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APACHEⅡ评分在急性冠脉综合征中的应用
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)为常见的心血管急危症,正确评估病情的严重程度,对指导临床治疗具有重要意义.临床上可以应用TIMI评分,C反应蛋白,肌钙蛋白等对ACS进行危险评估,但目前尚无国际统一的ACS危险评分系统.急性生理慢性健康评分Ⅱ(acute physiologic and chronic health evaluation score Ⅱ,APACHEⅡ)为危重病学常用的病情评分系统.
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心脏直视术后拔气管导管心血管不良反应的临床观察及处理
在体外或非体外循环下实施的心脏手术,对心肺功能都有很大影响.术后早期呼吸与循环尚不稳定,需用机械通气辅助呼吸以减少呼吸肌做功,减轻心脏负担,保证全身O2的需求,防止CO2蓄积,以便顺利度过术后早期危险期.因此,气管插管的管理尤为重要.随着现代医学和危重病学的发展,心脏直视术后患者几乎都带气管插管回ICU,拔管常规由ICU护士完成.本科2005年5月至2007年11月行心脏直视手术患者34例,通过临床监测与护理,发现拔气管导管与插气管导管一样,可引起强烈的心血管等系统的不良反应,甚至发生意外.现将观察结果及护理体会报告如下.
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世界危重病学护士联盟介绍
作为"香港危重病学护士协会" (Hong Kong Association of Critical Care Nurses ,HKACCN)委员之一,笔者于2004年9月12~16日参加了在英国剑桥举办的"第二届英国危重病学护士协会(British Association of Critical Care Nurses, BACCN) 国际研讨会暨第一届世界危重病学护士联盟(World Federation of Critical Care Nurses,WFCCN) 会议".大会的口号是:"全球性联系-关怀、沟通、合作、创作".
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ICU护士的核心才能
2004年9月份在英国剑桥举行了"第二届英国危重病学护士协会(British Association of Critical Care Nurses, BACCN) 国际研讨会暨第一届危重病学护士世界联盟(World Federation of Critical Care Nurses,WFCCN) 会议",其中一个主要议题是"ICU护士的核心才能(Core Competencies)".
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ICU专科护士培训的实践与探索--记第2届危重症护理学文凭课程培训班
2004年7月5日至9月27日,中华护理学会、香港危重病护士协会联合举办了第2届危重症护理学文凭课程班,共有学员79名,8名参加理论学习,71名参加了全程学习,经历了18天的理论教学和11周的临床实习,圆满的完成了学业.中华护理学会黄人健理事长、张惠霞秘书长、刘苏君主任、香港危重病护士协会黄绮馨会长、香港危重病学护士协会专业发展委员会陈永强主席、汪国仪先生等出席了毕业典礼,并为优秀学员颁发了证书.
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机械通气的不断进步与危重病治疗面临的挑战
20世纪50年代以来,机械通气逐渐成为呼吸衰竭重要的治疗手段.随着临床应用的日益普遍和生物医学工程技术的进步,机械通气技术也有了日新月异的发展,机械通气的应用时机、实现通气方式、通气模式以及与患者的协同性等方面均有了明显的进步.临床医生、特别是从事危重病学的医生,应对机械通气予以足够的重视,使危重患者从机械通气中更多地获益.
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重症监护病房管理与院感控制
随着现代医学的发展,医院综合重症监护病房(ICU)的建立,为重危病人的抢救和治疗提供了条件。危重病学是基础医学与临床医学的有机结合,ICU病房作为现代化医院的标志,是集中进行治疗、护理和抢救危重病人的场所,由于收治病人的特殊性,同时也是容易发生医院感染的科室[1]。为了降低ICU的医院感染发生率,本文首先对ICU的医院感染的相关因素进行了分析,并从ICU病房管理的角度提出了相应的预防和控制感染的措施。
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战、创伤休克复苏治疗高层研讨会会议纪要
由<解放军医学杂志>编辑部和全军普通外科专业委员会危重病学组联合组织,成都地奥集团赞助的战、创伤休克复苏治疗高层研讨会于2005年7月5日~9日在成都召开.参加本次会议的有盛志勇、黎介寿、程天民、王正国、卢世璧等知名医学院士及军内外战、创伤和危重病学者和专家共35人.
