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老年人行14C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌120例的护理
近年来14 C-尿素呼气试验(14 C-UBT)因其快速简便,准确性高,无创伤性等特点,在临床应用较广.本科自2009-01-2010-11对120例老年人行此试验时,进行护理干预,取得了满意效果,分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男72例,女48例,年龄60～82岁,测试对象均有不同程度的上腹部不适、暖气等消化道症状,试验前排除一个月内使用过抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等药物.1.2 仪器测试所用的14 C-UBT胶囊为深圳海得威公司制造,同位素比值谱分析仪及幽门螺杆菌检测仪为上海欣科医药有限公司生产.
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13C-美沙西汀呼气试验对肝硬化患者肝功能检测的意义
目的 探讨肝硬化患者13C美沙西汀呼气试验检测肝功能的特点.方法 选取肝硬化患者60例,正常对照组20例,进行13C美沙西汀呼气试验肝功能检测并与Child-pugh肝功能分级进行比较.结果 随着Child-Pugh分级的加重,DOB、MV峰值逐渐降低,峰值时间明显延长,13C美沙西汀呼气试验的MVmax40、CUM40和CUM120值随着肝功能损害的加重而显著降低,组间差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 13C呼气试验是一种无创、灵敏、定量的肝功能检测方法,能准确、直观地反映肝硬化患者肝功能状况.
关键词： 醋氨酚/分析 碳放射性同位素/分析 呼吸试验 肝硬化/诊断 肝功能试验 -
13C-美沙西汀呼气试验评价肝硬化患者肝细胞储备功能的临床价值
目的:探讨肝硬化患者13C-美沙西汀肝功能呼气试验检测的特点,比较13C-美沙西丁呼气试验与临床Child-Pugh分级方法差异.方法:肝硬化患者34例和正常人20例进行13C-美沙西汀呼气试验.口服13C-美沙西丁50 mg,收集检测并比较研究对象服药前、服药后10、20、30、40、50、60、80、100、120 min等10个时间段呼出气体中13CO2丰度(DOB)、代谢速率(MV)以及累积丰度(CD)等.结果:34例肝硬化患者13C-美沙西丁呼气试验肝功能分级与临床Child-Pugh分级间无明显差异.结论:13C-美沙西丁呼气试验检测能准确、直观地反映肝硬化患者肝功能状况.
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酒精性肝病患者小肠细菌过度生长情况研究
目的 探讨酒精性肝病(ALD)患者的小肠细菌过度生长(SIBO)情况,以及SIBO与其肝功能状况之间的关系.方法 将33例ALD患者(其中脂肪肝9例、脂肪性肝炎13例、肝硬化11例)按肝功能Child-Pugh分级分为A级、B级、C级三组,通过葡萄糖氢呼吸试验(GHBT)分别检测其SIBO情况,并与健康对照组进行组间比较分析.结果 三组ALD患者与健康对照组的SIBO阳性率及试餐后呼气氢浓度比较差异均有统计学意义(P＜0.05).ALD患者的SIBO阳性率及试餐后呼气氢浓度均随着Child-Pugh分级呈渐进性增高,各组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ALD患者常存在SIBO,且随着肝功能损害的加重,其SIBO情况也加重,ALD患者的肝功能损害可能对其发生的SIBO有直接或间接的影响.
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幽门螺旋杆菌检测方法的选择及其实验室诊断路径
幽门螺旋杆菌（ HP）被世界卫生组织归类为Ⅰ级致癌因子，当前全世界一半以上的人口被HP感染，随着研究的不断深入，HP相关的实验室检测方法和诊断路径在不断完善，本文将重点对当前的HP实验室检测方法、各种检测方法的应用条件和优缺点以及当前HP的实验室诊断路径进行综述，以供不同实验室选择使用。（中华检验医学杂志，2016，39：864－867）
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幽门螺杆菌尿素呼气试验的临床应用
幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染与消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃MALT淋巴瘤等有关,尿素酶依赖的检测方法是Hp重要的诊断手段之一,其中尿素呼气试验(urea breath test,UBT)为真正的非侵入性检测、简单方便,敏感性和特异性高,重复性好,易被医患所接受.13C-尿素呼气试验(13C-UBT)是1987年建立的,1996年获美国FDA批准,但13C-尿素和检测仪器(质普仪)价格昂贵,难以普及,故Marshall 于1991年又建立了14C-尿素呼气试验(14C-UBT),希望在14C-尿素价格较低和β-液测定仪器已经普及的基础上广泛推广使用,以后大量研究表明微量14C-尿素进入人体不致影响机体和环境,1997年美国FDA也批准其用于临床.现就UBT的基本原理、基本方法、临床应用范围和评价、影响因素和对人体的辐射影响等作一综述.
