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不同晶体液用于神经外科肿瘤切除术患者的临床观察
目的:探讨神经外科肿瘤切除术患者应用不同晶体液对血清晶体渗透压、电解质、乳酸及血糖的影响.方法:选择在我院接受神经外科肿瘤切除术的99例患者作为研究对象,将其随机分为A、B、C三组.A组患者诱导后应用乳酸钠林格液直至麻醉结束,B组患者应用生理盐水,C组患者应用醋酸钠林格液,分别在麻醉诱导前(Tn)、剪硬膜即刻(T1)和手术结束时(T2)测定三组患者的动脉血气、电解质、pH、血细胞比容(Hct)、血糖(GLU)、乳酸(Lac),同时检测患者的谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、肌酐(Cr)、尿素(BUN)以计算血清晶体渗透压.记录并比较三组患者的手术时间、麻醉时间、住院时间、手术中输注液体总量、胶体液量、晶体液量、失血量等指标.结果:三组患者的手术时间、麻醉时间、住院时间、术中液体总量、胶体液量、晶体液量、失血量、尿量、Cr、BUN、Lac、AST、ALT等比较无显著性差异(P＞0.05).T1时B组和C组的钠离子浓度、血清晶体渗透压显著高于A组(P＜0.05);T1和T2时,C组患者的血糖显著低于A组和B组(P＜0.05),C组患者氯离子浓度显著低于A组患者(P＜02 05).结论:生理盐水会导致氯离子浓度升高,乳酸钠林格液会导致血清晶体渗透压降低,而醋酸钠林格液可避免这两种情况,且不引起血糖水平升高,更适合应用于神经外科手术患者液体治疗.
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目标导向液体治疗对老年颅脑手术患者术后脑代谢和脑保护的作用机制研究
目的 探讨目标导向液体治疗对老年颅脑手术患者术后脑代谢和脑保护的作用机制.方法 选取2015年1月—2016年12月在河北省唐山市开平医院接受颅脑手术的80例老年患者的临床资料进行回顾性分析,其中接受目标导向液体治疗40例(观察组),常规输液治疗40例(对照组).比较两组患者在麻醉诱导前(T1)、气管插管即刻(T2)、切开硬脑膜即刻(T3)、切开硬脑膜后1 h(T4)以及手术结束时(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量指数(CI)水平以及脑代谢、血乳酸各项指标水平变化情况.结果 观察组患者尿量、输液总量、胶体量分别为(1602.7±305.3)mL、(3215.8±442.8)mL、(2028.1±345.2)mL,均高于对照组的(1105.5±256.2)mL、(2604.3±352.6)mL、(855.6±278.6)mL;而晶体量为(1142.5±242.5)mL,则低于对照组的(2102.7±102.8)mL,差异均有统计学意义(P值均<0.05).与T1时相比,两组T2、T3、T4、T5时的HR水平均有所下降;MAP水平在T2时下降明显,而在T4、T5时明显升高;CI水平在T4、T5时明显升高,差异均有统计学意义(P值均<0.05).T4、T5时观察组MAP及CI水平高于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05).与T1时相比,两组患者动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CjvO2)水平均下降,且在T2、T3、T4、T5时观察组患者CaO2水平均高于对照组,而CjvO2水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05).与T1时相比,两组T3、T4、T5时的动脉乳酸值(aLac)水平均明显上升,且观察组水平均明显低于对照组;与T1时相比,两组T3、T4、T5时的静脉乳酸值(vLac)水平均明显上升,且观察组T2、T3、T4、T5时vL-ac的水平均明显低于对照组;与T1时相比,两组T2～T5时的脑乳酸生成率(LacPR)水平均降低;差异均有统计学意义(P值均<0.05).结论 目标导向液体治疗可有效改善老年颅脑手术患者心脏前负荷,同时改善脑代谢,其主要作用机制可能与降低脑乳酸生成有关.
