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帕米磷酸二钠在治疗原发性甲状旁腺功能亢进合并高钙危象中的作用
目的 观察帕米磷酸二钠在治疗原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)所导致的高钙危象中的降血钙作用.方法 因甲旁亢导致高钙危象共9人次、12例次,其中甲状旁腺癌4例、甲状旁腺腺瘤3例、甲状旁腺增生2例.12例次高钙危象治疗中均应用帕米磷酸二钠.对用药治疗前后的实验室数据进行统计分析.结果 (1)治疗前高血钙水平3.75 (3.66、3.99) mmol/L治疗第2d血钙水平3.44 (2.95、3.78) mmol/L,第3d血钙水平2.79 (2.50、3.14) mmol/L,低水平2.25 (2.00、2.55) mmol/L,各阶段血钙水平差异具有统计学意义(P<0.05).治疗开始后第1个24h血钙下降幅度0.46 (0.10、0.88)mmol/L,第2个24 h血钙下降幅度0.60(0.25、0.75) mmol/L,两者比较差异无统计学意义(P>0.05).(2)药物治疗后血总钙水平降至3.5 mmol/L以下所用时间为2~3d,(2.27±0.65)d.血总钙保持于3.5 mmol/L以下时间为4 ~40 d,(8.45±12.30)d.结论 帕米磷酸二纳在甲旁亢所引起的高钙危象治疗中可快速发挥降低血钙的作用,多可以在应用药物24 h左右明显降低血钙水平,并在治疗第2至第3天将血钙水平降至安全范围(<3.5 mmol/L).
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1例原发性甲状旁腺功能亢进致高钙危象合并急性胰腺炎的护理
报告了1例原发性甲状旁腺功能亢进患者不适当补充维生素D和钙剂导致高钙危象,又继发急性胰腺炎,行甲状旁腺腺瘤切除术后的监测及护理.其措施主要包括:围手术期动态监测血钙、甲状旁腺激素(PTH)、血清及尿淀粉酶变化,加强营养和心理支持,手术后及时发现处理低钙的发生,防止切口出血等并发症.由于监测严密,选择手术时机及护理得当,患者痊愈出院.
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高钙危象、99Tcm-MIBI甲状旁腺显像阴性、甲状腺区囊肿
编者按:顾名思义,疑难病例即该患者的,临床诊断或治疗显示很大的难度,一般都要经过多学科协作,并发挥创造性思维,才能拨开迷雾,终做出正确的诊断和选择有效的治疗.
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甲状旁腺功能减退症患者过量维生素D导致高钙危象一例报告
甲状旁腺功能减退症患者需要长期服用钙剂和维生素D制剂.本文分析1例甲状腺全切术后甲状旁腺功能减退症患者长期治疗过程中,未规律监测血液生化指标,也未调整钙剂及维生素D制剂剂量,出现高钙危象、肾脏钙质沉着和肾功能损害等维生素D中毒表现,经过水化、利尿、降钙素治疗后,血钙降至正常.本病例报告旨在提醒临床医师重视罕见的维生素D中毒现象,并关注其治疗措施.
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以高钙危象及急性心肌梗死样心电图改变为首发表现的原发性甲状旁腺功能亢进症1例
病例摘要患者男性,40岁.主因双下肢骨痛、烦渴、多饮10个月,加重3个月,恶心、呕吐1个月入院.患者于2010年8月无诱因出现双下肢骨痛,活动受限,伴烦渴、多饮,每日饮水量8~10 L/d,尿量与饮水量相当,于当地医院查血钙3.9 mmol/L,未予重视.2011年2月出现周身关节疼痛,以双膝、双髋、双肩关节、足跟、肋骨外侧明显,活动后加重,于当地医院查血尿酸515 μmol/L,诊断为"痛风",对症治疗未见缓解.2011年4月出现食欲不振,恶心,呕吐,伴腹胀.
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静脉用双膦酸盐在原发性甲状旁腺功能亢进症并高钙危象中的作用
钠、伊班膦酸钠、唑来膦酸3种药物之间血钙降低值及维持时间差异无统计学意义,血钙降低幅度与用药前血总钙水平相关;(3)甲状旁腺良性病变患者应用双膦酸盐后血钙降低幅度较恶性病变者更显著(P<0.05);(4)不良反应:15例次(51.7%)出现发热,其中75%发生于首次用药后,2例次(6.7%)血肌酐水平轻度增高,而肌痛、腹泻、关节痛、流感样症状、乏力、血白细胞降低分别为1例次(3.4%).结论 在PHPT并高钙危象的抢救中,静脉应用双膦酸盐可显著降低血钙水平,有利于纠正高钙危象.本组患者未出现严重不良反应.