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幽门螺杆菌尿素酶依赖性试验
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是人类常见的一种致病菌[1],是慢性胃炎和消化性溃疡的重要致病因素之一,并且与胃癌的发生密切相关[2],世界卫生组织国际癌症研究机构已将该菌纳入第一类致癌原,因此,Hp日益受到各国学者的高度重视.Hp的重要生物学特征之一是含有丰富及高活性的尿素酶[3].目前临床对Hp感染的诊断主要是利用Hp的这一特性.现就Hp尿素酶依赖性试验进行评价.
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支气管哮喘诊断和治疗新进展
近年来,随着对支气管哮喘的病因和发病机制的研究,其诊断和治疗方案取得了很大的进展,表现为新的诊断和治疗技术和理念的出现,诊断方面主要有呼出气NO检测、呼出气冷凝液成分分析、气道重构影像学评价、表型分析等；治疗进展有支气管热成型疗法、炎性介质拮抗剂的应用、舌下特异性免疫治疗,以及维生素D、抗真菌治疗和质子泵抑制剂的应用等.这些诊疗的新进展为哮喘的防治提供了更多选择.
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人体代谢状态改变：运动和睡眠时功能如何调控？
目的：人体代谢及其变化的调控与维持涉及全身多系统共同相互作用，静息代谢状态改变主要的两种状态是运动和睡眠，只有用整体整合生理学的观点才能正确解读代谢状态对人体整体功能的调控机制，使心肺运动试验和睡眠呼吸试验得到正确使用及解读。心肺运动试验是目前唯一客观定量评估人体整体功能的无创技术，可以为心肺代谢等疾病诊断、评估、运动康复和预后预测通过依据。睡眠呼吸异常既是心脑血管疾病患者的并发症，同时也可能是高血压、心脑血管疾病的发病原因，两者互为因果。
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自主呼吸试验在撤离呼吸机中的作用
目的 探讨自主呼吸试验(SBT)在机械通气的撤离、拔除气管插管过程中的作用.方法 采用前瞻性随机对照方法,选择67例机械通气超过48 h的患者,当所有患者达到撤离呼吸机状态时将其随机(采用从密封信封中抽取随机号的方法)分为自主呼吸试验组(SBT组,35例)和无自主呼吸试验组(NO-SBT组,32例)两组.SBT组患者顺利通过SBT后随即拔除气管插管,NO-SBT组患者在达到撤离呼吸机条件后,不进行SBT,即拔除气管插管.以拔除气管插管的成功率作为评判的主要指标,成功的标志为拔除气管插管后能维持自主呼吸48 h以上.两组均数的比较采用两个独立样本的t检验,频数的比较采用X~2检验.结果 两组患者在拔除气管插管前的一般状况、呼吸生理和血流动力学等指标比较差异无统计学意义;年龄、性别、气管插管的口径、疾病的严重程度和疾病种类相似,机械通气的时间比较差异尢统计学意义.两组各有3例患者再次气管插管(X~2=0.013,P=0.908).两组患者拔除气管插管后,需无创辅助通气的患者NO-SBT组为5例,SBT组为4例(X~2=0.253,P=0.727).两组患者医院内病死率[N0-SBT组为12.5%(4/32),SBT组为9.7%(3/35),X~2=0.311,P=0.600]差异无统计学意义.结论 SBT可能不是拔除气管插管前的必需过程.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼出气凝集液中过氧化氢浓度
目的 测定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者呼出气凝集液(EBC)中的过氧化氢(H2O2)浓度,观察其改变及与病情程度的相关性.方法 收集EBC 42份,其中OSAHS患者32份(吸烟者18份,非吸烟者14份),非OSAHS对照组10份.荧光法测定睡前和晨起EBC中的H2O2浓度.结果 OSAHS组患者睡前EBC中H2O2浓度与对照组比较差异无统计学意义(F=0.01,P=0.99).晨起EBC中H2O2浓度OSAHS不吸烟组和吸烟组分别为(1.82±1.12)、(1.65±0.89)μmol/L,较对照组(0.71±0.36)μmol/L明显增高(F=5.11,P=0.01).其浓度亦分别较睡前[(0.87±0.45)、(0.88±0.36)μmol/L]升高(t分别为2.95、3.43,P均＜0.01).对照组睡前[(0.86±0.46)μmol/L]和晨起[(0.71±0.36)μmol/L]差异无统计学意义(t=0.81,P=0.43).晨起EBC中H2O2浓度与夜间低血氧饱和度(SpO2min)呈负相关(β=-0.36,P=0.02),晨起与睡前H2O2浓度变化的差值亦与SpO2min呈负相关(β=-0.38,P=0.01).结论 OSAHS患者由于夜间反复出现缺氧-再氧和,呼吸道局部氧应激反应在晨起增加.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 呼吸试验 过氧化氢 应激 氧化性 -
自主呼吸试验在有创通气撤离过程中的应用
自主呼吸试验(spontaneous breathing triall,SBT)是指在有创通气撤离过程中,对患者使用T管吸氧或低压力支持水平的自主呼吸模式,通过短时问的密切观察(30～120 min),判断其自主呼吸能力是否恢复,以帮助医生决定是否脱机的一种技术~([1-3]).该技术在国外已有十几年临床应用的历史,已广泛应用于COPD急性加重(AECOPD)、ARDS、心力衰竭、肺炎、创伤及昏迷等多种疾病导致的呼吸衰竭患者中.