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加温输液对剖宫产病人术中失血量和伤口感染的影响
).结论 加温输液能有效防止剖宫产手术病人术中体温降低,进而减少手术失血量和切口感染率.
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不同年龄患者4种方法治疗静脉输液外渗的效果比较
目的 探讨静脉输液外渗时有效的治疗处置方法,减轻患者的痛苦,促进康复.方法 根据年龄将804例静脉输液外渗患者分为儿童组280例、成人组270例、老年组254例,均随机采用冷热敷、95%酒精湿敷、50%硫酸镁湿敷、云南白药涂搽等4种方法治疗.结果 4种方法治疗各组患者的静脉输液外渗均有一定疗效,儿童组以50%硫酸镁湿敷效果好,云南白药涂搽效果次之;老年组以云南白药涂搽效果佳;成人组则4种方法治疗效果均可.结论 应根据患者的不同年龄选择不同的治疗方法.
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试谈小儿腹泻补液
小儿腹泻是常见病,补液疗法也是司空见惯的.但在治疗过程中,往往有的着重抗炎,大剂量使用抗生素,而补液量远远不足.结果连续用药一周以上,小儿还是不能康复.
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韩氏治疗仪治疗腰麻后头痛
腰麻后头痛是椎管内麻醉常见并发症之一,治疗方法文献报道较多:有对症治疗,补液疗法、中药、硬膜外充填疗法等.本研究目的是观察腰麻后头痛患者采用韩氏穴位神经刺激仪(HANS)治疗的可行性与临床疗效.
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大面积烧伤无法测血压情况下补液1例分析
对大面积烧伤无法测血压情况下的补液1例分析如下.1 病历摘要男,28岁.于2007-06-26T23:50入我科,心率在1 40次/min以上,血氧饱和度在95%左右,全身敷料有大面积的渗出.全身85%以上烧伤,由于四肢均有大面积烧伤,所以无法测血压和平均动脉压.只有一个颈静脉置管测中心静脉压(CVP).在无法测血压和平均动脉压的情况下,补液的性质、速度、量只能根据每小时的尿量、心率及渗出液的性质及量来决定.尤其是烧伤面积大于30%时,应经2条静脉补液.常规的补液原则:先输以平衡液,后根据伤员的体重和烧伤面积计算补液量,依次给予晶体和胶体溶液[1].注意输液时间应从烧伤时算起,而不是从开始静脉输液时算起,所以占补液总量1/2的量应在被烧伤后的8 h内给予.
关键词： 烧伤/治疗 补液疗法 病例报告[文献类型] 人类 -
低血容量患者加温补液的临床效果观察
目的:迅速补液扩容,预防因输液导致的冷休克.方法:选用输血(液)加温器,将温度迅速升高.结果:液体保持36.5～37 C可获得安全、可靠、舒适的补液效果.结论:加温输液补容治疗是休克复苏的重要措施,对于预防大量输液后导致冷休克非常必要.
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水化治疗预防造影剂肾病的现状及护理进展
随着介入治疗和造影检查的普及,造影剂的广泛应用,造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的发病率也有所增高[1].造影剂使用者中,整体CIN发病率为1％～2％,冠心病患者及高危患者发病率高达10％～40％,常见高危因素有高龄、慢性肾病、糖尿病等[1-4].CIN的发生延长了患者住院时间,增加了患者的病死率,同时给患者及其家庭带来了经济损失、精神和身体伤害[3-4].目前CIN发病机制尚未完全明确,并无肯定有效的治疗方法,重点在于预防,有效的护理可降低CIN的临床发生率[2,5-6].预防CIN的措施包括水化治疗、减少造影剂用量、应用抗氧化剂乙酰半胱氨酸、血液滤过等,其中水化治疗是目前公认的有效预防CIN的基本措施[7].现将水化治疗预防CIN的现状和护理进展综述如下.