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战、创伤休克复苏治疗高层研讨会会议纪要
由<解放军医学杂志>编辑部和全军普通外科专业委员会危重病学组联合组织,成都地奥集团赞助的战、创伤休克复苏治疗高层研讨会于2005年7月5~9日在成都召开.参加本次会议的有盛志勇、黎介寿、程天民、王正国、卢世璧等知名医学院士及军内外战、创伤和危重病学者及专家共35人.
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有关呼吸危重病的几个问题--呼吸系统疾病诊治进展专家研讨会纪要(二)
1呼吸危重病监护及观念MONITORING CARE AND IDEAS ON RESPIRATORY CRITICAL DISEASES呼吸危重病学是呼吸病学发展和进步的重要标志之一.看一个医院呼吸内科的水平,可以重点看该科的呼吸重症监护病房(RICU),看对呼吸衰竭救治的水平.
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专病小组模式在危重病医学教学中的应用研究
目的 评价专病小组模式相较于常规教学模式在危重病科临床实习教学中的应用效果.方法 将在上海交通大学附属第一人民医院急诊危重病科实习的36名学生随机分为实验组和对照组,实验组12人,对照组24人,进行为期1个月的临床实习,实习结束后,进行出科考试、出科讲座和问卷调查,进行实习效果评价,并在学生整个实习学年结束后,统计两组学生发表论文、获得课题资助和奖项情况,进行科研能力评价.结果 两组学生在出科考试成绩上的差异无统计学意义(t=1.737, P>0.05),但实验组学生在主题讲座、问卷调查结果、论文写作、课题申报方面优于对照组学生.结论 专病小组模式在学生临床思维、自主学习、综合分析和科研能力培养方面优于传统实习模式;学生在临床参与度、兴趣、实习满意度方面的体验优于传统模式学生.
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全国急诊和ICU质控标准研讨会纪要
由中华医学会急诊医学分会主办的全国急诊和ICU质控标准研讨会于2004年7月30~31日在广东省珠海市召开.大会由全国急诊ICU质控专家委员会主任委员杨兴易教授主持,中华医学会急诊医学分会主任委员江观玉教授致词,中华医学会急诊分会危重病学组主任委员任新生教授到会讲话.此次所收论文包括院前急救、急诊、救护、ICU的建设和质量控制标准各个方面,大会交流并纳入汇编者计31篇,有来自上海、天津、江苏、浙江、江西、安徽、山东、河南、陕西、四川、云南、广东、海南、黑龙江、吉林、辽宁、青海、宁夏和新疆等全国各地急诊、ICU专家代表共70余人出席了会议,就我国急诊和ICU的建设、质控有关的热点问题进行了广泛的交流和热烈讨论.现将本次会议讨论的内容分急诊和ICU二个部分分别介绍如下.
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基于病例的双语教学在危重病科的实践
目的:评估以病例为基础的学习(case-based learning, CBL)结合双语教学在危重病教学中的可行性与效果。方法随机将69名2011年至2012年的上海交通大学临床医学系本科学生分为双语CBL组(36人)和中文CBL组(33人),选择多发伤病例作为案例教材。比较双语CBL组和中文CBL组学生对于教材和教师的看法及接受程度,学生自我评价,教师对学生的评价,学生后理论成绩和操作考试成绩之间有无差异。使用SPSS 18.0进行统计学分析,采用两独立样本t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果与中文CBL组相比,双语CBL组学生对英语教材的评价更低(P=0.035),差异有统计学意义,而学生对教师评价(P=0.093)、学生自我评价(P=0.816)、教师对学生的总评价(P=0.812)2组比较差异均无统计学意义。终期末考试中理论考试成绩(P=0.100)、操作考试中气管插管(P=0.489)、心肺复苏(P=0.764)2组比较差异无统计学意义,仅深静脉穿刺得分双语CBL组比中文CBL组低且差异有统计学意义(P=0.011)。结论医学双语CBL教学具有可行性,在不影响原有基础知识的传授上,该教学法能够提高学生英语水平,提升学习兴趣,激发学生的主观能动性。
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H3C IToIP打造绍兴市人民医院数字化信息平台
绍兴市人民医院始建于1942年.经过六十余年的发展建设,已成为集医疗、教学、科研、急救、预防、保健为一体的三级甲等综合性医院.该院年门急诊量近百万人次,年出院病人3万余人次,承担着浙江大学医学院、绍兴文理学院医学院等医学高等院校近11个专业的教学任务.拥有肿瘤、神经病学、心脏病学、内分泌代谢科、介入放射、医学分子生物学、危重病学、康复医学等18个省市级重点学科和一批学科带头人及技术骨干,对疾病的诊治和临床基础研究均已形成特色.
