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要警惕急性坏死性牙龈炎
如果你年方二三十岁,吸烟每天20支以上,没有学习过正确的刷牙方法,又从没洗过牙,刷牙有时出点血,那你在准备深夜欢呼时要小心急性坏死性溃疡性牙龈炎的发生.这是一种急性的发生在牙龈(也就是牙床)的坏死性疾病,主要表现是:牙龈红肿,牙龈表面有溃疡和坏死面,有白色的伪膜在牙龈的表面,主要是剧烈的疼痛和牙龈出血明显,口腔异味明显,大部分患者都会因为疼痛来医院就诊.另外,严重的患者还会出现全身症状,比如发热和白细胞增高.
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大柴胡汤对重症急性胰腺炎腹腔内压的影响
目的：观察大柴胡汤对重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis, SAP)腹腔内压的影响。方法将符合入选标准的北京中日友好医院外科重症医学科SAP患者70例，按随机数字表法分为2组各35例，常规治疗组予以西医常规治疗；大柴胡汤组在常规治疗的同时鼻饲大柴胡汤。观察急性期内2组患者腹腔内压(intra-abdominal pressure, IAP)的变化并统计腹腔高压(intra-abdominal hypertension, IAH)和腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome, ACS)的发生率。结果入院后2组患者IAP均有升高，但第3～7天大柴胡汤治疗组IAP 水平[(13.31±4.42)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、(13.02±5.23)mmHg、(12.35±3.34)mmHg、(11.26±4.46)mmHg、(9.89±3.44)mmHg]明显低于常规治疗组[(16.89±5.71)mmHg、(17.52±3.37)mmHg、(16.21±2.15)mmHg、(14.57±5.56)mmHg、(12.11±1.28)mmHg](P＜0.05)。急性期内大柴胡汤治疗组IAH及ACS发生率分别为40.0%(14/35)、8.6%(3/35)，均明显低于常规治疗组的80.0%(28/35)、28.6%(10/35)，2组比较差异均有统计学差异(χ2值分别为11.667、4.629，P值均＜0.05)。结论大柴胡汤可有效降低SAP患者IAP、IAH及ACS发生率。
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大黄保留灌肠结合西医常规疗法治疗急性胰腺炎临床研究
目的：评价大黄保留灌肠结合西医常规疗法治疗急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)的临床疗效。方法将符合入选标准的84例AP患者采用随机数字表法分为2组各42例。对照组给予禁食、持续胃肠减压、纠正水电解质和酸碱失衡等，并配合口服奥曲肽、加贝酯抑制胰液分泌及胰酶活性等常规治疗；观察组在对照组基础上加用大黄保留灌肠。2组均治疗7 d。采用ELISA法检测2组患者治疗前后血清 IL-17、IL-10、IL-6水平，评价临床疗效。结果观察组总有效率为85.7%(36/42)、对照组为71.4%(30/42)，2组比较差异有统计学意义(χ2＝2.366；P＝0.043)。治疗后，观察组 IL-17[(13.53±3.16)ng/ml比(20.63±4.83)ng/ml，t＝2.416]、IL-6[(22.82±4.56)ng/ml比(31.59±6.63)ng/ml，t＝2.421]表达低于对照组(P＜0.05)，IL-10[(16.32±4.15)ng/ml 比(12.17±3.22)ng/ml，t＝2.326]表达高于对照组(P＜0.05)；观察组血淀粉酶[(125.69±32.47)U/L比(259.26±51.44)U/L，t＝7.451]、尿淀粉酶[(204.73±43.83)U/L比(334.25±60.18)U/L，t＝7.323]均低于对照组(P＜0.01)。对照组腹痛、腹胀缓解时间[(4.24±1.06)d比(3.02±0.62)d，t＝2.521]，排气、通便时间[(5.42±1.25)d比(3.26±0.73)d，t＝5.124]，体温恢复正常时间[(5.63±1.46)d 比(4.58±0.92)d，t＝2.418]及住院时间[(18.65±4.16)d 比(13.78±3.15)d，t＝2.386]均明显长于观察组(P＜0.05或 P＜0.01)。结论大黄保留灌肠结合西医常规疗法可调节 AP 患者IL-17/IL-10促炎和抑炎因子失衡状态，抑制炎症反应，疗效优于西医常规疗法。