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骨髓内输液在院前急救中的应用现状
骨髓内输液(intraosseous infusion,IOI)是一种在特殊情况下利用骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体通过骨髓腔输入血液循环的紧急输液给药方法.其作为一种紧急状态下安全而有效的外周静脉替代输液方法已被国际急救组织广泛采用长达70多年[1].但目前,在我国急救中利用骨髓途径给药的临床报道还不多见,主要原因可能是对骨髓输液认识不足.本文从骨髓内输液原理及优势、适应证及禁忌证、具体操作相关问题、用药相关问题、并发症及相关护理进行综述,旨在提高国内医务人员对骨髓输液的认识,为国内骨髓输液推广提供信息支持.
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围手术期液体治疗对肝癌半肝切除术后胸腔积液影响的临床研究
目的 探讨肝细胞癌半肝切除术术中、术后的液体治疗对术后发生胸腔积液的影响.方法 回顾性分析肝癌半肝切除术病例46例,比较术后早期有、无胸腔积液两组间术中、术后前3d液体治疗等变量12项,筛选出影响术后早期发生胸腔积液的一些变量.并进一步分析这些变量与术后发生胸腔积液的关系.结果 术后早期发生胸腔积液16例(34.78%).应用单因素分析比较两组间各项变量,发现有统计意义的变量为:术中入液量、术中入出量差、术后前3d每天的入液量、术后前3d内至少有1d的液体负平衡.进一步分析发现:术中入液量＞55mL/kg,术中入出量差＞50ml/kg,术后第1天入液量＞70ml/kg,术后第2天阿及第3天入液量＞60ml/kg的组术后胸腔积液发生率高;实现术后前3d内至少有1d的液体平衡≤-8ml/kg组患者术后胸腔积液发生率低.结论 在其他因素相对恒定的情况下,肝癌半肝切除术围手术期输液过多,是术后发生胸腔积液的危险因素;在维持血液动力学稳定的前提下,术后早期实现适量的液体负平衡,有利于降低术后胸腔积液的发生率.
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静脉输液暖手装置的制作与应用
为了延长普通热水袋保温时长,提高患者舒适度,同时改善静脉输液患者的血管充盈度,提高静脉穿刺成功率,采用皮革、保温棉等材料制作外套,并将热水袋置于其中,制作成静脉输液暖手装置.临床应用2年多以来,取得了良好的效果,具有省时、方便、实用、舒适等优点.
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输液量对腹腔感染行机械通气治疗患者肺顺应性的影响
目的 观察不同输液量对腹腔感染行机械通气治疗患者肺顺应性、氧合指数及痰液黏稠度的影响.方法 选取ICU 100例腹腔感染行机械通气的患者,于机械通气治疗第2天开始,根据24h液体治疗计划输入晶体液总量的不同分为3组,A组＜2500ml/24h;B组2500～3500ml/24h；C组＞3500ml/24h,分析3组在输液后8h、16h和24h的肺顺应性、氧合指数、痰液黏稠度及吸痰频率.结果 输液后8h、16h、24h,A组肺顺应性优于B组和C组(P＜0.001).输液后8hA组和B组氧合指数明显高于C组,而在16h、24h后A组氧合指数高于B组和C组(P＜0.05).输液后8h、16h、24h,B组和C组Ⅰ度黏稠痰液的发生率高于A组(P＜0.05),吸痰频率高于A组.结论 针对腹腔感染行机械通气治疗患者,输入晶体液的总量＜2500ml/24h对改善患者预后是比较有效的选择.
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门急诊输液信息管理软件的研制与应用
基于NET平台下采用C++语言开发门急诊输液信息管理软件,实现医生工作站、护士工作站、收费处和药房的信息联通.通过管理人员将院内所有药物进行动态分类、整理.对于一些特殊药物需要在输液过程中特别加以注意的事项,用简明扼要的语言作为输液前的安全提示语,输液护士在打印特殊药物的输液瓶贴时,计算机系统将对这些特殊药物作出相应安全提示,保证患者输液用药安全.