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高钙危象合并妊娠抢救成功一例
患者女,35岁.因停经5个月,乏力、恶心、多尿、消瘦4个月入院.2005年2月患者停经,检查示妊娠,此后出现乏力、纳差、恶心、呕吐,自认为妊娠反应,未重视.2个月后症状加重,出现明显多尿,腰痛.外院予补液及保胎(不详),症状渐加重,近2个月体重下降10 kg.2005年6月在我院查血总钙4.5 mmol/L(正常值2.2~2.6 mmol/L),游离钙(iCa)3.07 mmol/L(正常值1.08~1.28 mmol/L),急诊收入院.已婚4年,孕2次产0次,自然流产1次.体检:Bp130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),慢性病容,神清,消瘦,皮肤弹性明显差.甲状腺不大,颈部未及结节.双肺清,心率90次/min,律齐,腹部检查未见异常,骨骼无畸形及压叩痛.
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Graves病甲状腺功能亢进症131I治疗后高钙危象一例
Graves病甲状腺功能亢进症(GD甲亢)作为临床上常见病、多发病,合并高钙血症比较常见,发生率3%~51%[1-3],一般表现为轻中度高钙血症.GD甲亢发生高钙危象报道的病例多与合并甲状腺旁腺功能亢进症(甲旁亢)有关,以下报道1例GD甲亢合并高钙血症患者131I治疗后导致高钙危象病例.
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原发性甲状旁腺功能亢进引发高钙危象昏迷抢救成功一例
患者,男,72岁,因四肢无力伴行走困难,反应迟缓4个月,加重1周收入我院神经内科.既往有高血压病和心律失常病史.入院前脑CT检查提示:双侧基底节区多发性小腔梗,脑质变性,脑室系统明显扩张.大便潜血弱阳性.查体:血压188/91 mm Hg,神清,反应迟钝,对答切题,颈强直,克氏征弱阳性,四肢肌力Ⅳ级,右下肢病理反射阳性,甲状腺可触及结节状改变.入院诊断:(1)四肢无力原因待查:脑水肿?(2)上消化道出血?(3)高血压病(Ⅲ级).入院第1天,血钙4.2 mmol/L,磷1.17 mmol/L,钾2.98 mmol/L,尿素氮9.99 mmol/L,肌酐158 mmol/L,第3天病情加重出现间隙性肢体抽搐,昏迷,血钙4.11 mmol/L,诊断高钙危象,转ICU气管插管上呼吸机,血液透析,利尿,降钙等治疗.进一步检查PTH 4386 pg/ml,血钙3.28 mmol/L,血磷0.58 mmol/L.B超:双甲状腺多发实性占位病变,右叶腺体见1个4.0 cm×3.0 cm囊实性混合性肿块.CT示:右甲状腺后部2.5 cm ×2.8 cm低密度肿块,疑甲状旁腺瘤可能.未查ECT.结合实验室和影像学检查,诊断原发性甲状旁腺功能亢进并高钙危象昏迷.经ICU抢救性治疗病情无改善.第7天行急诊甲状旁腺探查术,术中见右甲状腺后外侧一肿块约4.0 cm×3.0 cm,呈囊实性,光滑,与甲状腺组织粘连,给予完整切除.同时在该肿块下方可见1个1.0cm×1.5 cm大肿块,呈透明胶状囊性样肿块一并切除.术中行PTH测定,全麻后查PTH> 5000 pg/ml,切除2个肿块后10 rain查PTH 1143 pg/ml,术中PTH下降比为0.229.探查左甲状腺上极见1.0cm×1.0cm大肿块行切除,未见其余甲状旁腺增大.术后病理报告:右甲状腺后外侧肿块为甲状旁腺增生,下方肿块为甲状旁腺囊肿,左甲状腺肿块为结节性甲状腺肿.术后第1天PTH 41.7 pg/ml、血钙2.17 mmol/L、血磷0.54 mmol/L、尿素氮19.9 mmol/L,肌酐161 mmol/L.仍昏迷,抽搐,继续血液透析、抗感染、支持治疗,静脉补钙2 g(10%葡萄糖酸钙20 ml).第3天抽搐消失,停用血液透析.第5天意识好转,出现双眼活动及双上肢开始运动.