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闭环通气模式在机械通气脱机阶段的应用
目前常用的脱机技术包括T型管自主呼吸试验(SBT)、同步间歇指令通气(SIMV)和压力支持通气(PSV).它们都有一个共同的缺点:即在脱机过程中,需要严密观察患者有没有呼吸困难,需要多次采集动脉血进行血气分析,然后根据患者的临床表现和血气分析结果调整呼吸机的参数,这无疑增加了医护人员的工作量和患者的痛苦.为克服这些不足,新的闭环通气模式(closed-loop mechanical ventilation)逐渐开始应用于脱机阶段.
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自主呼吸试验前后血浆B型利钠肽变化对机械通气患者脱机的预测价值
目的 探讨自主呼吸试验(SBT)前后血浆B型利钠肽(BNP)变化对机械通气患者脱机的预测价值.方法 前瞻性队列研究.2013年7月-2014年1月收入首都医科大学附属复兴医院重症医学科的预计机械通气时间≥24 h者.依据SBT及脱机结局将患者分为SBT失败组、脱机失败组、脱机成功组.分别检测患者SBT前及SBT开始后2h血浆BNP水平,计算SBT前后BNP变化值(△BNP)及变化率(△BNP％).采用ROC曲线分析BNP变化对脱机的预测价值.结果 共入选56例患者,其中SBT失败组12例,脱机失败组11例,脱机成功组33例.脱机成功组△BNP[7.0(-1.2,45.5)ng/L]显著低于脱机失败组[88.0(58.0,140.0)ng/L,P＜0.05]、SBT失败组[46.0(17.5,91.2) ng/L;P＜0.001].脱机成功组△BNP％ [6.1(-2.1,11.5)％]显著低于脱机失败组[20.5(15.3,40.3)％;P＜0.001]、SBT失败组[24.3(13.0,32.5)％;P＜0.001].△BNP％预测脱机成功AUCRoC为0.88(95％ CI0.79 ～0.97;P＜0.001),临界值为13.4％,敏感性为84.8％,特异性为82.6％.△BNP预测脱机成功AUCRoC为0.80 (95％CI0.69～0.92;P＜0.001),临界值为80 ng/L,敏感性为93.4％,特异性为47.9％.结论 △BNP％和△BNP均有助于预测机械通气患者的脱机,而△BNP％预测效果优于△BNP.
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颈动脉支架植入术对脑血管反应性的影响
目的 探讨颈动脉支架植入术前后脑血管反应性(cerebral vasoreactivity,CVR)的变化规律及其影响因素.方法 采用经颅多普勒超声(TCD)结合屏气试验检测42例颈动脉支架植入术患者手术前1 d、术后1～2 d双侧大脑中动脉的屏气指数(breath-holding index,BHI).采用配对t检验分析支架植入术前后BHI的变化规律,并采用多元回归法分析术后BHI升高的相关因素.结果 42例患者术后手术侧BHI均较术前明显提高(术前0.63±0.20,术后1.01±0.10,t=14.28 P=0.00),且无症状组(术前0.77±0.09,术后1.06±0.18,t=-16.74,P=0.00)、症状组(术前0.51±0.19,术后0.97±0.09,t=-11.18,P=0.00)患者手术前后差异均有统计学意义,非手术侧术后BHI虽较前增加,但差异无统计学意义.术后BHI的提高幅度与术前BHI呈负相关(β=-1.00,P=0.00),与术后BHI呈正相关(β=1.00,P=0.00).结论 颈动脉支架植入术能明显改善狭窄侧的CVR,改善程度与手术前和术后BHI有关.