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清胰汤对急性坏死性胰腺炎大鼠基因表达谱的影响
目的 探讨清胰汤(QYD)对牛磺胆酸钠诱导的急性坏死性胰腺炎(ANP)大鼠胰腺基因表达谱的影响.方法 60只SD大鼠按随机数字法分为假手术组(SO组)、ANP组和QYD组,每组20只.4％牛磺胆酸钠胰胆管逆行注射复制ANP模型,SO组注射生理盐水,QYD组3次灌胃治疗(0.75 ml/100 g).观测大鼠存活率、血清淀粉酶和C-反应蛋白(CRP)变化;HE染色观察胰腺、肺组织病理改变;Illumina大鼠全基因组表达谱基因芯片分析胰腺表达谱变化;荧光定量RT-PCR验证部分基因(热休克蛋白A8和热休克蛋白b1).结果 QYD组存活率较ANP组高(80％比65％,P=0.031),而血清淀粉酶、CRP明显下降[(5789±798)比(7256± 1221) U/L,P=0.001;(78.6±18.5)比(126.4±24.3) mg/L,P=0.012],Schmidt胰腺病理评分好转.与ANP组比较,QYD组筛选出575个差异基因,其中上调92个,下调483个.基因本体论(GO)功能分析涉及到转录调节因子活性负调节、氧化还原酶类活性、酶抑制剂活性等.KEGG生物学通路主要涉及丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路、NOD受体样信号通路、细胞周期、代谢通路、氧化还原酶类活性等.定量RT-PCR(热休克蛋白A8和热休克蛋白b1 mRNA)验证了基因芯片结果.结论 QYD可有效治疗实验性ANP,其机制涉及到MAPK信号通路、NOD受体样信号通路、细胞周期、代谢通路、氧化还原酶类活性等.
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亚急性坏死性脐带炎一例
孕妇,36岁.因停经8个月余,阴道流水6 h,以孕35周,孕2产1,右枕前位,胎膜早破,于2000年11月16日入院.体检:体温37.8℃,子宫底高33 cm,腹围107 cm,胎心率160次/分,先露高浮.既往月经规律,本次妊娠期间产科检查均正常.经催产顺产一男性婴儿,体重3 000 g , Apgar评分,1分钟时10分,5分钟时10分.产后宫缩良好,流血不多.胎盘娩出后见脐带明显增粗,送病理检查.
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罗格列酮对大鼠重症急性胰腺炎肾损伤的保护作用
目的 探讨高选择性过氧化物酶体增殖物激活受体-γ的激动剂罗格列酮(ROSI)对大鼠重症急性胰腺炎肾损伤的可能作用。方法 雄性Wistar大鼠54只，随机（随机数字法）分为假手术组（SO组）、重症急性胰腺炎组（SAP组）和罗格列酮处理组（ROSI组），每组大鼠18只。胆胰管逆行注射5％牛磺胆酸钠制备重症急性胰腺炎模型。ROSI组造模前30 min经股静脉注射10％二甲基亚砜(DMSO)溶解的罗格列酮（6mg/kg）；SO组、SAP组则经股静脉注射10％DMSO (0.2 mL/100 g)。术后3，12，24时点分批剖杀大鼠，每个时间点6只。分别检测各组血淀粉酶、血肌酐、血尿素氮、尿微量白蛋白、尿IgG、尿α1-微球蛋白含量，取肾组织行病理学检查。结果 SAP组各时间点血淀粉酶、血肌酐、血尿素氮、尿微量白蛋白、尿IgG、尿α1-微球蛋白等指均较SO组升高(P＜0.05)；ROSI组上述指标较SAP组下降，各项指标在12，24h与SAP组差异具有统计学意义(P＜0.05)，且随着处理时间的延长，ROSI组与SAP组各项指标的差异更显著。结论 重症急性胰腺炎可导致肾损伤，而罗格列酮可显著减轻重症急性胰腺炎所导致的肾损伤程度。
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甲状腺激素对急性胰腺炎严重程度的评判价值