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甲状旁腺腺瘤继发高钙危象和胰腺炎1例
1 病例报告患者女,67岁.因乏力、胃灼热1年,多尿、恶心2个月,意识模糊5天就诊.患者1年前无诱因反复出现乏力、胃灼热、上腹不适、便秘等症状,给予抑酸、通便等治疗,症状未完全缓解.2个月前上述症状加重,且出现多饮多尿、恶心呕吐、厌食伴嗜睡,当地医院给予抗凝、扩血管等治疗无效.5天前出现意识模糊、谵妄,遂转诊至上级医院.查体:体温、脉搏、呼吸、血压均正常.神志不清,查体欠合作,对答不切题,余未见明显异常体征.
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原发性甲状旁腺功能亢进症合并高钙危象患者临床特点分析
目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症合并高钙危象(primary hyperparathyroidism-induced hypercalcemic crisis,PHIHC)患者的临床特点.方法 选取1993年1月~2015年12月北京积水潭医院收治的原发性甲状旁腺功能亢进症合并高钙危象患者22例,患者入院时随机血钙水平≥3.5mmol/L并伴有多系统受累表现.回顾性分析PHIHC患者的临床资料,并在人口学资料、实验室检测指标及病理类型方面与同期不伴有高钙危象的原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)患者进行比较.结果 本组PHIHC患者骨骼系统、泌尿系统受累率分别为95.5%和57.1%.甲状旁腺B超和99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)肿瘤定位率分别为90.5%和100%.与同期不伴有高钙危象的PHPT患者相比,PHIHC组男性更为多见(P<0.05),血钙、24h尿钙、全段甲状旁腺激素水平和肌酐水平更高,差异有统计学意义(P均<0.05),但血磷、血碱性磷酸酶水平在两组间差异无统计学意义(P均>0.05).PHIHC组与PHPT不伴高钙危象组的病理类型构成差异无统计学意义(P>0.05),但PHIHC组病灶质量及直径更大(P均<0.05).结论 本组PHIHC患者男性更多见,骨骼系统受累严重,有更高的血钙、甲状旁腺激素水平及更大的肿瘤质量和直径,甲状旁腺B超和99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)显像有助于PHIHC患者肿瘤定位.
关键词: 原发性甲状旁腺功能亢进症 高钙危象 甲状旁腺激素 -
以肾衰竭为首发表现的多发性骨髓瘤3例报告
多发性骨髓瘤(MM)是骨髓浆细胞异常增生性恶性疾病,好发于老年人,平均发病年龄约60岁,随着年龄增长而增加,人群中每年发病率约50/100万左右,MM病人在整个疾病过程中约50%会出现肾损害[1,2],若以肾脏为首发表现,而缺乏MM的其他典型症状时容易误诊.1999年我院肾内科收治的3例缺乏典型表现的MM,首发表现分别为急性肾小管坏死、高钙危象、慢性肾功能衰竭,其中一例病人延误诊断达4个月.在这里加以分析,以提高临床医师对骨髓瘤肾损害的认识.
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消化道出血为主要表现异位甲状旁腺腺瘤伴高钙危象一例
报道1例以消化道出血为主要表现的异位甲状旁腺腺瘤伴高钙危象患者的临床资料.患者女性,38岁.因解脓血便2周,恶心、呕吐2 d入院.查血钙3.27 mmol/L,胃镜示十二指肠溃疡(S2期);甲状腺B超检查示左侧颈动脉旁包块,甲状旁腺核素显像示左颈动脉旁放射性浓聚影,以左颈动脉旁异位甲状旁腺腺瘤并甲状旁腺功能亢进而手术切除腺瘤.术后血钙、磷水平正常.