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健康人和变应性鼻炎患者口鼻呼出气一氧化氮无创检测研究
目的 检测健康人和变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者口、鼻呼出气一氧化氮浓度(分别用FENO和NNO表示),并探讨其临床意义.方法 健康志愿者96名,不伴哮喘的中-重度持续性AR患者51例,用瑞典NIOX MINO仪器无创检测FENO和NNO浓度.以SPSS 13.0统计软件进行数据处理.结果 健康人的NNO浓度为245.0[189.8;331.3] ppb(中位数[25分位数;75分位数],下同),FENO浓度为14.0[10.0;18.0] ppb.AR患者的NNO浓度为304.0[179.5;397.5] ppb,FENO浓度为21.0[16.0;40.5]ppb.与健康人相比,AR患者的NNO浓度升高,但差异无统计学意义(Z=1.349,P=0.177);FENO浓度亦升高,且差异有统计学意义(Z =5.555,p=0.000).结论 中-重度持续性AR患者在无哮喘症状时FENO浓度已经显著升高,提示应该积极治疗AR预防发展成哮喘.
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程序化撤机策略在COPD患者中的应用
目的 评价程序化撤机策略在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者撤机过程中的效果.方法 进行非程序化组(回顾组)与程序化组(前瞻组)对照研究:程序化组采用程序化撤机的策略,患者先接受筛选,随即进行自主呼吸试验(SBT),直接断开呼吸机,仅给予吸氧,SBT为30～120min;通过SBT患者即可拔除气管插管.结果 程序化组与非程序化组机械通气时间分别为20±12天和38±35天(P=0.10).两组ICU住院时间分别为20±11天与44±33天,程序化组明显低于非程序化组(P=0.02).程序化组撤机成功率为86%(12/14),高于非程序化组36%(5/14)的撤机成功率(P=0.02).程序化组死亡率为14%(2/14),远低于非程序化组64%(9/14)的死亡率(P=0.02).结论 应用程序化撤机策略及SBT方法可以减少COPD患者机械通气时间及ICU住院时间,提高撤机的成功率,减低COPD患者的死亡率.程序化撤机策略的有效性与安全性需要在较大样本的随机对照研究中加以验证.
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影响呼吸机撤机成功的原因分析
前国内外对呼吸机撤机方式研究较多,且临床撤机中以自主呼吸试验(spontaneous breathing tri-als,SBT)为常用.我们观察了2006年1月至2008年5月67例患者SBT成功与否在影响撤机成功多因素中的作用,报告如下.
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小肠细菌过度生长对非酒精性肝病肝纤维化指标的影响
目的：探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与小肠细菌过度生长(SIBO)的关系，进一步了解NAFLD患者SIBO的发生率及肠源性内毒素血症(IETM)对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肝纤维化水平的影响，评价其在NAFLD发生发展过程中的作用。方法选择2013年2~8月本院经B超及病史诊断为NAFLD患者32例，行乳果糖氢呼气试验(LHBT)检测，根据LHBT结果将32例NAFLD患者分为SIBO阳性组和SIBO阴性组。对两组IETM、TNF-α、肝纤维化指标进行检测。结果 IETM、TNF-α在SIBO阳性组和SIBO阴性组比较差异均有统计学意义；SIBO阳性组TNF-α、肝纤维化指标有逐渐增高的趋势，两者均与IETM呈正相关。结论 SIBO和内毒素血症等机制促进NAFLD的发生和发展。
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组织氧饱和度监测在有创机械通气撤机中的应用
目的 探讨在传统自主呼吸试验(SBT)的基础上,组织氧饱和度(STO2)指导有创机械通气患者撤机拔管的作用.方法 回顾性分析35例有创机械通气患者的临床资料,均为SBT成功患者,依据48 h内撤机结果将患者为两组:撤机成功组25例,撤机失败组10例.SBT开始前和30 min时,记录患者的心率、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP);测量患者大鱼际处STO2和THI;利用血气分析仪器测量pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和乳酸.结果 两组SBT开始前RR、心率、MAP、pH值、PaCO2、PaO2、乳酸、STO2和THI比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组SBT 30 min RR、心率、MAP、pH值、PaO2、PaCO2、乳酸和THI比较差异无统计学意义(P＞0.05);但撤机成功组 SBT 30 min STO2明显高于撤机失败组(0.81 ± 0.04 比0.73 ± 0.06),差异有统计学意义(P＜0.05).STO2预测撤机失败的受试者工作特征曲线下面积为0.926,佳截断值为0.745,其预测撤机失败的敏感度和特异度分别为96.0%和75.6%.结论 在SBT过程中监测STO2,可以早期发现外周组织的氧供需平衡情况,对有创机械通气患者撤机成功与否具有指导意义.