目的 探讨甲状腺激素对急性胰腺炎疾病严重程度早期评判的价值.方法 前瞻性收集52例急性胰腺炎(重症32例、轻症20例)患者的临床资料.疾病严重程度根据亚特兰大标准分为32例重症(SAP)和20例轻症急性胰腺炎(MAP).检测入院时患者的甲状腺激素水平(FT4、FT3、rT3、TSH).比较甲状腺激素水平的组间差异,分析甲状腺激素水平与APACHEⅡ评分及Balthazar CT分级的关系,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价甲状腺激素预测疾病严重程度的有效性.结果 SAP组血清FT3水平明显低于MAP组(P＜0.01)；而FT4、rT3和TSH水平组间差异无统计学意义(P＞0.05).血清ET3水平与APACHEⅡ评分及Balthazar CT分级呈显著性负相关(分别为r=-0.687,P＜0.01；r=-0.720,P＜0.01).FT3的ROC曲线下面积为0.875.采用优选的分界点2.87 pmol/L,FT3预测重症胰腺炎灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为75％,95％,93.8％和79.2％.结论 血清FT3水平可以作为早期评判急性胰腺炎严重程度的指标.
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妊娠期重症胰腺炎合并腹腔间隙综合征患者的病情观察及护理
目的 探讨妊娠期重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔间隙综合征(ACS)患者的护理方法.方法 回顾性分析2009年1月至2012年10月北京协和医院消化内科收治19例妊娠期SAP合并ACS患者的临床资料及抢救治疗方案,并结合患者产科护理情况进行分析.结果 3例患者通过抗炎抑制胰腺分泌等保守治疗措施,顺利分娩,母婴安全；14例患者提前终止妊娠,剖宫产后顺利生产；2例患者因病情严重仍要求保守治疗,治疗效果不佳,胎死宫内,产妇得到抢救治疗和精心护理后痊愈出院.结论 及时与妊娠晚期SAP合并ACS患者和家属进行有效沟通,尽早终止妊娠,避免疾病恶化,并运用整体护理模式对产妇实施个体化、全面护理和细心照顾,使产妇顺利度过妊娠期,提高胎儿生命质量,减少并发症发生.
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急性胰腺炎患者健康教育研究进展
急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一。一般认为该病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点［1］。由于人们饮食结构和生活习惯的改变，急性胰腺炎的发病率明显增高［2］。据统计，急性胰腺炎发病率逐年增高，其复发率亦呈升高趋势，复发性急性胰腺炎占急性胰腺炎的10％～20％［3-5］。 Gullo等［6］总结5个欧洲国家急性胰腺炎的资料时发现约有27％为复发性急性胰腺炎。张伟等［3］分析了急性胰腺炎出院后复发情况，约有12．41％的复发率，其中50％以上患者在出院后1年内复发，近1／3在1～3年复发，超过3年复发约15％。由于大多数患者缺乏对急性胰腺炎疾病相关知识的了解，健康意识不足，不积极配合治疗，出院后常常不能按照健康教育的内容进行生活，是急性胰腺炎高复发率的一个主要原因［7］，同时也影响患者的生活质量。所以对急性胰腺炎患者进行规范的健康教育至关重要。本研究将对健康教育的概念和意义、急性胰腺炎的健康教育现状、健康教育模式、健康教育内容及效果评价等方面进行综述，报道如下。
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一种新型的腹腔冲洗引流管的应用
将体内或脏器的液体,通过引流管引出体外称引流.膀胱冲洗、急性坏死性胰腺炎手术、腹腔脓肿切开引流后等,在外科临床上需放置引流管冲洗并吸出渗出物.普通的腹腔引流管是一条乳胶或塑料管,引流和冲洗都是同一条管,所以引流和冲洗不能同时进行.另一种在原有引流管外再套一条有侧孔的外管的双套引流管,利用两条管之间的空腔进行冲洗,但这种结构的引流管冲洗液尚未流出外管就可能被引流管吸出体外,成为无效冲洗.为了弥补以上不足,本人设计了一种实用新型的腹腔冲洗引流管,它能同时进行冲洗和引流.现介绍如下.