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特重度烧伤并发急性肾功能衰竭的因素分析
目的：探讨特重度烧伤并发急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）的相关因素，为临床早期防治ARF提供依据。方法分析我科2003年1月至2012年12月收治的特重度烧伤362例烧伤后开始接受液体复苏治疗的时间和方法，并结合测定的生化指标，分析特重度烧伤与ARF的相关性。结果362例特重度烧伤中有27例并发ARF，烧伤面积＞90%组ARF发生比例明显高于其他各组（P＜0.05）。烧伤面积＞70%组，伤后2 h以后开始接受液体复苏治疗组发生ARF明显高于伤后2 h以内开始治疗组（P＜0.05）。发生ARF者，血尿素氮（BUN）在伤后14 d明显高于无ARF者（P＜0.05），血肌酐（Scr）在伤后7 d明显高于无ARF者（P＜0.05），胱抑素C（CysC）在伤后2 d明显高于无ARF者（P＜0.05）。结论烧伤面积和伤后液体复苏开始治疗时间均与烧伤并发ARF呈正相关，发生ARF时患者BUN、Scr、CysC均明显升高，CysC测定可能成为早期检测ARF的敏感指标。
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卡巴胆碱对失血性休克犬口服补液时胃排空和胃血流量影响的研究
目的 研究卡巴胆碱对失血性休克口服补液时胃排空和胃血流量的影响.方法 成年雄性Beagle 犬12 只,先期无菌手术行颈总动脉、颈外静脉和胃内置管,24 h 后按全身血容量的42%放血制作失血性休克模型.随机分为口服补液组(n ＝6)和卡巴胆碱组(n ＝6).失血后第1 个24 h 口服补液组和卡巴胆碱组分别从胃管输入3 倍失血量的葡萄糖-电解质溶液和溶有卡巴胆碱(20 μg/kg)的葡萄糖-电解质溶液.失血后24 h 起两组均给予静脉补液.测定犬失血前(0 h)和失血后2 h、4 h、8 h 和24 h 非麻醉状态下的胃黏膜血流量(GMBF);伤后30 min 应用电阻抗断层成像法检测胃排空变化,同时观察胃不耐受症状.结果 卡巴胆碱组胃排空率显著高于口服补液组(P ＜0.05),胃对口服液的不耐受症状明显减轻.两组犬GMBF 失血后较0 h 均显著减少(P ＜0.05),但卡巴胆碱组GMBF 显著多于口服补液组(P ＜0.05).结论 重度失血性休克口服补液时给予卡巴胆碱能促进胃排空,增加GMBF,提高口服补液的治疗效果.
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应用6%羟乙基淀粉(130/0.4)液体复苏对内毒素休克兔肾功能影响的实验研究
目的 观察用6%羟乙基淀粉(130/0.4)(万汶)进行液体复苏对内毒素休克兔肾功能的影响.方法 36只新西兰大白兔随机分为假手术组(C,n=6)、模型组(S,n=6)和治疗组(n=24),其中治疗组再分为4个亚组:林格组(R,n=6),万汶1组(H1,n=6),万汶2组(H2,n=6),万汶3组(H3,n=6).假手术组及模型组输入生理盐水4 ml·kg-1·h-1以维持生理需要量.其余各组于成模后给予液体复苏及血管活性药物维持血压,分别在基础(Tx)、成模时(T0)、复苏后每小时(T1~T6)采集血、尿标本.分别检测血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(sNGAL)、血肌酐(Cr)、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(uNGAL).结果 治疗组中H3组补液(310.20±47.93)ml,各组中少(F=2.39,P<0.05);H3组使用去甲肾上腺素剂量较其他三组少,且T3~T6时分别为(1.85±0.09)μg/min、(1.74±0.08)μg/min、(1.91±0.05)μg/min、(1.46±0.06)μg/min,与H1组、R组比较有统计学意义(P<0.05);总尿量C组较S组多[(71.52±9.11)ml vs.(20.39±3.02)ml,t=2.88,P<0.05];各治疗组相比,H3组尿量稍多,各组之间差异无统计学意义(F=1.14,P>0.05).成模后S组及治疗组Cr、uNGAL、sNGAL,出现不同程度上升;Cr上升较慢,治疗各组间差异无统计学意义(P>0.05);sNGAL较uNGAL上升快,但羟乙基淀粉组较R组上升幅度小.结论 万汶与林格液相比,未表现出导致内毒素休克兔肾脏功能损伤加重作用.