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以高钙危象为首发症状的成人急性淋巴细胞白血病一例
患者女,63岁.因纳差、胃胀不适伴恶心、呕吐1个月,意识恍惚2 d于2007年7月11日入院.入院前1个月无明显诱因出现食欲不振,胃胀不适伴恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,近1周症状渐加重,遂来山东大学齐鲁医院急诊科就诊,给予止吐等对症处理.2 d前出现意识恍惚,检查血生化:Ca2+4.44 mmol/L,K+3.00 mmol/L,Na+133 mmol/L,Cl-89mmol/L,血常规:血小板55×109/L,余均正常,肝肾功能:丙氨酸转氨酶(ALT)61 IU/L,门冬氨酸转氨酶(AST)63 IU/L,碱性磷酸酶(AKP)120 IU/L,血尿素氮(BUN)10.86mmoL/L,肌酐(Cr)111 μmol/L.甲状腺功能:游离三碘甲状腺原酸(FT3)1.85 pg/ml(正常1.8~4.6),甲状腺素(FT4)12.02 pmol/L(正常8~22),促甲状腺激素(TSH)1.10μIU/ml(正常0.27~4.2).诊断为"高钙危象",给予大量生理盐水、利尿剂(速尿)、降钙素(密盖息)、及二磷酸盐(唑来磷酸)等治疗,血钙逐渐下降至3.42 mmol/L.病程中无发热、贫血、关节肿胀等.发病以来体重减轻3.5kg.
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以高钙危象起病的原发性甲状旁腺功能亢进症误诊一例
为探讨高钙危象病因的诊断和治疗,对1例以高钙危象为首发症状的原发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料进行回顾性分析.该例患者高钙危象反复发作,病因诊断历经波折,术后证实为甲状旁腺腺瘤.原发性甲状旁腺功能亢进症的主要临床特点为高血钙、低血磷、碱性磷酸酶升高、骨骼病变、尿路结石、消化性溃疡等,约90%以上是由甲状旁腺腺瘤引起,在确诊后切除肿瘤为治疗首选.
关键词: 高钙危象 原发性甲状旁腺功能亢进症 甲状旁腺腺瘤 -
白塞病一例误诊为药物性皮炎/手足口病一例误诊/高钙危象死亡一例
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原发性甲状旁腺功能亢进症12例诊治分析并文献复习
目的:分析原发性甲状旁腺功能亢进症( PHPT)的临床诊治特点。方法对2010年1月-2012年12月诊治的PHPT患者12例进行回顾性分析并复习相关文献。结果12例PHPT患者中男3例,女9例;临床表现多样,实验室检查均有高血钙、低血磷,影像学检查发现甲状旁腺占位病变。12例患者确诊后接受手术治疗,术后病理检查为甲状旁腺腺瘤9例,甲状旁腺增生2例,甲状旁腺腺癌1例。10例获得随访,复查PTH、血钙均正常。结论PHPT临床表现多样,对疑似患者应早期测定血钙、磷、PTH等,以提高该病诊断率,减少误诊、误治。
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以下消化道出血、高钙危象为首发表现的多发性骨髓瘤1例
患者,男,70岁.主因间断便血1周,加重19小时于2003年11月21日入院.患者1周来无明显诱因间断出现便血2次,为大便表面覆盖鲜血,无脓血便,每次约30~50 g,未诊治.19小时前无诱因再次解鲜血便,内含暗红色血块,共4~5次,总量约1 000 g,无呕血、腹痛、头晕.
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卵巢移行细胞癌伴高钙危象1例
患者,女,54岁.主因食欲不振10个月,恶心、呕吐、倦怠、嗜睡4d,发现下腹肿物1d入院.患者既往体健,平素月经规律,24岁结婚,孕3产3,其中1孩死于恶性纵隔肿瘤.CA125440 μmol/ml,Ca2+ 3.88 mmol/L,正常值2.10~2.55 mmol/L,p3+ 0.66 mmol/L,K+ 3.2 mmol/L,甲状旁腺激素、肝肾功能、胸片检查、腹平片检查均未见异常,因患者不能肠道准备,2次直肠镜检均失败.盆腔彩超提示:盆腔非均质性肿物.
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1例甲状旁腺功能亢进致高钙危象合并消化性溃疡病人的护理
甲状旁腺功能亢进症是一组由于甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(PTH)而导致骨质吸收及高钙血症引起的具有特殊症状和体征的临床综合征[1]。成人血清钙的正常值为2.25 mmol/L~2.74 mmol/L,当血清钙>2.75 mmol/L 为高钙血症,>3.5mmol/L为高钙危象。高钙危象是临床少见且严重的急症之一,病情凶险,病死率高达60%[2]。2012年11月我院内分泌科收治1例甲状旁腺功能亢进致高钙危象病人,由于顽固性高钙,病人入院后又合并消化道溃疡,病情复杂凶险,经手术治疗并配合精心护理,成功挽救病人生命。现将护理总结如下。