酸(NAA)较对照组明显升高(34.56±2.76比26.78±3.26,62.66±2.79比56.34±1.32;P<0.05),乳酸(Lac)明显降低(56.78±3.22比66.47±3.56,50.33±4.05比55.78±4.07,均P<0.05),而胆碱复合物(Cho)、肌酸(Cr)差异无统计学意义(P>0.05).结论 银杏内酯B可以通过降低脑组织含水量、减少细胞凋亡、改善脑代谢等多途径发挥神经保护作用.
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大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤脑血流及脑代谢的效果
目的：探究大骨瓣减压术对重型颅脑外伤患者脑血流及脑代谢的影响效果。方法：资料随机选取2009年6月～2014年6月本院收治的102例重型颅脑外伤患者，随机分为研究组与对照组，每组51例。对照组予以常规药物治疗，研究组行大骨瓣减压术治疗，分析2组治疗效果。结果：治疗后研究组ICP低于对照组，CPP高于对照组，≤50岁患者脑摄氧率高于对照组，＞50岁患者低于对照组，≤50岁患者颈内静脉—动脉乳酸差低于对照组，＞50岁患者高于对照组（ P＜0．05）。结论：大骨瓣减压术对重型颅脑外伤患者脑血流及脑代谢具有积极影响，具有临床应用价值。
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PICU中神经重症的脑功能评估与监测
脑损伤是PICU常见的疾病之一，早期发现和及时干预可以改善预后。目前临床上用于脑功能评估与监测的方法很多，主要包括颅内压监测(有创和无创)、脑血流监测(如经颅多普勒超声)、脑代谢监测(如脑氧监测、磁共振脑功能成像技术和微透析技术)和脑电生理监测(脑电图和诱发电位)。临床医生应根据患儿病情采用个体化的监测方法和治疗方案以降低神经重症患儿的伤残率，改善预后。
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PICU中脑氧监测
PICU是生命受到威胁患儿的后保障,大量危重患儿伴有脑损伤,脑功能的恢复与否以及恢复程度关系到患儿的存亡和未来生活质量.严密监测脑功能,特别是脑内氧代谢平衡,早期发现脑灌注不足和脑氧障碍,及时给予干预可以降低病死率,减轻脑部后遗症.目前我国PICU的脑氧监测开展普遍不好,进一步认识脑氧平衡特点,了解脑氧监护手段对脑功能评估和预后判断极有帮助.当前监测脑氧的手段包括颅内压、脑灌注压、颈静脉氧饱和度、脑组织氧张力、脑血流以及近红外光谱技术等.
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目标导向液体治疗对脑膜瘤切除术患者脑代谢和手术后康复的影响
目的 探讨目标导向液体治疗对脑膜瘤切除术患者脑代谢和手术后康复的影响.方法 选取2007年8月至2015年8月间都江堰市人民医院收治的106例脑膜瘤患者,按照临床试验数字随机的方法将患者随机分为观察组和对照组,每组53例.观察组患者采用目标导向液体治疗,对照组患者采用常规的输液模式治疗,观察两组患者颈内静脉球部血氧饱和度、血氧分压、血氧含量、脑氧摄取率、乳酸含量和术后康复指标.结果 观察组患者术中中心静脉压、平均动脉压和补液量均显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).与诱导前比较,术中两组患者的血氧含量明显下降,而乳酸含量明显上升,差异均有统计学意义(P＜0.05).术中对照组患者的乳酸含量明显高于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者术后24h神经功能评分[(15.4±4.8)分]明显低于对照组[(18.1±2.4)分],差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者出院时的卡氏体能状态评分[(81.9±6.1)分]明显高于术前[(70.1±7.0)分],差异有统计学意义(P＜0.05);但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 脑膜瘤切除术围手术期实施目标导向液体治疗,可稳定心指数,维持有效循环血容量,从而保证脑灌注、改善微循环,降低脑乳酸生成率,且可降低患者术后24 h神经功能缺损评分,但对早期生活质量无明显影响.
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颅内动脉瘤夹闭术中急性高容量血液稀释联合控制性降压的运用
颅内动脉瘤夹闭术麻醉管理的关键是配合术者预防动脉瘤破裂出血,一般采用控制性降低血压的技术.急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution, AHH)是在诱导麻醉后,通过深度麻醉,扩张血管容量,快速补充相当于自身血容量20%的胶体液,使血液稀释[1].术中AHH能够减少输血,并有利于维持血流动力学的稳定.本研究观察颅内动脉瘤夹闭术中AHH联合控制性降压技术对术中出血、输血量、血流动力学及脑代谢等方面的影响.
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纳洛酮抢救抗精神病药急性中毒昏迷的临床分析
纳洛酮是人工合成的阿片受体拮抗剂,在急性脑损伤后应用纳洛酮可以控制颅内压,减轻脑水肿,改善脑代谢.特别是对昏迷和呼吸抑制的患者,纳洛酮有快速逆转意识障碍、解除呼吸抑制的作用 [1].我们将纳洛酮用于抗精神病药急性中毒的抢救,现报道于下.