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抗生素在感染性腹泻治疗中的应用
导致人类感染性腹泻的病原菌大约有20～30种,其中以志贺菌属和各种致病性大肠埃希菌为主要的病原菌,沙门菌属、副溶血弧菌、金黄色葡萄球菌和蜡样芽孢杆菌等引起的细菌性食物中毒也时常发生,尤其是在发展中国家,此外,霍乱弧菌的暴发流行在世界范围内仍时有发生.虽然对各种感染性腹泻的治疗随着补液疗法和整体医疗水平的提高有了很大进步,但随着临床上抗生素的滥用,加速了肠道病原菌耐药性的产生,给临床治疗带来困难.因此,了解抗生素在感染性腹泻中的合理使用已迫在眉睫.
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重症急性胰腺炎早期液体复苏方案初探
目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期液体复苏的合理方案.方法 收集我院2005年3月至2007年9月收治的60例SAP患者,根据每日复苏液中晶体和胶体的不同用量,随机分为晶体组、晶胶联合Ⅰ组(晶:胶=4:1)、晶胶联合Ⅱ组(晶:胶=3:1)和晶胶联合Ⅲ组(晶:胶=2:1),各15例.观察患者血细胞比容(HCT)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、胃黏膜pH值(phi)、血乳酸、液体负平衡出现时间、液体扣押量、病死率及多器官功能不全综合征(MODS)发生率等指标.结果 联合应用晶、胶体进行液体复苏较单纯晶体组显著改善SAP的各项指标(P<0.05),以晶胶联合Ⅲ组改善效果佳.该组患者的HCT为(30.3±7.1)%、ScvO2为(81.1±16.2)%、pHi 7.8±1.5、血乳酸(1.4±0.6)mmol/L、液体负平衡出现时间为(77.0±16.8)h、液体扣押量(50.2±7.8)ml、病死率6.7%、MODS发生率20%,与晶体组、联合Ⅰ组、联合Ⅱ组比较均有显著差异(P<0.05).结论 SAP早期联合应用晶、胶体液进行液体复苏可有效恢复循环血容量、减轻液体扣押量、缩短正平衡持续时间、增加组织灌注和氧供、维护重要脏器功能,从而显著改善SAP的预后.
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京津三级甲等医院普外科术后患者液体治疗现状初步调查
目的 调查京津三家三级甲等医院普外科术后患者液体治疗现状. 方法 回顾性调查接受普外科手术的住院且术后禁食3 d以上的患者600例,不限年龄和性别、所患疾病种类和接受的手术类型.统计指标包括患者的一般资料、手术前后实验室检查、术后3 d液体治疗内容和部分临床指标(术后并发症、输液反应等). 结果 588例有效病例术后每天平均补液总量为(3030±638)ml;平均每天给予葡萄糖(142±67)g、氯化钾(59.9±23.9)mmol、氯化钠(179.5±66.7)mmol;85.2%的患者接受营养支持,肠外营养与肠内营养比为28:1;术前体质指数(BMI)≥18.5 kg/m2的患者有549例,其中接受肠外营养和肠内营养支持共有470例(85.6%);BMI<18.5 kg/m2共39例,给予规范的肠外营养支持27例(69.2%).均未给予肠内营养.术后3 d液体治疗中未给予氯化钾36例次. 结论 京津三级甲等医院普外科术后患者接受营养支持和肠外营养的比例均过高;即用型复合糖电解质制剂可减少差错和有益于大多数术后患者.