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系统评价区域灌注和全身给药治疗重症急性胰腺炎的效果
目的 系统评价持续性区域动脉灌注(CRAI)和全身给药治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CNKI、CBM,同时手工检索相关期刊和会议论文集,均从建库至2012年7月,查找关于CRAI和全身给药治疗SAP的临床对照试验研究.按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价其方法质量学后,采用RevMan manager 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入10个研究,597例患者.Meta分析结果显示:①治愈率:两种给药方式差异有统计学意义[OR=3.42,95％CI(2.14,5.45),P＜0.00001]；②中转手术率:两种给药方式差异有统计学意义[OR=0.39,95％CI(0.23,0.64),P=0.0002];③继发感染率:两组差异有统计学意义[OR=0.24,95％CI(0.14,0.42),P＜0.00001];④并发症发生率:两种给药方式差异有统计学意义[OR=0.28,95％CI(0.13,0.59),P=0.0009].结论 CRAI和全身给药两种给药方式治疗SAP的有效性存在差异,CRAI在治愈率、中转手术率、感染发生率和并发症发生率方面更具优越性.
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急性出血性坏死性胰腺炎死亡1例
1 病例报告男,19岁.主因意识障碍伴抽搐30 min于9:50就诊.就诊前日午餐时患者曾饮用白酒500 ml,而后醉眠,至就诊当日8:00,呕吐1次,无其他异常表现.9:00许同学发现其昏迷伴有抽搐,由"120"送至本院.查体:t 39.5℃,BP 100/60 mm Hg,HR 166次/min,R 32次/min;深度昏迷,双侧瞳孔等大,直径3 mm,圆形,对光反射存在,眶上压痛消失;HR 166次/min,律齐,未闻及心脏杂音;呼吸浅快,呼吸运动对称,呼吸音粗,双肺无干、湿性罗音;腹部平坦,腹式呼吸存在,全腹软,腹肌无紧张,肺肝界存在,腹部叩诊无鼓音,肠鸣音正常存在,无金属音及气过水声.
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CT对中西医结合治疗重症急性胰腺炎的疗效 及预后评价
目的:探讨CT对中西医结合治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效及预后的评估价值.方法:选择我院收治的SAP患者106例,按照随机数字表法分为联合组和对照组各53例.对照组采用非手术常规对症治疗,联合组在此基础上给予大黄灌胃、皮硝腹部外敷治疗.治疗10 d后,比较2组的临床疗效、胰腺CT密度及CT胰腺外炎症评分(EPIC),以及不同CT坏死分级患者的死亡率.结果:联合组总有效率为81.1％(43/53),显著高于对照组64.2％(34/53)(P<0.05).2组CT密度明显升高,EPIC明显下降,联合组均明显优于对照组(均P<0.05).随着CT坏死分级的增加,SAP患者的死亡率明显升高(P<0.05).联合组中CT坏死Ⅳ级的死亡率明显低于对照组(P<0.05).结论:中西医结合治疗SAP疗效显著,能够改善胰腺血循环,减少渗液和胰酶释放,促进胃肠功能恢复,提高救治成功率.CT检查、EPIC及CT坏死分级对SAP患者的疗效及预后评估具有重要价值.