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关注钙拮抗剂神经细胞靶向脂质体重要性
在危重病学、复苏学临床中,迄今已认识到,再灌注损伤、脂质过氧化,特别是细胞内Ca2+超载是机体细胞坏死、凋亡(终至脏器衰竭)的细胞生物学、分子生物学的主要环节.
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对AECC制定的ARDS诊断标准的再讨论
1994年北美呼吸病-欧洲危重病学会专家联席评审会议(AECC)发表了急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)诊断共识,该诊断标准将临床上具有呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征的一类综合征进行了诊断上的规范,为临床诊治工作提供了很大的帮助,有助于鉴别有共同临床表现的患者群,并进行早期治疗.
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有关机械通气模式的几个问题
1 常用的还是那几种"老"通气模式在众多机械通气的技术和方法中,有不少人认为通气模式是难学习和掌握的,随着呼吸机的不断更新换代,通气新模式也层出不穷,加上呼吸机厂家的宣传和极力推荐,真有令人眼花缭乱、无所适从的感觉.其实,迄今为止,常用的通气模式,还是老的那么几种.2000年美国呼吸和危重病学杂志(Am J Respir Crit Care Med)发表了Esteban 等的一份调查报告[1],该调查范围包括北美、南美、西班牙和葡萄牙的412个内科、外科ICU(不包括儿科ICU、术后恢复病房和CCU).在调查时正在接受机械通气的共有1 638例患者,占ICU患者的39%.对这些患者所用通气模式的调查结果是:47%应用辅助-控制通气(A-CV)模式,6%用同步间歇指令通气(SIMV),15%用压力支持通气(PSV),25%用SIMV+PSV;应用SIMV、PSV或SIMV+PSV 3种模式者占46%,仅有7%用其它模式.对撤机方法的调查结果:常用的撤机方法是PSV(占36%),28%的患者联合应用SIMV和PSV,5%患者单用SIMV.17%患者用间歇自主呼吸试验[包括用T型管、持续气道正压(CPAP)或flow-by],4%患者用每天自主呼吸试验,另9%用其它方法(如BIPAP、两种或两种以上方法联用).在2 226位医生的问卷调查中,62%的医生选择A-CV为喜欢应用的通气模式(各国之间有较大差别).喜欢用的撤机方法有:34%医生选择PSV,35%选择SIMV加或不加PSV,与临床实际应用的情况一致.从该调查可见,尽管近年来已发展了许多通气新模式,但无论在常规通气过程或撤机阶段,临床医生常用的仍是ACV、PSV、SIMV或SIMV+PSV这几种"老"通气模式.此现象说明,在研究证明各种通气新模式的确切效果之前,人们还是喜欢应用老模式,各种通气新模式的研究和较普遍应用尚待时日.
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呼吸机的使用与重症监护病房医院感染控制
呼吸机是医院常用的急救和生命支持设备,常配备于医院的重症监护病房:呼吸科、急诊科、老年科、儿科等科室.近年来,随着呼吸生理学和危重病学的发展,临床对呼吸机的需求日益增多.同时,呼吸机也是临床应用过程中易出问题(风险值等),使用难度大的设备[1],尤其对于重症监护室(ICU)的感染患者,除一部分是本身因为重症感染而入住以外,相当一部分是医院获得性感染.
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MODS 的诊断
多器官功能障碍综合征(MODS)是当今危重病学领域中的研究热点,是多种疾病严重的并发症和终结局.其病死率与创伤的严重程度、患者的年龄以及受累器官多少密切相关.据报道,2个器官衰竭的病死率为41%,3个器官衰竭的病死率为57%~85%,而4个器官衰竭的病死率则高达100%.
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重症医学科临床思维几点探讨
重症医学科危重病患者病情变化的错综复杂和诊治方法的特殊性对重症医学科医生的临床思维提出了新的要求,哲学的思维方法显得非常重要;本文对重症医学科医生临床思维中需经常面临的系统与局部、循证与经验、多学科协作、临床与人文之间的关系等重要问题进行初步的哲学思考.