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重症急性胰腺炎合并多个肠瘘患者营养支持结合功能锻炼的护理
报告了1例重症急性胰腺炎并发多个肠瘘(8个瘘口)的护理过程,根据患者并发多个肠瘘的特点,与营养专职护士共同制订详细的营养支持方案与个体化功能锻炼计划,注重功能锻炼,通过早期完全胃肠外营养支持逐步过渡到多途径肠内营养+消化液回输,采取有针对性的护理措施,有效地促进了营养液吸收,增加了体重,使患者一次性肠瘘修补成功治愈。
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6例背驮式肝移植患者术后并发急性重症胰腺炎的护理
目的 探讨背驮式肝移植术后并发急性重症胰腺炎的临床特点和护理体会.方法 回顾总结我院6例背驮式肝移植术后并发急性重症胰腺炎患者的治疗和护理措施,主要包括生命体征监测、营养支持、开腹减压引流及心理干预等方面的护理.结果 6例患者中2例死亡,4例痊愈出院.结论 肝移植术后并发急性重症胰腺炎病因复杂,临床表现不典型,疾病发展迅速,死亡率高.严密观察病情变化,早期诊断、积极治疗和精心护理是降低死亡率的关键.
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原位改良闭式高流量腹腔冲洗用于重症胰腺炎的护理
总结53例重症胰腺炎患者术后行原位改良闭式高流量腹腔冲洗的护理.原位闭式腹腔冲洗管制作方便;能维持有效的虹吸作用,保持快速腹腔冲洗速度;提高引流效果,防止并发症.
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1例原发性甲状旁腺功能亢进致高钙危象合并急性胰腺炎的护理
报告了1例原发性甲状旁腺功能亢进患者不适当补充维生素D和钙剂导致高钙危象,又继发急性胰腺炎,行甲状旁腺腺瘤切除术后的监测及护理.其措施主要包括:围手术期动态监测血钙、甲状旁腺激素(PTH)、血清及尿淀粉酶变化,加强营养和心理支持,手术后及时发现处理低钙的发生,防止切口出血等并发症.由于监测严密,选择手术时机及护理得当,患者痊愈出院.
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连续性静脉静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的护理
目的:通过对13例重症急性胰腺炎患者应用连续性静脉静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)治疗的观察和护理,为近年来急救医学中进展迅速也重要的治疗方法提供科学的临床护理依据.方法:对13例重症急性胰腺炎患者应用CVVH方法进行救治后的生命体征、精神症状、腹胀以及在有效维持CVVH运转等方面进行重点观察.结果:CVVH治疗8～24h后患者体温、心率和呼吸次数降低,血液动力学稳定,APACHEⅡ评分显著降低.结论:重症急性胰腺炎患者虽然病死率高,但在采用CVVH治疗后,患者的临床症状得到了有效缓解,而在临床上仔细观察、加强CVVH技术的护理对改善重症急性胰腺炎的预后起着决定性作用.
关键词： 胰腺炎 急性坏死性 连续性静脉静脉血液过滤 护理 -
区域性动脉灌注治疗急性坏死性胰腺炎患者的护理
目的:探讨区域性动脉灌注治疗急性坏死性胰腺炎患者的护理措施.方法:对22例急性坏死性胰腺炎患者术前详细介绍有关治疗知识,术后卧床期间做好防止褥疮护理,严格掌握给药量,密切观察生命体征及是否发生感染、出血、血栓形成、血肿等并发症.结果:22例中20例治愈(91%),2例因接受治疗时间过迟发生成人呼吸窘迫综合征和肾衰而死亡.结论:区域性动脉灌注治疗急性坏死性胰腺炎可降低病死率,术前有针对性的护理和术后细致、周到的观察与护理对提高治愈率起到了重要的作用.
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1例重症急性胰腺炎合并严重腹腔感染及骶尾部Ⅳ期压疮的护理
总结1侧重症急性胰腺炎合并严重腹腔感染并发骶尾部Ⅳ期压疮患者行改良负压伤口疗法的护理经验.常规采用的是真空负压封闭引流技术,在使用1周后压疮加深的情况下,对真空负压封闭引流技术进行了改进(VAC+黎氏双套管+充氧生理盐水持续滴入),将黎氏双套管作为负压吸引管,同时向创面持续滴入含高浓度氧气的生理盐水,水中氧分压达690mmHg(1mmHg=0.133kPa).使用该方法治疗4周后患者的创面面积缩小率达91.7％,效果明显,终压疮自愈.
